Кафедра: ортопедии и травматологии




Скачати 227.12 Kb.
Дата конвертації21.04.2016
Розмір227.12 Kb.


Министерство охраны здоровья Украины

ГЗ «Луганский государственный медицинский университет»

Кафедра: ортопедии и травматологии

Зав. кафедрой: д.м.н., проф.Ивченко В.К.

Преподаватель: асс. Лубенец А.А.
История болезни

Больного: Насинчук Анатолий Анатольевич



Клинический диагноз: Консолидированный перелом верхней трети правой плечевой кости, состояние после операции с наложением металлоконструкции. Умеренно выраженная контрактура правого плечевого сустава.
Сопутствующий: ---
Куратор : студентка

5 курса , 11 группы

леч. факультета

Дидусь К. В.


Дата курации: 05. – 06.09.2011.


Луганск 2011
Паспортная часть

  1. Ф.И.О.: Насинчук Анатолий Анатольевич

  2. Возраст: 30.03.1960 г

  3. Пол: мужской

  4. Домашний адрес: Луганская область, г.Первомайск, кв. 60 лет СССР 6/72

  5. Место работы: ШУ Первомайское, юрист консультант

6.Дата поступления в стационар: 29.08.11.

7.Дата выписки:

8. Диагноз:

Предварительный: Сросшийся перелом шейки правого плеча со смещением отломков.

Клинический диагноз: Консолидированный перелом верхней трети правой плечевой кости, состояние после операции с наложением металлоконструкции. Умеренно выраженная контрактура правого плечевого сустава.

Сопутствующие заболевания:

Осложнения:

Жалобы больного
На момент курации больной предьявляет жалобы на наличие металлоконструкции в плече, ограничение движений в правом плечевом суставе. При дополнительном опросе по системам и органам жалоб не предъявляет.


Анамнез настоящего заболевания

(Аnamnesis morbi)

Считает себя больным с 22 июня 2010 года, когда в 19.00 ч. им была получена бытовая травма. Со слов больного: «упал в яму на правую руку, самостоятельно выбраться из ямы не смог, находился в ней около 20 минут до прихода жены, которая и помогла выбраться из неё. Через некоторое время появились: острая боль в плече, незначительная припухлость, головокружение, повышение температуры тела до субфебрильных цифр». Приблизительно на 5 сутки после падения отмечает ухудшение в активности движения правой верхней конечностью, улучшение общего состояния, в связи, с чем обратился в поликлинику по месту жительства. Со слов больного был выставлен диагноз: «Перелом шейки правого плеча со смещением отломков». От назначенного оперативного лечения первоначально отказался, боль купировал лекарственными препаратами, название которых больной назвать не смог, лечился консервативно. В связи с ухудшением общего состояния при попытке движения правой верхней конечностью, усилением боли обратился в ЛОКБ, где после консультативного приема был госпитализирован в травматологическое отделение ЛОКБ. Был произведен МОС с наложением пластины АО. Был госпитализирован в ЛОДКБ 29.08.11. в плановом порядке для удаления металлоконструкции.



Анамнез жизни больного

(Anamnesis vitae)

Родился в Полтавской области в городе Комсомольск.

Единственный ребенок в семье.В физическом и психическом развитии от сверстников не отставал. После окончания школы учился в Одессе в юридическом институте. После получения диплома работает юристом консультантом в ШУ Первомайское. Женат с 25 лет. Жилищно – бытовые условия удовлетворительные.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, радикулит.

Оперативные вмешательства: отсутствуют.

Венерические заболевания, туберкулез, вирусный гепатит отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Наследственный анамнез в отношении заболеваний опорно – двигательного аппарата не отягощен.

Вредные привычки - курение.

Питание полноценное и регулярное.



НАСТОЯЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ

(Status praesens objectivus)
Общее состояние больного удовлетворительное.

Положение тела активное.

Сознание ясное. Продуктивному контакту доступен.

t° тела – 36,7 °C;

АД – 130/80 мм. рт. ст.;

ЧСС – 75 ударов в минуту;

ЧДД – 20 раз в минуту.

Телосложение нормостеническое.

Кожа и видимые слизистые оболочки бледно – розового цвета, сухие, Тургор и эластичность кожи снижены. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Лимфоузлы: пальпации доступны поднижнечелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы (одиночные, до 5 мм в диаметре, округлой формы, мягкой консистенции, безболезненные при пальпации, подвижные, не спаянные с кожей и с окружающими тканями).

Мускулатура развита слабо в связи с возрастной атрофией мышц, мышечный тонус снижен. Отмечается умеренная болезненность при пальпации в области правого плечевого сустава.



ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Грудная клетка нормостеническая, без деформаций. Носовое дыхание не затруднено. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Живот принимает участие в акте дыхания. Межреберные промежутки сглажены, над- и подключичные ямки умеренно выражены. Лопатки прилежат к грудной клетке.

При пальпации грудная клетка ригидная, безболезненная.

Дыхание ритмичное. ЧДД – 20 раз в минуту.

Сравнительная перкуссия: над всей поверхностью легких выслушивается коробочный звук, укороченный в нижних отделах легких.

Аускультация: дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах легких.



СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр области сердца и крупных сосудов. Область сердца не изменена. Патологической пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен не обнаружено. Видимая пульсация в области сердца и эпигастрия отсутствует. Верхушечный толчок визуально не определяется.

Пульс синхронный на обеих руках, около 75 ударов в минуту, ритмичный, слабого напряжения и наполнения.

Границы ОСТ: правая – в IV межреберье, на 1 см кнаружи от правого края грудины;

верхняя – III межреберье;

левая – в V межреберье, по левой среднеключичной линии.

Ширина сосудистого пучка – 7 см.



Аускультация сердца. Сердечная деятельность ритмичная. ЧСС − 75 ударов в минуту.

I и II тоны на верхушке сердца приглушены.

Артериальное давление – 120/80 мм. рт. ст., одинаковое на правой и на левой руке.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот симметричный, передняя брюшная стенка ненапряженная, участвует в акте дыхания; видимой на глаз перистальтики кишечника и желудка не отмечается. Кожа передней брюшной стенки телесного цвета не изменена. Поверхностная пальпация безболезненная. При перкуссии живота выслушивается тимпанический звук. Свободной жидкости в брюшной полости нет.

Размеры печени по Курлову:

по правой среднеключичной линии 9см

по передней срединной линии 8см

по левой косой линии 7см

При пальпации печени ее нижний край выступает из – под края рёберной дуги на 4 см, закруглён, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью, чувствительный при пальпации.

Селезенка пальпации не доступна; размеры по Курлову – 7 см х 3 см.

Стул регулярный, 1 раз в сутки, коричневого цвета, оформленной консистенции.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

При осмотре область поясницы не изменена. При бимануальной глубокой пальпации почки не пальпируются. Мочевой пузырь пальпации недоступен. Пальпация в верхних и нижних мочеточниковых точках безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Частота мочеиспусканий – 5 – 7 раз в сутки (из них ночное мочеиспускание – 1 – 2 раза), мочеиспускание безболезненное. Диурез – до 1500 мл мочи в день.



НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Поведение больного адекватное. Ориентация во времени и пространстве правильная. Сознание ясное, сон не нарушен. Отмечается эмоциональная лабильность. Память значительно снижена. Глазные щели D < S. Зрачки расширены, D = S, фотореакция сохранена, живая, содружественная.

Дермагрофизм красный на верхних конечностях, белый – на нижних. Физиологические рефлексы живые. Патологических рефлексов нет. Менингеальные симптомы (симптомы Кернига, Брудзинского и ригидность затылочных мышц) отрицательные. Слух и зрение не нарушены.

ОПОРНО – ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

Положение больного активное.



  1. Голова при внешнем осмотре правильной формы. Видимой на глаз деформации черепа нет. Волосяной покров сохранен. Линии, проведенные через наружные углы глаз, мочки ушей и углы рта параллельны между собой и горизонтальной плоскостью. Наружный слуховой проход находится на линии, соединяющей подбородок и большой затылочный бугор.

  2. Шея. Грудинно-ключично-сосцевидные мышцы выражены с обеих сторон, при повороте головы в противоположную сторону хорошо контурируют.

  3. Надплечье. Трапециевидная и дельтовидная мышцы выражены с обеих сторон одинаково, безболезненные.

  4. Лопатки расположены симметрично относительно оси позвоночника. Углы лопатки плотно прижаты к задней поверхности грудной клетки, находятся на уровне между VII и VIII грудными позвонками. Длина ключицы – 14,5 см. Расстояние от угла лопатки до позвоночника – 13 см.

  5. Туловище и позвоночник.

Грудная клетка нормостеническая, правильной формы, обе ее половины симметричны. Над- и подключичные ямки выражены умеренно, симметрично с обеих сторон. Эпигастральный угол – 90°. Ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление, межреберные промежутки сглажены. Боли при пальпации по ходу ребер нет. Грудная клетка при пальпации резистентна, безболезненна.

Позвоночник имеет 2 физиологических лордоза (шейный и поясничный) и 2 физиологических кифоза (грудной и крестцовый). Имеется умеренный поясничный гиперлордоз. Тест с нагрузкой на отделы позвоночника безболезненный.

Объем движений в сагиттальной и фронтальной плоскости выяснить невозможно из-за вынужденного положения больной.


  1. Таз расположен перпендикулярно к длинной оси туловища. При пальпации области таза определяется локальная болезненность под пупартовой связкой слева, кожа в этой области синюшная, отечная и гипертермированная.

  2. Верхняя конечность. Ось проходит через центр головки плечевой кости, центр головчатого возвышения плеча, головки лучевой и локтевой костей.

  3. Нижняя конечность. Ось проходит через верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край коленной чашечки и большой палец стопы, имеется небольшой вальгусный изгиб нижних конечностей. Ось нижней конечности смещена кнаружи.

  4. Длина сегментов конечностей.







Анатомическая

Относительная

Справа

Слева

Справа

Слева

Верхняя конечность

81

81

81

81

Плечо

33

32

-

-

Предплечье

32

32

-

-

Нижняя конечность

106

106

106

104

Бедро

56

56

-

-

Голень

50

50

-

-

Обхват сегментов конечностей



Сегмент

Справа

Слева

Плечо

27

27

Предплечье

17

17

Бедро

47

49

Голень

23

23

Объем движений, в °




Суставы, движения

Слева

Справа

Активные

Пассивные

Активные

Пассивные

Плечевой

Аддукция

25

30

25

30

Абдукция

155

170

155

170

Флексия

160

170

160

170

Экстензия

40

45

40

45

Локтевой

Флексия

150

160

150

160

Экстензия

10

15

10

15

Лучезапястный

Флексия

70

80

70

80

Экстензия

50

60

50

60

Аддукция

30

40

30

40

Абдукция

20

25

20

25

Тазобедренный

Флексия

-

-

100°

120°

Экстензия

-

-

20°

30°

Аддукция

-

-

20°

25°

Абдукция

-

-

40°

45°

Коленный

Флексия

-

-

130°

160°

Экстензия

-

-





Голеностопный

Флексия

-

-

20°

25°

Экстензия

-

-

40°

45°

Сила мышечных групп


Мышечные группы

Справа(баллов)

Слева(баллов)

Аддукторы плеча

5

5

Абдукторы плеча

5

5

Флексоры предплечья

5

5

Экстензоры предплечья

5

5

Флексоры кисти и пальцев

5

5

Экстензоры кисти и пальцев

5

5

Флексоры бедра

5

2

Екстензоры бедра

5

2

Аддукторы бедра

5

2

Абдукторы бедра

5

2

Флексоры голени

5

2

Екстензоры голени

5

2

Флексоры стопы

5

2

Екстензоры стопы

5

2



STATUS LOCALIS

При осмотре в области правого плеча виден рубец длинной около 10 см. Объем движений в правом плечевом суставе: отведение - 70 º, сгибание – 70º, ограничен из-за боли.



ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

На основании жалоб, данных объективного обследования можно выставить предварительный диагноз:

Консолидированный перелом верхней трети правой плечевой кости, состояние после операции с наложением металлоконструкции.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

I. Лабораторные исследования:


  1. Клинический анализ крови

  2. Общий анализ мочи

  3. Биохимический анализ крови (почечные и печеночные пробы)

  4. Анализ крови на глюкозу

  5. Серологическое исследование крови на сифилис МРП

  6. Коагулограмма

  7. Группа крови и резус – фактор

  8. Анализ кала на я/г.

II. Инструментальные исследования:

  1. Рентгенография правой плечевой кости в прямой и боковой проекции.

  2. Компьютерная томография правой плечевой кости.


РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

  1. Клинический анализ крови (29.08.11.):

Hb: 154 г/л;

Эритроциты: 3,65×1012/л;

ЦП: 0,92;

Лейкоциты: 9,3×109

Палочкоядерные: 7 %;

Сегментоядерные: 69 %;

Эозинофилы: 1 %;

Лимфоциты: 21 %;

Моноциты: 2 %.

СОЭ: 4 мм/ч.

Заключение: отмечается незначительный лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

2) Общий анализ мочи(29.08.11)

Количество: 80 мл

Цвет: желтый

Прозрачность: прозрачная

Относительная плотность: 1020

Реакция слабокислая;

Белок: следы

Эритроциты: –

Лейкоциты: 1 – 2 в п/з;

Эпителий: плоский – большое количество;

Переходный – единичный;

Слизь: большое количество.

Глюкоза: отрицат.

Заключение:без патологии

3) Биохимический анализ крови(29.08.11)

Билирубин 8,5 мкмоль/л

АЛТ 0,13ммоль/л

Калий 3,8ммоль/л

Натрий 137ммоль/л

Заключение: без патологии

4) Анализ крови на глюкозу (29.08.11)

5,0 ммоль/л.

Заключение: в пределах нормы



5)Серологическое исследование крови на сифилис (29.08.11):

МРП – отрицательная.



6)Коагулограмма (29.08.11.):

ПТИ: 92 %;

Заключение: без патологии

7)Группа крови и резус фактор (29.08.11.):

В(III), Rh (+)

8)Анализ кала на я/г (29.08.11.):

Заключение: я/г не обнаружен.

9)Рентгенография правой плечевой кости (27.05.10.).



Заключение: Сросшийся перелом хирургической шейки правой плечевой кости, состояние после металлосинтеза.


Дифференциальный диагноз:

Дифференциальный ряд может быть представлен следующими состояниями:



  • ушиб конечности;

  • бурсит;

  • косой перелом правой плечевой кости;

  • перелом правой плечевой кости без смещения отломков.

Дифференцировать данное состояние от ушиба конечности позволяет наличие признаков, не характерных для ушиба, таких, как наличие послеоперационного рубца на правом плече, связь возникновения боли из-за металлоконструкции.

Косой перелом правой плечевой кости и перелом без смещения отломков исключаются по данным рентгенологического исследования:


Обоснование клинического диагноза

На основании жалоб больного на наличие металлоконструкции, нарушение двигательных функцийв правом плечевом суставе; данных Status localis:

При осмотре в области правого плеча виден рубец длинной около 10 см. Объем движений в правом плечевом суставе: отведение - 70 º, сгибание – 70º, ограничен из-за боли. На основании данных дополнительных методов исследования: заключение рентгенографии правой плечевой кости в двух проэкциях: сросшийся перелом хирургической шейки правой плечевой кости, состояние после металлосинтеза.

Можно установить клинический диагноз: Консолидированный перелом верхней трети правой плечевой кости, состояние после операции с наложением металлоконструкции. Умеренно выраженная контрактура правого плечевого сустава.


Лечение консолидированного перелома верхней трети правой плечевой кости

Неотложная помощь включает обезболивание и транспортная иммобилизация конечности.

Методы лечения переломов:

Без смещения – фиксация задней гипсовой шиной от верхнего трети плечевой кости до головок пястных костей при согнутой руке и супинированном предплечье. Сроки иммобилизации 3-4 недели.

При данном перломе возможно применение одномоментной репозиции отломков под общим наркозом. Больного кладут на спину, фиксируют плечо, одной рукой захватывают предплечье, а другой плечо над локтевым суставом и производят тягу по оси плеча, устраняя при этом смещение дистальных отломков. Далее смещают дистальный отломок вперед, изгибают предплечье в положении супинации, а помошник в это время оттягивает плечо назад. Происходит сопоставление отломков, от чем свидетельствует воосстановление оси и длины плеча, а также восстановление соотношения треугольника Гютера и линии Маркса. Выполняется контрольная рентгенограмма. Руку фиксируют на косыночной повязке.

При неэффективности одномоментной закрытой репозиции показана открытое сопоставление отломков с последующим остеосинтезом, спицей Киршнера или винтом, либо металлосинтез. Используют задний доступ в нижней трети плечевой кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасции. Проводят гомеостаз. Рассекают сухожилие трехглавой мышцы плеча. Рану расширяют. Выделяют концы отломков, которые открыто сопоставляют и проводят остеосинтез. Рану послойно ушивают. Накладывают асептическую повязку. Фиксируют задней гипсовой шиной от верхней трети плечевой кости до головок пястных костей при согнутой руке и супинированном предплечье. Со второго дня показано: ЛФК и активные движения пальцами кисти.



Лечение данного больного

02.09.2011 г. Операция

Под общим наркозом после обработки операционного поля раствором антисептика и наложения жгута на верхнюю треть правого плеча обнажено место перелома плечевой кости. Выделенна пластина, с помощью медицинского инструментария – извлечена. Контроль на гемостаз - сухо. Рана промыта раствором фурацилина 1:5000. Установка дренажей. Швы на кожу. Асептическая повязка. На конечность наложена гипсовая лонгета с захватом плечевого, локтевого и лучезапястного суставов.

Для обезболивания в послеоперационном периоде больному назначено:

Sol. Promedoli 2% - 1,0 ml.

D.S. П/к однократно через 3 часа после операции
Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2,0 ml;

Sol. Analgini 50% - 1,0 ml;

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml.

D/S. В/м при болях


Режим: постельный.

Диета: стол № 15.

Медикаментозная терапия:

Benzylpenicillinum - Natrii 1 000 000 ЕД

D.S. По 1 000 000 ЕД 4 раза в день в/м

в 2,5 мл раствора новокаина

#

Tab. Dipyridomoli 0,025 N.30



D.S. По 2 таблетки (0,025) натощак 3 раза в день

#

Tab. Acidi Ascorbinici 0,1 N. 50



D.S. По 2 таблетки 3 раза в день.

Препараты кальция: Кальцемин – по 1 драже 2 р/д.




Дневник

05.09.11

Состояние удовлетворительное. Жалобы на боль ноющего характера в области правого плечового сустава, усиливающуюся при движениях.

Дыхание в легких везикулярное. ЧДД 18 в минуту

Тоны сердца ясные, притмичные.

ЧСС 80 ударов в минуту. Видимых пульсаций сонных, подключичных и других артерий нет. Надчревная пульсация отсутствует.

Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул в норме. Диурез в норме. АД – 110/80, Ps – 80 уд. в мин. Т – 36,6.

Лечение по листу назначений.


Этапный эпикриз

Больной Насинчук А. А.. 1960 года рождения находится на лечении в травматологическом отделении ЛОДКБ с 29.08.11. При поступлении предъявлял жалобы на наличие металлоконструкции, ограничение движений в правом плечевом суставе.



Из анамнеза заболевания: Считает себя больным с 22 июня 2010 года, когда в 19.00 ч. им была получена бытовая травма. Со слов больного: «упал в яму на правую руку, самостоятельно выбраться из ямы не смог, находился в ней около 20 минут до прихода жены, которая и помогла выбраться из неё. Через некоторое время появились: острая боль в плече, незначительная припухлость, головокружение, повышение температуры тела до субфебрильных цифр». Приблизительно на 5 сутки после падения отмечает ухудшение в активности движения правой верхней конечностью, улучшение общего состояния, в связи, с чем обратился в поликлинику по месту жительства. Со слов больного был выставлен диагноз: «Перелом шейки правого плеча со смещением отломков». От назначенного оперативного лечения первоначально отказался, боль купировал лекарственными препаратами, название которых больной назвать не смог, лечился консервативно. В связи с ухудшением общего состояния при попытке движения правой верхней конечностью, усилением боли обратился в ЛОКБ, где после консультативного приема был госпитализирован в травматологическое отделение ЛОКБ. Был произведен МОС с наложением пластины АО. Был госпитализирован в ЛОДКБ 29.08.11. в плановом порядке для удаления металлоконструкции.

На основании данных объективного обследования:

Status localis: При осмотре в области правого плеча виден рубец длинной около 10 см. Объем движений в правом плечевом суставе: отведение - 70 º, сгибание – 70º, ограничен из-за боли.



На основании данных дополнительных методов исследования:

заключение рентгенографии правой плечевой кости в двух проэкциях: сросшийся перелом хирургической шейки правой плечевой кости, состояние после металлосинтеза.



Можно установить клинический диагноз: Консолидированный перелом верхней трети правой плечевой кости, состояние после операции с наложением металлоконструкции. Умеренно выраженная контрактура правого плечевого сустава.

В стационаре больной получал лечение:

Под общим наркозом после обработки операционного поля раствором антисептика и наложения жгута на верхнюю треть правого плеча обнажено место перелома плечевой кости. Выделенна пластина, с помощью медицинского инструментария – извлечена. Контроль на гемостаз - сухо. Рана промыта раствором фурацилина 1:5000. Установка дренажей. Швы на кожу. Асептическая повязка. На конечность наложена гипсовая лонгета с захватом плечевого, локтевого и лучезапястного суставов.

Для обезболивания в послеоперационном периоде больному назначено:

Sol. Promedoli 2% - 1,0 ml.

D.S. П/к однократно через 3 часа после операции
Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2,0 ml;

Sol. Analgini 50% - 1,0 ml;

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml.

D.S. В/м при болях


Режим: постельный.

Диета: стол № 15.

Медикаментозная терапия:

Benzylpenicillinum - Natrii 1 000 000 ЕД

D.S. По 1 000 000 ЕД 4 раза в день в/м

в 2,5 мл раствора новокаина

#

Tab. Dipyridomoli 0,025 N.30



D.S. По 2 таблетки (0,025) натощак 3 раза в день

#

Tab. Acidi Ascorbinici 0,1 N. 50



D.S. По 2 таблетки 3 раза в день.

Препараты кальция: Кальцемин – по 1 драже 2 р/д.



Со второго дня показано: ЛФК и активные движения пальцами кисти.

Рекомендовано:

  1. Продолжать лечение согласно листу назначений.

  2. Контрольная рентгенография правой плечевой кости в 2х проекциях.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Юмашев Г. С. "Травматологія і ортопедія", Москва, " Медицина", 1990 р.

  2. Языков Д. М. "Дифференциальная диагностика в клинике травматологии и ортопедии", Медгиз, 1963 р.

  3. Дубров Я. Г. "Пособие по травматологии", Москва, " Медицина", 1973 р.

  4. Шапошников Ю.Г. Травматология ортопедия. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1997.

  5. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматология. – Санкт-Питербург: Гиппократ, 1999.

  6. Є. Т. Скляренко, Травматологія і ортопедія. – Київ, «Здоров’я», 2005.

  7. Травматологія та ортопедія / В.Ф. Трубніков. – 2-видання . – К: Вища шк. , 1986. – 591ст.




База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка