Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию




Скачати 170.96 Kb.
Дата конвертації17.04.2016
Розмір170.96 Kb.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова

"УТВЕРЖДЕНО"

на методическом совещании кафедры

ортопедической стоматологии

Заведующий кафедры

____________ доц. Мунтян Л. М.

"______"_______________ в 20 ___ г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для самостоятельной работы студентов

при подготовке к практическому занятию



Учебная дисциплина

Ортопедическая стоматология

Модуль №1

Несъемное зубное протезирование

Смысловой модуль № 3




Тема занятия №8

Обезболивания в клинике ортопедической стоматологии. Показания к применению обезболивания при препарировании и методы их проведения.

Курс

3

Факультет

Стоматологический

Методические рекомендации составлены соответственно образовательно-квалификационных характеристик и образовательно-профессиональных программ подготовки специалистов, которые утверждены Приказом МОП Украины от 28.07.2003 г. № 239 и экспериментально-учебного плана, который разработан на принципах Европейской кредитно-трансферной системы (ECTS) и утвержденной Приказом МОЗ Украины от 07.12.2009 г. № 929.

Винница - 2011



1.Актуальность темы:

Безболезненное лечение является одной из важнейших задач стоматолога-ортопеда. Ведь по данным литературы от 42,4% до 84% пациентов находятся в состоянии нервного напряжения перед препарированием зубов, которое связано с ощущением боли. По литературным данным препарирование зубов под штампованные коронки сопровождается болью в 47,1% случаев, при препарировании под пластмассовые коронки в 68,3% случаев, под цельнолитые комбинированные и металлокерамические коронки в 96,5% случаев. Поэтому правильный выбор показаний и методики проведения обезболивания в клинике ортопедической стоматологии имеет большое значение.



2.Конкретные цели:

  • знать показания и противопоказания к проведению обезболивания в клинике ортопедической стоматологии

  • знать классификацию обезболивания твердых тканей зубов в ортопедической стоматологии

  • знать показания и противопоказания к проведению обезболивания различными методиками

  • знать методики и средства проведения аппликационного обезболивания в клинике ортопедической стоматологии

  • знать методики и средства проведения местного инъекционного обезболивания (a = 2);

  • знать современные методики местного инъекционного обезболивания

  • знать методики и средства проведения общего обезболивания в клинике ортопедической стоматологии

  • знать методики проведения обезболивания с использованием физических методов

3.Базовий уровень подготовки:

Название предыдущей дисциплины

Полученные навыки

Нормальная анатомия

Знать строение зубочелюстной системы, топографию и строение тройничного нерва.

Фармакология

  1. Знать фармакодинамику и факмакокинетику лекарственных препаратов, используемых для обезболивания;

  2. Знать механизм действия местных анестетиков;

  3. Знать механизм действия центральных анестетиков.

Физиология

  1. Знать виды рецепторов;

  2. Знать виды нервных волокон.




Гистология

  1. Знать строение пульпы зуба;

  2. Знать строение нервных волокон;

  3. Знать строение костей.

Хирургическая стоматология

  1. Знать технику выполнения и зона обезболивания при проводниковой анестезии на верхней и нижней челюсти.

  2. Общее обезболивание: показания, методики, средства

4. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию:

4.1 Перечень основных терминов, параметров, которые студент должен усвоить при подготовке к занятию:



Понятие

Определение

Местное обезболивание


Основной способ обезболивания, который проводится во время амбулаторного стоматологического приема; это обезболивание операционного поля при сохранении сознания больного.


4.2 Теоретические вопросы к занятию:

1. Обезболивание. Определение, классификация. Показания к применению, противопоказания.

2. Местное обезболивание: классификация, показания, противопоказания.

3. Средства для различных видов обезболивания. Механизм действия анестетиков.

4. Аппликационная анестезия: определение, показания, средства.

5. Инфильтрационная анестезия: показания, растворы и их концентрация, методика проведения.

6. Проводниковое обезболивания: классификация, растворы и их концентрация. Показания и противопоказания.

7. Проводниковое обезболивание нижней челюсти: показания, растворы, методика, осложнения.

8. Проводниковое обезболивание верхней челюсти: показания, растворы, концентрация растворов, методика, осложнения.

9. Растворы анестетиков: концентрации, состав, особенности. Показания к растворам анестетиков с вазоконстриктором.



Практические задачи, которые выносятся на занятия:

  1. Овладеть техникой проведения инфильтрационного (надкостного, подкостного) обезболивания.

  2. Овладеть техникой проведения проводникового (мандибулярного, торусального) обезболивания.

Содержание занятия

Особенности обезболивания в ортопедической практике.

1. Вмешательство проводится только на твердых тканях зуба.

2. Необходимо достаточно длительное обезболивание.

3. Препарирование проводится всех поверхностей зуба.

4. Вмешательство проводится на зубах с интактной пульпой.

Теории возникновения боли при препарирование дентина


  • Классическая (нервная) теория

  • Теория сосудистых рецепторов (теория Фомина)

  • Теория одонтобластного преобразования

  • Гидродинамическая теория (теория Бремстрема)

Обезболивание - состояние оборотного торможения ЦНС, которое достигается фармакологическими средствами, действием физических или психических факторов.

Классификация обезболивания твердых тканей зубов в клинике ортопедической стоматологии (по А. Н. Губского из соавт. 1982):

  1. Психотерапевтический метод

  2. Медикаментозное обезболивание:

а) аппликационное обезболивания

б) инъекционные обезболивания

в) транквилизаторы

г) наркоз

3. Физические методы

4. Комбинированные методы



Показания для использования наркоза в амбулаторной стоматологической практике:

  1. заболевания ЦНС, пороки развития (шизофрения, олигофрения, невроз, эпилепсия)

  2. идиосинкразия и неэффективность местных анестетиков

  3. повышенный рвотный рефлекс

  4. страх перед вмешательством

  5. желание больного проводить санацию только под наркозом

Противопоказания к наркозу в поликлинике есть: острые заболевания паренхиматозных органов, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 мес., постинфарктный синдром, выраженная анемия, тяжелая форма бронхиальной астмы, острое алкогольное или наркотическое опьянение, заболевания надпочечников, длительное употребление глюкокортикоидных препаратов, острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, пневмония, выраженный тиреотоксикоз, некомпенсированный сахарный диабет, частые приступы эпилепсии, полный желудок.

Местное обезболивание - основной способ обезболивания, который проводится во время амбулаторного стоматологического приема; это обезболивание операционного поля при сохранении сознания больного.

Виды местного обезболивания:

1.Инъекционное:

А. проводниковое

Б. терминальное

В. метод ползучего инфильтрата

Г. спонгиозные

Д. внутрь пульпарной

Е. интралигаментарно.

2. Неинъекционное:

А. химическое (аппликационная, инстиляционное)

Б. физическое (замораживание, физиотерапевтическая аппаратура).



Показания к проведению обезболивания при ортопедических вмешательствах:

  1. препарирование зубов под комбинированные цельнолитые коронки

  2. препарирования зубов с выраженной гиперестезии твердых тканей

  3. препарирования зубов при выраженном феномене Попова-Годона

  4. препарирования кариозных полостей под вкладки

  5. препарирования зубов с резко выраженным экватором

  6. психологическое напряжение пациента перед препарированием

Противопоказания для инъекционной анестезии (Ю. А. Федоров с соавт. 1988):

  1. аллергия к местным анестетикам

  2. сердечно-сосудистая недостаточность

  3. выраженные функциональные нарушения в работе печени и почек

  4. функциональные заболевания нервной системы (невралгия, истерия)

  5. гемофилия

Аппликационная анестезия - это метод анестезии применяется для обезболивания слизистой оболочки полости рта. Аппликационная анестезия выполняется путем втирания анестетиков в твердые ткани зубов или путем прикладывания ватного шарика, смоченного в растворе анестетика.

Показания к проведению аппликационного обезболивания:

  • поверхностное препарирования зубов

  • препарирования кариозных полостей под вкладки

  • незначительное допрепарирование зубов (при снятом слое эмали)

  • снятие повышенного рвотный рефлекс перед получением оттиска

  • обезболивание места инъекции

Для аппликационного обезболивания используют:

  1. дикаин (растворы 0,25% -0,5%);

  2. совкаин (растворы 0,05% -0,2%)

  3. тримекаин (4-10% растворы)

  4. пиромекаин (2% растворы)

  5. лидокаин (2-10% растворы, мази, аэрозоль)

  6. фаликаин (мази, пасты, аэрозоли)

  7. тетракаин (мази)

  8. фтористые, стронциевые, аспириновые, сульфидиновые пасты

  9. прополис, паста ПДД и проч.

Средства используются для местной инъекционной анестезии:

1.новокаин (растворы 0,25% -2%)

2.тримекаин (растворы 0,1-2%)

3. лидокаина гидрохлорид (0,25-2% растворы)

4.мепивакаин (2-3% растворы)

5.бупивакаин (0,5-0,75% растворы)

6.артикаин (2-4% растворы)

Эталонным анестетиком сейчас считается 2% раствор лидокаина с адреналином 1:100000.



Название анестетика

Продолжительность анестезии без вазоконстриктора, мин

Продолжительность анестезии с вазоконстриктором, мин

Токсичность

Анестезиру-ющая активность

Максимально допустимая доза с вазоконстриктором (мл)

Максимально допустимая доза без вазоконстриктора

новокаин

15-30

30-40

1

1

14

7

лидокаин

30-60

120-130

2

4

7

4,5

мепивакаин

45-90

120-360

2

4

6,5

4,5

артикаин

60

180

1,5

5

7




бупивакаин

120-240

180-240

7

6

1

2

В большинстве современных анестетиков для пролонгации и обеспечения эффективной анестезии, уменьшения их токсичности используют растворы вазоконстрикторов.

Значение вазоконстрикторов (по Bennet (1978)):

  • Увеличения продолжительности местной анестезии

  • Повышение эффективности анестезии

  • Уменьшение токсичности

  • Увеличение глубины анестезии

  • Вызывают местную гипоксию тканей, что способствует уменьшению возбудимости тонких миелинизированных волокон группы А-g.

Механизм анестезирующего действия местных анестетиков, используемых в стоматологии:

  • физикохимический - свободная основа местного анестетика входит в слой липидной мембраны, при накоплении достаточного количества местного анестетика происходит боковая деформация натриевого канала и нарушается проницаемость натриевого канала;

  • рецепторный - свободная основа анестетика проходит через мембрану внутрь клетки там проходит диссоциация свободной основания с образованием катионной формы, которая входит в водный натриевый канал, где соединяется с рецептором, закрывая ворота натриевого канала и нарушая его проницаемость.

Использование анестезий для обезболивания различных функционально-ориентированных групп зубов :

Вид местной инъекционной анестезии

Показания

Проводниковая анестезия

Препарирование группы зубов на нижней челюсти, препарирования моляров нижней челюсти

Инфильтрационная анестезия

Препарирование зубов на верхней челюсти, препарирование фронтальной группы зубов и премоляров нижней челюсти при использовании анестетиков четвертого поколения

Интралигаментарная анестезия

Препарирование зубов верхней и нижней челюсти, дополнительная анестезия при неэффективности проводниковой анестезии на нижней челюсти

Интрасептальная анестезия

Препарирование зубов верхней и нижней челюсти, дополнительная анестезия при неэффективности проводниковой анестезии на нижней челюсти

Проводниковые анестезии, используемые в ортопедической практике.

Мандибулярная анестезия

Зачастую в ортопедической стоматологии выполняется внутриротовым путем. Эффективность такой анестезии до 75%. Мишени инъекции:



  • внутренняя: крылочелюстное пространство, мандибулярная бороздка, задний ее скат, мандибулярное отверстие;

  • внешняя: крыловисочное углубления на уровне самого глубокого места венечной вырезки переднего края нижней челюсти или на середине расстояния между верхними и нижними молярами при максимально открытом рте или на 1 см выше окклюзионной поверхности нижних моляров.

Ход иглы: слизистая оболочка, тонкая пластинка щечного м ¢ мышце, рыхлую соединительную ткань до контакта с костью. Нервы которые анестезируются: n. alveolaris inferior, n. lingvalis и иногда n. buccalis. Наиболее эффективной является блокада нижне-луночкового нерва по Гоу-Гейтсу (GAGow-Gates, 1973).

Эффективность этой методики колеблется от 90% до 97%. Эффективность сохраняется при раздвоенном нижне-луночковом нерве и нижнечелюстном канале. Аспирационные положительные пробы бывают положительными всего в 1,6-1,9% случаев. Методика анестезии: при максимальном открывании рта, место укола находится на латеральном краю крыло-челюстного углубления, сразу медиальнее медиального пучка сухожилия височной мышцы, высота точки укола устанавливается расположением кончике иглы сразу под медиально-небными бугорком второго моляра верхней челюсти. Иглу продвигают в направлении, которое совпадает с линией, соединяющей противоположный угол рта с междукозелковой вырезкой на стороне инъекции (T. Jastak, JA.Yangiela, D. Donaldson 1995, SFMalamed 1997), до контакта с костью, глубина продвижения иглы составляет среднем 25 мм. В случае, если целевого пункта не достигли - иглу выводят к поверхности слизистой оболочки, повторяют ориентацию иглы и проводят ее до целевого пункта. В случае, если целевой пункт достигнут успешно - иглу отводят на 1 мм назад и проводят аспирационную пробу. При отрицательной аспирационной пробе вводят 1,7-1,8 мл анестезирующего раствора. После введения анестезирующего раствора пациента просят не закрывать рот еще 2-3 минуты.



Торусальна анестезия (по Вайсбрему)

Целевой пункт: нижнечелюстное повышение. Техника анестезии: пациент максимально широко открывает рот. Место укола иглы: точка образована пересечением горизонтальной линии проведенной на 5мм ниже жевательной поверхности третьего верхнего моляра с жолобинкой, образованной латеральными склонами крылочелюстной складки и щекой. Шприц расположен в противоположном углу рта на уровне первого-второго моляра, игла направлена ​​перпендикулярно к ветви нижней челюсти. Иглу заглубляют в мягкие ткани в кости на глубину 15-20 мм, проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2,0 мл анестетика, обезболивая нижнеальвеолярный, щечный и язычный нервы.



Туберальная анестезия

При туберальной анестезии блокируются верхние задние альвеолярные ветви, которые располагаются в крыло-небной ямке и на задней наружной поверхности бугра верхней челюсти. При полуоткрытом рте больного отводят шпателем или зеркалом щеку наружу. Иглу располагают под углом 45 градусов к гребню альвеолярного отростка. Укол иглы проводят на уровне коронки второго моляра или между вторым и третьим молярами в слизистую оболочку, отступая от переходной складки 0,5 см вниз. Иголку продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см, отводя шприц наружу для того, чтобы игла все время находилась как можно ближе к кости. После введения 2 мл анестетика анестезия наступает через 7-10 мин.



Инфраорбитальная анестезия

При инфраорбитальной анестезии блокируют периферические ветви подглазного нерва (малая гусиная лапка), передние верхние альвеолярные ветви, среднюю верхнюю альвеолярную ветвь. Анестетики вводят в подглазный канал, чаще создают депо из раствора анестетика в области подглазного отверстия.



Анестезия в области большого небного отверстия

При анестезии в области большого небного отверстия блокируют большой небный нерв. При широко открытом рте больного, укол иглы проводят на 1 см спереди и кнутри от проекции небного отверстия на слизистую оболочку. Иглу продвигают вверх, несколько кзади и кнаружи - до соприкосновения с костью. Вводят 0,5 мл анестетика. Через 3-5 мин наступает анестезия. Зона обезболивания - слизистая оболочка твердого неба, альвеолярного отростка с небной стороны от третьего моляра до середины коронки клыка.



Инфильтрационная анестезия

А) надкостная анестезия

Методика анестезии: укол иглы делают по переходной складке между обезболиваемым зубом и зубом расположенным медиальнее и продвигают до места выше верхушки обезболиваемого зуба, где медленно выпускают 0,5-0,7 мл анестетика.



Б) подкостная анестезия

Методика анестезии: укол иглы делается чуть выше или в саму переходную складку, просовывают на 2-3 мм, впрыскивают под слизистую оболочку 0,2-0,3 мл анестетика. Через 60 секунд прокалывают надкостницу, просовывают иглу в направлении верхушки корня, выпускают под надкостницу 0,4-0,5 мл анестетика.



Внутрикостная анестезия (спонгиозная анестезия)

Рис.1. Интралигаментная анестезия.



А) интралигаментарная

Метод заключается в том, что анестезирующий раствор вводится в периодонтальной щели, из которой он проникает в губчатое пространство межзубной перепонки, инъекция проводится в основу десневого сосочка с дистальной или медиальной стороны зуба. Скос иглы направляют к кости. Введение анестетика продолжается 1-2 мин. Для однокоренного зуба используют одну инъекцию и дозу 0,3-0,4 мл, для многокорневого зуба - две и 0,5-1мл анестетика. Используют мультипликационные шприцы и специальные иглы. Эффект анестезии наступает мгновенно (под иглой), наступления полного эффекта и относительно небольшая продолжительность пульпарной анестезии.

Рис. 2. Интрасептальная анестезия

Б) интрасептальная

Метод требует использования специальных игл и мультипликационных шприцев. Игла вводится в основу дистального десневого сосочка по отношению к обезболевоемому зубу, около 2 мм ниже (выше) верхушки сосочка в его центр под углом 45 ° к оси зуба. Скос иглы должен быть направлен к кости. После достижения межзубной перепонки выпускается капля анестезирующего раствора, с усилием прокалывается кортикальная пластинка и вводится 0,5-0,7 мл анестетика. Анестезия возникает практически мгновенно. Если анестезия неэффективна - можно провести аналогичную инъекцию с медиальной стороны зуба.



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова

Кафедра ортопедической стоматологии

" Ортопедическая стоматология"

3 курс

Тема №8. Обезболивания в клинике ортопедической стоматологии. Показания к применению обезболивания при препарировании и методы их проведения.

Теоретические вопросы к занятию:

1. Обезболивание. Определение, классификация. Показания к применению, противопоказания.

2. Местное обезболивание: классификация, показания, противопоказания.

3. Средства для различных видов обезболивания. Механизм действия анестетиков.

4. Аппликационная анестезия: определение, показания, средства.

5. Инфильтрационная анестезия: показания, растворы и их концентрация, методика проведения.

6. Проводниковое обезболивания: классификация, растворы и их концентрация. Показания и противопоказания.

7. Проводниковое обезболивание нижней челюсти: показания, растворы, методика, осложнения.

8. Проводниковое обезболивание верхней челюсти: показания, растворы, концентрация растворов, методика, осложнения.

9. Растворы анестетиков: концентрации, состав, особенности. Показания к растворам анестетиков с вазоконстриктором.



Рекомендованная литература:

Основная:

  1. Руководство по ортопедической стоматологии (Под ред. В.Н.Копейкина). М.Медицина, 1988.

  2. Петрикас А.Ж. Обезболивание зубов. – Тверь, 1997. – 112 с.

  3. Г.Г.Гришанін Стрес в стоматології.- Х.:Каравелла,1998.

  4. С.Ф.Грицук анестезия в стоматологии. – М.: ООО “Медицинское информационное агенство”, 1998

  5. Кононенко Ю.Г., Рожко М.М., Рузін Г.П. Місцеве знеболення в амбулаторній стоматології. Івано-Франківськ,: Івано-франківська державна медична академія, 2000.-207 с.

  6. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. М.:ВУНМЦ МЗ РФ,2000 – 144с.

Дополнительная:

  1. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. М.:ВУНМЦ МЗ РФ,2000 – 144с.


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка