Методические рекомендации для преподавателей при подготовке к практическому занятию




Сторінка1/5
Дата конвертації15.04.2016
Розмір0.85 Mb.
  1   2   3   4   5
Методические рекомендации для преподавателей при подготовке к практическому занятию
Патологические состояния репродуктивной системы в детском и подростковом возрасте.
Винница-2012
Практические задания:

1. уметь собрать правильно анамнез заболевания;

2. провести специальное гинекологическое и дополнительное обследование девочек и подростков, правильно оценить результаты этих обследований;

3. интерпретировать данные клинико-лабораторного и инструментального обследований девочек и подростков с гинекологической патологией;

4. сложить план дальнейшего обследования, лечения и профилактических мер относительно возникновения рецидивов заболевания;

5. провести внешнее обследование внешних половых органов;

6. провести бимануальное исследование с помощью преподавателя;

7. осмотреть, провести пальпацию и перкуссию живота;

8. провести обследование больной с нарушением полового развития;

9. назначить необходимый объем диагностических мероприятий и лечения;

10. уметь назначить контрацептивные препараты подросткам, которые ведут половую жизнь;

11. уметь назначить схему негормонального, гормонального гемостазу при нарушениях менструального цикла у подростков;

12. выписать рецепты на лекарственные средства при той или другой гинекологической патологии;

13. назначить лечение в зависимости от возраста больной, определить мероприятия профилактики рецидива заболевал;

14. проводить дифференциальный диагноз между гинекологической патологией и другими смежными патологическими состояниями у девушек и подростков.
Содержание темы:

Объективное обследование девочки с гинекологическими заболеваниями необходимо начинать с определения основных показателей ее физического развития с учетом возраста. Общее обследование девочек проводится по методике, которая принята в педиатрии. Обследование начинается с разбора, который включает у себя жалобы, анамнез жизни и заболевания. Необходимо обратить внимание на возраст, здоровье родителей, протекания беременности и родов у мамы, которая имеет отношение к девочке, которая обследуется, тщательным образом выяснить перенесенные ребенком заболевания в период новорожденности, в раннем и более позднем возрасте. Обращают внимание на общую реакцию организма девочки (температура, сон, аппетит, поведение и др.), на раньше перенесенные заболевания. Это может дать некоторое воображение о реактивности организма больной девочки. Надо определить также условия быта, питания, распорядок дня, поведение в коллективе и взаимоотношения с однолетками. Особенное внимание следует обратить на период полового дозревания. Необходимо детально остановиться на периоде становления менструальной функции девочки, узнать о характере выделений из влагалища, которые не связаны с менструациями. Объективное обследование девочки, которая страдает гинекологическим заболеванием, следует начинать с определения основных показателей ее физического развития с учетом возраста (рост, вес, окружность грудной клетки, размеры таза), потом выполняется общий обзор по органам и системам.

Для оценки физического развития девушек используются морфограммы, которые строятся на основе антропометрических данных: рост, стоя (р), окружность грудной клетки при измерениях выше и ниже молочных желез (г), размеры таза (т), в том числе "ширина таза"(межвертлюжный размер), и сумма его 4 размеров. Для учитывания возрастных изменений пропорции тела введенная шкала календарного возраста (в).

Различают 3 типы морфограмм: нормальная, при конституционных отклонениях и гормональных нарушениях.

1. При размерах и пропорциях тела, которые отвечают средневозрастной норме, морфограмма являет собой горизонтальную прямую линию, уровень которой определяется возрастом.

2. Морфограмма девочек, которые развиты пропорционально, но с конституционными отклонениями от средних размеров тела являет собой практически прямую линию, степень наклона которой к горизонтали определяется конституционным отклонением размеров от средней вековой нормы.

3. При изменениях пропорции тела, что характерные для гормональных нарушений, морфограмма в любом возрасте являет собой ломаную линию и хранит конфигурацию, что типичная для каждого вида гормональных нарушений.
Специальное обследование девочки проводят в такой последовательности: 1) обзор и оценка степени развития вторичных половых признаков; 2) обзор, пальпация и перкуссия живота, при подозрении на беременность - аускультация; 3) обзор внешних половых органов, девичьей плевы с учетом вековых изменений и заднепроходного отверстия; 4) вагиноскопия; 5) ректо-абдоминальное исследование. При подозрении на наличие у девочки постороннего тела во влагалище необходимо сначала выполнить ректо-абдоминальное исследование, а потом вагиноскопию. Непосредственно перед обследованием девочки должны быть освобождены нижние отделы кишечника (очистительная клизма) и мочевой пузырь. Обзор девочек младшего возраста (до 3-х годов) проводится на пеленальном столике, девушек старшего возраста - на детском гинекологическом кресле. Последнее отличается от кресла для взрослых наличием специального устройства, с помощью которого можно изменять его глубину; имеется также подставка - лестница, с помощью которой больная самостоятельно ложится на кресло.
Специальное обследование девочки проводится в такой последовательности:

1. Обзор и оценка степени развития вторичных половых органов;

2. Обзор, пальпация и перкуссия живота;

3. Обзор внешних половых органов (ВПО), девичьей перепонки с учетом вековых изменений и заднепроходного отверстия;

4. Ректо-абдоминальное исследование.
При обследовании девочек в поликлинических условиях, а также при первичном обзоре в стационаре необходимо, чтобы была присутствующей мать или кто-то из близких родственников. При обзоре ВПО оценивают характер оволосения (по женскому типу -горизонтальна линия роста волос, по мужскому - в виде треугольника с переходом на белую линию животу и внутреннюю поверхность бедра, анатомическое строение клитора, больших и малых половых губ, гимена, цвет слизистой входа во влагалище, выделение из половых путей. Кроме того, используются, в зависимости от характера заболевания, следующие дополнительные методы исследования:
- Эндоскопические методы исследования включают гистероскопию и лапароскопию.

- Ультразвуковое исследование(УЗД) в связи с его беспечностью, безболезненным проведением и возможностью динамического наблюдения. УЗД позволяет диагностировать изъяны развития гениталий, опухоли яичников и другие гинекологические заболевания.

- Зондирование влагалища и полости матки используется для диагностики изъянов развития, наличия инородного тела, при подозрении на гемато- пиометра ли.

- Аспирационная биопсия проводится девочкам с маточными кровотечениями в ювенильном периоде с целью уточнения причины кровотечения (новообразование, гиперпластический процесс эндометрию).

- Выскабливание слизистой тела матки (с предыдущей и последующей гистероскопией) является показанием, как для остановки маточного кровотечения, так и с диагностической целью при длительных незначительных кровяных выделениях у больных с длительностью заболевания больше 2-х годов и при отсутствии эффекта от симптоматической и гормональной терапии.

- Рентгенографические и рентгеноконтрастные методы обследования (пневмопельвиография, гистеросальпингография, вагинография) позволяют выявить аномалию развития половых органов, опухолевидные образования малого таза, склерокистозные яичники.


Большое значение для диагностики гинекологических заболеваний имеет рентгенологическое исследование костей рук, которое проводится для определения "костного" возраста с последующим сопоставлением его с паспортными данными. Есть специально разработанные таблицы, в которых указаны сроки и последовательность определения окостенения и синостоза между метафизом и эпифизами длинных трубчатых костей в зависимости век возраста.

Чрезвычайно важным методом исследования является рентгенография черепа и турецкого седла. Она позволяет иметь воображение о строении костей свода черепа, а также о форме и величине турецкого седла, то есть приблизительно величину гипофиза. Из других рентгенологических методов обследования используют рентгенографию надпочечников (при подозрении на опухоль надпочечников).

Гистеросальпингография (ГСГ) проводится за суровыми показами: подозрение на туберкулез гениталий, аденомиоз, аномалию развития внутренних половых органов у девушек старше 14-15 годы. Противопоказания общепринятые.

Кроме перечисленных методов исследования для диагностики целого ряда гинекологических заболеваний широко используют цитогенетическое исследование (определение полового хроматина, за показами - кариотипу).

Лабораторные методы исследования включают бактериоскопическое и бактериологическое исследование выделений из половых путей.

Бактериоскопическое исследование выделений из половых путей проводится после обзора половых органов.

Тесты функциональной диагностики используют у больных с ювенильными кровотечениями, при патологии периода полового дозревания и при подозрении на гормональноактивные опухоли яичников.

Рядом с отмеченным не потеряла диагностическую ценность термография для диагностики воспалительных процессов внутренних половых органов, что позволяет с достаточно высокой точностью подтвердить наличие воспаления.

Таким образом, современные методы исследования позволяют диагностировать гинекологические заболевания у девочек в разные вековые периоды.
К нарушениям полового развития относят:

1. Преждевременное половое развитие.

2. Задержку полового развития.

3. Отсутствие полового развития.

4. Гермафродитизм (нарушение полового дифференцирования с несоответствием строения внешних половых органов и половых желез).
Кроме этого, по данным В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович определяются такие нарушения полового развития :

1. Аномалии полового развития без нарушения полового дифференцирования (ПСР, ЗСР).

2. Аномалии полового развития, которые сопровождаются нарушением полового дифференцирования (врожден АГС, дисгенезия гонад, изъяна развития матки и влагалища).
Частота аномалий полового развития складывает приблизительно 2,5%. Хромосомна и генная патология является причиной приблизительно в 30ипадків ПСР. Определенную роль играет наследственная склонность, которая проявляется во время действия повреждающих факторов внешней среды. Физиологичный процесс полового развития протекает в определенной генетической закодированной последовательности, начиная в начале второго десятилетия жизни и завершается до 16-17 лет. Нарушение полового развития может быть следствием органических и функциональных нарушений НС, качественной и структурной аномалии половых хромосом, анатомической и функциональной патологии эндокринных желез.
Преждевременное половое развитие

Появление вторичных половых признаков у девочек до восемь лет рассматривается как преждевременное половое развитие. Наиболее часто встречаются так называемые настоящие формы преждевременного полового развития связаны с ранним растормаживанием (или активацией) гипоталамо-гипофизарной функции, которая стимулирует деятельность гонад. Преждевременное половое развитие, симптомы которого обусловлены повышенной секрецией половых гормонов, независимой от гонадотропной стимуляции (опухоли гонад, надпочечников и др.), принято помечать термином "ошибочное". И, наконец, если имеется один из вторичных признаков, обусловленная действием андрогенов и эстрогенов избирательно на ту или другую ткань-мишень, свидетельствуют о неполной форме преждевременного полового развития.


Классификация преждевременного полового развития у девушек (pubertas praecox)
Общая классификация:

І. Настоящее преждевременное половое развитие (обусловлен ранней активацией центрального звена репродуктивной системы). Важным моментом считается, что это всегда:

А) изосексуальная форма преждевременного полового развития (то есть, фенотип отвечает генотипу и гонадному женскому полу);

Б) полная форма преждевременного полового развития (то есть, включает наличие всех вторичных половых признаков: телархе - увеличение молочных желез; адренархе - наличие лобкового и аксилярного оволосения; менархе - наличие преждевременных менструаций) и ускорения роста (костный возраст опережает календарный больше чем на 2 годы).

ІI. Ошибочное преждевременное половое развитие (обусловлен ранней активацией интермедиального уровня репродуктивной системы или приемом эстрогенов или фитоэстрогенов, "стероидного мяса", гонадотропных гормонов или циметидину). Он может быть:

А) изосексуальным - а именно яичникового генезис;

Б) гетеросексуальным (когда фенотип мужской, а генотип и гонады - женские), а именно - надпочечного генеза.

Это всегда неполная форма

 Изолированное развитие грудных желез - изолированное телархе, или

 Изолированное лобковое оволосения - изолированное пубархе, или

 Изолированное менархе.

Всегда наблюдается или опережение костным возрастом календарного не больше чем на 2 годы, или соответствие костного возраста календарному.



ІII. Заболевания, которые сопровождаются преждевременным половым развитием:

А) первичный гипотиреоз (гиперсекреция ТТГ сопровождается гиперсекрецией гонадотропных гормонов и пролактину).

Б) синдром Мак-Клюра-Олбрайта-Брайцева (автономная гиперфункция яичников).

В) синдром Рассела-Сильвере (гиперсекреция гонадотропных гормонов).

Г) синдром Кабуки (наблюдается лишь у японских девочек и сопровождается дефектами глазного яблока и изолированным телархе).

Д) синдром Рубинштейна-Тойби (генетическое заболевание, при котором нередко наблюдается преждевременное телархе, с точки зрения отдельных авторов).

Ж) кисты яичников (наблюдаются при нормальном половом развитии, настоящем преждевременном половом развитии и преждевременному телархе).

З) семейный тестотоксикоз у мальчиков (автономная гиперсекреция тестостерону через гиперплазию клеток Лейдига).


Классификация и этиология преждевременного полового развития у девушек:

І. Настоящее преждевременное половое развитие:

1. Конституционный (идиопатический) - то есть, преждевременное половое развитие наблюдалось по женской линии этого ребенка (бабушки, мамочки, тети, сестры). Наследственный вариант - норма для этой семьи, который не нуждается медикаментозного вмешательства. Кроме семейной формы идиопатическое настоящее преждевременное половое развитие редко может быть спорадическим.

2. Центрального генеза - то есть, заболевания ЦНС, которые приводят к повышенной секреции гонадолиберина или гонадотропным гормонам, или к нарушениям регуляции в гипоталамо-гипофизарной системе:

А) опухоли:

 Гамартома гипоталамуса

 Астроцитома

 Глиома (при нейрофиброматозе и др.)

 Пинеалома (в том числе эктопическая)

 Арахноидальная киста

 Аденома гипофиза

 Краниофарингиома

 Опухоль при туберкулезном склерозе

Б) повреждения головного мозга:

 Лучевая или химиотерапия

 Хирургическое вмешательство

 Черепно-мозговая травма

 Энцефалит или менингит

в) изъяны развития ЦНС

г) гидроцефалия

Д) запоздалое лечение врожденной гиперплазии коры надпочечников, которое приводит к повышенной секреции гонадотропин-рилизинг-гормону (ГН-РГ) и гонадотропинов.


ІI. Ошибочное преждевременное половое развитие:

1. Изосексуальный:

 Опухоли и кисты яичников с феминизирующим действием - продукция

Эстрогенов (гранулезоклеточная лютеома).

 Эстрогенпродуцирующие опухоли надпочечников (очень редко).

 Ятрогенный (прием половых гормонов, гонадотропных гормонов или циметидину - блокатора Н2-рецепторів).

 Вариант питания (употребления фитоэстрогенов - сои, бобовой пищи, "стероидного мяса" - "ножки буша").

2. Гетеросексуальный:

 ВГКН (врожденная гиперплазия коры надпочечников).

 Опухоли яичников с маскулинизирующим действием - секреция андрогенов (адренобластома, дисгерминома, тератома, хорионкарцинома).

 Опухоли надпочечников с секрецией андрогенов (андростерома, аденома, рак).
ІII. Заболевание с синдромом преждевременного полового развития:

 Синдром Ван-Вик-Громбаха - первичный гипотиреоз (лишняя секреция ТТГ вместе с прл и гонадотропными гормонами).

 Синдром Мак-Клюра-Олбрайта-Брайцева (гонадотропиннезависимая гиперфункция яичников).

 Синдром Рассела-Сильвера (гиперсекреция гонадотропных гормонов).

 Синдром Кабуки (в литературе описано 86 случаев этого синдрома, который встречается в Японии и сопровождается дефектами глазного яблока и изолированным телархе).

 Синдром Рубинштейна-Тойби (генетическое заболевание, при котором нередкой находкой является преждевременное телархе).

 Кисты яичников (встречаются при нормальном половом развитии, настоящем преждевременному половому дозреванию и преждевременному телархе).
ІV. Неполные формы преждевременного полового развития:

 Изолированное преждевременное телархе

 Изолированное преждевременное адренархе

 Изолированное менархе


Клинико-патогенетическая классификация преждевременного полового развития по kless fetzer - greengill:

1. Овариальная форма

2. Надпочечниковая форма (супраренальна)

3. Церебральная

4. Конституционная

Церебральная форма

- Органические нарушения

- Функциональные

- Перинатальная патология (гипоксия внутриутробная, асфиксия, родильная травма)

- Врожденные аномалии -

А) синдром Мак-К'юна-Олбрайта - множество фиброзная остеодисплазия, кожная гиперпигментация в виде пятен "кофе с молоком" и эндокринными расстройствами (тиреотоксикоз, гипофизарный гигантизм);

Б) гемартрома гипоталамусу - это образование его гипофизотронной зоны на дне ее желудочка;

- травмы гипоталамусу - к данной патологии могут приводить:

А) нарушения центрального генеза;

Б) эстрогенсекретирующая опухоль надпочечников;

В) эстрогенсекретирующая опухоль яичников;

Г) длительный прием эстрогенов.
Яичниковая форма

Предопределена наличием гормональноактивных опухолей яичника (гранулезоклеточная, тека-липоидная), а также фолликулярных кист.

Характерно нерегулярные кровянистые выделения из влагалища при незначительном развитии вторичных половых признаков. При этом внешние и внутренние половые органы имеют выраженные черты эстрогенного влияния (цианотичность, размеры матки, складчатость, "зрачок").
Полная (или настоящая) форма пср

Характерное развитие вторичных половых признаков и наличие менструального цикла. Значительно ускоренные процессы дозревания костей, темпы окостенения опережают рост костей. Отмечается повышение уровней ФСГ, ЛГ, эстрогенов.


Неполная (или изолированная) форма прс

Эта форма может проявиться в телархе (увеличение молочных желез), адренархе, пубархе (рост волос на лобке и в паху) или менархе. Не отмечается изменений в уровне гормонов.



Отличия полного и неполного ПСР: при полном - повышение темпов роста и развития гормональнозалежних органов; при полном -бурное развитие всех вторичных половых признаков; при неполном - развитие одной из признаков.
Преждевременное половое развитие может быть по изосексуальному или гетеросексуальному типом. Изосексуальное преждевременное половое развитие сопровождается преждевременным появлением сексуальных признаков, соответствующих для генетического и гонадного пола ребенка. О гетеросексуальном преждевременном половом развитии можно говорить, когда генетический пол ребенка неадекватен ее сексуальным характеристикам, а именно при феминизирующих синдромах у мальчиков и вирилизирующих синдромах у девочек. В зависимости от степени выраженности вторичных половых признаков и наличия менструаций выделяют полные и неполные формы преждевременного полового развития центрального генеза. Для полной формы, когда возникает активация всей гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, характерное развитие всех вторичных половых признаков и наличие менструаций. При этом последовательность возникновения вторичных половых признаков не нарушена. У девочек наблюдаются ускоренные темпы физического развития при опережении" костным возрастом" календарного. Раннее закрытие зон роста костей формирует у них диспластические черты телосложения. В дальнейшем это низкорослые женщины с короткими конечностями, длинным туловищем, широким тазом.

Настоящее преждевременное половое развитие

Настоящее преждевременное половое развитие - наиболее частая форма заболевания. Причиной преждевременного растормаживания гонадотропной функции является органическая церебральная патология: в первую очередь в результате внутричерепной родовой травмы, антенатальные повреждения, которые приводят к повышению внутричерепного давления. Наблюдаются настоящее преждевременное половое развитие на фоне токсоплазменного поражения ЦНС, при туберозному склерозе. Много опухолей ЦНС: астроцитомы, эпиндимомы, гамадрилы серого бугра (способны самостоятельно секретировать люлиберин), приводят к развитию настоящего преждевременного полового развития. Давно известна его взаимосвязь с непаренхиматозными опухолями (пинеаломы, пинеобластомы). Вследствие этого излагали предположение о возможном торможении эпифизом гонадотропной функции в период детства. Но в последние годы появились сообщения о тератомах атипизма эпифиза, секретирующие большое количество ХГ, которое вызывает клинику настоящего преждевременного полового развития. Подобного типа опухоли встречаются, главным образом, у мальчиков. Кроме церебральных форм настоящего преждевременного полового развития ряд авторов выделяет так называемую идиопатическую(криптогенную) форму. Она встречается преимущественно у девушек. Существование подобных форм подтверждаются сообщениями о возможностях нормальной беременности и родов у этих девушек. Клиническая картина обусловлена влиянием высокого уровня половых гормонов на организм. У девушек под воздействием эстрогенов развиваются молочные железы, феминизируется фигура, появляется вторичное оволосения, нередко бывают менструации, что при настоящем преждевременном половом развитии могут быть регулярными. При обследовании девушек с настоящим преждевременным половым развитием находят увеличенные, соответствующие пубертатным, яичники, которые содержат большие фолликулярные. Невзирая на бурное физическое развитие, рост детей прекращается раньше, чем они достигнут длины тела взрослого человека через раннее закрытие зон роста. Дифференциация костей скелету значительно ускорена. В неврологическом статусе детей с церебральной формой преждевременного полового развития есть ряд особенностей: изменения черепных нервов, двигательной, чувственной и рефлекторной сфер. ЕЕГ обнаруживает патологические процессы в диэнцефальных структурах мозга: преобладают медленные формы активности в передних отведениях и острые шпилевые колебания. Для психического статуса детей с преждевременным половым развитием церебрального генезис характерные черты, связанные с органической церебральной недостаточностью. Это может быть разной степени олигофрения. Детям свойственное бытовое окрашивание интересов, своеобразная "взрослая" манера держаться. При гормональном обследовании у детей с настоящим преждевременным половым развитием отмечен повышенный уровень гонадотропных гормонов, главным образом ЛГ. Это отличает данную патологию от физиологичного пубертата, на ранних стадиях которого даже преобладает ФСГ. Особенно демонстративно это несоответствие при проведении теста из люлиберином. В большинстве детей с настоящим преждевременным половым развитием происходит неадекватный гипергический подъем ЛГ на введение ЛГ-РГ, в то время как подъем ФСГ оставался на допубертатном уровне. Показатели уровня половых стероидов - Е2 у девушек - превышают вековую норму.

Лечение настоящего преждевременного полового развития является тяжелой и нерешенной для педиатров-эндокринологов проблемой. Основные целые лечения: во-первых, добиться регресса или стабилизации вторичных половых признаков; подруге, нормализовать поведение ребенка, сделать возможным ее пребывание в детском коллективе; в-третьих, основная - предотвратить раннее закрытие зон роста и лишить от низкорослости, которая грозит ей.

Лечение СПСР с помощью декапептила-депо (рекомендовано при появлении СПСР ранее 6 лет): дозирование - 75 мкг/кг (максимальная доза - не больше за 3,7 мг/кг). Первые две дозы вводят внутримышечно с интервалом в 2 недели, в дальнейшем вводят одну дозу 1 раз на 4 недели. Позитивный эффект должен наблюдаться через 5-6 месяцев (уменьшение оволосения в участке гениталий, уменьшение матки и яичников, снижения уровней половых гормонов и так далее). В течение последних десятилетий за рубежом и у нас в стране для лечения преждевременного полового развития широко используют препараты прогестагенового ряда, которые производят антигонадотропное действие. Сообщали об успешном применении медоксипрогестерона ацетата, хломадинона ацетата, даназола. В нашей стране применяли оксипрогестерон капронат. Все указывают на позитивный эффект препаратов в отношении исчезновения ряда внешних проявлений заболевания. У девушек поддаются обратному развитию молочные железы, исчезают или становятся реже менструации. Но ни один из перечисленных препаратов не способен задержать ускоренную дифференциацию костей скелета и улучшить ростовой прогноз. Кроме того, недостаточная антигонадотропная активность применяемых прогестогенов и, возможно, их местное действие на эндометрий в ряду девушек приводят к маточным кровотечениям. В последние годы для лечения настоящего преждевременного полового развития стали широко использовать препарат андрокур (ципротерон ацетат), что относится к группе антиандрогенов, который владеет рядом с этим сильными прогестагеновими свойствами. Кроме того, даны о блокирующем действии ципротерона ацетата на стероидогенез в гонадах. Подобные свойства позволяют назначить андрокур с одинаковым успехом и девушкам. Препарат андрокур применяется перорально, дозу подбирают индивидуально от 25 до 100 мг в сутки. На фоне лечения стабилизируют или регрессируют вторичные половые признаки, прекращаются менструации у девушек. Подобный клинический результат дают даже минимальные дозы (25-50мг). Для стабилизации костного дозревания дозу нужно увеличивать до 75-100 мг в сутки. Необходимо отметить, что эффективность препарата значительно уменьшается у детей после 6-7 лет, в связи с этим лечение более старшим нецелесообразное.

Негативное косвенное действие андрокура - подавление глюкокортикоидной функции надпочечников, но оно возможно лишь при высоких (100 мг и больше) дозах. В связи с этим проводить лечение андрокуром нужно при тщательном и постоянном контроле. Особенную осторожность нужно сдерживать при отмене препарату, проводя ее постепенно, аналогично отмене препаратов кортизола. Диспансерное обследование за детьми с настоящим преждевременным половым развитием стоит проводить постоянно. При первичном обследовании в специализированном стационаре необходимо: тщательное исследование ЦНС: неврологический и офтальмологический обзор, краниография, ЕЕГ, по возможности, компьютерная томография черепа. Для того, чтобы оценить состояние внутренних гениталий и исключить ошибочные формы преждевременного полового развития у девушек, необходимо провести пневмопельвиографию или ультразвуковое исследование органов малого таза. Повторное наблюдение необходимо проводить с интервалом в 6 мес и обязательно оценивать темпы физического и полового развития, рентгенологически контролировать зоны роста.

  1   2   3   4   5


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка