Крок-2 Захворювання нирок Диференційний діагноз при сечовому синдромі 1




Сторінка1/3
Дата конвертації21.04.2016
Розмір0.65 Mb.
  1   2   3
Крок-2

Захворювання нирок

Диференційний діагноз при сечовому синдромі

1 Хвора 42 р. поступила із скаргами на ниючий біль в попереку, більше справа, інколи підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, головний біль. З анамнезу: 10 років назад під час вагітності був приступ болю в правій половині попереку з ознобом, різким підвищенням температури; 5 років назад - підвищення АТ до 200/110 мм рт.ст. В аналізі сечі: білок - 0,99 г/л, лейкоцити - 10-15, еритроцити - 2-4, циліндри гіалінові 1-2 в полі зору. Креатинін сироватки крові - 102 мкмоль/л. Який з діагнозів найбільш вірогідний у даної хворої?

A. *Хронічний пієлонефрит

B. Хронічний гломерулонефрит

C. Туберкульоз нирок

D. Амілоїдоз нирок

E. Гіпертонічна хвороба

2 Хворий 48 р., прибув з місць позбавлення волі, скаржиться на головний біль, зниження зору, нудоту, сухість в роті, спрагу. На протязі 8 років підвищувався АТ. Об‘єктивно: шкіра і слизові бліді. Пульс 90 за 1 хв, АТ-220/140 мм рт.ст. Печінка на 3 см нижче реберної дуги. Симптом Пастернацького слабо позитивний з обох сторін. Ан. крові: ер.-2,1*1012/л, лейк.-9:8*109/л, ШЗЕ-48 мм/год. Креатинін крови 0,243 ммоль/л. Ан. сечі:пит. вага-1007, білок-1,65г/л, ер.-10-12 в п/з., лейк.-3-4 в п/з., циліндри гіалінові - 4-5 в п/з. Ваш попередній діагноз?

A. *Хронічний гломерулонефрит, ХХН III cт.

B. Хронічний пієлонефрит, ХНН II ст.

C. Туберкульоз нирок, ХНН I ст.

D. Амілоїдоз нирок, ХНН I cт.

E. Хронічний гломерулонефрит, ХНН I cт.

3 На приём к врачу обратилась женщина 42 лет, с жалобами на головную боль, периодически ноющую боль в пояснице. Из анамнеза известно, что во время беременности (12 лет назад) был “плохой” анализ мочи. Об-но: Границы сердца в пределах нормы. Тоны приглушені, 72 уд. в мин. АД 160/100 мм рт. ст. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. В анализе мочи по Нечипоренко эр. – 1500, лейк. – 6000. В данном случае наиболее вероятен диагноз:

A. *Хронический пиелонефрит, . Вторичная артериальная гипертензия.

B. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма.

C. Реноваскулярная гипертония

D. Гипертоническая болезнь I ст.

E. Гипертоническая болезнь II ст., поражение сосудов почек

4 У хворого 24 року через 3 тижні після ангіни з’явилась помірна задуха, головний біль, набряки на гомілках. Шкіра помірно бліда, пульс 82 за хвилину, АТ 130-80. Аналіз сечі: відносна щільність сечі 1019, білок 1,32 г/л, Ер – 6-8, Лей 6-7 в п/з. Ваш діагноз?

A. *Гострий гломерулонефрит, сечовий синдром

B. Хронічний гломерулонефрит, сечовий синдром

C. Гострий пієлонефрит

D. Хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром

E. Гострий гломерулонефрит, нефротичний синдром

5 Хворий 30 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, запаморочення. 3 тижні тому переніс ангіну. До вчорашнього дня стан залишався задовільним. Об-но: ритм серцевої діяльності правильний, ЧСС 90 за хвилину, акцент II тону над аортой, АТ 180/105 мм рт.ст. Аналіз крові: 3,4 х 1012/л, Лей 6,8 х 109/л, ШОЕ 12 мм/год . Аналіз сечі: білок 1,65 г/л, Лей 10-15 в полі зору, Ер 60-80 в полі зору, гіалинові циліндри 6-8 в

A. *Гострий гломерулонефрит з сечовим синдромом

B. Гострий піелонефрит

C. Системний червоний вовчак. Вовчаковий нефрит

D. Сечокам’яна хвороба

E. Гломерулонефрит з нефротичним синдромом

6 Хворий 18 років спостерігається з приводу змін в загальному аналізі сечі. Скарг немає. Подібні зміни були виявлени рік тому. Об-но незначна блідість шкіри, обличчя одутловате. Пульс 80 за хвилину. АТ 130-80 мм рт.ст. Симптом Пастернацького негативний. Аналіз крові без патології.. Аналіз сечі: білок 0,99 г/л, Лей 4-6 в полі зору, Ер 8-10 в полі зору, циліндри 3-5 в полі зору. Ваш попередній діагноз?

A. *Хронічний гломерулонефрит, сечовий синдром ХХН Іст.

B. Гострий гломерулонефрит, сечовий синдром

C. Хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром

D. Хронічний пієлонефрит

E. Туберкульоз нирок

7 Хворому на ангіну, 16 років, призначили ін’єкції цефазоліну та бісептол. Через 3 дні від початку лікування стан погіршився, з’явились неприємні відчуття в поперековій ділянці, запаморочення, нудота. АТ 140/80 мм рт.ст. Аналіз крові: Ер 3,12*1012/л, Hb 120 г/л, Лей 10*109/л, ШОЕ 28 мм/год. Аналіз сечі: питома густина 1010, білок 0,99 г/л. Проба за Земницьким: добова кількість сечі 3,2 л, коливання питомої густини 1007-1010. Рівень креатинину крові – 0,380 ммоль/л. Ваш діагноз?

A. *Гострий інтерстиціальний нефрит

B. Гострий гломерулонефрит, сечовий синдром

C. Хронічний гломерулонефрит, сечовий синдром

D. Швидкопрогресующий (злоякісний) гломерулонфрит

E. Гострий пієлонефрит

8 Хворий 26 років перебував на лікуванні з хронічним гломерулонефрітом. Лікування було ефективним, відмічалась нормалізація всіх показників. Яке санаторно-курортне лікування може бути рекоменоване?

A. *Південний берег Криму

B. Не рекомендовано

C. Моршин

D. Миргород

E. Трускавець

9 У хворої 22 років,після переохолодження з’явились болі в поперековій ділянці, мутна сеча, підвищення температури тіла до 38,8С. У крові лейкоцитоз 13,2*109/л, зсув лейкоцитарної формули вліво. У сечі білок 0,33 г/л, лейкоцити 30-40 в полі зору, місцями покривають поле зору. Виберіть найбільш оптимальну емпіричну антибактеріальну терапію.

A. *Напівсинтетичні пеніциліни

B. Прості пеніциліни

C. Тетрацикліни

D. Протитуберкульозні середники

E. Макроліди

10 Хворий 30 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, запаморочення. Захворів сьогодні вранці. 3 тижні тому переніс ангіну. Об'єктивно: пульс 90 за хв., АТ-180/105 мм рт.ст. Ритм правильний, помірний акцент ІІ тону над аортою. інших змін не виявлено. Ан. крові: ер-3,4*1012/л, лей-6,8*109 /л, ШОЕ-12 мм/год. Ан. сечі: білок- 1,65 г/л, лей-10-15 в п/з, ер вилужені 60-80 в п/з, циліндри гіалінові – 4-6 в п/з, зернисті – 1-2 в п/з, щільність 1024. Укажить найбільш імовірний діагноз:

A. *Гострий гломерулонефрит.

B. Гострий пієлонефрит.

C. Гіпертонічна хвороба

D. Хвороба Шенлейн-Геноха.

E. Системний червоний вовчак.

11 Хвора 32 років звернулася до терапевта у зв`язку з наявністю майже постійного субфебрілітету,тупого болю в поперековій ділянці зліва, збільшення діурезу. При розпитуванні відмічає ніктурію, хворіє хронічним аднекситом. При огляді:АТ 160/110 мм рт.ст.,діурез-1900 мл. Аналіз крові: Нв-105 г/л,ер- 3,6*10^9/л, ШЗЕ-18 мм/год. Аналіз сечі: питома вага 1010, біл-0,066 г/л, лейк-20-25 в п/зору,ер-1-2 в п/зору. Найбільш вірогідний діагноз?

A. *Хронічний пієлонефрит

B. Хронічний гломелуронефріт

C. Гострий гломерулонефріт

D. Амілоїдоз нирок

E. Хронічний цистіт

12 Хворий 38 років скаржиться на головний біль,підвищення АТ, набряки на різних ділянках тіла. Хворіє біля 7 років. Періодично набряки на обличчі.АТ підвищується останні 4 роки. Стан погіршився тиждень назад, коли з`явилися набряки на обличчі,ногах і поясниці.АТ 190/130 мм рт.ст. Тони серця правильні,ослаблені,акцент ІІт над аортою.Аналіз сечі: Біл-2,2 г/л,лейк-3-5 в п/зору,ер-10-14 в п/зору,циліндри гіалінові і зернисті 6-8 в п/зору. Креатинін крові 0.107 ммоль/л. Найбільш ймовірний діагноз?

A. *Хронічний гломерулонефріт, сечовий варіант, ХХН І

B. Хронічний пієлонефріт

C. Амілаїдоз нирок

D. Сечокам`яна хвороба

E. Швидкопрогресуючий нефрит

13 Пацієнт скаржиться на набряки обличчя та ніг, слабість. Захворів гостро, 3 дні тому після переохолодження. Об’єктивно: блідість шкіри, пульс – 94 на хв., ритмічний. АТ – 150/ 95 мм рт.ст. Діяльність серця ритмічна, тони звучні. Аналіз сечі: білок 1,5 г/л, лейкоцити –10-12 в полі зору, еритроцити 10-15 в полі зору, циліндри гіалінові – поодинокі в препараті. Креатинін крові - 0,130 ммоль/л. Визначте найбільш ймовірний діагноз.

A. *Гострий гломерулонефрит.

B. Гіпертонічна хвороба.

C. Гостра ниркова недостатність

D. Гострий пієлонефрит.

E. Гострий інтерстиціальний нефрит.

14. Жінці 36 років, госпіталізована зі скаргами на набряки, біль в поперековій ділянці, головну біль, які з'явились 2 тижні тому вперше після перенесеної пневмонії. Об'єктивно: набряки обличчя, АТ 120/80 мм.рт.ст. У крові ШЗЕ 25 мм/год. У сечі білок 1,47 г/л, ер.80-100 в п/з, одиничні гіалінові та зернисті циліндри. Яке додаткове обстеження доцільно провести у першу чергу для установлення діагнозу ?

A. * креатинін крові,швидкість клубочкової фільтрації.

B. УЗД нирок.

C. Екскреторна урографія.

D. Бактеріологічне дослідження сечі.

E. Біопсія нирок.

15 У юнака 20 років вперше в житті після перенесеної ангіни появилась біль в поперековій ділянці , набряки на обличчі, зменшився діурез, сеча у вигляді “м’ясних помиїв”. Об'єктивно: обличчя набрякле, бліде. Аускультативно І тон ослаблений на верхівці серця, акцент ІІ тону над аортою. АТ 165/105 мм.рт.ст. Протеїнурія 2,8 г/л, гематурія (ер.на все поле зору), циліндрурія: гіалінові циліндрі 2-3 в препараті, еритроцитарні 4-6 в препараті. Азотвидільна функція нирок достатня. Який діагноз найбільш вірогідний ?

A. * Гострий гломерулонефрит.

B. Інфекційно-токсична нефропатія.

C. Хронічний гломерулонефрит.

D. Гострий пієлонефрит.

E. Інфаркт нирки

16 Хвора 42 років госпіталізована із скаргами на тупий ниючий біль в попереку, більше справа, інколи підвищення температури тіла до субфебрильної. 10 років тому під час вагітності був напад болю в правій половині попереку, підвищення температури до 39^0C. Лікувалась антибіотиками. В останні роки почувала себе задовільно. 5 років тому відмічала підвищення артеріального тиску. В аналізі сечі: білок - 0,66 г/л, лейк. - 10-15 в п/з, ер. - 2-3 в п/з. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. *Хронічний пієлонефрит

B. Гіпертонічна хвороба

C. Хронічний гломерулонефрит

D. Уролітіаз нирок

E. Туберкульоз нирок

17 Женщина 28 лет обратилась к врачу с жалобами на отечность лица, нерезкие отеки ног, иногда отмечает мочу цвета "мясных помоев". В подростковом возрасте часто болела ангинами. Объективно: бледные кожные покровы, температура - 36,8°С, пульс - 68 в мин., ритмичный. АД - 170/110 мм рт.ст. Какие изменения в моче наиболее вероятны?

A. *Протеинурия, гематурия, цилиндрурия

B. Повышение относительной плотности, гемотурия, бактериурия

C. Снижение относительной плотности, протеинурия, скудный мочевой осадок

D. Эритроцитурия и уринозурия

E. Снижение относительной плотности, протеинурия, миоглобинурия

18 Чоловік 23 років скаржиться на наявність набряків на обличчі, головні болі, запаморочення, зменшення виділення сечі, зміну кольору сечі (темно-червона). Наведені скарги з'явились після перенесеного фарингіту. При огляді: набряки на обличчі, шкірні покриви бліді, температура - 37,4^0C; ЧСС - 86/хв., АТ - 170/110 мм рт.ст. Серцеві тони приглушені, акцент ІІ тону над аортою. Який збудник найімовірніше призвів до такого стану ?

A. *Бета-гемолітичний стрептокок

B. Золотистий стафілокок

C. Зеленячий стрептокок

D. Гноєтворний стрептокок

E. Сапрофітний стафілокок

19 У дівчини 15 років раптово виникли висока температура, артралгія, головний біль, нудота, блювання, біль та напруження м'язів в області поперека. Різко позитивний симптом Пастернацького справа. В сечі - бактеріурія, піурія. Який найбільш імовірний діагноз?

A. *Гострий пієлонефрит

B. Ниркова коліка

C. Гострий гломерулонефрит

D. Паранефральний абсцес

E. Цистит

20 Больной 64 лет страдает сахарным диабетом. Жалуется на озноб, повышение температуры тела до 38 С, учащенное мочеиспускание, боли в поясничной области. Сахар крови - 11,2 мМ/л. В анализе мочи: относительная пл. 1014, белок- 0,1 г/л, положительная реакция на ацетон, лейкоциты – 1,4 п/зр., эритроциты 3-4 п/зр. Каков наиболее вероятный этиологический фактор почечной патологии в данном случае?

A. *Кишечная палочка

B. Стрептококк

C. Трихомонады

D. Кандиды (грибы)

E. Хламидии

21 Больной 54 лет жалуется на частое болезненное мочеиспускание, ознобы, повышение температуры тела до 38 С. В анализе мочи – белок 0,33 г/л, лейкоциты до 50-60 в п/зр, эритроциты – 5-8 в п/зр., грамотрицательные палочки. Какой из представленных антибактериальных препаратов предпочтителен в данном случае?

A. *Ципрофлоксацин

B. Оксацилин

C. Эритромицин

D. Тетрациклин

E. Цепорин

22 Больная 46 лет жалуется на приступообразные боли в правой поясничной области, отдающие вниз живота, тошноту. Ранее подобных болей не было. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости патологических теней не определяется. На ультразвуковой сонограмме в увеличенной правой почечной лоханке определяется гиперэхогенное образование диаметром около 1.5 см, от которого отходит "звуковая дорожка". Каков наиболее вероятный диагноз?

A.* Камень в почке

B. Опухоль почки доброкачественная

C. Киста в почке

D. Туберкулез почки

E. Опухоль почки злокачественная

23 Мужчина 54 лет жалуется на ноющую боль в поясничной области, усиливающуюся после длительного пребывания в статичном положении, физической нагрузки, переохлаждения, слабость во второй половине дня. Боль в поясничной области отмечает около 10 лет. Объективно: бледность кожных покровов, t - 37,2 С,АД - 180 /100 мм рт.ст. Слабо положительный симптом Пастернацкого. Общ. ан. крови: эр.- 3,5х10*12 /л, лейкоциты - 6,5х10*9 /л, СОЭ - 22 мм/ч. Общ. ан мочи: отн.пл.- 1,010, лейк.- 12-15 в п/зр., эр.- 2-3 в п/зр. Микробное число мочи - 100000 в 1 мл. Какой диагноз наиболее

A. *Хронический пиелонефрит

B. Почечно-каменная болезнь

C. Поликистоз почек

D. Хронический гломерулонефрит

E. Амилоидоз

24 Мужчина 38 лет предъявляет жалобы на головную боль, мелькание перед глазами, общую слабость. В юношеском возрасте часто болел ангинами. Объективно: t - 36,8 С, пульс - 66 мин, ритмичный, АД - 180/100 мм рт. ст. Какое из исследований для уточнения генеза артериальной гипертензии необходимо провести прежде всего?

A.* Исследование морфо-функционального состояния почек

B. Рентгенограмма черепа

C. Электрокардиограмма

D. Рентгенограмма грудной клетки

E. Исследование глазного дна

25 Чоловік 23 років скаржиться на наявність набряків обличчя, головні болі, запаморочення, зменшення виділення сечі, бурий колір сечі. Наведені скарги з'явились після перенесеного фарингіту. Об'єктивно: набряки на обличчі, шкірні покриви бліді, Т - 37,4 С; ЧСС - 86/хв, АТ-170/110 мм рт. ст. Серцеві тони приглушені, акцент ІІ тону над аортою. В загальному аналізі сечі найімовірніше буде спостерігатись :

A.* Еритроцитурія, протеїнурія, гіалінові циліндри

B. Лейкоцитурія, протеїнурія, епітеліальні циліндри

C. Еритроцитурія, оксалатурія, еритроцитарні циліндри

D. Еритроцитурія, лейкоцитурія, лейкоцитарні циліндри

E. Гемоглобінурія, білірубінурія, зернисті циліндри

26 Чоловік 23 років скаржиться на набряки обличчя, головні болі, запаморочення, зменшення виділення сечі, бурий колір сечі. Наведені скарги з'явились після перенесеного фарингіту. Об'єктивно: набряки на обличчі, шкірні покриви бліді, Т -37,4 С; ЧСС - 86/хв, АТ-170/110 мм рт. ст. Серцеві тони приглушені, акцент ІІ тону над аортою. Хворому проведено курс лікування, виписано з покращенням. Який термін часу повинен знаходитися хворий з такою нозологією під диспансерним наглядом?

A. *2 роки

B. 0,5 року

C. 1 рік

D. 3 роки

E. 5 років

27 Жінка 23 років скаржиться на підвищення температури тіла до 37,4 С, появу геморгаічної висипки на нижніх кінцівках, біль в попереку, появу червоної сечі. Захворіла 3 дні тому після переохолодження. Об'єктивно: шкіра бліда, на поверхні гомілок і стегон – дрібна геморагічна симетрична висипка. ЧСС - 90/хв., АТ-115/90 мм рт.ст. Симптом Пастернацького- слабкопозитивний з обох боків. В крові: лейк-9,6х10*9/л, тромб.-115х10*9/л, ШЗЕ-31 мм/год. В сечі: білок-0,33 г/л, ер. змінені-3-40 в п/з, лейк. - 5-8 в п/з. Який з наведених препаратів є патогенетично обгрунтованим для лікування в даному випадку ?

A. Гепарин

B. Кальцію глюконат

C. Аскорбінова кислота

D. Вікасол

E. Рутин

28 Чоловік 55 років поступив в клініку в зв'язку з нападом ниркової коліки, яка періодично повторюється протягом року. Об'єктивно: в ділянці вушних раковин та правого ліктьового суглобу знаходяться вузликові утворення, покриті тонкою блискучою шкірою. Пульс - 88/хв. АТ - 170/100 мм рт.ст. Позитивний симптом Пастернацького з обох сторін.. Вивчення якого лабораторного показника найбільш доцільно для уточнення діагноза?

A. Сечевої кислоти

B. Ревматоїдного фактору

C. ШЗЕ

D. Осаду сечі

E. Молочної кислоти

29 Хворий, 23 роки, звернувся в поліклініку зі скаргами на головний біль, погіршення зору, задишку, одутлість обличчя, загальну слабкість, зменшення кількості виділеної за добу сечі та зміну ї забарвлення (типу “м'ясних зливів”). Три тижні тому переніс ангіну. Об'єктивно: помірна блідість, обличчя одутле, повіки набряклі; серцева діяльність ритмічна, І тон на верхівці ослаблений, систолічний шум. Пульс 66 за хвилину. АТ – 175/105 мм рт.ст. С-м Пастернацького слабко позитивний з обох боків. В аналізі сечі: білок 1,48 г/л, еритроцити – 35-40 в п/з, змінені; лейкоцити – 8-10 в п/з. Який діагноз є найімовірнішим?

A. *Гострий гломерулонефрит

B. Есенціальна гіпертонія

C. Інфекційно-алергічний міокардит

D. Гострий пієлонефрит

E. Амолотдоз

30 Хворий, 36 років, без скарг, під час проходження профогляду перед працевлаштуванням здав сечу на загальний аналіз Отримані результати: колір світло-жовтий; прозора; питома вага – 1008; рН – 6,5; білок – 0,6 г/л: еритроцити – 18-20 а п/з, змінені; лейкоцити – 2-3 в п/зору; циліндри 2-3 в п/з, зернисті. Вкажіть найімовірніший діагноз.

A. *Хронічний гломерулонефрит

B. Гострий гломерулонефрит

C. Хронічний пієлонефрит

D. Амілоїдоз нирок

E. Сечокам'яна хвороба

31 Жінку 32 років на протязі 5 місяців хвилюють болі в поперековій ділянці, субфебрілітет, часте сечовиділення. В аналізах сечі: помірна протеінурія, лейкоцити на все поле зору, бактеріурія. В крові - лейкоцитоз, збільшення ШЗЕ. Який з перелічених діагнозів найбільш ймовірний?

A. * Хронічний пієлонефрит.

B. Гострий гломерулонефрит.

C. Хронічний гломерулонефрит.

D. Гострий пієлонефрит.

E. Сечокам'яна хвороба

32 У жінки 38 років після переохолодження з”явилась біль в м'язах, підвищення температури до39°С, головний біль, дізурія, позитивний симптом Пастернацького, аналіз сечі-лейкоцитурія, бактеріурія. В аналізі крові- зниження Нв до 103 г/л, лейкоцитоз із зсувом вліво, прискорення Ш3Е до 32 мм/годину. Сечовина крові- 6,0 ммоль/л. Найбільш вірогідний діагноз:

A.* Гострий пієлонефрит

B. Туберкульоз нирок

C. Гострий гломерулонефрит

D. Сечокам”яна хвороба

E. Гострий цистіт

33 У чоловіка 25 років через 2 тижні після ангіни з”явилися набряки обличчя, помірний біль в крижах, температура 37,5°С. АТ -100/80 мм рт.ст., в сечі еритроцити свіжі до 100 полі зору, білок 2,20 г/л, гіалінові циліндрри до 10 в полі зору, відносна щільність - 102. Найбільш вірогідний діагноз:

A. *Гострий гломерулонефрит

B. Рак нирки

C. Гострий піелонефрит

D. Сечокам”яна хвороба

E. Хронічний гломерулонефрит

E. Гіпокальціемія

34 Хвора 36 років, захворіла гостро. Захворювання почалося з високої температури тіла, ознобу, профузного поту. З'явились тупі болі в поперековому відділі, неприємні відчуття при сечовипускання. Об`єктивно: відмічається напруження м'язів поперекового відділу, позитивний симптом Пастернацького з обох сторін. В загальному аналізі крові лейкоцитоз до 12х10 9\л, нейтрофільоз. В загальному аналізі сечі 0,6г\л білка, лейкоцити на все поле зору, більше 100 000 бактерій в 1 мл сечі. Ваш попередній діагноз?

A. *Гострий пієлонефрит.

B. Туберкульоз нирки

C. Гострий гломерулонефрит.

D. Гострий цистіт.

E. Сечо-кам'яна хвороба.

35 У чоловіка 40 років, 4 місяці тому з’явився головний біль, задуха при ходьбі, поганий апетит, нудота, слабкість. 18 років хворіє хронічним гломерулонефритом. Було запідозрено, що перебіг гломерулонефрита ускладнився хронічною нирковою недостатністю.Який лабораторний показник буде найбільш інформативним в даному випадку?

A. *Креатинін крові 0,36 ммоль/л

B. Азот сечовини 20 – 40 % залишкового азота.

C. Калій крові 5,2 ммоль/л.

D. Сечовина крові 8,3 ммоль/л.

E. Натрій крові 130 ммоль/л.

36 К, 46 р., страждає хронічним пієлонефритом. Появились набряки, збільшується маса тіла, стабілізувалась АГ 160/110 мм рт.ст. Яка переважаюча фракція білку, очікується при електрофореграмі сечі?

A. *Альбумін

B. Альфа-1 та альфа-2-глобулін

C. Бета-глобулін

D. Гамма-глобулін

E. Фібріноген

37 Хворий скаржиться на болі тупого характеру в попереку, незначні набряки гомілок і обличчя, більше зранку, слабість. Набряки відмічає близько 3-х років. Об-но крім незначних набряків під очима і на гомілках, змін не виявлено. У загальному аналізі сечі білок 1,47 г/л, лейкоцити 2-3 в полі зору, еритроцити 6-8 в полі зору, поодинокі гіалінові і восковидні циліндри. Поставте попередній діагноз.

A. * Хронічний гломерулонефрит

B. Амілоїдоз нирок

C. Гострий гломерулонефрит

D. Хронічний пієлонефрит

E. Мієломна почка

38 У хлопця 20 років при проходженні медичної комісії вперше виявлена протеїнурія 0,37 г/ добу, гематурія 15-25 ер. у п/ з., циліндрурія: гіалінові – 2-3 у препараті. Скарг не було. В об’єктивному статусі зміни не виявлені. Азотвидільна функція нирок достатня. Який метод доcлідження допоможе встановити діагноз?

A. * Пункційна біопсія нирок.

B. УЗД нирок та сечовивідних шляхів.

C. Внутрішньовенна урографія.

D. Аналіз сечі по Нечіпоренко.

E. Імунологічні дослідження.

39 Жінка 25 років скаржиться на головну біль, неприємні відчуття у попереку. 5 років тому під час вагітності констатовано нефропатію вагітних. Погіршення самопочуття 2 тижні тому після охолодження. Об’єктивно: набряки на обличчі, АТ 150/ 95 мм рт. ст., протеїнурія 0,93 г/ добу, гематурія 20-25 ер. у п/ з.; циліндрі гіалінові 3-4, зернисті 1-2. Азотвидільна функція нирок достатня. Який діагноз є найбільш вірогідним?

A. * Хронічний гломерулонефріт, змішана форма

B. Хронічний гломерулонефріт, гіпертонічна форма.

C. Хронічний гломерулонефріт, латентна форма.

D. Гострий гломерулонефріт.

E. Хронічний пієлонефріт

40 Больной отмечает изменение цвета мочи на протяжении последних 2-х месяцев. В течение 10 лет имеет на производстве контакт с компонентами анилиновых красителей. В анализе мочи - гематурия. Какое заболевание следует исключить в первую очередь?

A. *Рак мочевого пузыря

B. Мочекаменная болезнь

C. Острый гломерулонефрит

D. Гемолитическая анемия

E. Туберкулез почек

41 Хвора 18 років, скаржиться на підвищення АТ до 200/120 мм рт. ст., виділення в нічний час великої кількості сечі. В анамнезі часті ангіни. Об-но: АТ на руках - 160/100 мм.рт.ст., на ногах - 180/120 мм.рт.ст. Загальний аналіз сечі: п.в. – 1008, білок – 0,99г/л; еритроцити – 10-20 в п/з; циліндри – 8-10 в п/з. Зміни в сечі вперше виявлено 10 років тому. Яка найбільш ймовірна причина артерільної гіпертензії.

A. *Хронічний гломерулонефрит.

B. Хронічний пієлонефрит.

C. Гіпертонічна хвороба

D. Коарктація аорти

E. Фіброзно-мязева дисплазія ниркової артерії

42 Хворий К., 18 років, скаржиться на загальну слабість, тупі болі в поперековій ділянці. З анамнезу відомо, що два тижні тому переніс ангіну. АТ - 135/85 мм.рт.ст. Загальний аналіз сечі: білок – 1,65 г/л; еритроцити – 10-15 в п/з; циліндри гіалінові – 8-10 в п/з. БАК: креатинін – 0,09 ммоль/л; сечовина – 5,3 ммоль/л. Яким синдромом проявилось основне захворювання?

A. *Сечовим

B. Нефротичним

C. Азотемічним

D. Гіпертензивним

E. Астено-вегетативним

43 Хвора 42 років поступила із скаргами на ниючий біль в поясниці, більше справа, іноді підвищення t до субфебрильних цифр, головний біль. 20 років назад під час вагітності и був напад болю в правій половині поясниці ,5 років з'явилось підвищення АТ. В аналізі сечі: відн. щільн. - 1009-1010, білок 0,99 г/л, лейк. - 10-15 в п/з, еріт. 2-4 в п/з, циліндри гіалінові 1-2 в п/з. Креатинін сироватки крові 102 мкмоль/л. Який із діагнозів найбільш вірогідний у даної хворої?

A. * Хронічний пієлонефрит.

B. Хронічний гломерулонефрит.

C. Нефротичний синдром.

D. Амілоідоз нирок.

E. Реноваскулярна гіпертонія

44 Фермер, 24 р. переніс ангіну. Через 2 тижні зранку помітив набряки під очима, з’явилась t 37,7(С, слабкість, ниючі болі в попереку.. ЗАС: питома вага - 1026, білок – 1,66 г/л, Ер.- 25-30 в п/з, циліндри: зернисті - 2-3 в п/з, гіалінові – 4 – 5 в п/з,Добовий діурез - 0,5 л. Попередній діагноз ?

A. * Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом.

B. Гострий гломерулонефрит, нефротичний синдром

C. Хронічний гломерулонефрит, період загострення

D. Гострий пієлонефрит

E. Хр. пієлонефрит, період загострення

45 Хворий К., 36 років, скаржиться на головні болі, набряки частіше вранці. Захворів гостро 15 років тому після ангіни. АТ 160/90 мм.рт.ст. У крові визначається анемія, диспротеїнемія, гіперхолестеринемія, креатинін - 350 мкмоль/л. У сечі: білок 1,5 г/л, лейкоцити -5-6 в п/з. густина сечі - 1010-1015. УЗД нирок: корковий шар ущільнений. Запропонуйте діагноз?

A. *Хронічний гломерулонефрит

B. Хронічний пієлонефрит

C. Первинно зморщена нирка

D. Сечокам'яна хвороба

E. Амілоїдоз

46 Хвора С., 37 років, скаржиться на температуру, болі в попереку, частий, болючий сечопуск. Хворіє 5 років, загострення спостерігаються після переохолодження. ЗАК: Ер-3,5 Т/л, Лей-11,4 Г/л, Еоз-3, Пал-8, Сегм-64\%, Мон-8\%, Лімф-17\%, ШЗЄ-25 мм/год, ЗАС - білок 0,066 г/л, лейкоцити - 10-15 в п/з. Мікробне число сечі - 200 000. Ваш діагноз?

A. * Хронічний пієлонефрит

B. Гострий цистит

C. Хронічний гломерулонефрит

D. Гострий пієлонефрит

E. Туберульоз нирки

47 Хвора на хронічний гломерулонефрит з артеріальною гіпертонією звернулась зі скаргами на головний біль, задуху при навантаженні. При обстеженні АТ 190/110 мм рт. ст., клубочкова фільтрація 60 мл/хв., креатинін крові 0,2 ммоль/л, калій 4,7 ммоль/л, холестерин 8,6 ммоль/л. Призначення якого гіпотензивного засобу є найбільш доцільним ?

A. *Еналаприл

B. Ніфедипін

C. Гіпотіазид

D. Атенолол

E. Клонідин

48 Хвора 60 років скаржиться на головний біль, сухість у роті, спрагу. Об-но: пульс 86/хв. АТ 140/80 мм рт. ст. С-м Пастернацького слабко-позитивний справа. Креатинін крові - 0,468 ммоль/л. Ан. сечі: питома вага-1008, білок-0,198 г/л, лейкоцити - 30 в п/з, еритроцити вилужені - 6-8 в п/з. Найбільш імовірний попередній діагноз ?

A. * Хронічний пієлонефрит, ХНН IІ ст.

B. Хронічний пієлонефрит, ХНН IIІ ст.

C. Хронічний гломерулонефрит, ХНН II ст.

D. Хронічний гломерулонефрит, ХНН I ст.

E. Амілоїдоз нирок, ХНН III ст.

49 У хворого 41 року при стаціонарному обстеженні та лікуванні виявлено протеінурію 1,2 г за добу. Аналіз сечі за Нечипоренком: Е – 4500/мл, Л – 1500/мл. Вважав себе практично здоровим, але пригадав, що три роки тому після ангіни у нього з'явилися неприємні відчуття в попереку, які швидко минули самостійно. Який діагноз є найбільш ймовірним?

A. *Хронічний гломерулонефрит

B. Хронічний пієлонефрит

C. Сечокам'яна хвороба

D. Рак нирки

E. Гострий гломерулонефрит

50 У хворого 57 років, який протягом 14 років страждає на цукровий діабет, з’явилися набряки обличчя, почав підвищуватись тиск до 180-200/110-120 мм рт. ст. Який з гіпотензивних препаратів є препаратом вибору в даному

A. *Еналаприл

B. Клофелін

C. Атенолол

D. Раунатин

E. Ніфедипін

51 У хворого 18 років – гострий гломерулонефрит. Стан хворого різко погіршився: посилився головний біль, знижилась гострота зору, АТ-240/140 мм.рт.ст.; з'явилися фібрилярні посіпування м'язів обличчя, тонічні судоми скелетних м'язів, знепритомнів. Яке ускладнення у хворого?

A. * Набряк мозку

B. Ангіоспазм

C. Крововилив у мозок

D. Гостра ниркова недостатность

E. Парез мозкових артерій

52 У чоловіка 23 років через три тижні після ангіни з’явились набряки обличчя, гомілок, помірні болі в області попереку, підвищення АТ – 180 /100 мм рт. ст. В сечі – протеінурія 0,99 г/л, еритроцити 60-80 в полі зору. Найбільш вірогідний діагноз?

A. *Гострий гломерулонефрит

B. Рак нирки

C. Гострий пієлонефрит

D. Сечокам’яна хвороба

E. Хронічний гломерулонефрит

53 Жінка 48 років госпіталізована для обстеження у зв’язку з макрогематурією, підвищенням температури тіла до 38оС. Яке з обстежень є найбільш суттєвим для визначення діагнозу?

A. *УЗД нирок

B. Цистоскопія

C. Видільна урографія

D. Біопсія нирок

E. Проба сечі по Зимницькому

54 Хвора Р., 42 р., поступила із скаргами на ниючий біль в поясниці, більше справа, інколи підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, головний біль. 10 років назад під час вагітності у пацієнтки був приступ болю в правій половині поясниці, який супроводжувався різким підвищенням температури. 5 років назад відмічено підвищення АТ до 200/110 мм рт. ст. В аналізі сечі: білок 0,99 г/л, лейк. 10-15 в п/з, ер. 2-4 в п/з, циліндри гіалінові 1-2 в п/з. Креатинін 102 мкмоль/л. Ваш діагноз?

A. * Хронічний пієлонефрит

B. Хронічний гломерулонефрит

C. Туберкульоз нирок

D. Амілоїдоз нирок

E. Гіпертонічна хвороба

55 Хворий М., 23 р., скаржиться на сильний головний біль, ниючий біль в поясниці, набряки під очима і на ногах, загальну слабкість. Місяць тому переніс паратонзилярний абсцес. Об‘єктивно: блідість шкіри, набряк обличчя та ніг. АТ 180/110 мм рт. ст. Межі серця в нормі, серцевий поштовх звичайних властивостей. Тони серця звучні, чисті, акцент над аортою. В загальному аналізі сечі: питома вага 1025, білок 3,2 г/л, еритроцити змінені 10-15 в п/з, лейкоцити 3-5 в п/з, циліндри гіалінові 1-3 в п/з, добовий діурез – 400 мл. Ваш діагноз?

A. * Гострий гломерулонефрит.

B. Загострення хронічного гломерулонефриту

C. Гострий пієлонефрит

D. Загострення хронічного пієлонефриту

E. Сечокам‘яна хвороба. ХНН

56 Хвора М., 37 р., скаржиться на тупий біль у попереку зліва, який періодично посилюється, підвищення температури тіла до 38,7оС, почащений сечопуск. Хворіє біля 4 років, хвороба виникла після переохолодження. Об‘єктивно: пульс 80 за хв., ритмічний, АТ 160/100 мм рт. ст. Відмічається болючість при пальпації обох нирок, більше зліва, там же позитивний симптом Пастернацького. Набряків немає. В сечі: питома вага 1012, білок 0,99 г/л, 12-14 лейкоцитів в полі зору, 2-3 еритроцити в полі зору. ШОЕ 22 мм/год. Ваш діагноз?

A. * Хронічний пієлонефрит

B. Хронічний гломерулонефрит

C. Гострий пієлонефрит

D. Ниркова колька

E. Хронічний цистит

57 Жінка 19 років скаржиться на тягнучі болі в попереку, лихоманку. Хворіє 6 місяців. Об’єктивно: температура 38,1 С(, ЧДР – 18 за хв., пульс –94 за хв., АТ 110/60 мм рт. ст. Помірна болісність при пальпації у реберно-хребетному куті з обох сторін. У крові: Нв 128 г/л, еритроцити 3,8 Т/л, лейкоцити 9,0 Г/л, палочкоядерні 10\%, сегментоядерні 57\%, еозинофіли 3\%, лімфоцити 30\%, моноцити 4\%, ШОЕ 25 мм/год. У сечі: мутна, уд. вага 1018, цукор –отр., білок – 0,133 г/л, 60 лейкоцитів в полі зору, еритроцитів –5-7 в полі зору. Аналіз за Нечипоренком: лейкоцити – 20000, еритроцити – 590 в 1 мл. Яке найбільш доцільне дослідження треба призначити цій хворій перед початком медикаментозної терапії?

A. *ультразвукове дослідження нирок

B. Огллядову рентгеноскопію черевної порожнини

C. Комп’ютерну томографію нирок

D. Посів сечі

E. Швидкість клубочкової фільтрації

58 Больная 32 лет поступила с жалобами на озноб, повышение температуры до 38? С, боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. В анализе мочи лейкоцитов 18-20 в п/зр., эр. 3-4, белок 0,52 ‰; бактерии 106 в 1 мл. Наиболее целесообразно назначить:

A. *Норфлоксацин.

B. Оксациллин.

C. Пенициллин.

D. Стрептомицин.

E. Сульфадимезин.

59 В санпропускник доставлен пострадавший полчаса назад в автомобильной катастрофе без признаков кровотечения. Состояние больного тяжелое, бледен. АД 80/20 мм рт. ст. Через 12 часов больной выделил 150 мл. мочи. В данном случае острая почечная недостаточность обусловлена:

A. *Падением системного артериального давления.

B. Мочекаменной болезнью.

C. Инфекционно-токсическим шоком

D. Острым нефритом.

E. Дегидратацией.

60 Больной, 23 лет отметил слабость, небольшие отеки, одышку. В анализе мочи – протеинурия 0,6 г/л, гематурия, лейкоцитурия. Креатинин - 0,089 ммоль/л. Назначен курантил по 2 таб. 3 р/д, витамин С. Состояние ухудшилось: наросли отеки, развилась трудно контролиру-емая гипертония, стало снижаться зрение. Госпитализиро-ван в стационар. Креатинин - 0,31 ммоль/л. Какой наиболее вероятный морфологический вариант лежит в основе развившегося страдания ?

A. * Экстракпилярный пролиферативный (с “полулуниями”).

B. Липоидный нефроз.

C. Мембранозный.

D. Экссудативно-пролиферативный.

E. Мезангиальный.

61 Через три недели после перенесенной ангины у больного 17 лет появились слабость, жажда, боли в пояснице, головные боли, отеки лица по утрам, изменился цвет мочи – “мясные помои”. Кожа сухая, бледная, лицо одутловато. АД 160/90 мм рт ст. При исследовании мочи: уд. Вес 1018, белок 1,8 г/л, эритроцитов (изм.) 10-15 в п/зрения, лейкоцитов 4-5 в п/зрения, цилиндры зернистые 6-8 в п/зрения. Ваш предварительный диагноз?

A. *Острый диффузный гломерулонефрит.

B. Хронический гломерулонефрит.

C. Синдром Гудпасчера.

D. Острый пиелонефрит.

E. Геморрагический васкулит.

62 Больной 54 лет жалуется на повышение t?C тела до 39°С, озноб, боль в пояснице слева. В течение 5 лет – периодическое отхождение с мочой конкрементов. Объективно: боль при поколачивании по пояснице слева. СОЭ 34 мм/ч. В моче – лейкоциты до 23 в поле зрения. Назначены средние дозы гентамицина и кефзола, инфузионная терапия до 1л/сут. Через 2 суток температура повысилась до 40°С, СОЭ до 42 мм/ч. Какая лечебная тактика необходима в дальнейшем?

A. *Оперативное лечение.

B. Смена антибактериальных препаратов.

C. Усиление инфузионной терапии.

D. Применение жаропонижающих средств.

E. Повышение дозы назначенных антибиотиков.

63 У хворої з хронічним гломерулонефритом з’явилась виражена задуха із тахіпное, кашель з виділенням пінистого харкотиння, холодний піт, акроціаноз. Пульс 120 за хвилину, напружений. Тони серця глухі, ритм галопа. АТ 210/120 мм рт.ст. В легенях ослаблене дихання, вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. Який гострий стан розвинувся у хворої ?

A. *Гостра лівошлуночкова недостатність

B. Гостра ниркова недостатність

C. Напад бронхіальної астми

D. Еклампсія

E. Гострий набряк гортані

64 У хворого Д., 20 років після гострого респіраторного захворювання появились набряки на обличчі, повіках, гомілках. При огляді - блідість, набряклість обличчя. АТ 140/100 мм рт.ст.. Інших змін з боку внутрішніх органів не виявлено. Аналіз крові без особливостей. Аналіз сечі: відносна щільність 1,024, білок 3,3 г/л, ер. 7-10 в полі зору. Ваш діагноз ?

A. Гострий гломерулонефрит

B. Хронічний гломерулонефрит

C. Гострий пієлонефрит

D. Хронічний пієлонефрит

E. Амілоїдоз нирок

65 Хворий скаржиться на головні болі, головокружіння, загальну слабість, нудоту, блювоту. Рік назад випадково виявлено підвищений АТ. Курить,зловживає алкоголем. 10 років тому виявили зміни в аналізі сечі. При огляді стан важкий. Хворий блідий, обличчя одутлувате. Язик сухий, ясна кровоточать. А/Т 210/130 мм рт.ст. В аналізі сечі - 1.5 г/л білку, ЕР - 10-12 , Л - 3-6 в полі зору. На шкірі тулуба – сліди розчухів. Ваш попередній діагноз ?

A. Первинно-хронічний гломерулонефрит

B. Нефротичний синдром

C. Діабетичний гломерулосклероз

D. Полікістоз нирок

E. Хронічний пієлонефрит

66 Хворий 35 років скаржиться на головний біль, підвищення А/Т, набряки на різних ділянках тіла. Хворіє протягом 10 років.. А/Т підвищується останні 5 років. Стан погіршився 2 тижні назад, коли з’явилися набряки. А/Т 200/130 мм рт.ст. Тони серця ритмічні, ослаблені, акцент ІІ тона над аортою. Аналіз сечі: білок 2,2 г/л, л. 3-5 в п.з.,ер. 10-14 в п.з., циліндри гіалінові зернисті 6-8 в п.з.. Креатинін крові 0,07 ммоль/л. Ваш діагноз ?

A. Хронічний гломерулонефрит

B. Хронічний пієлонефрит

C. Амілоїдоз нирок

D. Сечокам’яна хвороба

E. Гіпертонічна хвороба

67 Хворий М., 35 років поступив в нефрологічне відділення з діагнозом: хронічний пієлонефрит, рецидивуючий перебіг ( з частими загостреннями). Щоб запобігти рецидивам необхідно після проведеного лікування через 1-2 місяці направити хворого в санаторій. Який курорт найбільш показаний для хворого?

A. *Трускавець

B. Ялта

C. Моршин

D. Миргород

E. Хмельник

68 Хворий 56 років скаржиться на головний біль, мерехкотіння мушок перед очима, підвищення АТ до 220/130 мм рт.ст. протягом останніх 3-х років. Періодично при вимірюванні температури субфебрилітет. При огляді с-м Пастернацького слабо позитивний з обох сторін. Аналіз крові загальний: лейкоцити 9,4*109, ШОЕ 17 мм/год, креатинін 0,06 ммоль/л. Аналіз сечі: Пв 1008, білок-сліди, лейкоцити 15-20 в п.з., еритроцити 0-1 в п.з. Яку із перерахованих груп препаратів необхідно призначити хворому додатково до гіпотензивної

A. Похідні налідиксової кислоти

B. Антагоністи альдостерону

C. Нестероїдні протизапальні препарати

D. Бензилпеніциліни

E. Макроліди

69 Хворий З.,44 років, перебуває на диспансерному обліку протягом 6 років з приводу хронічного гломерулонефрита. Отримує регулярне лікування. Зважаючи на тривалу, стійку ремісію захворювання (більше року) та відсутність протипоказань, хворому рекомендовано санаторно-курортне лікування. На яких курортах показане лікування хворих з

A. *Південні кліматичні приморські курорти

B. Сірководневі курорти

C. Грязьові курорти

D. Родонові курорти

E. Гірські курорти

70 Вагітна (14 тижнів) скаржиться на біль у попереку, набряки обличчя вранці, на гомілках.Три тижні тому перенесла гострий гнійний отит. Об-но: АТ-155/95 мм рт.ст., ЧСС –54 уд/хв. Сеча інтенсивно-жовтого кольору,400 мл за добу,В.Щ.-1030, протеїнурія - 1,5 г/л.Сечовий осад: Ер-70х103 /мл,Л-8х103 /мл, циліндри-1500/мл (гіалінові 8-10 п/з,зернисті-2-3 п/з, епітелі- альні-3-5 п/з).Який діагноз є найбільш імовірним?

A. *Гострий гломерулонефрит

B. Гострий пієлонефрит

C. Хронічний гломерулонефрит

D. Амілоідоз нирки

E. Нефропатія вагітності

71 Хворий 62 років скаржиться на втрату 10 кілограмів ваги за 2 місяці, постійно прогресуючий біль у поперековій ділянці, загальну слабкість, відсутність апетиту, субфебрильну температуру. При огляді у лівому підребер'ї виявляється щільне утворення . В ан. крові: Нв 90 г/л, ер. 2,8*1012/л, лейк. 8,8*109/л, ШЗЕ 42 мм/г. В сечі: відн. густ. 1018, білок 0,06 г/л, ер.- на все поле зору, лейкоцити - 10 в п/з. Ваш попередній діагноз?:

A. *Пухлина нирки

B. Нефроптоз

C. Туберкульоз

D. Гострий гломерулонефрит

E. Сечо-кам'яна хвороба

72 У чоловіка 25 років через 2 тижні після ОРВІ з'явилися набряки обличчя, помірні болі в попереку, температура 37,5°С, АТ- 180/100 мм рт.ст., свіжі еритроцити у сечі [до 100 у п/зору], протеїнурія [2,0 г/л], циліндурія [ до 10 у п/зору], питома вага -1020. Найбільш імовірний діагноз?

A. * Гострий гломерулонефрит

B. Рак нирки

C. Гострий пієлонефрит

D. Сечокам’яна хвороба

E. Хронічний гломерулонефрит

73 Хвора 35 років звернулася з приводу майже постійного субфібрилітету, тупого болю в поперековій ділянці. Відмічає ніктурію.Хворіє хронічним фарингітом. При огляді: АТ 160/100 мм рт., добовий діурез 1300 мл. Аналіз сечі: питома вага 1012, білок 0,065г/л, лейкоцити 20-35 в полі зору, еритроцити 1-3 в п/з. Основні препарати в лікуванні даної хворої?

A. * Антибіотики

B. Імунодепресанти.

C. Гепарин

D. Глюкокортикостероїди

E. Курантил.

74 Про яке захворювання слід думати у хворого 50 років з дізурією, болем у попереку, періодичною лихоманкою?

A. *Хронічний пієлонефрит

B. Хронічний гломерулонефрит

C. Цистит

D. Гіпертрофія простати

E. Урертрит

75 Студент К., 20 років, через тиждень після перенесеної ангіни захворів гострим гломерулонефритом. Яка інфекція зіграла вирішальну роль в розвитку захворювання ?

A. Стрептокок

B. Вірус

C. Стафілокок

D. Синьогнійна паличка

E. Кишкова паличка
Захворювання нирок ТЕМА 2

Диференційний діагноз при нефротичному синдромі

1 43-річний хворий надійшов у нефрологичне відділення з масивними набряками. 2 роки лікувався амбулаторно. Постійно знаходили зміни сечі. Двічі лікувався преднізолоном, з позитивним ефектом. У сечі: відносна щильність1017, білок 4,0 г/л, Ер – немає, Лейкоцитоз - 5-7 у полі зору. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. *Хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром

B. Гострий гломерулонефрит

C. Амілоїдоз

D. Тубулоінтерстиціальний нефрит

E. Хронічний пієлонефрит

2 Хворий 29 років, після перенесеної ангіни через 2 тижні помітивнабряки обличчя, слабість, зниження працездатності. Поступово з'явились задишка, набряки нижніх кінцівок, поперекового відділу хребта. Об'єктивно: блідість шкірних покровів, послабленість серцевих тонів, анасарка. АТ-160/100 мм рт.ст. Питома вага сечі 1021, білок 5 г/л, еритроцити 20-30 в полі зору, гіалінові циліндри- 4-6 в полі зору. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз?

A. *Гострий гломерулонефрит.

B. Гіпертонічна хвороба

C. Гострий пієлонефрит.

D. Інфекційно-алергічний міокардит

E. Мікседема.

3 У жінки 23 років спостерігається набряклість усього тіла, в крові загальний білок 54 г/л; альбуміни 25 \%; глобуліни 75 \%; А/Г - коефіцієнт 0,33; холестерин 9,8 ммоль/л. Дані клініко-лабораторного дослідження дозволяють стверджувати про наявність у хворої

A. *Диспротеінемії

B. Гіперальбумінемії

C. Гіперпротеїнемії

D. Гіпоглобулінемії

E. Гіпохолестеринемії

4 Хворий 43 роки скаржиться на біль в поперековій ділянці, набряки на обличчі та ногах. Хворіє 5 років. Об'єктивно: шкіра суха, бліда, набряки обличчя, ніг, передньої черевної стінки. Протеінурія 4 г/л, гематурія ер. 20-25 в п/з, гіалінові та епітеліальні циліндри 4-6 в препараті, гіпопротеїнемія, загальний білок крові 59 г/л., гіперхолестерінемія 8,3 ммоль/л. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?

A. * Хронічний гломерулонефрит, нефротична форма.

B. Хронічний гломерулонефрит, латентна форма.

C. Амілоїдоз нирок

D. Хронічний пієлонефрит.

E. Злоякісний гломерулонефрит.

5 Хворий 38 р., який переніс 10 років назад гострий гломерулонефрит, поступив із скаргами на набряки обличчя, ніг, попереку, головний біль, ниючий біль в попереку. АТ - 200/110 мм рт.ст. В аналізі сечі: білок - 3,9 г/л, лейкоцити - 3-4, еритроцити - 10-12, циліндри гіалінові 3-4 в полі зору, циліндри воскоподібні - 2-3 в препараті. Креатинін сироватки крові - 102 мкмоль/л. Який з перерахованих антигіпертензивних препаратів найбільш доцільно застосувати у даного хворого?

A. *Каптоприл

B. Анаприлін

C. Допегіт

D. Празозин

E. Клофелін

6 Хвора 54 років хворіє на остеомієліт стегнової кістки понад 20 років. За останній місяць з’явились і поступово наростали набряки нижніх кінцівок. У сечі протеїнурія 6,6 г/л, у крові диспротеїнемія у вигляді гіпоальбумінемії, підвищення alpha-2- і gamma-глобулінів, ШЗЕ - 50 мм/год. Який

A. *Вторинний амілоїдоз нирок

B. Гострий гломерулонефрит

C. Мієломна хвороба

D. Хронічний гломерулонефрит

E. Системний червоний вовчак

7 У мужчины 47 лет в течении последнего месяца появились распространенные отеки. Ранее в течении 10 лет лечился по поводу туберкулеза легких. Объективно: лицо одутловатое, отеки ног, поясницы. АД - 130/80 мм рт.ст. Анализ крови: эр.- 3,0*10^{12}/л, лейк. - 4,5*10^9/л, СОЭ - 50 мм/час. Общий белок - 60 г/л, альбумины - 42\%, глобулины - 58\%, общий холестерин - 7,2 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес - 1020, эр.- 1-2 в п/зр., лейк.- 4-5 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 2-4 в п/зр.; белок - 3,5 г/сут. Каков наиболее вероятный

A.* Амилоидоз

B. Хронический гломерулонефрит

C. Острый гломерулонефрит

D. Тромбоз почечных вен

E. Хронический пиелонефрит

8 Хворий 58 років скаржиться на слабкість, набряки ніг, задишку, анорексію. Протягом багатьох років хворіє на хронічний бронхіт. Останні 5 років відмічає посилення виділення харкотиння, часто гнійного характеру. Об'єктивно: ЧСС - 80 уд. за хв., АТ - 120/80 мм рт.ст. Розповсюджені набряки, шкіра бліда, суха, тургор знижений. При дослідженні сечі виявлені значна протеінурія, циліндрурія. Вкажіть найбільш вірогідний патологічний процес у нирках.

A. *Амілоїдоз

B. Хронічний гломерулонефрит

C. Хронічний пієлонефрит

D. Інтерстиціальний нефрит

E. Гострий гломерулонефрит

9 Хвора С., 5 років поступила в клініку із скаргами на набряки , олігурію, гіпертензію. Загальний стан хворої важкий. Після клініко-лаболаторног обстеження було встановлено діагноз: "Гострий голомерулонефрит". Який із клінико лаболаторних показників при цьому захворюванні є безумовним показанням для включення в терапію глюкокортикоїдних гормонів?

A.* Добова протеінурія більше 3г

B. Добова протеінурія (до 3 г)

C. Підвищення креатинину

D. Макрогематурія

E. Анемія

10 Хворий 29 років, після перенесеної ангіни через 2 тижні помітив набряки обличчя, слабість, зниження працездатності. Поступово з'явились задишка , набряки нижніх кінцівок, поперекового відділ хребта. Об'їктивно: блідість шкірних покровів, послабленість серцевих тонів, гідроторакс, анасарка. АТ-150/100 мм рт.ст. Питома вага сечі 1021, білок 9 г/л, еритроцити 40-50 в полі зору, гіалінові циліндри- 4-6 в полі зору.

A.* Гострий гломерулонефрит.

B. Загострення хронічного гломерулонефриту.

C. Гострий пієлонефрит.

D. Серцева недостатність.

E. Мікседема.

11 Хворий 46 років, вперше в житті зауважив набряки на ногах, слабість, відчуття "повноти" та важкості в правому підребер'ї. 20 років хворіє на ревматоїдний артрит. Збільшені печінка і селезінка (щільної консистенції) . Креатинін крові 0,23 ммоль/л, протеїнемія 68 г/л, холестерин 4,2 ммоль/л, бета-ліпопротеїди 52 од. опт. Густини, відносна густина сечі 1,012, протеїнурія 0,33 г/л, поодинокі воскоподібні циліндри, свіжі та вилуговані еритроцити в полі зору, лейкоцити - 5-6 в полі зору.. Яке ускладнення найбільш ймовірне ?

A. *Амілоїдоз нирок.

B. Хронічний гломерулонефрит.

C. Гострий гломерулонефрит.

D. Серцева недостатність.

E. Хронічний пієлонефрит.

12 Больной 32 лет, жалуется на массивные отеки ног, поясницы, одышку (спит сидя), кашель, сердцебиение, снижение зрения. Болеет около 2-х месяцев. Цианоз лица. ЧДД 32 в 1 мин. В легких крепитация, сухие хрипы. ЧСС 110 в 1 мин., АД 220/120 мм рт.ст. Сердце: ритм галопа, систолический шум на верхушке. Лицо одутловатое. Отек передней брюшной стенки, пальпация затруднена. Перкуторно печень +5 см. Отеки ног. Ан.крови: Нв 84 г/л. Ан. мочи: белок 5,2 г/л; эритроциты 15-20 в п/зр.; лейкоциты 10-20 в п/зр.Предварительный диагноз:

A. * Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

B. Острый гломерулонефрит, нефритический синдром

C. Инфекционный эндокардит, гломерулонефрит

D. Острый миокардит, Н II Б

E. Хронический гломерулонефрит гипертоническая форма

13 У юноши 16 лет после вакцинации против дифтерии через 2 недели появились отеки на лице, со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, органов пищеварения патологии не выявлено. В крови: Hb 148 г/л, лейк. 10 Г/л, СОЭ 32 мм/час, креатинин 0,095 ммоль/л. В моче: белок 4,5 г/л, лейк. 2-3, эр. 25-30 в поле зрения.Укажите наиболее вероятный механизм, вызвавший поражение почек ?

A. *Поражение клубочков иммунными комплексами

B. Токсическое действие вакцины на капилляры почечных клубочков

C. Воздействие специфических антител на почечные канальцы

D. Аллергическая реакция немедленного типа

E. Аллергическая реакция замедленного типа

14 Хворий 38 років, який переніс 10 років назад гострий гломерулонефрит, поступив із скаргами на набряки обличчя, ніг, попереку, головний біль, ниючий біль в поясниці. АТ 220/130 мм рт.ст. В аналізі сечі: білок 9,9 г/л, лейкоцити 3-4 в п/з, еритроцити 10-12 в п/з, циліндри воскоподібні 2-3 в п/з, гіалінові 3-4 в п/з. Креатинін сироватки крові 0,130-0,140 моль/л. Який з перерахованих антигіпертензивних препаратів доцільно застосувати у даного хворого?

A. * Каптоприл.

B. Анаприлін.

C. Резерпін

D. Празозин.

E. Клофелін.

15 Жінка, 42 років, скаржиться на появу набряків лиця, кінцівок, слабкість. Хворіє на ревматоїдний артрит більш 15 років. Лікування не регулярне. Об’єктивно: набряки повік, лиця, кінцівок. Тони серця приглушені. АТ 130/90 мм рт.ст. ЧСС – 64 уд/хв. Печінка + 3 см, щільна, безболісна. Аналіз крові: ер. – 2,4 · 1012 /л, Нв – 92 г/л, ШЗЕ – 54 мм/год, креатинін -0,128 ммоль/л, білірубін - 18,5 мкмоль/л, СРБ +++. Аналіз сечі: щільність – 1,015; білок – 3,8 г/л. Яке ускладнення виникло у

A. *Нефротичний синдром.

B. Серцева недостатність.

C. Гипотиреоз

D. Печінково-клітинна недостатність

E. Ниркова недостатність.

16 У больной 26 лет отмечается бледность кожных покровов, анасарка, одышка. АД – 220/110 мм рт.ст. В крови: Нв- 81 г/л; ЦП – 0,82; холестерин – 12,1 ммоль/л; общий белок – 43 г/л; креатинин – 0,32 ммоль/л. Ан. мочи: уд. вес – 1009, белок – 3,1 г/л, эритроциты измененные – 30 в поле зрения, восковидные цилиндры. Заболела 4 месяца назад после переохлаждения. Несмотря на проводимую терапию положительной динамики в состоянии больной не было. Поставьте предварительный диагноз:

A. *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

B. Острый гломерулонефрит.

C. Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

D. Хронический гломерулонефрит, смешанный вариант.

E. Тубулоинтерстициальный нефрит.

17 Больная 51года, врач-фтизиатр, длительно страдает ревматоидным артритом, лечилась делагилом, диклофенаком и преднизолоном. Полгода назад появились поносы, синдром малабсорбции. Тогда же появились протеинурия, отёки. Объективно: истощена, бледна. АД - 142/88 мм. рт. ст. Печень увеличена на 5 см. Наиболее вероятная причина появления протеинурии у больной?

A. *Развитие вторичного амилоидоза.

B. Присоединение диффузного гломерулонефрита.

C. Туберкулёз почек.

D. Развитие лекарственного нефрита.

E. Развитие алиментарной дистрофии.

18 Хворий 24 років 7 років страждає на гломерулонефрит. Зараз після грипу скаржиться на слабкість, значні набряки. АТ 160/100 мм рт. ст. Добовий діурез 700 мл. У сечі : білок -3,3 г/л, питома вага -1.016; ер. свіжі 12-20 у п/з.; циліндри- гіалінові, зернисті, восковидні. Яка форма хронічного гломерулонефриту ?

A. *Змішана.

B. Латентна

C. Нефротична.

D. Гіпертензивна.

E. Гематурічна.

19 Хворий 18 років. Доставлений до лікарні із значними набряками, котрі з’явились через два тижні після перенесенной ангіни. Виявлено підвищення АТ до 160/110 мм рт. ст. Раніш нічим не хворів. Що може виявлятися у сечовому осаді ?

A. *Значна протеїнурія, гематурія

B. Протеінурія, лейкоцитурія.

C. Мікрогематурія, крісталурія

D. Помірна протеїнурія, гіалінова циліндрурія.

E. Макрогематурія, лейкоцитурія

20 Хвора 52 років страждає бронхоектатичною хворобою більше 10 років. Скаржиться на кашель з гнійним харкртінням. підвищення температури до 37,8ОС. Бліда, відмічається пастозність облича та гомілок.У крові: Нв 105 г/л, у сечі білок 1,02 г.лейк. -6-8 , ер 3-5 у п,зору. Про яке ускладненн бронхоектатичної хвороби слід подумати?

A. Амілоідоз нирок

B. Абсцес легені

C. метаінфекційний гломерулонефрит

D. Нефротичний синдром

E. Хронічний пієлонефрит

21 У чоловіка 37 р. лікар виявив підвищений АТ. В ан. сечі - лейкоцитів - 6-7, еритроцитів - 3-4 в п/зору, білок 0,066 г/л. Для уточнення стану нирок інструментальне обстеження слід почати

A. УЗД нирок

B. Ангіографії нирок

C. Внутрішньовенної пієлографії

D. Радіоізотопної ренографії

E. Оглядової рентгенографії нирок

22 Больной 17 лет жалуется на выраженные отеки на лице и конечностях, которые появились 3 недели назад. Полгода назад лечился в инфекционном отделении по поводу желтухи. Объективно: кожные покровы бледные. Лицо одупловатое. На голенях отеки. Печень выступает из-под реберья на 2 см. Ан.мочи: отн.плот. 1020, белок – 2,4\%, эритроциты выщелоченные 8 – 10 в п.зр. Суточный диурез 1,2 л. Белок крови 52 г/л. Na+ крови – 138 ммоль/л. Каков наиболее вероятный механизм развития отеков?

A. *Гипопротеинемия.

B. Первоначальная задержка натрия.

C. Снижение концентрационной функции почек.

D. Значительный выброс антидиуретического гормона.

E. Цирроз печени.

23 Больная 36 лет жалуется на отеки лица, конечностей, передней брюшной стенки, слабость, повышенную утомляемость. Пульс 90 в 1 минуту, АД 140/95 мм рт. ст. Живот мягкий, в брюшной полости определяется свободная жидкость. В анализе мочи протеинурия 3,5 г /л. Лечение больной должно включать:

A. * Преднизолон.

B. Верошпирон.

C. 5-НОК.

D. Купренил.

E. Аспирин.

24 Хворий К., 30 років, поступив з діагнозом гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом. Об’єктивно: стан середньої важкості, А/Т 220/140 мм рт.ст. Межі серця не змінені, тони звучні, ритмічні, акцент ІІ тону над аортою. З боку крові - ШОЕ 36 мм/год. Аналіз сечі: п.в. 1030, білок 3,2 г/л, л. 14-16 в п.з., ер. 30-40 в п.з., циліндри зернисті 5-6 в п.з.. Визначте працездатність хворого, прогноз ?

A. Часткова втрата працездатності

B. Повна втрата працездатності

C. Прогноз сприятливий

D. Вихід на інвалідність

E. Прогноз несприятливий

25 У пацієнта з гострим гломерулонефритом раптово виникли анорексія, блювання, біль в животі. Об’єктивно: анасарка, пульс 90 на хв., АТ 150/95 мм рт.ст. Діяльність серця ритмічна, тони ослаблені. Живіт м’який, печінка збільшена на 2 см. На шкірі тулуба і стегон - еритематозна висипка. Загальний білок крові 46 г/л, білок сечі - 6,0 г/добу. Яка причина погіршення стану хворого ?

A. Нефротичний криз

B. Гіпертонічний криз

C. Гострий міокардит

D. Амілоїдоз

E. Бешиха

26 Хворий А., 40 років поступив з діагнозом: первинно-хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром, ангіпертензивна стадія. Об’єктивно: набряки всього тулуба, обличчя, кінцівок. Випіт в легенях, асцит. Необхідно призначити патогенетичне лікування. Які з цих препаратів слід призначити в першу чергу?

A. *Глюкокортикоїди

B. Антибіотики

C. Антиагреганти

D. Десенсибілізуючі

E. Сечогінні

27 Хворий 32 років скаржиться на підвищення АТ до 240/130 мм рт.ст. при робочому тиску 180/120 мм рт.ст., набряки. Хворіє протягом 5 років. АТ підвищився 3 роки назад. Стан погіршився 2 тижні тому після переохолодження. Аналіз сечі: густина 1016, білок 6,6 г/л, циліндри гіалінові, зернисті, восковидні 10-12 в п.з., еритроцити 10-15 в п.з., лейкоцити 4-6 в п.з.. Креатинін 0,14 ммоль/л. Який найбільш ймовірний діагноз у хворого ?

A. Хронічний гломерулонефрит

B. Первинно хронічний пієлонефрит

C. Інтерстиціальний нефрит

D. Амілоїдоз нирок

E. Сечокам’яна хвороба

28 Чоловік 32 років хворіє на гострий гломерулонефрит. Об’єктивно: виражені набряки на обличчі,спині, кінцівках. АТ-150/90 мм рт.ст. У крові: ШОЕ-36 мм/год, загальн.білок-55 г/л, альбум.-41 \%, ХС-загальн.-9,6 мммоль/л .У сечі-5,6 г білка за добу. Яке патогенетичне лікування найбільш обгрунтоване?

A. *Глюкокортикоїди

B. Антикоагулянти

C. Мембраностабілізатори

D. Сечогінні

E. Гіпотензивні

29 Хвора перенесла ангіну. Після цього через 2 тижні появились набряки обличчя, попереку, гідроторакс. АТ 125/80 мм рт.ст.Аналіз сечі: питома вага 1021, білок 9г/л, ерітроцити 15-20 в полі зору, гіалінові циліндри 2-4 в препараті. Ваш ймовірний діагноз?

A. * Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом.

B. Гострий гломерулонефрит зі сечовим синдромом.

C. Швидкопрогресуючий гломерулонефрит

D. Хронічний гломерулонефрит

E. Системний червоний вовчак

30 Вагітна (30 тижнів) скаржиться на головний біль, зменшення кількості сечі за добу, набряки, підвищення артеріального тиску до 170/95 мм. рт. ст. Добова протеїнурія 3 г/л. Креатинін крові 100 мкм/л, гематокрит – 42 \%. Діагноз ?

A. * Нефропатія вагітних.

B. Гострий гломерулонефрит

C. Пієлонефрит вагітних

D. Тубуло-інтерстиціальний нефрит

E. Гіпертонічна хвороба.

31 Хвора К., 25 років, часто хворіла на ангіну.Протягом 3-х років в аналізах сечі знаходили білок, еритроцити. Госпіталізована у зв’язку з появою набряків обличчя, ногах. ЗАС: білок 5,9 г/л, Ер. 10–14 в п/з, Л. 2–3 в п/з, Циліндри: гіалінові 3 – 4 в п/з, зернисті 2 – 3 в п/з. Запропонуйте діагноз.

A. * Хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром

B. Хронічний пієлонефрит

C. Хронічний гломерулонефрит, сечовий синдром

D. Гострий гломерулонефрит

E. Інтерстиціальний нефрит

32 У хворого з’явилися набряки гомілок, обличчя і повік, підвищився тиск до 160/100 мм рт. ст., PS- 54 в 1 хв., добова втрата білку з сечею- 4 г/добу. Яка терапія є патогенетичною в

A. *Кортикостероїди

B. Сечогінні

C. НПЗП

D. Антагоністи кальцію

E. Антибіотики

33 Хвора 20 років з 12 тижневою вагітністю скаржиться на нудоту, блювоту, головний біль. При огляді: набряки на гомілках, АТ-170/105 мм рт. ст. У сечі: протеінурія - 3,3 г/л, еритроцити 10-15, лейкоцити 6-8, циліндри гіалінові 5-6 у полі зору. Що з перерахованого є найбільш обгрунтованим діагнозом?

A. *Хронічний гломерулонефрит

B. Ранній токсикоз вагітних

C. Гестаційний пієлонефрит

D. Еклампсія вагітних

E. Гіпертонічна хвороба

34 Хворий Р., 38 р., який переніс 10 років назад гострий гломерулонефрит, скаржиться на набряки обличчя, ніг, поясниці, головний біль, ниючий біль в поясниці. АТ 220/130 мм рт. ст. В сечі: білок 9,9 г/л, лейк. 3-4 в п/з, еритр. 10-12 в п/з, циліндри гіалінові 3-4 в п/з, воскоподібні 2-3 в п/з. Креатинін 102 мкмоль/л. Який з перерахованих антигіпертензивних медикаментів необхідно призначити хворому?

A. * Каптоприл

B. Анаприлін

C. Допегіт

D. Празозин

E. Клофелін
  1   2   3


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка