Догляд за хворими з переломом шийки стегна




Скачати 167.16 Kb.
Дата конвертації22.04.2016
Розмір167.16 Kb.
ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ

З ПЕРЕЛОМОМ ШИЙКИ СТЕГНА

Під переломом шийки стегна мають на увазі три види переломів: переломи в ділянках шийки, голівки і великого вертлюга. За ступенем тяжкості, болю вони, безумовно, відрізняються один від одного. Але принципи догляду більш-менш однакові у всіх цих випадках. Найголовніше - знати симптоми перелому шийки стегна або переломів в цій ділянці.



Перший симптом - це біль, який концентрується в паху. Він не різкий, тому хворий може не вимагати підвищеної уваги до свого стану. При спробі руху біль стає сильнішим. Він також посилюється, якщо спробувати зробити легке постукування по п'яті тієї ноги, яку, як ви припускаєте, ваш пацієнт зламав.

Другий симптом - це зовнішня ротація. Зламана нога трохи повертається назовні. Це можна помітити по стопі.

Третій симптом - вкорочення кінцівки. Абсолютна її довжина не змінюється, а відбувається відносне вкорочення приблизно на 2-4 см. Якщо ноги акуратно випрямити, то одна нога завжди буде трохи коротше. Це відбувається тому, що кістка зламалася, і м'язи, скорочуючись, підтягують ногу ближче до тазу.

Четвертий симптом - "прилипла" п'ята. Якщо попросити пацієнта потримати на вазі випрямлену ногу, зробити цього йому не вдасться, п'ята весь час буде ковзати по поверхні ліжка, хоча інші рухи (згинання, розгинання) можливі.

Існують такі переломи, при яких пацієнти можуть ходити кілька днів і навіть тижнів, але це зустрічається дуже рідко. Ознаки в цих випадках ті ж, але біль в ділянці великого вертлюга і в паху незначний, і пацієнт може рухатися. У всіх випадках пацієнта потрібно обов'язково укласти в ліжко, викликати швидку допомогу і обов'язково відвезти його до лікарні. Якщо пацієнт ходить, а біль залишається, це ще не означає, що перелому не було. У разі нерозпізнаного перелому пацієнт через кілька днів або тижнів все одно опиниться в ліжку, і при цьому можливі більш серйозні ускладнення: трансформація закритого перелому у відкритий, або травматизація гострими частинами кістки тканин і судин.



Як поступати у випадках, якщо перелом діагностовано? Є варіанти: госпіталізація з подальшою операцією і лікуванням, госпіталізація і консервативне лікування, і, нарешті, якщо пацієнт похилого віку і відчуває себе погано, організація догляду на дому. Для дуже літніх пацієнтів, що перенесли таку травму, останній варіант, напевно, краще, оскільки стрес, що виникає при переїздах, і зміна умов утримання дуже погано позначаються на психіці.

При лікуванні та догляді за пацієнтами з переломами в ділянці шийки стегна виникає ряд проблем, що потребують вирішення. Перша з них - це біль у паху і нозі. Він буває несильним, але приносить із собою дискомфорт і, як наслідок, порушення психологічного контакту з людиною - з ним важко спілкуватися. Інша проблема - це нетримання сечі у деяких пацієнтів протягом перших днів. Якщо таке відбувається, то ви повинні знати, що при нормальному догляді, правильному, своєчасному наданні допомоги ця проблема дуже швидко вирішується, якщо, звичайно, немає функціонального розладу сечового міхура. Одна з найважливіших проблем - пролежні. У таких пацієнтів вони виникають в основному на крижах і на п'яті хворої ноги. Тому відразу ж після того, як людина потрапила в лежаче положення, цим місцям слід приділити особливу увагу. Найбільш ефективний спосіб попередження пролежнів - часта зміна положення. Але єдина для цього можливість - повертатися на здоровий бік і відривати таз від ліжка - вкрай болюче. Буває так, що дискомфорт або біль від самого перелому настільки сильний, що хворий не фіксує біль у ділянці крижів і ми помічаємо пролежень лише при перестиланні ліжка. Через те, що крижі постійно перебуває в зіткненні з ліжком, а шкіра може зволожуватися, для попередження її попрілості потрібно обов'язково застосовувати підсушуючи мазі або присипки (тальк для тіла, цинкову мазь). Дуже важливо часто міняти білизну, під крижами - пелюшки.

Дуже сильні біль і дискомфорт не дають можливості людині повертатися навіть на здоровий бік. Необхідно знеболювання. Знеболювання може бути в ін'єкціях, таблетках і комбіноване. Наприклад, на ніч краще робити ін'єкцію, протягом дня застосовувати таблетки. Ефективний масаж: він допомагає впорається із застоєм крові в ураженій нозі, який веде до посилення болю. Найкраще робити легкий масаж погладжуючий від стопи до тіла. Слід також налагодити пристосування, що допомагають хоча б підняти таз від ліжка, даючи відпочинок крижам, якщо повертатися на бік неможливо.

Усі хворі, тривалий час знаходяться в лежачому положенні, страждають атонією кишечника, наслідком якої бувають закрепи. З цією проблемою важко впоратися, оскільки біль, з одного боку, перешкоджає активному руху і, з іншого боку, негативно позначається на апетиті - хворий їсть мало, і в нього виникають закрепи. Вирішити проблеми з закрепами у таких хворих досить складно, виникають труднощі і з постановкою клізми і з використанням судна. Якщо необхідно поставити клізму, то обов'язково потрібно мати гумове судно або судно з низьким бортом. Обов'язково потрібно подумати про знеболювання. Біль від затримки стільця посилює біль від перелому.



Закреп - дуже велика проблема для тих, хто зламав шийку стегна. Профілактику краще починати відразу з першої години, з першого дня. Для цього необхідно користуватися продуктами, які викликають підвищену перистальтику. Хороший результат дає прийом вазелінового або соняшникової олії, використання кисломолочних продуктів. Можна застосовувати різні засоби, що стимулюють перистальтику, наприклад краплі гуталакс. Розріджувати калові маси немає сенсу, тому що проблеми, що виникають із-за рідкого стільця, також діють на людину травмуючи.

Наступна проблема - це зниження апетиту. Насильно годувати людину, звичайно, не слід, потрібно просто спробувати давати йому такі продукти, які він любить. Можна спробувати застосовувати відвари трав, гіркоти для того, щоб відновити апетит. Якщо хворий не хоче їсти кашу, м'ясо або рибу, постарайтеся ввести в його раціон овочі та фрукти в будь-якому приготуванні. Хворому обов'язково слід давати багато пиття. Це потрібно з різних причин, зокрема для того, щоб не було зневоднення організму і закрепів. Обсяг рідини, що випивається ні в якому разі не повинен обмежуватися тільки тому, що виникають проблеми з користуванням судном. Таким хворим потрібно відразу ж постелити клейонку з пелюшкою, краще вологопоглинаючу, і підготувати якусь посудину для сечовипускання. Для жінок зручні сечоприймачі з широким горлом або півлітрові банки. Хворого можна поїти по-різному: дати йому відразу літр і перевантажити серце або поїти по трішки. Тому, якщо немає рекомендацій лікаря щодо обмеження рідини через захворювання серця, оптимально давати хворому 1-1,5 л пиття. При цьому необхідно контролювати діурез і водний баланс. Нестача води викликає гіповолемію і, у свою чергу, порушення мікроциркуляції - це прямий шлях до утворення пролежнів.

Тривале перебування в лежачому положенні веде до ще одного серйозного ускладнення - пневмонії, в основному, звичайно, у старих людей. Це досить часте ускладнення і вимагає активних занять дихальною гімнастикою.

Зовнішня ротація стопи - наступна проблема. Якщо пацієнт з часом зможе встати і навіть ходити після перелому шийки стегна, то вивернута внаслідок ротації стопа буде заважати ходити. Ногу слід фіксувати або за допомогою лонгет, або черевичка, до каблука якого прибито палиця, що перешкоджає повороту ноги на зовнішню сторону. Зручніше, звичайно, лонгета, з неї ногу легко і дістати, і вкласти. По можливості, перший час нога повинна постійно перебувати в цій лонгет або черевику. У лонгету або черевик потрібно покласти шматочок хутра або поролону для того, щоб не було пролежнів.

Як уже зазначалося, часто спостерігаються проблеми з психікою. У деяких літніх людей розвивається деменція, тобто старече недоумство. Біль, обмежений простір, зниження власних можливостей - все це сприяє загостренню психічних захворювань. Може розвиватися депресія, в основному у тих, у кого свідомість нормальна. Характерно почуття пригніченості. Допомога в таких випадках полягає у створенні звичної, зручною обстановки, налагодженні максимального спілкування з таким хворим.

Через якийсь час після початку лікування хворого з переломом слід подумати і про способи його активізації, особливо коли біль стихає. Якщо хворого не готувати заздалегідь, з перших днів, з перших годин, то сильна слабкість потім не дасть йому можливості повернутися до нормального життя. З хворими обов'язково слід робити гімнастику і фізичні вправи, практично з першого дня. Як тільки ви навчилися нівелювати біль, потрібно відразу ж починати заняття. Не забувати при цьому і дихальну гімнастику, і вправи зі здоровою ногою, руками і т. д. Обов'язково потрібно влаштувати поперечину над ліжком за допомогою дерев'яних або металевих палиць. Без таких палиць активізувати хворого буде практично неможливо. Біль досить сильно турбує людини, а рухатися можна практично тільки вгору і вниз, і в сторони через верх, тому це пристосування дуже важливо для травматологічних хворих, зокрема при переломі шийки стегна.

Якщо все протікає без ускладнень і основну проблему болю ви дозволили, то з 5-го або 10-го дня пацієнта можна саджати в ліжку. З 10-го або 15-го дня йому можна вставати біля ліжка і стояти за допомогою стільця, ходунків, палички. З 21-го дня потрібно пробувати потихеньку пересуватися. Якщо у хворого сильний біль або приєднуються якісь ускладнення, то ці терміни можуть природно збільшуватися. А у випадку, якщо сам хворий зацікавлений в тому, щоб скоріше встати і ходити, терміни можуть і зменшуватися.



ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ, ЯКІ ПЕРЕБУВАЮТЬ НА СКЕЛЕТНОМУ ВИТЯЖІННІ

У момент травми внаслідок миттєвого скорочення м'язів відбувається зсув кісткових фрагментів від звичайного положення осі кістки. Воно називається первинним і залежить від дії сили, що викликала пошкодження. Вторинне зміщення відламків виникає через тяги спастично скорочуючих м'язів, а також сили дії та тяжкості периферичних відділів кінцівки. У зв'язку з цим для зіставлення кісткових відламків і їх утримання в такому положенні до утворення кісткової мозолі використовують витягування кінцівки, при якому відбувається поступове розслаблення (релаксація) м'язів.

У травматологічній практиці знайшло застосування постійне лейкопластирне і частіше скелетне витяжіння. У першому випадку тягу здійснюють клейкими стрічками, що кріпляться до шкіри (нашкірне витягування), і застосовують його, коли для утримання відламків не потрібно великих зусиль, найчастіше в ослаблених хворих і у дітей. Більш надійним вважається скелетне витяжіння, при якому вантаж кріплять до металевої конструкції, що складається зі скоби і спиці, проведеної через кістку. При використанні в системі пружини - демпфера (звідси назва демпферіроване скелетне витяжіння) такий метод лікування переломів стає більш функціональним. Постійне витягнення показано при нестабільних переломах плеча, гомілки і стегна, коли після одномоментної репозиції гіпсова пов'язка не забезпечує потрібного фіксації уламків. При стабільних переломах скелетне витяжіння показано у випадку вираженого або наростаючого місцевого набряку. Скелетне витяжіння протипоказано при великій зоні ушкодження м'яких тканин, при запаленні в ділянці перелому і в місці проведення спиць, при некритичній поведінці хворого внаслідок сп'яніння, психозу або інших порушень.

Лікування витяжкою проводять за допомогою спеціальних лікувальних шин, що встановлюються на ліжку зі щитом (шина Белера для ноги) або фіксованих до тулуба хворого (абдукціна шина для руки). Кінцівку укладають на шину в середньофізіологічному стані, що забезпечує одночасне максимальне розслаблення м'язів антагоністів. Накладення системи для скелетного витягування виконують в операційній під місцевою анестезією з дотриманням всіх правил асептики. За допомогою дриля через кістку проводять спицю. Її фіксують у скобі, до якої через волосінь і блок підвішують вантаж, який здійснює тягу по поздовжньої осі зламаної кістки. Для ліквідації зсувів уламків під кутом і по ширині використовують бічне скелетне витяжіння.

Серед позитивних сторін постійного витягнення слід відзначити: 1) легкість здійснення методу, простоту у навчанні та технічному оснащенні, 2) можливість візуального спостереження за ділянкою перелому і кінцівкою в цілому, 3)доступність обстеження за допомогою спеціальних методів, наприклад, рентгенографія, 4) можливість проведення раннього функціонального лікування та фізіотерапії.



Недоліком постійного витягнення є інфікування тканин в місці введення спиці і виникнення спиці остеомієліту. Для його попередження виключно важливо дотримуватися правил асептики при накладенні системи. У післяопераційному періоді стежать за чистотою кульок, які кріплять до спиці в місці її проведення через м'які тканини, та своєчасно проводять їх заміну.

Скелетне витяжіння пов'язане з тривалим перебуванням хворого у вимушеній нефізіологічному положенні. Це є чинником ризику розвитку пневмонії, яка в більшості спостережень стає причиною летального результату. Вважається, що виникнення пневмонії сприяє переохолодження пацієнта при його внутрішньо лікарняному транспортуванні і в палаті. Серед інших факторів відзначають погіршення вентиляції легенів через підвищеного положення ножного кінця ліжка. Воно необхідне для створення тяги в області перелому в протилежному вантажу напрямку. При цьому кишечник і інші органи черевної порожнини зміщуються до діафрагми, утруднюючи «діафрагмальне» дихання і порушуючи відтік крові по системі верхньої порожнистої вени. Крім того, у зв'язку з посиленням болю в місці перелому пацієнти прагнуть не кашляти і обмежують свою рухову активність, яка і без того характеризується гіподинамією. Все це визначає ефективні шляхи попередження пневмонії при лікуванні переломів, особливо у пацієнтів похилого та старечого віку.

Так, після операції потрібно використовувати раціональну схему знеболення із застосуванням наркотичних і ненаркотичних анальгетиків. Для того щоб уникнути переохолодження, необхідно транспортувати хворого на металевій каталці з матрацом і укутувати не тільки тіло, але і пошкоджену кінцівку, використовуючи при цьому як мінімум дві ковдри. При демпферірованому скелетному витягненні піднімати ножний кінець ліжка немає необхідності, оскільки установка ящика для опору здорової ноги і тертя тіла пацієнта о постіль забезпечують достатню силу противитяження.

У зв'язку з профілактикою легеневих ускладнень виключне значення набуває установка надліжкової (балканської) або дерев'яної рами, а також спеціальних кронштейнів, які дозволяють активізувати хворого і полегшують його обслуговування при фізіологічних відправленнях, перестилання ліжка та інших маніпуляціях. Нарешті, адекватна лікувальна фізкультура і дихальна гімнастика нормалізують вентиляцію легенів, запобігаючи розвитку пневмонії.

Тривале перебування хворих в одному і тому ж положенні сприяє виникненню пролежнів. Для їх профілактики використовують традиційні засоби і способи. Що стосується дотримання особистої гігієни, то миють хворого в палаті. Для цього, закриваючи всю постіль, під нього підстилають клейонку, над тазиком миють голову, потім мочалкою обмивають тулуб, здорову руку і ногу. Після витирання пацієнта сухим простирадлом або рушником клейонку прибирають.

Перш ніж проводити фізіологічні відправлення хворий згинає здорову ногу, підводиться на ліктях, і тим часом під нього підкладають судно. Після виконання природної потреби підмивають промежину і витягають судно, виконуючи всі рухи в зворотному порядку.



Відновлювальна терапія. Комплексне лікування в період реабілітації включає активні рухи суглобів, застосування масажу, механотерапії, фізіотерапії та ЛФК для відновлення функції кінцівки. З перших же днів лікування проводять ранню функціональну терапію, яка полягає в активному скороченні м'язів зламаною кінцівки за допомогою обережного проведення загальної лікувальної фізкультури.

Гігієнічна гімнастика спрямована на підвищення загального тонусу хворого. При цьому поліпшується кровообіг мускулатури, правильне дихання стимулює легеневий кровообіг, підсилюючи споживання кисню і виділення вуглекислого газу. Гімнастичні рухи покращують загальне самопочуття хворого і рефлекторно стимулюють локальні репаративні процеси. Гімнастику зазвичай проводять вранці після сну. Попередньо провітрюють приміщення. Вправи починають з рухів у кінцівках, поступово залучаючи до роботи всі групи м'язів здорових і по можливості хворих рук і ніг. У комплекс включають рухи, які супроводжуються рівномірним і глибоким диханням. Вправи виконують енергійно і одночасно в спокійному темпі з достатніми проміжками для відпочинку і вільного дихання.



Приблизний комплекс вправ виглядає наступним чином (за Є. Ф. Древінг).

1. Вихідне положення: одна рука на грудях, інша на ділянці діафрагми. Вільний вдих і видих.

2. Вихідне положення: руки вздовж тулуба. Розвести руки в сторони (вдих), підняти вгору і опустити вздовж тулуба вниз (видих).

3. Вихідне положення: руки зігнуті в ліктях, передпліччя спрямовані вертикально вгору, кисті стиснуті в кулак. Повне згинання та розгинання рук у ліктьових суглобах з одночасним тильним згинання стоп в гомілковостопних суглобах.

4. Вихідне положення: кисті на грудях, лікті відведені в сторони на рівні плечей. Почергове відведення руки і її приведення з одночасним поворотом голови в ту ж сторону.

5. Вихідне положення: руки на стегнах. Піднімання здорової ноги, згинання її в коліні, випрямлення та опускання.

6. Вихідне положення: руки на ліктях, кисті стиснуті. Вигинання грудей вгору.

7. Вихідне положення: руки на стегнах. Піднімання ноги вгору, відведення її в сторону і опускання вниз.

8. Вихідне положення: руки на ліктях, кисті стиснуті, здорова нога зігнута в коліні. Піднімання таза з опорою на лікті, плечі й ногу.

9. Піднімання вгору і опускання випрямленої ноги.

Подібний комплекс передбачає виконання кожної вправи 5-6 разів при загальній тривалості заняття 12 - 15 хвилин.

Раціональне харчування хворого активно сприяє консолідації перелому. Призначають калорійну їжу, багату на білки (130-140 г, 60% - тваринного походження), вітаміном D, солями кальцію (1-1,5 г), фосфору (1,5-2,2 г). У зв'язку з цим особливо важливим стають молочні продукти (сир, сир), яйця, риба, риб'ячий жир, м'ясо. Для збалансованого раціону в дієті збільшують вміст вітамінів С, А та групи В. Зазначеним вимогам відповідає дієта N 11. Їжу приймають 3 - 4 рази на добу відповідно до розпорядку даного лікувального закладу. Їжа повинна мати апетитний вигляд і запах. При відсутності апетиту у хворого потрібно проявити хист і терпіння, щоб умовити його прийняти їжу.

ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ З ОСТЕОСИНТЕЗОМ

Набагато важче здійснювати догляд і утримувати в чистоті шкіру хворого з нетриманням сечі і мимовільної дефекацією. Сеча і кал мацерують шкіру, сприяючи утворенню пролежнів, інфікування їх, переходу сухого некрозу у вологий. Для утримання шкіри хворого в чистоті і запобігання її від мацерації рекомендується матрац з трьох частин, середня частина якого має округлий отвір, куди підставляється відро або таз (цю частину матраца обшивають клейонкою). Застосовують також гумові судна для короткочасного користування. Рекомендується щодня звільняти кишечник за допомогою клізм, робити катетеризацію сечового міхура, використовуючи сечоприймач, з подальшим доглядом за постійним катетером. Таким хворим призначають дієту з обмеженням прийому кухонної солі (до 3-5 г на добу) і води (до 600-800 мл на добу). Нарешті, самим легким, а тому і популярним методом догляду за шкірою є протирання крижів та інших місць можливого утворення пролежнів камфорним спиртом, чистим винним спиртом або водою. Стерильний ком вати або згорнуту в кілька разів марлеву серветку змочують спиртом і розтирають ними шкіру спини і крижів (масаж та дезінфекція шкіри). Одночасно з проведенням процедури медсестра повинна оглядати всього хворого. Якщо хворий опинився мокрим, потрібно одразу ж його обмити, висушити насухо шкіру, змінити білизну і лише після цього протерти спиртом. Ефект спостерігається тільки при проведенні всього комплексу заходів.



Оперативне лікування проводиться при відкритих переломах, при значному розходженні уламків, при неможливості закритим способом усунути зміщення і утримати відламки. При переломах довгих трубчастих кісток застосовують внутрішньокісткову фіксацію металевим стрижнем, операція полягає в зіставленні і з'єднанні уламків кістки (остеосинтез) різними металевими конструкціями з нержавіючої сталі, сплавів титану з ванадієм та ін.. Для накісткового остеосинтезу використовують пластини, цвяхи, гвинти, після операції зазвичай накладають легку циркулярну гіпсову пов'язку або лонгету.

При використанні компресійно-дистракційного методу необхідно дотримання методів асептики та догляду за спицями в операційній рані. Велика перевага цих методів полягає в тому, що вже в ранні терміни можна активізувати хворого, проводити місцеве лікування та лікувальну фізкультуру і виписати хворого зі стаціонару в більш ранні терміни.



ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ ПРИ ПЕРЕЛОМІ ХРЕБТА

Тяжкість перелому хребта залежить від місця його пошкодження (шийний, грудний, поперековий відділи), від того, яка частина хребця пошкоджена (тіло, дужка, відростки). Найбільш важким є перелом хребта в поєднанні з травмою спинного мозку (ускладнений перелом).

У більшості випадків при переломі хребта хворому призначають суворий постільний режим. Пацієнта вкладають на ліжко з дерев'яним щитом, головний її кінець піднімають, під хребет на рівні перелому підкладають мішечок з піском (реклінуючий валик). Надалі при переломі грудного і поперекового відділів хребта здійснюють витягування за допомогою лямок, що проводяться через пахвові западини.

При пошкодженні шийного відділу витягування здійснюють на петлі Гліссона, яка представляє собою спеціальне пристосування у вигляді матерчатого нашийника, що охоплює шию, підборіддя і потиличну частину голови. До верхньої частини петлі підвішують вантаж, тягу до якого перекидають через блок. У найближчі дні петлю Гліссона міняють на скелетне витяжіння за тім'яні горби черепа. Фіксацію конструктивних елементів системи витягнення виконують таким чином, щоб хворий не торкався ногами спинки ліжка. Під дією сили тяжіння тіла відбувається поступове розслаблення мускулатури хребетного стовпа, вправлення вивихнутого хребця (при вивиху) і збільшення відстані між хребцями, звільняючи тим самим спинний мозок і його корінці від здавлення. Такий суворий постільний режим триває не менше місяця. При цьому безпосередній догляд за хворими включає забезпечення санітарно-гігієнічних умов, допомога при фізіологічних відправленнях, своєчасну зміну натільної і постільної білизни, належний туалет промежини і статевих органів (особливо у жінок в період менструації).

У залежності від рівня пошкодження спинного мозку спостерігаються важкі функціональні розлади різних органів. Якщо мала місце травма I-III сегментів, то від зупинки серцевої діяльності внаслідок паралічу судинного центру в довгастому мозку настає смерть. При пошкодженні спинного мозку на рівні IV-VI шийного хребця спочатку розвивається спинальний шок, який супроводжується зникненням всіх рухових рефлексів, падінням артеріального тиску, відсутністю акта довільної дефекації і сечовипускання. Через деякий час на передній план виходять парези і паралічі. Розлади дихання пов'язані з порушенням іннервації міжреберних м'язів і пригніченням кашльового рефлексу. У цьому випадку дихальна недостатність швидко прогресує і для порятунку життя потерпілого необхідні реанімаційні заходи.

Перелом хребта з пошкодженням спинного мозку на рівні грудного відділу супроводжується «тазовими» розладами (порушення сечовипускання і дефекації), а також паралічем ніг із звисанням стоп. Спочатку у хворих має місце затримка сечовипускання. Потім внаслідок паралічу сфінктерів сечового міхура відбувається мимовільне витікання сечі. Такі порушення небезпечні тим, що швидко розвивається висхідна інфекція сечовивідних шляхів (цистит, пієлонефрит, уросепсис). Для їх попередження інфікування регулярно, 2 рази на добу, за допомогою еластичного катетера спорожняють сечовий міхур і промивають його антисептиками (водний розчин фурациліну 1:5000, розчин перманганату калію 1:5000). Оскільки термін відновлення довільного сечовиділення тривалий, то використовують постійний катетер, або накладають надлобковий свищ на сечовий міхур. У тому і іншому випадку доцільно дренування сечового міхура за допомогою системи Монро. Пристрій складається з постійного катетера, сполученого з двома трубками через регулятор, за допомогою якого за однією з них в сечовий міхур подається антисептик, а за іншою вміст міхура виводиться назовні. Ця система дозволяє виробити «автоматизм» сечовипускання.

Внаслідок порушення рухової функції кишечника неможлива самостійна дефекація. У зв'язку з цим хворі мають потребу в регулярному його звільнення за допомогою очисної клізми. При її неефективності вдаються до механічного видалення калових мас з прямої кишки вказівним пальцем правої руки, одночасно здійснюючи лівою рукою масажними рухами в нижніх відділах живота. Потім роблять очисну або сифонну клізму, а після дефекації - додаткове підмивання промежини.

Травма спинного мозку супроводжується парезом ніг, що призводить до розвитку важких контрактур у гомілковостопному суглобі. Для попередження обвисання стопи накладають гіпсову лонгету, яка утримує стопу під прямим кутом по відношенню до гомілки.

У хворих з пошкодженням спинного мозку складається виключно оптимальне поєднання глибоких трофічних порушень, пов'язаних з його травмою, та інших факторів, що сприяють розвитку пролежнів. Тому профілактика пролежнів стає вкрай важкою, але надзвичайно важливим завданням догляду. Для цього використовують усі можливі засоби і способи.

У раціон харчування таких хворих включають висококалорійну їжу, багате містить білки та вітаміни. Пацієнти найчастіше самостійно харчуватися не можуть, і їх доводиться годувати. Для цього приліжковий столик підсувають як можна ближче до головного кінця ліжка і годують хворого з ложки. Рідку їжу дають через поїльник.



ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ З УШКОДЖЕННЯМИ ТАЗА

Принцип догляду тут той же, що і при догляді за хворими з переломами хребта. Хворий повинен з перших днів виконувати гімнастичні вправи і дихальну гімнастику, йому показані загальний масаж і протирання шкіри. При наявності цистостоми для профілактики висхідної інфекції слід періодично промивати сечовий міхур слабкими розчинами антисептиків. Необхідно також суворо стежити за функцією кишечнику і сечовипусканням. Хворому підкладають судно три санітарки: дві обережно за гамак піднімають таз хворого, а третя в цей час підкладає судно з того боку, де на кінцівку накладено клейове витягування.





База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка