Кафедра медицины катастроф и




Скачати 459.07 Kb.
Сторінка1/3
Дата конвертації16.04.2016
Розмір459.07 Kb.
  1   2   3

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова


Кафедра медицины катастроф и |войсковой| безопасности жизнедеятельности

МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

Практического занятия для студентов 2 курса медицинского факультета

по дисциплине Медицина чрезвычайных ситуаций

Тема 7: Организация лечебно- эвакуационного обеспечения населения в условиях чрезвычайных ситуаций
Занятие 1
Авторы-составители: доц. Н.Д.Королёва, проф. В.С.Тарасюк, доц. М.В.Матвийчук, В.В.Поляруш, Н.В.Кривецкая, С.Л.Малык

Винница – 2013
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1. Тема: Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в условиях чрезвычайных ситуаций

2. Количество академических часов - 2.

3. Вид проведения занятия –практ.зан.

4. Место проведения лекции - аудитория кафедры.

5. Цель лекции:

5.1. Учебная цель:



  • Общая: овладение знаниями относительно основ лечебно- эвакуационного обеспечения (ЛЭО) в системе ГСМК.

  • Конкретная: студент должен быть состоятельным теоретически обосновать рациональность системы ЛЭО.

5.2. Воспитательная цель: сформировать у студентов чувство моральной и профессиональной ответственности, необходимой врачу-специалисту ГСМК.

6. Учебно-методическое и материально-техническое обеспечение лекции:

6.1. Литература:

6.1.1. Основная литература:



      • Богомольный Б.Р., Кононенко В.В., Чув П.М. Медицина экстремальных ситуаций. – Одесса: Одес. гос. мед. ун-т, 2001. – С. 67-81, С. 29-40.

  • Дубицкий А.Ю., Семенов И.О., Чепкий Л.П. Медицина катастроф. – К: Изд-во КУРС, 1999.

  • Компанец В.С., Королёва Н.Д. Медицина чрезвычайных ситуаций. – Киев; Винница, 1999.

  • Медицина катастроф / В.И. Гридасов, В.М.Ковалёв, М.В.Катрич и др. – Харьков: Изд-во Нфау; Золотые страницы, 2002. – С. 146-190.

  • Тарасюк В.С., Азарский И.Н., Матвийчук Н.В., Королёва Н.Д., Поляруш В.В., Шпакова Н.А., Кривецкая Н.В. Организация и предоставление первой медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях: Навч. Пособие. – Винница, 2006. – 156 с.

  • Черняков Г.О., Кочин И.В., Сидоренко П.И. и др. Медицина катастроф. – К.: Здоровья, 2001. – С. 110-131.

6.1.2. Дополнительная литература:



  • Компанец В.С., Тарасюк В.С., Недоризанюк Е.М., Королева Н.Д. и др. К проблеме профотбора в службу зкстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях // Ш Междунар. конф. по проблемам медицины катастроф. - К., 1991. - С. 38-39.

  • Компанец В.С. Лечебно-авакуационные мероприятия МСГО // Медицинская служба ГО: Учебное пособие. - Винница, 1972. - С. 66-70.

  • Медицина катастроф / Ю.В.Аксенов и др. Под ред. В.М.Рябочкина и Г.И.Назаренко. - М.: ИНИ Лтд, 1996. - 272 с.

  • Медицина катастроф (основы оказания медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе) / Под ред. Х.А.Мусалатова. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 448 с.

  • Мешков В.В. Организация экстренной медицинской помощи населению при катастрофах и стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях. - М., 1992. - 320 с.

  • Нацюк М.В., Рощин Г.Г., Гульчий М.В., Мудрицкий А.Д. Правила поведения и меры безопасности при выполнении работы по ликвидации последствий катастроф. - К.: КДІВЛ, 1995. - 32 с.

  • Пащук А.Ю., Быстрицкий М.И. Первая медицинская помощь при автодорожных травмах. - М.: Медицина, 1986. - 32 с.

  • Сахно В.И., Захаров Г.И., Карлин Н.Е., Пильник Н.М. Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях: Уч. Пособие. – СПб.: ООО “Изд-во ФОЛИАНТ”, 2003. - 248 с.

  • Сергеев В.С. Защита населения и территорий в чрезвычайных ситуациях. – М.: Академический проект, 2003. – 432 с.

  • Соков Л.П., Соков С.Л. Курс медицины катастроф: Учебник. – М.: Изд-во РУДН, 1999. – 328 с.

  • Соков С.Л., Пожидаева Н.В., Шефер Ю.М. Практикум по медицине катастроф для студентов специальности „Фармация”: Учеб. Пособие. – М.: Изд-во РУДН, 2000. – 140 с.

  • Фефилова Л.К. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф: Учебник. – М.: Медицина, 2005. – С. 237-258.

7. Основные вопросы:



    • Лечебно эвакуационное обеспечение в системе ГСМК. Определение. Цель.

    • Этапы медицинской эвакуации ГСМК, определение и задания.

    • Виды медицинской помощи в системе ГСМК. Понятие. Объем медицинской помощи.

    • Медицинская сортировка, ее виды, задания. Сортировочные признаки.

    • Организация медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации. Сортировочная бригада, ее состав и порядок работы.


1. Вступление

.Лечебно эвакуационное обеспечение (ЛЭО) пострадавшего населения в чрезвычайных ситуациях (войны, стихийные бедствия и др.) является одним из важнейших видов деятельности формирований и заведений государственной службы медицины катастроф при ликвидации медико-санитарных последствий современных катаклизмов.



  1. Лечебно-эвакуационное обеспечение в системе ГСМК. Определение. Цель

Потери во время катастроф, как правило, возникают внезапно, их количество обычно превышает возможности местного, объектового, а иногда и территориального здравоохранения по оказанию пострадавшим медицинской помощи в оптимальных для спасения их жизни сроки и предупреждение опасных осложнений.

Длительное время оказанием медицинской помощи во время катастроф занимались преимущественно военные врачи. Они научно обосновали (Н.И.Пирогов, 1896), что при таких ситуациях принципы и методы, которые применяются в обычных условиях, являются малоэффективными, потому крайне необходимы особенные организационные принципы с одновременным изменением тактики деятельности врача. Анализ проблем оказания помощи при ЧС и катастрофах доказывает, что между принципами оказания медицинской помощи во время катастроф как в мирное, так и в военное время существенной разницы нет.

Оптимизация сроков экстренной медицинской помощи является определяющим показателем эффективности работы здравоохранения в чрезвычайных ситуациях, поскольку от максимального сокращения времени от момента получения травмы до оказания медицинской помощи зависят последствия многих видов поражений. Потому предлагают мероприятия организационного характера, объединенные понятием «лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях» (ЛЭО).

Спасение жизни потерпевших и сохранения здоровья населения в районе катастрофы во многом зависят от четкого взаимодействия аварийно-спасательных медицинских сил быстрого реагирования, организации этапной системы оказания экстренной медицинской помощи потерпевшим. Проведение в районе катастрофы поисково-спасательных работ, разведка, розыск, лечение потерпевших, оказание первой медицинской помощи, доставки потерпевших на временные пункты сбора осуществляются, как правило, немедицинским персоналом (спасателями).



Лечебно-эвакуационное обеспечение – это система мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным, их эвакуация и лечение до выздоровления. В ГСМК принята двухэтапная система медицинского обеспечения пораженных.
В современных условиях международной практики ликвидации медицинских последствий катастроф известны две основные системы ЛЭО: французская и англосакская.

Французская система ЛЭО предусматривает проведение в очаге катастрофы медицинского распределения пораженных, оказание им первой медицинской помощи и эвакуацию в специально подготовленные лечебно-профилактические заведения (ЛПЗ) для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Англосакская система ЛЭО направлена на приближение медицинской помощи к очагу катастрофы. Непосредственно в очаге или вблизи от него проводится медицинское распределение, оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи (с элементами специализированной) с последующей эвакуацией послеоперационных потерпевших в соответствующую больницу для продолжения лечения.

В Украине, как и в России, используется смешанная система ЛЭО, которая совмещает принципы лечения «на месте» с эвакуацией «по назначению».

Организация ЛЭО принадлежит к одному из наиболее трудоемких видов деятельности здравоохранения во время ликвидации медицинских последствий ЧС. Принципы организации экстренной медицинской помощи пострадавшим в системе ЛЭО отображают медико-социальные особенности этого периода и основываются на общих положениях здравоохранения населения. В этой связи для организации ЛЭО пострадавшим во время ЧС возникла необходимость использования специально созданной системы лечебно-эвакуационных мероприятий и соответствующих ее формирований и заведений государственной службы медицины катастроф, а также разработки новых форм и методов работы службы.

Основной целью ЛЭО является организация и проведение своевременных и последовательных мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечения пораженные на этапах медицинской эвакуации с обязательной транспортировкой пораженных с очага стихийного бедствия в лечебные учреждения в соответствии с характером полученного повреждения, то есть по медицинским показаниям.

Существует необходимость разработки единственной концепции (доктрины) патогенеза, диагностики и лечения разнообразных поражений, которая является обязательной для всех медицинских работников. Вместе с одинаковой классификацией и медицинской документацией это обеспечивает последовательность проведения лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.

Своевременность выполнения этих мероприятий достигается быстрым введением в очаг катастрофы медицинских формирований государственной службы медицины катастроф и эвакуацией пострадавших за пределы зоны ЧС. Им оказывается медицинская помощь в зависимости от вида поражения, медико-санитарной обстановки в очаге катастрофы и количества медицинских сил и средств, которые обеспечивают работу этапа медицинской эвакуации.

Работу по оказанию медицинской помощи пораженным в очаге массовых поражений условно можно разделить на три фазы (периоды):



  1. фаза изоляции, которая длится с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ (длительность — 0,5-6 часов). Характеризуется тем, что во время катастрофы поражается незащищенное население, помощь которому из вне невозможна. Масштабы бедствия не поддаются оценке. Проблема выживания решается путем оказания само- и взаимопомощи. Длительность этой фазы во многом определяет возможностью оказания в следующей фазе эффективной первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи;

  2. фаза спасения, которая длится от начала спасательных работ до завершения эвакуации потерпевших за пределы очага бедствия (длительность — 6-12 часов). В этот период разворачиваются пункты оказания медицинской помощи, которые осуществляют сортировку и скопление потерпевших, проведение безотлагательных вмешательств по жизненным показаниям и эвакуацию. Диагностика тяжести состояния на этом этапе осуществляется по самым простыми клиническими признаками и включает оценку степени нарушения сознания, дыхания, изменения частоты и наполнения пульса, реакции зрачков, констатации наличия и локализации переломов, кровотечения, сдавливания тканей;

  3. фаза возобновления, которая с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженные до полного выздоровления (0,5-90 суток), то есть этап квалифицированной или специализированной медицинской помощи.

В зависимости от обстановки в очаге ЧС длительность каждого из этих периодов может быть разной.

Так, период изоляции может длиться от нескольких минут (например, при транспортной катастрофе) до нескольких часов или даже суток (например, при землетрясении). Следовательно, появляется важный вопрос подготовки населения по оказанию первой медицинской помощи в условиях ЧС.

Период спасения также может длиться в таких же, как и предыдущий, часовых интервалах. Он начинается с момента прибытия в очаг спасателей, которые владеют навыками оказания медицинской помощи, а также медицинских формирований (бригады скорой медицинской помощи, бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности первой очереди, врачебно-сестринских бригад и тому подобное). В этот период медицинские работники оказывают неотложную медицинскую помощь по жизненным показаниям и подготавливают потерпевших к медицинской эвакуации.

Составными элементами ЛЭО является:


    • оказаниение пострадавшим всех видов медицинской помощи и их лечения;

    • проведение медицинской сортировки потерпевших;

    • медицинская эвакуация.




  1. Этапы медицинской эвакуации ГСМК, определение и задания

Этап медицинской эвакуации — это силы и средства здравоохранения, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов медицинской помощи пораженным и (при необходимости) подготовки их к последующей эвакуации.

Как свидетельствует многолетний опыт оказания медицинской помощи в условиях ЧС, наиболее оправданной является двухэтапная система. Это обусловлено, как правило, невозможностью оказания медицинской помощи в полном объеме в очаге катастрофы в то же время значительному количеству пострадавших, а также нецелесообразностью концентрации медицинских сил и средств в пределах зоны ЧС.

Независимо от роли в системе медицинского обеспечения населения при ЧС этапы медицинской эвакуации должны выполнять такие общие для каждого из них задания:


  • принятие, регистрация, медицинская сортировка пострадавших;

  • проведение согласно с показаниями санитарной обработки пораженных, дезинфекции, дезактивации, дегазации их одежды;

  • оказание пострадавшим неотложной медицинской помощи в объеме, который определен для данного этапа лечения пораженных;

  • подготовка к эвакуации тех потерпевших, которые будут эвакуированы на следующий этап;

  • изоляция инфекционных и психически больных.

При определении места развертывания сил и средств этапов медицинской эвакуации следует учитывать решение органов управления ликвидации последствий ЧС, медико-тактическую обстановку в очаге ЧС, наличие путей эвакуации и тому подобное.

Место развертывания первого этапа медицинской эвакуации должно быть максимально приближено к месту события с учетом концентрации потерпевших и исходя из требования обеспечения безопасной работы медицинских работников.

При выборе места развертывания второго этапа медицинской эвакуации необходимо максимально использовать имеющиеся медицинские заведения и общественные здания (школы, клубы, общежития и тому подобное). При этом необходимо учитывать наличие путей сообщения, пригодных для медицинской эвакуации потерпевших, источников водоснабжения, количество и качество воды в которых отвечала бы санитарно-гигиеническим требованиям, и возможность оборудования площадки для посадки санитарных вертолетов. Размер площадки или помещений должен обеспечить развертывание необходимых функциональных подразделов.

Следует отметить, что разнообразие стихийных бедствий и производств, где применяются взрывные, сильнодействующие ядовитые, пожаро-, взрывоопасные, токсичные, радиоактивные и другие вещества, а также резкое нарушение цикла технологических процессов при авариях и катастрофах, приводит не к отдельным изолированным поражениям, а в большинстве случаев к комбинированным (травма + радиационное поражение, травма + ожоги + поражение СДОВ и тому подобное). Потому при оказании медицинской помощи пострадавшим и определении, в какое лечебное заведение их необходимо госпитализировать, должны учитываться ведущие симптомы, которые влияют на последующее состояние пораженных и определяют профильность медицинской помощи. Здесь большое значение предоставляется медицинской сортировке. Принятие этих мер позволяет более рационально использовать медицинские силы и средства, ускорить оказание медицинской помощи большому количеству пострадавших и быстрее эвакуировать их на следующий этап, улучшить качество медицинской помощи, повысить ее результативность.


Основными требованиями этапного лечения пострадавших должны быть своевременность, постепенность и последовательность мероприятий, которые проводятся на отдельных этапах.

Своевременность заключается в соблюдении оптимальных сроков оказания разных видов медицинской помощи и лечения пострадавших. Медицинская помощь считается своевременной, если она спасает жизнь пострадавшему и предупреждает возникновение тяжелых последствий поражения. Своевременность достигается оказанием само- и взаимопомощи, приближением медицинских сил и средств к очагу поражения, правильным проведением медицинской сортировки и медицинской эвакуации.

Своевременной считается медицинская помощь, если при ЧС после поражения она оказана в такие сроки:


  • первая медицинская помощь - до 30 мин.;

  • доврачебная (фельдшерская) помощь - 1-2 часа;

  • первая врачебная помощь - 4-6 часов;

  • квалифицирована помощь - 8-12 часов;

  • специализирована помощь - до 24 часов.

Постепенность предусматривает оказание медицинской помощи, исходя из единства взглядов на этиологию, патогенез, клинику и методы лечения пораженных. Учитывая экстремальную ситуацию, массовость и одномоментность возникновения санитарных потерь, дефицит времени, разнообразие поражений с преимуществом комбинированных, нехватка сил и средств, нарушение обычного ритма работы лечебных заведений, оправданным является лечение в первую очередь лишь самой тяжелой травмы. При этом сохраняется унификация в оказании медицинской помощи и лечении.

Последовательность заключается в росте объема медицинской помощи пострадавшим, применении ее дополнительных видов.

В двухэтапной системе лечебно-эвакуационного обеспечения на первом этапе медицинской эвакуации, предназначенном преимущественно для оказания доврачебной и первой врачебной помощи, действуют лечебные учреждения, которые сохранились в зоне бедствия, могут быть привлечены бригады скорой медицинской помощи, специализированые медицинские бригады постоянной готовности первой очереди, медицинские отряды, лечебно-профилактические заведения, которые расположены вблизи очага ЧС, лечебные заведения министерств и ведомств, медицинские пункты и части Министерства обороны, в первую очередь те, которые входят в состав государственной службы медицины катастроф

Второй этап включает лечебные заведения на лечебно-эвакуационных направлениях, которые существуют и функционируют вне очаге стихийного бедствия, а также развернутые дополнительно, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи — квалифицированной и специализированной, объединенных в категорию госпитальных видов медицинской помощи, и для лечения пораженных до полного выздоровления. Это центры экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, лечебно-профилактические заведения МЗ Украины, других ведомств и министерств, военные госпиталя, профильные и специализированы больницы, в первую очередь те, которые входят в состав государственной службы медицины катастроф.

На первом этапе оказывается первая медицинская помощь (доврачебная), а также первая врачебная помощь, на втором - квалифицированная в установленном объеме и специализирована медицинская помощь. В отдельных случаях пораженные могут поступать на второй этап непосредственно из очага поражения без прохождения через первый этап, однако первая медицинская помощь должна оказываться всем, кто в ней нуждается.

В каждом случае нужно максимально пытаться после оказания первой медицинской помощи потерпевшим в очаге поражения эвакуировать их непосредственно в лечебные заведения, где будет проводиться окончательное лечение.

Такая схема организации экстренной помощи при чрезвычайных ситуациях признана самой целесообразной для сохранения жизни максимальному количеству пораженных во время возникновения очагов массового поражения населения.

При наличии современных средств транспортировки пораженных и возможностей проведения лечебных мероприятий в процессе эвакуации может отпасть необходимость в развертывании первого этапа медицинской эвакуации. С другой стороны, в зависимости от реальных условий и возможностей медицинского персонала, иногда на первом этапе медицинской эвакуации оказания первой врачебной помощи может совмещаться с элементами квалифицированной медицинской помощи. Каждому пострадавшему следует оказать в очаге поражения первую медицинскую помощь, направленную на спасение его жизни и предотвращения развития опасных тяжелых осложнений.

Лечебные и профилактические мероприятия во время оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации определяются видом и объемом такой помощи.





  1. Виды медицинской помощи в системе ГСМК. Понятие.

Объем медицинской помощи.

Вид медицинской помощи - это официально установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий, которые выполняются в порядке само- и взаимопомощи, медицинским персоналом определенной квалификации в системе ЛЭО при соответствующем оснащении.

Вид медицинской помощи определяется местом оказания, подготовкой лиц, что ее оказывают, наличием соответствующего оснащения. Относительно видов медицинской помощи в системе лечебного обеспечения при условиях ЧС, по данным разных источников литературы их выделяют четыре (доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная), по данным других авторов - пять (первая медицинская, доврачебная (фельдшерская), первая врачебная, квалифицированная, специализированная). Этот вопрос является дискуссионным. По нашему мнению, следует выделять четыре вида медицинской помощи: первая медицинская, первая врачебная, квалифицированная и специализированная



Объем медицинской помощи — это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, которые выполняются для определенной категории потерпевших (больных) в соответствии с видом медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации. Этот объем не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Он зависит от условий общей и медицинской обстановки, главным образом – размеров санитарных потерь, количества и квалификации медицинского персонала, обеспеченности их медико-санитарным имуществом и состояния санитарной подготовленности (культуры) населения.
При проведении ЛЭО пораженным оказываются следующие виды медицинской помощи:

  • на первом этапе (непосредственно в очагах катастроф или вблизи них) - догоспитальные виды помощи: первая медицинская помощь, доврачебная (фельдшерская) помощь и первая врачебная помощь;

  • на втором этапе (за пределами очага ЧС в лечебно-профилактических заведениях, куда эвакуируются потерпевшие) – госпитальные виды помощи: квалифицирована и специализирована медицинская помощь в полном объеме, лечение до выздоровления и медицинская реабилитация. В некоторых случаях (по жизненным показаниям) элементы квалифицированной (специализированной) медицинской помощи могут оказываться на первом этапе ЛЭО. Например, при авариях на химически опасных объектах медицинскую помощь пострадавшим оказывают бригады специализированной медицинской помощи (БСМП): токсикотерапевтические, реанимационные.

До оказания медицинской помощи и лечения потерпевших согласно с современной системой ЛЭО выдвигаются такие основные требования:

      1. Преемственность в оказании медицинской помощи и лечении потерпевших обеспечивается, единством понимания возникновения и развития патологического процесса, а также единственных, заблаговременно регламентированных и обязательных для всего медицинского персонала службы научно обоснованных принципов предоставления помощи пораженным и их лечение при разнообразных повреждениях, какие они достали при катастрофах.

      2. Последовательность в оказании медицинской помощи и лечении потерпевших достигается наличием четкой медицинской документации, которая сопровождает каждого пострадавшего. Медицинскими документами, которые обеспечивают осведомленность каждого следующего врача с тем, что было диагностировано у пораженного и какая ему была оказана помощь, является – первичная медицинская карточка, талон на госпитализацию, история болезни (если заведена) и другая медицинская документация.

  1   2   3


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка