Дицинской сестры в инструментальных методах исследования учебные




Скачати 417.96 Kb.
Сторінка1/4
Дата конвертації17.04.2016
Розмір417.96 Kb.
  1   2   3   4

УЧАСТИЕ MEДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Студенты должны:



ЗНАТЬ:

  • должностные обязанности медсестры при подготовке пациента к проведению инструментальных исследований;

  • возможные проблемы пациента при подготовке и проведении инструментальных исследований;

  • сестринские вмешательства в связи с возникающими проблемами.

УМЕТЬ:

  • выбрать назначения на инструментальные исследования из листа назначений;

  • объяснить пациенту сущность исследования и правила подготовки к нему;

  • подготовить пациента к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям пищеварительной и мочевыделительной систем;

  • подготовить пациента к ультразвуковым методам исследования.


ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ


  1. Понятие о рентгенологическом методе исследования. Виды рентгенологических исследований, их значение. Подготовка пациента к различным методам рентгенологического исследования органов пищеварительной и мочевыделительной систем: ее цель и содержание. Понятие "бесшлаковая диета" и "проба на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату".

  2. Понятие об УЗИ-методе исследования, значение метода. Подготовка пациента к УЗИ-исследованиям органов пищеварения и мочевыделения.

  3. Понятие об эндоскопическом методе исследования. Виды эндоскопов, используемых для различных исследований. Возможности метода. Характер подготовки пациента к различным эндоскопическим исследованиям.

  4. Правила техники безопасности при проведении различных инструментальных исследований.


ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ПОМНИТЕ!

  • достоверность инструментального исследования зависит от того, насколько правильно и тщательно медицинская сестра подготовила пациента к его проведению;

  • нужно стремиться к пониманию пациентом необходимости предстоящего исследования, важности его для постановки правильного медицинского диагноза;

  • необходимо подчеркнуть безопасность и безболезненность предстоящего исследования, так как зачастую именно чувство страха является причиной отказа пациента от его проведения.

  • медицинская сестра не имеет права сообщать пациенту о результатах исследований.


ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

Проводимые инструментальные методы исследования небезразличны для пациента.

Рентгенологические и радиоизотопные исследования сопровождаются воздействием на организм человека соответствующими лучами: рентгеновскими и радиоактивными. Эти виды излучения не всегда безвредны для клеток органов и тканей. Однако современные методики исследования давно хорошо изучены, дозы облучения минимальные постоянно совершенствуется диагностическая аппаратура дня снижения вредного влияния используемого облучения. В некоторых случаях применяются средства защиты пациента и медперсонала. Используется и так называемая "защита временем": подобные исследования проводятся не чаще одного раза в неделю.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - практически безвредно для человека.

При проведении эндоскопических методов исследования существует риск заражения вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией. Это связано с тем, что по ходу исследования возможно появление микротравм слизистой органа. Соблюдение общих мер предосторожности предотвратит возможность передачи инфекции:

  • работа в перчатках обезопасит медицинский персонал от возможного заражения;

  • проведение тщательной дезинфекции и стерилизации фиброскопов особым ("холодным") способом, специальные методы обработки другой эндоскопической аппаратуры позволят предотвратить передачу инфекции от пациента пациенту.


ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Исследования структуры и функции органов человека при помощи специальной аппаратуры называются инструментальными методами исследования.

Они применяются с целью врачебной диагностики.

Существует целый ряд способов, позволяющих "рассмотреть" какой-либо орган и оценить его функциональное состояние. К наиболее широко распространенным сейчас относятся эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые и радиоизотопные методы исследования.

Рентгенологические, ультразвуковые и радиоизотопные методы составляют группу методик так называемого неразрушающего контроля, а широко используются в диагностических целях. Они отличаются чрезвычайно высокой информативностью, позволяя изучить:

  1. анатомические особенности органа:

  • его положение

  • размеры

  • наличие инородных тел, камней и опухолей;

  1. исследовать функцию органа.

Во время проведения исследования не нарушается целостность тканей и пациент не испытывает неприятных ощущений.

Рентгенологические методы исследования (рентгенодиагностика) - исследование органов с помощью рентгеновских лучей. Метод основан на различной проницаемости для этих лучей тканей различной плотности. Если спроецировать рентгеновские лучи после прохождения их через органы человека на фотопленку, можно получить негативное изображение исследуемых органов. В настоящее время существуют различные виды рентгенологических исследований, но наиболее часто используются рентгенография, рентгеноскопия и рентгенофлюорография.

Рентгенография - негативное изображение исследуемого органа на фотопленке. Дает возможность получить рентгеновские снимки органа в различных проекциях, в том числе прицельные, и оценить его состояние по изображению.

Рентгеноскопия - осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновский экраном. Позволяет не только исследовать анатомические особенности, но и его функциональное состояние.

Рентгенофлюорография - крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана. Данный метод предназначен для массовых профилактических и обычных диагностических исследований.

Костная ткань и плотная паренхиматозная ткань различных органов хорошо задерживают рентгеновские лучи, поэтому могут быть исследованы без предварительной подготовки пациента. Например, можно провести обзорное исследование органов грудной клетки (костного остова, контуров сердца, сосудов и бронхов), органов брюшной полости (почек, печени). Для получения более полной информации о внутреннем строении и работе органов используются специальные методики, делающие их более видимыми. Например, заполнение полого органа контрастным веществом дает возможность исследовать состояние его внутренней поверхности, обнаружить опухоль, камни; определив скорость выведения контрастного вещества, оценить его работу. Современная рентгенологическая аппаратура позволяет получить пространственное изображение органа, видеозапись его работы, особым образом увеличить какую-либо его часть и т.д.

Ультразвуковые методы исследования (УЗИ) - исследование внутренних органов при помощи ультразвуковых волн. Ультразвуковая волна, посылаемая датчиком аппарата, либо поглощается тканью, либо отражается на границе тканей с различной плотностью. Отраженная волна может быть зарегистрирована датчиком и передана на экран дисплея в виде линейного или многомерного изображения исследуемого органа в процессе его работы.

Ультразвуковые методы широко используются в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы (сердце), пищеварительного тракта (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа), мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа), эндокринной системы (щитовидная железа, поджелудочная железа). Сложнее исследовать ткани, полностью отражающие звук (кость) или полностью поглощающие его (легкие, кишечник). Конструкция современных аппаратов УЗИ-диагностики расширяет возможности использования этого метода.

Радиоизотопные методы исследования - основаны на том, что некоторые органы обладают способностью накапливать определенные химические элементы. Введение в организм радиоактивных изотопов таких элементов дает возможность с помощью специальной регистрирующей аппаратуры получить изображение исследуемого органа. С этим методом диагностики Вы познакомитесь при изучении материала на последующих курсах.

Эндоскопические методы исследования - исследование внутренней поверхности полых и трубчатых органов глазом с помощью специальных приборов - эндоскопов. Метод позволяет не только осмотреть орган, но и сделать фотоснимки его отделов, взять для исследования кусочек ткани (прицельная биопсия). Кроме того, метод используется с лечебной целью, так как через эндоскоп можно удалить инородное тело, полип, ввести в исследуемый орган лекарственное вещество, получить материал для бактериологического исследования. Существуют твердые (металлические) эндоскопы и более современные гибкие фиброэндоскопы, изготовленные с использованием волокнистой оптики. Их появление позволило расширить возможности метода и сделало его более безопасным и менее травматичным для пациента. В таблице 1 приведены наиболее распространенные методы инструментальных исследований различных органов и систем.

Таблица 1


НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ МЕТОДЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ




п/п

Исследуемые органы

Рентгенологические методы исследования

Эндоскопические методы исследования

Ультразвуковые методы исследования

без предварительного контрастирования

с использованием контрастного вещества

1

Органы дыхания

Обзорная рентгеноскопия (-графия) органов грудной клетки

Бронхография

Бронхоскопия




2

Органы кровообращения

Обзорная рентгеноскопия (-графия) органов грудной клетки







УЗИ сердца и крупных сосудов

3

Органы пищеварения

Обзорная рентгеноскопия (-графия) органов брюшной полости

Рентгеноскопия (-графия) пищевода, желудка и 12-перстной кишки
Ирригоскопия (-графия) - исследование толстого кишечника
Холицистоскопия (-графия) - исследование желчного пузыря
Внутривенная холеграфия - исследование желчных протоков и желчного пузыря

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки
Колоноскопия - исследование толстого кишечника
Ректороманоскопия - исследование прямой и сигмовидной кишок

УЗИ желчного пузыря
УЗИ печени
УЗИ поджелудочной железы

4

Органы мочевыделения

Обзорная рентгеноскопия (-графия) органов мочевыделительной системы

Внутривенная урография - исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря

Цистоскопия - исследование мочевого пузыря

УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря


Перечисленные методы далеко не исчерпывают возможностей современной диагностической аппаратуры, причем продолжается ее совершенствование. Она оснащается компьютерными системами, позволяет подучить информацию об органах, которые ранее исследовать было почти невозможно: головном и спинном мозге, сосудах, железах эндокринной системы. Полученные в результате инструментальных исследований сведения дают возможность врачу поставить правильный врачебный диагноз. Особая ценность методов в том, что они позволяют выявить патологический процесс на ранних стадиях и своевременно начать его лечение.

Но возможности многих методов могут быть значительно ограничены, если не будет проведена соответствующая подготовка пациента к предстоящему исследованию. Приведение такой подготовки - обязанность медицинской сестры.
НЕОБХОДИМЫЕ КОМПОНЕНТЫ ПОДГОТОВКИ К ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ
Психологическая подготовка пациента необходима перед проведением любого исследования:

  • пациент должен понимать важность предстоящего исследования для уточнения медицинского диагноза и назначения правильного лечении

  • пациент должен представлять ход предстоящего исследования, субъективные ощущения во время его проведения и объем необходимых предшествующих подготовительных мероприятий

  • пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования.

Перед проведением многих инструментальных исследований необходимо позаботиться о том, чтобы сделать орган более доступным предстоящему исследованию, более "видимым".

  1. Перед эндоскопическими исследованиями необходимо освободить исследуемый орган от содержимого. Это даст возможность лучше осмотреть его внутреннюю поверхность. С этой целью проводятся следующие мероприятия:

  • органы пищеварительной системы исследуются натощак: в день исследования нельзя есть, пить, принимать лекарства, чистить зубы, курить. Накануне предстоящего исследования разрешен легкий ужин не позднее 1900 (белый сухой хлеб, некрепкий несладкий чай).

  • перед исследованиями кишечника назначается бесшлаковая диета в течение 3-х дней, лекарственные препараты для уменьшения газообразования (активированный уголь) и улучшения пищеварения (ферментные препараты), слабительные средства и клизмы накануне и в день исследования. По особому назначению врача проводятся премедикации (введение атропина и обезболивающих средств).


ВНИМАНИЕ!

Очистительные клизмы ставятся не позднее чем за 2 часа до предстоящего исследования, так как изменяют рельеф слизистой оболочки кишечника.
Бесшлаковая диета № 4

Назначается за 3 дня до предстоящего исследования. Обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм. Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника: овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки. Разрешаются: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, крепкий чай, кисель и желе из черники, черной смородины, вишни.

Органы мочевыделения исследуются сразу после опорожнения мочевого пузыря. По специальному назначению иногда проводится промывание мочевого пузыря.

  1. Перед рентгеновскими исследованиями органов брюшной полости необходимо убрать "помехи" - скопление газов и каловых масс, затрудняющие проведение исследования. С этой цепью используются:

  • бесшлаковая диета № 4 в течение 3-х дней до предстоящего исследования

  • прием ферментных препаратов (фестал, мезим) и активированного угля в течение 3-х дней до исследования

  • легкий ужни не позднее 1900 накануне исследования

  • постановка очистительных клизм и газоотводной трубки накануне и в день исследования (но не позднее, чем за 2 часа до него!)

  • прием слабительных средств (касторового масла, бисакодила) накануне исследования кишечника (солевые слабительные не применяются!)

Перед рентгенологическим исследованием некоторых органов проводится их контрастирование. Если в качестве контрастного вещества используется йодсодержащий препарат (в/в холецистография, в/в урография, бронхография), необходимо проведение пробы на индивидуальную чувствительность пациента к этому контрастному веществу, чтобы избежать тяжелых аллергических реакций во время исследования.

Проба на индивидуальную чувствительность к йодсодержащему контрастному препарату проводится процедурной медсестрой за 1-2 дня до предстоящего исследования. Заключается во внутривенном медленном введении 1-2 мл контрастного препарата, разведенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим наблюдением за пациентом в течение суток. Появление насморка, слезотечения, чихания, кожного зуда, повышения температуры, тошноты и рвоты является противопоказанием к предстоящему исследованию.
ЗАПОМНИТЕ!

Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы противопоказано. Проба проводится только в присутствии врача!
При появлении аллергической реакции пациенту необходимо оказать срочную помощь (повторите принципы оказания помощи при аллергических реакциях и анафилактическом шоке).

  1. Перед УЗИ-исследованиями необходимо:

  • устранить скопления газов и каловых масс перед исследованием органов брюшной полости (смотри подготовку к рентгенологическим исследованиям)

  • полые органы (мочевой пузырь, желчный пузырь должны быть заполнены к моменту исследования)

  • сердце, щитовидная железа исследуются без предварительной подготовки.

В таблице 2 даны некоторые наиболее распространенные методики подготовки пациента к инструментальным исследованиям. Хотя врач, проводящий исследование, может давать и дополнительные рекомендации, предложить несколько видоизмененные схемы.

Таблица 2

  1   2   3   4


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка