Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения в Кировской области по итогам деятельности за 2013 год




Сторінка8/10
Дата конвертації16.04.2016
Розмір1.92 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Раздел 4. Медицинская помощь населению

В 2013 году коечный фонд Кировской области уменьшился на 7,4 % и составил 11 794 коек. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения снизилась с 95,9 до 89,4 на 10 тыс. населения, при этом сохраняется выше средней по РФ (на 6,3%) и ПФО (на 5,5%).

Анализ данных показывает, что население Кировской области неравномерно обеспечено койками круглосуточных стационаров, средний по муниципальным образованиям показатель составляет 51,1 на 10 тыс. населения. С разбросом от 41,0, до 65,1. По структуре обеспеченность следующих профилей соответствует показателям в целом по РФ: офтальмологическими койками – 1,7, отоларингологическими – 1,3, дерматовенерологическими – 1,1. Ниже российских показатели обеспеченности койками по профилям: хирургическому – 16,6 (РФ – 16,9) и наркологическому – 1,6 (РФ – 1,8). Превышают среднероссийские значения показатели обеспеченности инфекционными койками – в 3,3 раза (Кировская область – 6,0, РФ – 1,8), педиатрическими – в 1,9 раза (Кировская область – 45,4, РФ – 23,9), терапевтическими – в 1,5 раза (Кировская область – 27,7, РФ – 18,9).

Важными показателями деятельности стационаров и их коечного фонда являются показатели среднего числа дней работы койки в году, среднего числа дней, проведенных пациентом в стационаре и больничная летальность.

В 2013 году среднее число дней работы койки в году увеличилось на 5 дней и составило 320 дней. По муниципальным образованиям показатель колебался от 302 до 349, что превышает областной показатель на 9,1%. Наиболее интенсивно работают специализированные больницы (психиатрические) -362 КОГКУЗ «Советская психиатрическая больница» и 369 –КОГКУЗ «Котельничская психиатрическая больница».

Различия между наименьшим и наибольшим значением показателя интенсивности эксплуатации коечного фонда составило 23,0%.

В 2013 году средняя длительность пребывания пациента в стационаре сократилась на 4,1% и составила 11,8 дня, что на 4,1 % ниже, чем по РФ и на 2,5% по ПФО. Наименьшей она была в Подосиновском районе – 7,6, а наибольшей в Унинском и Яранском районах -10,0.

Различия между крайними значениями показателя составляют 31,6%.

В 2013 году показатель больничной летальности вырос на 4,2% и составил 1,49% (в 2012 году – 1,43%). Необходимо отметить, что данный показатель ниже РФ на 3,9 %, но выше чем ПФО на 14,8%. Самая высокая больничная летальность по муниципальным образованиям в Шабалинской ЦРБ -2,99%, а самая низкая в Немской ЦРБ – 0,61%.

Различие крайних значений показателя больничной летальности по медицинским организациям составляет 4,9 раза.

Для рационального использования ресурсов сети медицинских учреждений и повышения качества оказания специализированной медицинской помощи населению, в первую очередь, – сельскому, в 2011 году были организованы 12 межрайонных центров, которые развиваются по следующим приоритетным направлениям: акушерство и гинекология, педиатрия, кардиология, неврология, травматология.

Деятельность данных центров повысила доступность специализированной медицинской помощи жителям области, и, прежде всего, сельскому населению: в Зуевском районе – с 35,8% до 49,7%, в Котельничском – с 40,9% до 43,3%, в Лузском – с 16,5% до 17,6%, в Нолинском – с 43,0% до 47%, в Советском – с 41,7% до 45,4%, в Яранском с – 36,2% до 40,2%. В целом по области с 26,5% до 27,7%. Кроме того, продолжает расти процент госпитализаций лиц старше трудоспособного возраста с 31,8% до 32,8%, в сравнении с 2012 годом уровень госпитализации снизился на 2,7% и составил 22,0 на 100 человек населения, что ниже показателя и ПФО (23,2) и близко к РФ (22,3).



Дневные стационары развернуты в 64 медицинских организациях Кировской области (по подчинению): 22 дневных стационара функционируют в больницах, 34 – в больницах и поликлиниках, 8 – только в поликлиниках. Обеспеченность местами всех видов в 2013 году составила 17,8 на 10 тыс. населения (в 2012 – 19,3), что на 12,7% выше среднего показателя по РФ, в т. ч. по количеству мест дневных стационаров больниц – 8,3 (РФ – 5,5), амбулаторно-поликлинических – 9,5 (РФ – 10,3). С 2011 года отмечено изменение соотношения стационаров в больницах и в амбулаторно-поликлинических учреждений в сторону роста последних.

Удельный вес больных, пролеченных в 2013 году в дневных стационарах на 8,5% больше, чем в 2012 году, и составил 18,3% от общего числа госпитализаций. Из них удельный вес пролеченных в дневных стационарах больниц составляет 9,6%, в дневных стационарах поликлиник – 8,4% (без стационаров на дому).

В сравнении с 2012 годом наблюдается увеличение занятости пациенто-мест дневного пребывания как в больницах, так и в амбулаторно-поликлинических подразделениях:

на 7,9% – в больничных организациях (302 дня, в 2012 году – 280), и выше, чем по РФ (289) на 4,5%;

на 3,7% – в амбулаторно-поликлинических подразделениях (309 дней, в 2012 году – 298), но меньше, чем в среднем по РФ (325) на 4,9%.

Средняя длительность пребывания в дневных стационарах в больницах снизилась с 10,7 в 2012 году до 10,4, при амбулаторно-поликлинических организациях снизилась с 14,0 в 2012 году до 13,6, что на 17,2% больше, чем в среднем по РФ.

Возможность использования дневных стационаров для долечивания пациентов используется весьма недостаточно: всего 0,43% пациентов переводится на долечивание в дневные стационары. Оптимально используют возможности долечивания пациентов в дневных стационарах только в трех медицинских организациях.

В стационарах на дому в 2013 году проходили лечение 844 человека, что в 1,6 раза больше, чем в 2012 году. Всего в 9 медицинских организациях были использованы возможности стационаров на дому: средняя длительность лечения в стационарах на дому составила 11,5 дней. Среди пациентов, пролеченных в стационарах на дому 682 – это пациенты с заболеваниями терапевтического профиля (80,8%), 120 (14,2%) – с заболеваниями психиатрического профиля и 42 – дети (5,0%).



Амбулаторная медицинская помощь гражданам Кировской области в основном оказывалась в рамках территориальной программы ОМС (92,8% всех посещений). Общее количество обращений в связи с заболеваниями составило 3 061 050, в том числе, в рамках территориальной программы ОМС – 2 853 859 (93,2%).Доля посещений с профилактической целью составила 26,1% в общем количестве посещений.

В 2013 году были открыты отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи в медицинских организациях, осуществляющих оказание первичной медико-санитарной помощи. Объем неотложной медицинской помощи составил 0,336 посещений на 1 человека, что практически соответствует рекомендованному нормативу (0,360).

Обеспеченность населения Кировской области врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, в 2013 году составила 5,5 на 10 тысяч населения, в том числе:

врачами-терапевтами участковыми – 3,0, что выше аналогичного показателя РФ (2,5) и ПФО (2,3);

врачами общей (семейной) практики – 1,8 (РФ-0,69; ПФО-1,21) на 10 тысяч взрослого населения;

врачами-педиатрами участковыми - 9,1, что близко показателю РФ - 9,5 на 10 тысяч детского населения.

Специализированная медицинская помощь оказывалась в условиях больничных организаций (число койко-дней – 3 437 604), а также в условиях дневных стационаров (число пациенто-дней – 806 727).

Отмечена позитивная тенденция дальнейшего сокращения числа койко-дней, проведенных пациентами в стационарных медицинских организациях, в расчете на одного человека (с 2,690 в 2012 году до 2,606 в 2013), а также увеличения объема амбулаторной медицинской помощи (с 9,0 посещений на 1 человека в 2012 году до 9,166 посещений на 1 человека в 2013) и в условиях дневных стационарах (с 0,569 пациенто-дней в 2012 году до 0,611 пациенто-дней в 2013).

Объем скорой медицинской помощи остается на прежнем уровне 0,318 вызова на 1 человека в 2013 году, что соответствует федеральному нормативу. Продолжает увеличиваться доля вызовов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента менее 20 минут с 79,5 до 80,3 и среднее время прибытия бригад скорой медицинской помощи с 23,1 до 23,6 минут.

Несмотря на увеличение объема медицинской помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, эти показатели ниже соответствующих нормативов (9,700 посещений и 0,630 пациенто-дней на 1 человека).

Таким образом, в 2013 году продолжилось сокращение коечного фонда больничных организаций при повышении интенсивности его использования. Несколько сократились объемы дорогостоящей стационарной медицинской помощи при увеличении объемов амбулаторно-поликлинической медицинской помощи. Следует отметить возрастающую роль стационарозамещающих технологий в порядке оптимизации коечного фонда.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2012 №1011н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра» в 2013 году в Кировской области стартовали мероприятия по профилактическим медицинским осмотрам.

В 2013 году в Кировской области подлежало профилактическому медицинскому осмотру 108 тыс. человек. По состоянию на 01.01.2014 завершили профилактический медицинский осмотр 34,9 тыс. человек, что составило 32,3% от годового плана.

По результатам проведенных исследований определены группы здоровья (по состоянию на 01.01.2014): I группа здоровья – 8,3 тыс. человек (23,7% от общего числа граждан, завершивших профилактический медицинский осмотр); II группа здоровья – 6,5 тыс. человек (18,7% от общего числа граждан, завершивших профилактический медицинский осмотр); III группа здоровья– 20,1 тыс. человек (57,6% от общего числа граждан, завершивших профилактический медицинский осмотр).

В 2011-2012 годах в Кировской области проводилась дополнительная диспансеризация работающего населения. В 2011 году план по дополнительной диспансеризации (далее – ДД) работающего населения составил 44 240 человек, прошли ДД 44 196 человек (план выполнен на 99,9%), в 2012 году план ДД– 40 000 человек, прошли ДД 40 250 человек (план выполнен на 100%).

В 2013 году, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» в Кировской области стартовала диспансеризация определенных групп взрослого населения (далее – ДВН). План на 2013 год составил 252 158 человек, завершили 1 этап диспансеризации по состоянию на 01.01.2014 137, 9 тыс. человек (54,7% от плана на 2013 год), полностью завершили диспансеризацию в 2013 году – 136,3 человек (54,1%).

Возрастная структура населения, прошедшего диспансеризацию: от 21 до 36 лет – 28,7%, от 39 до 60 лет – 44,1%, старше 60 лет – 27,2%.

От числа прошедших диспансеризацию работающие граждане составили 56,9% (77,5 тыс. человек), неработающие граждане – 39,9% (54,4 тыс. человек), обучающиеся в образовательных организациях по очной форме – 2,2% (2,9 тыс. человек), инвалиды и участники ВОВ – 1% (1,3 тыс. человек).

Распространенность факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний следующая: нерациональное питание – 40,7%, избыточная масса тела (ожирение) – 26,2%, повышенный уровень артериального давления – 25,9%, низкая физическая активность – 23,2%, повышенный холестерин – 17,0%, курение – 15,1%. Суммарный сердечно-сосудистый риск, в том числе высокий и очень высокий, выявлен в 48,6 тыс. случаев.

Всего выявлено 12,6 тыс. случаев подозрения на то или иное заболевание, в том числе:

3,8 тыс. случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы (30,4% от общего числа выявленных подозрений на заболевания), из них болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением – 2,4 тыс. случаев (62,6% от общего числа выявленных подозрений на заболевания сердечно-сосудистой системы), ишемическая болезнь сердца – 483 случая (12,6% от общего числа выявленных подозрений на заболевания сердечно-сосудистой системы),

604 случая подозрений на новообразования (4,8% от общего числа выявленных подозрений на заболевания), в том числе 545 случаев подозрений на злокачественные новообразования (90,2% от общего числа выявленных подозрений на новообразования),

1,2 тыс. случая подозрения на заболевание сахарным диабетом (9,2% от общего числа выявленных подозрений на заболевания),

839 случаев подозрений на болезни органов пищеварения (6,7% от общего числа выявленных подозрений на заболевания),

267 случаев подозрений на болезни органов дыхания (2,1% от общего числа выявленных подозрений на заболевания).

В ходе проведения диспансеризации по состоянию на 01.01.2014 выявлено 18,8 тыс. случаев заболеваний.

Структура заболеваний выявленных впервые во время проведения диспансеризации выглядит следующим образом:

2,7 тыс. случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы (14,1% от общего числа выявленных заболеваний), из них болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением – 1491 случай (56,2% от общего числа выявленных заболеваний сердечно-сосудистой системы), ишемическая болезнь сердца – 288 случаев (10,9% от общего числа выявленных заболеваний сердечно-сосудистой системы),

209 случаев новообразований (1,1% от общего числа выявленных заболеваний), в том числе 139 случаев злокачественных новообразований (66,5% от общего числа выявленных новообразований),

393 случая заболеваний сахарным диабетом (2,1% от общего числа выявленных заболеваний),

1,2 тыс. случаев болезней органов пищеварения (6,4% от общего числа выявленных заболеваний), в том числе язва желудка, двенадцатиперстной кишки – 85 случаев (7,1% от общего числа выявленных заболеваний желудочно-кишечного тракта),

299 случаев болезней органов дыхания (1,6% от общего числа выявленных заболеваний).

По результатам проведенных исследований определены группы здоровья (по состоянию на 01.01.2014):

I группа здоровья – 34,7 тыс. человек (25,5% от общего числа граждан, завершивших диспансеризацию);

II группа здоровья – 26,7 тыс. человек (19,6% от общего числа граждан, завершивших диспансеризацию);

III группа здоровья– 74,9 тыс. человек (54,9% от общего числа граждан, завершивших диспансеризацию).

Причины невыполнения плана по диспансеризации и профилактическим осмотрам:

затянувшийся процесс получения лицензий учреждениями здравоохранения: лицензирование всех медицинских организаций, участвующих в диспансеризации, завершено в августе 2013 года;

низкая транспортная доступность между населенными пунктами и районными центрами: для решения данной проблемы созданы мобильные бригады, в рамках областной программы «модернизация здравоохранения Кировской области» на 2011 – 2013 годы приобретены 3 мобильных диагностических комплекса (начало работы комплексов – сентябрь 2013 года);

кадровая проблема медицинских организаций (недостаток медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, особенно в летние месяцы): для повышения доступности медицинской помощи 79,4% учреждений, участвующих в диспансеризации, перешли на 6-дневную рабочую неделю;

низкая мотивация населения в прохождении диспансеризации, а также низкая заинтересованность работодателей в прохождении работниками диспансеризации.

С целью оказания организационно-методической помощи по вопросам организации и проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения на основании распоряжения департамента здравоохранения Кировской области от 05.07.2013 № 671 «О проверке контроля качества организации и проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических осмотров в учреждениях здравоохранения Кировской области» специалистами департамента здравоохранения Кировской области были осуществлены выезды в 30 областных государственных учреждений здравоохранения, в том числе, расположенные в районах области.



Смертность на дому в 2013 году демонстрировала показатели, сходные с предыдущим периодом.

Таблица № 41

Показатели смертности на дому

Показатель

2011

2012

2013

Уровень смертности на дому на 1 тыс. человек населения

11,33

10,92

10,63

Доля умерших на дому от всех умерших, %

71,7

70,0

69,0

Доля пенсионеров среди умерших на дому, %

79,90

80,6

80,2

Смертность на дому снижалась параллельно со снижением общей смертности. За последние 2 года уровень смертности на дому упал на 6,3%, подавляющее число умерших на дому составляют люди преклонного возраста, доля лиц старше трудоспособного составляла в 2013 году составила 80,2%. Отмечается падение доли умерших на дому в общей структуре умерших, что может быть связано с ростом госпитализации в стационар тяжелых больных с сосудистыми заболеваниями.

В структуре причин смерти на дому, так же, как и в структуре общей смертности, преобладают болезни системы кровообращения, но в большей степени – 62,55 от всех смертей на дому. Существенна и доля смертей от новообразований – 15,3%.
Таблица № 42

Показатели динамики доли умерших на дому от всех умерших данного возраста в различных возрастных группах, %




Год

В возрасте до 1 года

0-14 лет

16-19 лет

20-59 лет

60 лет и более

2011

23,1

27,7

25,4

57,1

77,9

2012

23,7

26,0

38,0

56,5

75,6

2013

22,3

29,4

36,2

58,7

74,6

Динамика смертности на дому детей первого года жизни показывает снижение числа смертей на дому в рамках общего снижения младенческой смертности. Доля детей, умерших на дому колеблется в большей степени в связи с небольшим числом умерших. Отмечается тенденция снижения смертности на дому среди лиц от 60 лет.

Таблица № 43

Динамика показателей деятельности скорой медицинской помощи




Показатель

2011

2012

2013

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут

78,7

79,5

79,9

Больничная летальность пострадавших в результате ДТП

6,1

8,7

6,9

количество вызовов скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя

0,334

0,319

0,318

среднее время прибытия бригады скорой медицинской помощи (от момента поступления вызова) (минуты)

23,8

23,1



В Кировской области в 2013 году скорую медицинскую помощь населению оказывали 40 областных государственных учреждений здравоохранения, в том числе 1 станция скорой медицинской помощи, расположенная в г. Кирове и 66 отделений скорой медицинской помощи (далее – ОСМП), являющихся структурными подразделениями 39 центральных районных больниц, причем 13 из них (19,4%) обеспечивали оказание медицинской помощи жителям сельской местности.

Скорую медицинскую помощь населению оказывают 136 круглосуточных бригад (в 2012 году – 137), из них 49 – врачебных (в 2012 году – 54), 87 – фельдшерских (в 2012 г. – 83).

Обеспеченность населения выездными шестичасовыми бригадами (сменами) СМП составила 4,3. В 2012 году в сравнении 2011 годом не изменялась и составляла 4,1 на 10 тысяч населения.

В 2013 году показатель обеспеченности населения врачебными общепрофильными шестичасовыми бригадами (сменами) составил 0,9 на 10 тыс. населения (в Кировской области в 2012 году – 1,6, в РФ в 2010 году – 0,79 на 10 тыс. населения), фельдшерскими шестичасовыми бригадами (сменами) – 2,7 на 10 тыс. населения (в Кировской области в 2012 году – 2,5, в РФ в 2010 году – 1,64 на 10 тыс. населения).

В 2013 году в области работали специализированные бригады по 7 профилям (анестезиолого-реанимационные, кардиологические, неврологические, психиатрические, хирургическая, педиатрические, бригады интенсивной терапии). Обеспеченность специализированными бригадами (сменами) за 2013 год не изменилась и составила 0,6 на 10 тыс. населения (в РФ в 2010 году – 0,27 на 10 тыс. населения).

Среднесуточная нагрузка на выездные бригады скорой медицинской помощи составляет: на 1 врачебную бригаду (круглосуточную) – 8,85 выездов (в 2012 году – 8,2; 2011 году – 8,9); на 1 фельдшерскую бригаду (круглосуточную) – 7,28 выездов (в 2012 году - 7,6, в 2011 году – 9,1). Среди специализированных бригад СМП наибольшая нагрузка приходится на специализированные бригады кардиологического и педиатрического профиля – соответственно 11,2 и 11,1 выезда (в 2012 году 11,25 и 9,6 в 2011 году 10,6 и 10,7 соответственно). При этом следует отметить, что доля перевозок фельдшерскими бригадами СМП составила 4,6% (в 2012 году 4,8%, в 2011 году – 4,4%).

За 2011 – 2012 годы число выполненных выездов СМП уменьшилось с 470 479 до 463 531 и в 2013 году составило 413 033. Число лиц, которым оказана помощь при выездах и амбулаторно уменьшалось с 538 172 до 452 253 человек. В 2013 году СМП при выездах и амбулаторно оказана 424 060 пациентам.

В течение 2011-2012 годов общее количество (результативные + безрезультатные) выездов снижалось с 353 до 349 выездов на 1 тыс. человек населения и превышало нормативный показатель территориальной программы государственных гарантий на 8,8%. Количество результативных выездов в 2013 году составило 306 на 1тыс. человек населения (в 2012 году – 318).

Число лиц, которым была оказана медицинская помощь при выездах и амбулаторно ОСМП, составило 333,3 на 1тыс. человек населения (по РФ в 2012 году – 310). Число лиц, которым была оказана медицинская помощь при выездах, в 2013 году составило 307,1 случая на 1 тыс. человек населения (в 2012 году – 295,9, в 2011 году – 333,6). Для городского населения этот показатель составил 352,3 случая на 1 тыс. соответствующего населения (в 2012 году – 357,4, в 2011 году – 406,2), для сельских жителей – 154,7 случая на 1 тыс. человек соответствующего населения (в 2012 году – 145,3, в 2011 году – 131,3).


Таблица № 44

Данные об оказании скорой медицинской помощи




Территория


Число лиц которым оказана медицинская помощь при выездах на 1000 чел.

всего

Из них

дети 0-17 лет

взрослые 18 лет и старше

городское

сельское

РФ (2012)

332,1

358,4

257,4

299,6

339,4

ПФО (2012)

322,8

356,6

239,7

291,0

330,0

Кировская область (2013)

307,1

352,3

154,7

293,8

310

Анализ структуры выполненных выездов по поводам в 2013 году показал, что 69,3% выездов были связаны с внезапными заболеваниями и состояниями (в 2012 году – 70,4%, в 2011 году – 67%), 10,7% – с несчастными случаями (в 2012 году – 11%, в 2011 году – 9,6%), 6,1% - с перевозкой больных, рожениц и родильниц (в 2012 году – 5,6%), 1,6% – с родами и патологией беременности (в 2012 году – 1%), 12,1% – прочие выезды (в 2012 году – 15,8%).

Возрастной состав лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах распределялся следующим образом: в 47% случаев – оказание медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста, в 35,8% – лицам трудоспособного возраста, в 17,2% – моложе трудоспособного возраста (в 2012 году соответственно 48,2%, 36,2%, 15,6%, в 2011 году – 44,7%, 41%, 14,3% от общего числа вызовов соответственно).
Таблица № 45

Возрастная структура оказанной при выездах скорой медицинской помощи




Территория

Число лиц которым оказана помощь при выездах

из них

дети 0-17 лет (%)

взрослые 18 лет и старше (%)

женщины 55 лет и старше (%)

мужчины 60 лет и старше(%)

РФ (2012)

47 502 786

16,7

83,3

29,1

12,3

ПФО (2012)

12 449 792

14,1

85,9

31,9

13,0

Кировская область (2013)

390 763

17

83

33,3

13,8

Число лиц, госпитализированных при выездах скорой медицинской помощи составил 64,2 на 1 тыс. человек населения (Кировская область в 2012 году – 54,3, РФ в 2012 году – 73,4, ПФО в 2012 году – 70,2).

В сравнении с 2012 годом в 2013 году число больных с острым и повторным инфарктом миокарда увеличилась с 2 034 до 2 520, а с острыми цереброваскулярными болезнями не изменилось и составило 6 720 (6 721 в 2012 году). При этом тромболитическая терапия при остром и повторном инфаркте миокарда на догоспитальном периоде проведена в 163 случаях (6,4%) (в 2012 в 110 случаях (5,4%), в 2011 году – было всего 2 тромболизиса).

Число ДТП, на которые выезжали бригады СМП в 2013 году, составило 1 994 (в 2012 году – 2 151, в 2011 году – 2 180), оказана помощь 2 625 раненым (в 2012 году – 2 757, в 2011 году – 2 916), из них со смертельным исходом – 162 (в 2012 году – 151, в 2011 году – 164).

Большая часть выездов бригад СМП (85,5%) до места дорожно-транспортного происшествия была выполнена с временем ожидания до 20 минут. В 88,1 случаев выездов на ДТП на оказание медицинской помощи было затрачено до 60 минут (в 2012 году – 79,1%), что соответствует правилу «золотого часа» при оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой.
Таблица № 46

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи в 2012 году (%)




Территория


до места вызова

до места ДТП

до 20 минут

21-40 минут

от 41 до 60 минут

более 60 минут

до 20 минут

21-40 минут

от 41 до 60 минут

более 60 минут

РФ

81,1

13,9

3,1

1,9

89,4

9,1

1,1

0,4

ПФО

82,8

12,0

3,1

2,1

87,3

11,4

1,1

0,2

Кировская область

79,5

15,7

4,0

0,8

87,2

11,3

1,1

0,4

Таблица № 47

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи в 2013 году (%)



До места вызова

До места ДТП

до 20 минут

21-40 минут

от 41 до 60 минут

более 60 минут

до 20 минут

21-40 минут

от 41 до 60 минут

более 60 минут

79,9

13,9

3,9

2,3

85

15

0

0

Только 79,9% выездов бригад СМП по времени доезда до места вызова была выполнено в пределах 20 минут, что объясняется рядом причин.

Сеть автомобильных дорог регионального или межмуниципального значения на 01.01.2013 составляла 3016 км, из них 2380 км – дороги с асфальтобетонным покрытием, 40 км – дороги с цементобетонным покрытием, 380 км – гравийные и щебеночные дороги, 121 км – железобетонная колея, 85 км – дороги без покрытия или грунтовые. В муниципальной собственности находится 10989,7 км дорог, из которых 3379,7 км - автомобильные дороги с асфальтобетонным покрытием, 61,4 км – с цементобетонным, 500 км – с железобетонным, 2 779,2 км – гравийные и щебеночные дороги, 4 269,4 км – дороги без покрытия или грунтовые.

Состояние автомобильных дорог в области характеризуется низким уровнем соответствия нормативным требованиям (14%).

Из 3 016 км сети автомобильных дорог 86%, или 2 541 км, необходимо приводить в нормативное состояние, 132 км дорог требуют реконструкции,
806 км - капитального ремонта и 1 543 км – ремонта.

Максимальное удаление населенного пункта от отделения скорой медицинской помощи СМП составляет 108 км. В паводковый период в зону подтопления могут попасть до 12 населенных пунктов в 7 муниципальных образованиях (около 655 домов с населением численностью до 3,6 тыс. человек), от традиционных путей сообщения могут быть отрезаны до 92 населённых пунктов с населением свыше 7,5 тыс. человек.

Все вышеперечисленные факторы, наряду с высокой степенью износа парка автомобилей СМП, существенно влияют на время ожидания.

На 42,5 % выполненных выездов бригадами СМП было затрачено от 21 до 40 минут (в 2012 году – 44,3%, в 2011 году – 46,3%), на 20,7 % - от 41 до 60 минут (в 2012 году – 22,8%, в 2011 году - 22,6%), на 15,5 % - до 20 минут (в 2012 году – 12,5%, в 2011 году - 17,5%), на 21,7 % - более 60 минут (в 2012 году – 19,7%, в 2011 году 13,6%).

Приобретено 17 автомобилей скорой медицинской помощи класса «С» на сумму 34,8 млн. руб. В целях оптимизации расходов на транспортное обеспечение КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Кирова» и решения проблемы обновления автопарка с последующим должным содержанием автомобилей скорой помощи на соответствующем уровне, в рамках государственно-частного партнёрства заключен договор на оказание услуги по найму 38 транспортных средств с экипажем, для оказания скорой медицинской помощи населению города Кирова.

Все автомобили скорой медицинской помощи оснащены бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС с возможностью голосовой связи (253 комплекта). Главный сервер расположен в оперативном отделе КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Кирова», что позволяет старшему врачу координировать работу бригад на территории всей области. Приобретено новое сетевое оборудование и АТС для КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Кирова».

В составе межведомственной рабочей группы проводилась разработка нормативной документации по созданию системы обеспечения вызова экстренных оперативных служб по единому номеру «112».

В части развития общеврачебной практики в Кировской области функционировало 122 отделения общей врачебной практики (ОВП). Благодаря мероприятиям областной программы «Модернизация здравоохранения Кировской области» на 2011 – 2013 годы проведены ремонты во всех отделениях ОВП, закуплено 161 комплектов оборудования по табелю оснащения ВОП. С целью повышения качества и эффективности послевузовской профессиональной подготовки ВОП/СВ департаментом здравоохранения Кировской области совместно с ГБОУ ВПО «Кировская ГМА» Минздрава России и Кировским региональным отделением РАВОП осуществлено внедрение системы непрерывного медицинского образования врачей по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» в Кировской области. За 2011 – 2013 годы произошел рост числа ВОП в 1,5 раза (таблица № 48).


Таблица № 48

Динамика основных показателей отделений общей врачебной

(семейной) практики

Показатель

2011

2012

2013

Количество ВОП

76

149

199

Средний контингент на участке, человек

1 526

1 589

1 667

Соотношение ВОП и средних медработников отделений ОВП

1:2

1:7

1:1,6

Таблица № 49

Динамика показателей деятельности общих врачебных практик


Показатель

2011

2012

2013

Число направлений на консультации к специалистам (на 1 больного)

2,9

2,1

1,7

Количество лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, в расчете на 1 ВОП (чел.)

348

381

387

в % от численности прикрепленного населения

18,6

24,0

23,2

из них взято впервые в отчетном году (%)

9,5

9,6

9,6

За счет активного оснащения отделений ОВП портативным оборудованием и подготовки ВОП по вопросам оказания первичной помощи по узкопрофильным разделам специальности имеет место снижение числа направлений к другим специалистам с 2,9 до 1,7. Благодаря активизации профилактической работы, в том числе профилактических осмотров и иммунопрофилактики, работы на дому, увеличению числа пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, реализации реабилитационных мероприятий, внедрению стационарзамещающих технологий, за анализируемый период отмечается: устойчивая тенденция снижения смертности от инсультов, существенное снижение показателя смертности лиц в возрасте до 60 лет на дому от болезней системы кровообращения не наблюдавшихся в течение последнего года жизни, снижение показателя первичного выхода на инвалидность, в том числе среди лиц трудоспособного возраста, увеличение доли пациентов с компенсированным статусом при сахарным диабете, выполнение плана иммунизации детского и взрослого населения, высокий уровень охвата дородовыми патронажами беременных.

Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (далее – ВМП) жителям Кировской области осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.2011 № 1689н «Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы», реализуется по двум направлениям: лечение за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, лечение в государственных учреждениях, подведомственных субъекту в рамках соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету Кировской области на софинансирование расходных обязательств Кировской области, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации.

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в сочетании с ежегодным увеличением финансирования из федерального бюджета позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить ее доступность. В 2012 году ВМП жителям Кировской области оказана в 4 938 случаях, что в 1,8 раза больше, чем в 2010 году.

Удовлетворенность населения региона в ВМП в 2013 году составила 85% от числа лиц, получивших ВМП в отчетном году. Если в 2010 году ВМП оказана 2 819 пациентам, в 2011 году – 3 067 пациентам (рост в сравнении с 2010 годом на 8,8%), в 2012 году – 4 938 пациентам (рост в сравнении с 2011 годом на 28%), в 2013 году – 4 979, что превышает значение 2011 года на 38,4%.

Наиболее востребованными профилями оказания ВМП традиционно являются: «Сердечно-сосудистая хирургия» – в 2013 году пролечен 1 801 пациент, из них 106 детей (5,9%); «Онкология» – 969 пациентов, из них дети – 143 пациента (14,8%); «Травматология и ортопедия» – 922 пациента, из них дети – 83 (9,0%); «Акушерство-гинекология/1 (ЭКО)» – 206 пациенток; «Нейрохирургия» – 338 пациентов, из них дети – 22 (6,5%); «Педиатрия» – 183 пациента; «Офтальмология» – 139 пациентов, из них дети – 26 (18,7%).

Оказание ВМП в учреждениях здравоохранения Кировской области осуществляется с 2009 года в КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница» (по профилям «Нейрохирургия» и «Сердечно-сосудистая хирургия»), с 2010 года в КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница № 3» по профилю «Травматология и ортопедия», с 2011 года в КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» по профилю «Акушерство-гинекология/1 (ЭКО)», с 2013 года – по профилю «Неонатология».

Число пациентов, которым оказана ВМП в учреждениях здравоохранения региона, неуклонно растет. В учреждениях здравоохранения Кировской области за счет средств федерального бюджета в 2011 году ВМП оказана 650 пациентам, в 2012 году – 1848 пациентам, в 2013 году – 1 935 пациентам. Доля случаев ВМП, оказанной в региональных учреждениях здравоохранения, в 2012 году составила 37,4% от общего объема оказанной ВМП (в 2010 году – 13,8%, в 2011 году – 21,2%), в 2013 году – 38,9%.

В 2013 году в учреждениях, подведомственных департаменту здравоохранения, ВПМ оказана 1 935 пациентам, в том числе:

в КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница» по профилю «Нейрохирургия» – 250 пациентам (12,9% от общего объема ВМП, оказанной на региональном уровне), по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» –1200 пациентам (62% от общего объема ВМП, оказанной на региональном уровне);

в КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница № 3» – 250 пациентам (12,9% от общего объема ВМП, оказанной на региональном уровне), из них:

по профилю «Травматология и ортопедия» – 115,

по профилю «Травматология и ортопедия/1 (эндопротезы)» – 110,

по профилю «Травматология и ортопедия/2» – 25;

в КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» по профилю «Акушерство и гинекология (ЭКО)» – 200 пациенткам (10,3% от общего объема ВМП, оказанной на региональном уровне), по профилю «Неонатология» – 35 пациентам (1,8% от общего объема ВМП, оказанной на региональном уровне).

Значительное внимание в регионе уделяется оказанию высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению. В 2011 году данный вид помощи получил 751 ребенок, в 2012 – 776 детей, в 2013 году – 740 детей.

Объемы финансирования ВМП ежегодно растут. В 2011 году субсидии из федерального бюджета составили 72,8 млн. рублей, средства областного бюджета – 69,6 млн. рублей.

В 2012 году субсидии из федерального бюджета составил 48,7 млн. рублей, средства областного бюджета – 86,5 млн. рублей.

В 2013 году субсидии из федерального бюджета составил 88,4 млн. рублей, средства областного бюджета – 185,3 млн. рублей, таким образом общий объем финансирования ВМП в 2013 году составил 273,7 млн. рублей.

Таким образом, отмечается тенденция роста финансирования ВМП за счет средств областного бюджета: в 2013 году в 1,4 раза в сравнении с 2011 годом.

В результате реализации областной программы «Модернизация здравоохранения Кировской области» на 2011 – 2013 годы значительно улучшились возможности диагностики и обследования пациентов в региональных учреждениях. В рамках первого направления областной программы «Модернизация здравоохранения Кировской области» на 2011 – 2013 годы (укрепление материально-технической базы медицинских учреждений) учреждения регионального уровня оснащены новым современным оборудованием. Приобретены компьютерные томографы, аппараты УЗИ и другое необходимое оборудование. Все это увеличивает доступность проведения лечебно-диагностических мероприятий, сокращает время обследования пациента, делает медицинскую помощь более качественной и доступной.

В рамках дальнейшего совершенствования ВМП на территории региона имеется возможность развития и дальнейшего внедрения новых высокоэффективных методов лечения пациентов, таких, как малоинвазивная хирургия, включая отдельные виды эндоваскулярных вмешательств, микрохирургия и другие.

Имея лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, в КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница № 3» есть возможность оказания помощи по профилям «Комбустиология», «Нейрохирургия», в КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» - по профилю «Акушерство и гинекология», в КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница» – по профилю «Абдоминальная хирургия», с развитием и дальнейшим внедрением новых методов лечения появилась возможность оказания новых видов помощи по профилю «Нейрохирургия».

Организация осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой медицинской помощи.

Санитарная авиация, организованная в Кировской области в 1930 году, предназначалась для оказания экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи, прежде всего в отдаленных и труднодоступных районах.

В Кировской области отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи (далее – отделение санитарной авиации) организовано на базе КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница». Основной задачей отделения санитарной авиации является оказание специализированной скорой медицинской помощи, а также выполнение консультативной специализированной медицинской помощи в медицинских стационарах районов области.

В штате отделения санитарной авиации имеются следующие специалисты: хирург, нейрохирург, акушер-гинеколог, ангиохирург, уролог, детский хирург, травматолог, анестезиологи-реаниматологи, нефролог, невролог, инфекционисты, неонатолог, челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог, эндоскопист, кроме того, дежурство в соответствии с графиком осуществляют 475 внештатных врачей-консультантов.

Отделение оснащено 5 реанимобилями на базе автомобиля «Газель» и 2 реанимобилями на базе автомобиля «Ford», укомплектованными медицинским оборудованием.

В связи с достаточно значительной протяженностью области с севера на юг (порядка 570 км) и с запада на восток (порядка 440 км), неблагоприятными природными факторами (в паводковый период в зоне подтопления могут оказаться до 12 населенных пунктов в 7 муниципальных образованиях (около 655 домов с населением численностью до 3,6 тыс. человек), от традиционных путей сообщения могут быть отрезаны до 92 населённых пунктов с населением свыше 7,5 тыс. человек), низкой плотностью населения на территории региона (11,0 чел./км²), высока численность населения, проживающего в сельской местности (порядка 25,5%), кроме того, только 14 % дорог в области соответствуют нормативным требованиям, востребованным остается санитарно-авиационный транспорт.

На предоставление авиационных услуг ежегодно заключается государственный контракт. Фактический налет часов ежегодно увеличивается и составляет: в 2011 году – 273 часа, в 2012году – 221час, в 2013году – 481 час. Используется как санитарный самолет АН-2, так и санитарный вертолет МИ-2.

Ежегодно, в круглосуточном режиме, выполняется более 5,5 тыс. консультаций врачами-специалистами, и их число растет. Так, в 2011году осуществлено 5 466 консультаций, в 2012 – 5 536, 2013 – 5 712.

В районах области силами врачей отделения санитарной авиации выполняется более 1 тыс. оперативных вмешательств различной степени сложности: в 2011году – 856, в 2012 – 904, в 2013 – 1 033. Из центральных районных больниц Кировской области эвакуируется около 1,4 тыс. пациентов: в 2011году – 1 263, в 2012 – 1 319, в 2013 – 1 459.

Кроме того, отделение санитарной авиации участвует в транспортировке пациентов за пределы Кировской области в федеральные лечебные учреждения с целью оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В общей структуре выездов наиболее востребованы врачи-специалисты КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница»: в 2011году специалистами данной медицинской организации осуществлено 475 выездов в районы области, в 2012году – 406, в 2013 – 575. Кроме того, с целью оказания экстренной медицинской помощи детскому населению востребованными остаются врачи-специалисты КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница». В 2011году специалистами данной медицинской организации осуществлено 248 выездов в районы области, в 2012 – 205, в 2013 – 142. При выездах выполняются не только оперативные вмешательства, а так же постановки временных кардиостимуляторов, заменное переливание крови, фиброгастродуоденоскопии и т.д. Выполняется до 700 различных манипуляций и исследований, в их числе дефибрилляции, контрастные методы исследования сосудов, ЭХО-КГ и т.д. В центральные районные больницы доставляется более 61, 5 тыс. литров крови и более 56,5 тыс. литров свежезамороженной плазмы.

В 2010 году в Кировской области создана и успешно функционирует экспертно-консультативная система госпитального периода на основе использования телемедицинских технологий, предназначенная для оказания специализированной дистанционной помощи больным. С 2011 года отделение санитарной авиации выполняет функции консультативно-диспетчерского центра в областной системе телемедицинских консультаций. В каждой районной больнице установлено необходимое компьютерное оборудование, и имеется возможность получения в онлайн-режиме консультативной помощи специалиста специализированной медицинской организации областного уровня с возможностью передачи различной информации (рентгеновских снимков, ЭКГ, КТ-снимков и пр.).

Проблемы, которые испытывает служба санитарно-эвакуационной авиации в Кировской области, схожи с проблемами этой службы в других регионах России. Это износ и разрушение материально-технической базы санитарной авиации, высокие тарифы на авиаперевозки, отсутствие авиационного транспорта, приспособленного к медицинской транспортировке пострадавших и больных и оказанию им медицинской помощи в воздухе, отсутствие исчерпывающей нормативно-правовой базы на федеральном уровне, регламентирующей деятельность службы.

В сложившихся условиях сложно обеспечить правило «золотого часа» и «приблизить» специализированную медицинскую помощь населению районов, отдаленных от областного центра. С целью повышения доступности медицинской помощи, снижения смертности больных и пострадавших необходимо дальнейшее развитие службы санитарной авиации, в том числе внедрение системы телемедицинских консультаций и консилиумов с участием медицинских организаций не только областного, но и федерального уровней.


Организация системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.

Важной составляющей при решении задач повышения качества и доступности медицинской помощи, комплексного подхода к восстановлению здоровья, функционального состояния и трудоспособности человека является медицинская реабилитация.

Медицинская реабилитация в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи позволит снизить уровень инвалидизации населения, улучшить прогноз для восстановления трудоспособности, повысить качество жизни лиц с ограниченными возможностями.

Заболевания нервной системы, опорно-двигательного аппарата, последствия травм, сопровождающиеся двигательными нарушениями, а также заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания являются одной из самых частых причин, приводящих к инвалидизации.

По данным годовых статистических отчетов, по состоянию на 01.01.2014 уровень первичной инвалидности среди взрослого населения в Кировской области составил 86,3 на 10 тыс. человек населения соответствующего возраста, что на 12,2% ниже уровня предыдущего года (2012 год – 98,3 на 10 тыс. человек соответствующего возраста), и на 26,3% ниже уровня аналогичного показателя за 2011 год (113,0 на 10 тыс. человек населения соответствующего возраста).

Первичная инвалидность среди трудоспособного населения в 2013 году составила 51,4 на 10 тыс. человек населения соответствующего возраста, что на 11,2% ниже уровня аналогичного показателя за 2012 год (57,9 тыс. человек населения соответствующего возраста), и на 18,5% ниже уровня значения аналогичного показателя за 2011 год (63,1 тыс. человек населения соответствующего возраста).

В Кировской области система медицинской реабилитации включает:

в составе 6 медицинских организаций организованы отделения медицинской реабилитации (299 коек круглосуточного пребывания и 80 коек дневного пребывания пациентов) по профилям: кардиологический, неврологический, травматологический, эндокринологический, педиатрический; 5 санаториев (699 коек), подведомственных департаменту здравоохранения Кировской области, из них 1 противотуберкулезный санаторий для взрослых, 4 санатория для детей и детей с родителями для лечения заболеваний нервной, костно-мышечной, мочеполовой, дыхательной систем, а также заболеваний кожи, психоневрологических, туберкулеза.

В настоящее время в Кировской области организована трехэтапная система оказания медицинской реабилитации взрослым и детям.

Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания. На первом этапе помощь по медицинской реабилитации оказывается в условиях профильного отделения стационара медицинских организаций в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи;

второй этап реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в условиях стационара медицинских организаций в соответствии с профилем заболевания;

третий этап реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в санаторно-курортных учреждениях, в амбулаторных условиях, включая дневные стационары.

Медицинская реабилитация в Кировской области осуществляется по следующим направлениям:

реабилитация пациентов, перенесших острый коронарный синдром, оперативные вмешательства на сердце и крупных сосудах;

реабилитация пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, оперативные вмешательства на головном мозге;

реабилитация пациентов с заболеваниями периферической нервной системы, спинного мозга, в том числе после оперативных вмешательств;

реабилитация пациентов после травм и оперативных вмешательств на суставах и позвоночнике;

реабилитация пациентов, перенесших острые осложнения сахарного диабета;

реабилитация пациентов, перенесших оперативные вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта;

реабилитация наркологических больных;

реабилитация пациентов, страдающих туберкулезом (взрослых и детей);

реабилитация детского населения, в том числе детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.

Реабилитация пациентов, перенесших острый коронарный синдром, оперативные вмешательства на сердце и крупных сосудах, в Кировской области осуществляется в три этапа:

первый этап – в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций (центральные районные, городские больницы, межрайонные центры), региональном сосудистом центре на базе КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница» и в 4 первичных сосудистых отделениях, расположенных на базе КОГБУЗ «Кировская городская клиническая больница № 1», КОГБУЗ «Слободская центральная районная больница имени академика А.Н. Бакулева», КОГБУЗ «Советская центральная районная больница», а также на базе вновь организованного в 2013 году первичного сосудистого отделения на базе КОГБУЗ «Вятскополянская центральная районная больница»;

второй этап реабилитации проводится в:

КОГБУЗ «Областной гериатрический центр», где функционируют 30 коек для лечения больных кардиологического профиля. На лечение в 2013 году были направлены 506 человек;

клинике ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздрава России, где с 01.04.2013 развернуто 30 коек кардиологического профиля;

третий этап реабилитации проводится:

в амбулаторных условиях КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница», а также в кабинетах врачей-кардиологов областных государственных учреждений здравоохранения;

в условиях санаториев частной системы здравоохранения Кировской области. Санаторно-курортное лечение в отделении реабилитации ООО «Санаторно-реабилитационный центр «Авитек» в 2013 году получили 464 пациентов после перенесенного острого коронарного синдрома, оперативных вмешательств на сердце и крупных сосудах (в 2012 году – 428 человек).

На реабилитацию в условиях ООО «Санаторно-реабилитационный центр «Авитек» из областного бюджета было затрачено 15 200,6 тыс. рублей.

Реабилитация пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (далее – ОНМК), оперативные вмешательства на головном и спинном мозге, крупных сосудах, начинается в отделениях реанимации и интенсивной терапии центральных районных (городских) больниц, а также в 5-и сосудистых центрах, функционирующих в области.

На раннем этапе реабилитации в сосудистых центрах широко используются такие современные методы, как физиотерапия, массаж, лечебная физкультура с вертикализацией, механотерапия, иглорефлексотерапия, с больными работают врачи-логопеды и психологии. Все сосудистые центры оснащены современным медицинским оборудованием в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, позволяющим на ранних сроках выставить точный диагноз и провести необходимое лечение, в том числе тромболитическую терапию, а также выполнять высокотехнологичные оперативные вмешательства.

Второй этап реабилитации больных с ОНМК осуществляется:

в профильных отделениях стационаров центральных районных (городских) больниц;

в КОГБУЗ «Областной гериатрический центр» функционирует отделение нейрореабилитации на 30 коек, в 2013 году медицинскую помощь в данном отделении получили 227 пациентов;

в КОГБУЗ «Слободская центральная районная больница имени академика А.Н. Бакулева» на 15 койках неврологического профиля с 01.03.2013. За время работы отделения 42 пациентам оказана реабилитационная медицинская помощь.

Третий этап реабилитации осуществляется:

в амбулаторных условиях медицинскими организациями Кировской области по месту оказания первичной медико-санитарной помощи;

в КОГБУЗ «Областной гериатрический центр» функционирует 20 пациенто-мест дневного стационара, осуществляющего свою работу по 2-сменному графику для осуществления медицинской реабилитации пациентов, перенесших ОНМК, оперативные вмешательства на головном, спинном мозге и крупных сосудах. В 2013 году пролечено 889 пациентов;

в санаторно-курортных учреждениях частной системы здравоохранения. Санаторно-курортное лечение за счет средств областного бюджета в 2013 году получили 198 пациентов на базе ООО «Санаторий «Митино» (в 2012 году – 210 пациентов). Объем финансирования составил 6 486,5 тыс. рублей.

Реабилитация больных после травм и оперативных вмешательств на суставах и позвоночнике.

Больные с травмами и патологией опорно-двигательного аппарата на первом и втором этапах реабилитации получают лечение:

в хирургических и травматологических отделениях центральных районных (городских) больниц,

в КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница № 3» (травматологическая больница),

в КОГБУЗ «Кировская областная больница восстановительного лечения» – 30 коек по профилю «Травматология».

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в амбулаторных учреждениях первичной сети, в санаторно-курортных учреждениях частной системы здравоохранения.

Реабилитация больных с заболеваниями периферической нервной системы на первом этапе проводится в неврологических отделениях медицинских организаций (отделения реанимации и интенсивной терапии).

Второй этап организован на базе КОГБУЗ «Областной гериатрический центр» и на базе КОГБУЗ «Кировская областная больница восстановительного лечения», где развернуто 48 коек.

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в амбулаторных условиях медицинских организаций.

Реабилитация пациентов, перенесших острые осложнения сахарного диабета осуществляется:

на первом этапе – в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций.

На втором этапе – на базе КОГБУЗ «Кировская областная больница восстановительного лечения» (20 коек эндокринологического профиля).

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в санаторно-курортных учреждениях частной системы здравоохранения.

Кроме того, департамент здравоохранения Кировской области осуществляет работу в программе Министерства здравоохранения Российской Федерации «Подсистема мониторинга санаторно-курортного лечения» для обеспечения участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС путевками на санаторно-курортное лечение.

Основные профили, по которым осуществляется лечение в федеральных санаторно-курортных учреждениях:

болезни органов пищеварения,

болезни костно-мышечной и соединительной ткани,

болезни системы кровообращения.

В 2012 году в программе Министерства здравоохранения Российской Федерации «Подсистема мониторинга санаторно-курортного лечения» было создано 132 заявки на санаторно-курортное лечение участников ликвидации Чернобыльской АЭС, путевки получили 53 человека, в 2013 году – 171 заявка, санаторно-курортное лечение получил 41 человек. Санаторно-курортное лечение осуществлялось в следующих учреждениях: ФГБУ «Санаторий имени И.М. Сеченова», ФГБУ «Санаторий «Россия», ФГБУ «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Луч».

На фоне демографического старения населения в Кировской области с каждым годом увеличивается количество пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи.

Чрезвычайно важными являются не только медицинские, но и социальные, душевные и психологические аспекты оказания паллиативной помощи инкурабельным больным. В настоящее время паллиативная медицинская помощь населению в Кировской области оказывается в КОГКУЗ «Кировский областной хоспис», основную структуру которого составляет стационарное отделение на 30 коек, обеспеченность койками паллиативной медицинской помощи в Кировской области составляет 3 койки на 100 тыс. человек взрослого населения.

При учреждении функционируют 2 выездные бригады для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым больным на дому, что является явно недостаточным. Кроме того, силами выездных бригад возможно оказание паллиативной медицинской помощи пациентам, проживающим в черте областного центра.

Оказание паллиативной медицинской помощи жителям сельской местности в настоящее время осуществляется специалистами первичного звена здравоохранения, отсутствуют выездные бригады для оказания данного вида помощи.

Кроме того, в регионе отсутствуют кабинеты паллиативной помощи при поликлиниках центральных районных и городских больниц.

Оказание паллиативной медицинской помощи детям на территории региона осуществляется специалистами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, а также в условиях многопрофильных педиатрических стационаров.

С целью создания оптимальных условий для пациентов, страдающих неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, в Кировской области планируется развитие сети учреждений, специализирующихся на оказании паллиативной медицинской помощи взрослым (хоспис, отделение паллиативной помощи при многопрофильных больницах, в том числе в районах области), исходя из расчета 10 коек на 100 тыс. человек взрослого населения.

С целью повышения доступности для населения паллиативной помощи в городских и центральных районных больницах планируется организация кабинетов паллиативной помощи при поликлиниках, создание 7 дополнительных выездных бригад паллиативной медицинской помощи, в том числе на базе КОГКУЗ «Кировский областной хоспис» - 1 дополнительная бригада, на базе КОГБУЗ «Кирово-Чепецкая ЦРБ» - 1 бригада, на базе КОГБУЗ «Слободская центральная районная больница имени академика А.Н. Бакулева» - 1 бригада, на базе КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» - 1 бригада, на базе КОГБУЗ «Вятскополянская ЦРБ» - 1 бригада, на базе КОГБУЗ «Котельничская ЦРБ» - 1 бригада.

Одним из важных аспектов является подготовка квалифицированных кадров для системы паллиативной помощи и повышение квалификации медицинских работников системы здравоохранения региона по вопросам оказания паллиативной медицины.

В настоящее время актуальной является оказание паллиативной медицинской помощи не только пациентам с онкологическими заболеваниями, но и неонкологическим больным, всем пациентам с неизлечимыми заболеваниями, ограничивающими продолжительность жизни, в связи с чем в короткие сроки необходима разработка программ дополнительного профессионального образования для врачей и среднего медицинского персонала, с тем чтобы подготовить в рамках циклов тематического усовершенствования по паллиативной медицинской помощи специалистов таких врачебных специальностей, как «Терапия», «Общая врачебная практика» и других, для оказания такой помощи в медицинских учреждениях области. В 2014 – 2015 годах на базе ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия Минздрава России» планируется организация курса тематического усовершенствования по паллиативной медицинской помощи для врачей, для средних медицинских работников - на базе Центра повышения квалификации средних медицинских работников.



1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка