Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовки до практичного заняття




Сторінка6/17
Дата конвертації15.04.2016
Розмір3.48 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

21. У хворої Л., 43 років, якій три місяці тому було проведено холецистектомію, появились скарги на виражені болі в епігастрії після прийому їжі, гіркоту в роті, подразливість. При багатофракційному дуоденальному зондуванні: фаза І – не отримана, фаза ІІ – 12 хвилин, фази ІІІ, ІV – не отримані, фаза V+VI – протягом 19 хвилин виділилось 38 мл жовчі золотисто-жовтого кольору, лейкоцити – 1-2 в полі зору. УЗД органів черевної порожнини: печінка не збільшена, ехогенність

паренхіми не змінена. Який найбільш ймовірний діагноз у цієї хворої?



A Дисфункція сфінктера Одді

B Хронічний холангіт

C Хронічний дуоденіт

D Стеатогепатоз

E Хронічний гепатит
22. Хвора С., 24 років, скаржиться на переймоподібні болі у правому підребер’ї, що виникають при стресових ситуаціях, нудоту, гіркоту в роті, втомлюваність, дратівливість. При багатофракційному дуоденальному зондуванні: фаза ІІ – 5 хвилин, фаза IV – протягом 14 хвилин виділилось 60 мл жовчі коричневого кольору, лейкоцити – 2-3 в полі зору, детрит, фаза V – протягом 18 хвилин виділилось 36 мл жовчі золотисто-жовтого кольору, лейкоцити – 2-3 в полі зору, детрит. Який найбільш ймовірний діагноз у цієї хворої?

A Дискінезія жовчного міхура за гіперкінетичним типом

B Дискінезія жовчного міхура за гіпокінетичним типом

C Дисфункція сфінктера Одді

D Хронічний холецистит

E Хронічний холангіт
23. Хвора 25 рокiв скаржиться на перiодичні тупі болі у правому пiдребер'ї, нудоту, гiркий присмак у ротi, після вживання жирної, жареної іжі. В анамнезi- лямбліоз, перетинка жовчного міхура в області шийки. При пальпацii печiнка не збiльшена, болючiсть в точцi Кера, симптом Ортнера, Мерфі негативні .Пiд час дуоденального зондування порцiя В збільшена, пузирний рефлекс наступає вчасно. При лабораторному дослідженні отриманої жовчі ознак запалення, патогенних мікроорганізмів не виявлено. При ультрасонографії жовчний міхур

нормальних розмірів, грушевидної форми, стінки не утовщені, конкрементів не виявлено, у області шийки мається перетинка. Ваш дiагноз?



A Гiпокiнетична гiпотонична дискiнезiя жовчного мiхура.

B Хроничний холецистит с гiпертонусом сфiнктера Люткiнса

C Гiперкiнетична гiпертонична дискiнезiя жовчного мiхура

D Хроничний гепатит

E Хроничний панкреатит
24. Хвора Д., 53 р. впродовж 20 років страждає на жовчо-кам’яну хворобу. В останній час спостерігає прогресування інтенсивності больового синдрому, поширення болі з правого підребер’я в епігастральну ділянку, ліве підребер’я прогресуючу втрату ваги тіла, трофічні зміни шкіри та слизових. Об-но: зниженого живлення, пальпаторно - помірна болючість в епігастрії, правому підребер’ї. ЗАК: ер. – 2,8*109/л, Нв-100 г/л. Найбільш інформативний метод для верифікації діагнозу:

A Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.

B УЗД органів черевної порожнини.

C 5-фазне дуоденальне зондування.

D Рентгенографія органів черевної порожнини.

E Термографія органів черевної порожнини.
25.У хворої 44 років виник тупий, нерізкий біль в правому підребер’ї та

підложечковій ділянці, озноб, підвищення температури тіла до 37,80С. При

огляді: підвищеного харчування, шкіряні покрови і склери субіктеричні. Печінка виступає із-під краю реберної дуги на 2 см, ущільнена, болюча. В ан. крові Hb 102 г/л, лейк. 10*109/л, ШОЕ 35 мм/год. Білірубін заг. 40 МЕ/л, прямий 18 МЕ/л, непрямий 22 МЕ/л. АЛТ 42 МЕ/л, АСТ 36 МЕ/л. При дуоденальному зондуванні в порції С велика кількість епітелію і лейкоцитів. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Холангіт

B Холецистит

C Жовчнокам'яна хвороба (холелітіаз)

D Рак печінки

E Гепатит
26. Хвора О., 35 років, скаржиться на ниючий біль в правому підребір’ї протягом 3 місяців, свербіж шкіри, підвищення температури до фебрильних цифр по вечорах, озноб, слабкість. Півроку тому перенесла операцію з приводу жовчнокам’яної хвороби. При огляді: хвора зниженого відживлення, шкіра і склери жовтяничні. Живіт звичайних розмірів, передня черевна стінка без особливостей, при пальпації виявлена збільшена, ущільнена і болюча печінка, яка виступає на 3 см з-під краю реберної дуги. Селезінка не пальпується. Інші внутрішні органи без особливостей. Аналіз крові: лейкоцити 12,0*109/л, ШОЕ–32 мм/год. У хворої запідозрили хронічний холангіт на фоні рубцевої стріктури жовчних шляхів. Що в першу чергу при подальшому обстеженні слід провести?

A УЗД печінки і жовчних шляхів

B Холангіопанкреатографія

C Аналіз крові на білкові фракції крові

D Білірубін і його фракції

E Трансамінази крові, тимолову пробу
27.Хвора Н. , 35 років, звернулася до поліклініки зі скаргами на приступоподібні болі в правому підребер’ї переймоподібного характеру. Болі спостерігаються після нервово-психічних перевантажень, негативних ємоцій. При обстеженні: Хвора підвищеного харчування, Т-36,6о С. Живіт не напружений, при пальпації незначна болючість в ділянці жовчного міхура. Печінка не збільшена. В крові: L-4,5х109, ШОЕ-6 мм /год. При УЗД – товщина стінок жовчного міхура 3 мм , конкрементів немає. Який діагноз?

A Гіперкінетична діскінезія жовчнрго міхура.

B Гіпотонічна діскінезія жовчного міхура.

C Хронічний холецистіт.

D ЖКХ.

E Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.
28. Хвора 25 рокiв скаржиться на перiодичні тупі болі у правому пiдребер'ї, нудоту, гiркий присмак у ротi, після вживання жирної, жареної іжі. В анамнезi- лямбліоз, перетинка жовчного міхура в області шийки. При пальпацii печiнка не збiльшена, болючiсть в точцi Кера, симптом Ортнера, Мерфі негативні .Пiд час дуоденального зондування порцiя В збільшена, пузирний рефлекс наступає вчасно. При лабораторному дослідженні отриманої жовчі ознак запалення,

патогенних мікроорганізмів не виявлено. При ультрасонографії жовчний міхур нормальних розмірів, грушевидної форми, стінки не утовщені, конкрементів не виявлено, у області шийки мається перетинка. Ваш дiагноз?



A Гiпокiнетична гiпотонична дискiнезiя жовчного мiхура.

B Хроничний холецистит с гiпертонусом сфiнктера Люткiнса

C Гiперкiнетична гiпертонична дискiнезiя жовчного мiхура

D Хроничний гепатит

E Хроничний панкреатит
29.Хвора С., 24 років, скаржиться на переймоподібні болі у правому підребер’ї, що виникають при стресових ситуаціях, нудоту, гіркоту в роті, втомлюваність, дратівливість. При багатофракційному дуоденальному зондуванні: фаза ІІ – 5 хвилин, фаза IV – протягом 14 хвилин виділилось 60 мл жовчі коричневого кольору, лейкоцити – 2-3 в полі зору, детрит, фаза V – протягом 18 хвилин виділилось 36 мл жовчі золотисто-жовтого кольору, лейкоцити – 2-3 в полі зору, детрит. Який найбільш ймовірний діагноз у цієї хворої?

A Дискінезія жовчного міхура за гіперкінетичним типом

B Дискінезія жовчного міхура за гіпокінетичним типом

C Дисфункція сфінктера Одді

D Хронічний холецистит

E Хронічний холангіт
30.У хворої Л., 43 років, якій три місяці тому було проведено холецистектомію, появились скарги на виражені болі в епігастрії після прийому їжі, гіркоту в роті, подразливість. При багатофракційному дуоденальному зондуванні: фаза І – не отримана, фаза ІІ – 12 хвилин, фази ІІІ, ІV – не отримані, фаза V+VI – протягом 19 хвилин виділилось 38 мл жовчі золотисто-жовтого кольору, лейкоцити – 1-2 в полі зору. УЗД органів черевної порожнини: печінка не збільшена, ехогенність паренхіми не змінена. Який найбільш ймовірний діагноз у цієї хворої?

A Дисфункція сфінктера Одді

B Хронічний холангіт

C Хронічний дуоденіт

D Стеатогепатоз

E Хронічний гепатит
31.Больная 18 лет жалуется на тяжесть и распирание в правом подреберье,

усиливающееся после еды или принятия но-шпы. Живот мягкий,

безболезненный, печень не увеличена. АсТ-35 ЕД, АлТ-40 ЕД. Ан. крови:

лейкоциты – 5,2 Г/л, СОЭ-7 мм/час. УЗИ: печень не увеличена. Желчный пузырь натощак 68 мл, после желчегонного завтрака на 45 мин - 60 мл. Стенка не утолщена. Наиболее вероятно у больной:



A Гипомоторная дискинезия желчного пузыря

B Гипермоторная дискинезия желчного пузыря

C Хронический холецистит вне обострения

D Функциональная диспепсия

E Синдром раздраженной кишки
32.Хворий С. 44 роки поступив в приймальне відділення зі скаргами на сильний розпираючий біль у правому підребірр’ї з іррадіацією в праве плече, нудоту, багаторазове блювання шлунковим вмістом, Т 37,20С. Об-но: субіктеричність склер, язик обкладений білим налетом. Тахікардія. При пальпації наявна болючість в епігастріїї і правому підребер’ї, позитивні симптоми Кера та Ортнера. ЗАК – лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищене ШОЕ. Ваш діагноз ?

A хронічний холецистит

B Холангіт

C Печінкова коліка

D Перфоративна виразка шлунку

E перитоніт
33.Хвора 27 років скаржиться на постійний ниючий біль в правому підребер’ї з іррадіацією під праву лопатку, посилюється після вживання смаженої їжі. Біль з’явився біля трьох тижнів тому. Хвора вагітна, вагітність 32 тижня. Гінекологом скерована для обстеження в діагностичний центр. Який метод діагностики стану жовчовивідних шляхів рекомендовано вагітним?

A Ультразвукове дослідження

B Довенна холецистографія

C Пероральна холецистографія

D Радіонулеїдне сканування

E Лапароскопія
34.Хвора К., 65 р., госпіталізована у хірургічне відділення на третій день

захворювання із скаргами на гарячку до 39°С, біль в правому підребер’ї,

жовтяницю. При ультразвуковому дослідженні конкременти в жовчевому міхурі відсутні, діаметр холедоха 4 мм. Ваш попередній діагноз?

A Гострий холангіт

B Гострий холецистит

C Гострий панкреатит

D Синдром Каролі

E Гострий вірусний гепатит
35.Хворий 53 роки. Скаржиться на болі в правому підребер’ї, які іррадіюють в праве плече та руку, супроводжуються нудотою та блюванням, підвищенням температури до 38,3°С, пожовтіння шкіри та слизових. В анамнезі жовчно-кам'яна хвороба з 40-річного віку, 2 роки тому – холецистектомія. Об’єктивно: загальний стан середньої тяжкості, шкіра та слизові іктеричні, язик помірно вологий, обкладений жовто-білим налетом. В легенях- дихання везикулярне. Серцеві тони ритмічні, систолічний шум на верхівці. АТ 110/70 мм рт.ст. Живіт м’який, болючий в ділянці правого підребер’я, печінка на 4,0 см з-під краю ребрової дуги, край м’який, болючий, пальпується нижній край селезінки. Набряків немає. Діурез

достатній, кал оформлений, забарвлений. Ваш попередній діагноз:



A Гострий холангіт

B Вірусний гепатит

C Первинний біліарний цироз печінки

D Гострий панкреатит

E Стенозуючий папіліт
36.Жінка 45 років, скаржиться на різкий біль у правому підребер’ї, який іррадіює під праву лопатку, нудоту. Об’єктивно: надмірна маса тіла, склери іктеричні, живіт помірно здутий, болючий в правому підребер’ї. Позитивні симптоми Ортнера, Френікус-Гергієвського. При холецистографії тінь жовчного міхура не контурується. Що може зумовити наведену клініко-рентгенологічну симптоматику ?

A Закупорка жовчної протоки

B Гіпотонічна дискінезія жовчного міхура

C Гіпертонічна дискінезія жовчного міхура

D Хронічний холецистит

E Хронічний холангіт
37.Хворий К., 48 років, скаржиться на інтенсивні болі в правому підребер’ї не пов’язані з прийманням їжі, які з’являються, переважно у вечірній час. Після приймання їжі біль не зникає, зменшується після прийому спазмолітиків. Захворів півроку назад після психотравми. Систематично не лікувався [під час болів приймав бесалол, но-шпу]. Спостерігається у невропатолога з приводу неврастенії. Об’єктивно: температура нормальн. Хворий збуджений, дратівливий, астенічний. . З боку органів дихання і серцево-судинної системи патології не виявлено. АТ 100/60 мм рт.ст. Язик чистий, вологий. Живіт м’який, при пальпації болючий в правому підребер’ї. Симптоми подразнення жовчного міхура негативні. Печінка і селезінка не збільшені. Схильність до закрепів. Ваш попередній діагноз?

A Дискінезія жовчного міхура

B Холецистит

C Гепатит

D Холангіт

E Жовчо-кам’яна хвороба
38.Хворий В. 55 років поступив у приймальне відділення із скаргами на нудоту, гіркоту і сухість в роті, зниження апетиту, приступи гострого болю в правому підребер’ї, появу жовтяниці, свербіння шкіри, виділення сечі темного кольору, появу температури до 37,60С. З анамнезу: близько 10-ти років хворіє жовчевокам’яною хворобою, пропонували неодноразово операційне втручання, хворий відмовлявся. При огляді жовтяниця у хворого має відтінок міді. При дослідженні сечі знайдено білірубін, уробілін відсутній. Найбільш ймовірний діагноз у даного хворого?

A Холедохолітіаз, клінічно виражена форма

B Холедохолітіаз, латентна форма

C Дискінезія жовчевивідних шляхів

D Хронічний активний гепатит в період загострення

E Хвороба Жильбера
39.Хворий Ж., 18 років із скаргами на переймоподібні болі в правому підребер’ї, які виникли несподівано, озноб, блювання жовчю, загальну слабкість, температура тіла 38,6°С. Живіт при пальпації м’який, чутливий в правому підребер’ї. В аналізі крові: Ле 20* 109/л, ШОЕ – 35 мм/год. За даними біохімічного аналізу крові: білірубін – 35,5 мкмоль/л, переважає кон’югована фракція, амілаза – 25 ум.од: у порції В значна кількість дрібного циліндричного епітелію, у порції С – велика кількість лейкоцитів, підвищений вміст сіалових кислот. При посіві з порції С висіяно кишкову паличку. За даними УЗД – печінка помірно збільшена, дещо розширені внутрішньопечінкові жовчні протоки. Ваш діагноз?

A Гострий холангіт

B Хронічний реактивний гепатит

C Панкреатит

D Хронічний холангіт

E Дискінезія жовчевивідних шляхів
40.Хвора Н.24 роки поступила зі скаргами на колікоподібні болі в правому підребер’ї, які посилювалися при вдиху. Іноді відмічались тупі болі в цій же ділянці, які посилювалися при нахилі тулуба. Що лежить в основі поділу ДЖШ на гіпотонічні [гіпокінетичні] та гіпертонічні [гіперкінетичні] ?

A Тонус блукаючого нерва.

B Стать пацієнта

C Наявність супутньої патології ШКТ.

D Вік пацієнта.

E Характер випорожнення
41.Хвора 22 р., скаржиться на важкість у правому підребер'ї, нудоту, що виникає після вживання жирної та гострої їжі. Симптоми Кера, Ортнера,

Мюссі-Георгієвського від'ємні. При фракційному дуоденальному зондуванні

визначається подовження II фази. При УЗД конкрементів не виявлено, товщина стінки жовчного міхура 2 мм. В загальному та біохімічному аналізі патологічних змін не виявлено. Сформулюйте діагноз:

A Хронічний некалькульозний холецистит

B Дискінезія жовчовивідних шляхів по гіпотонічному типу

C Холедохолітіаз

D Дискінезія жовчовивідних шляхів по гіпертонічному типу

E Хронічний гепатит
42.У хворої М., 39 років, яку турбує ниючий біль у правому підребер’ї, що

посилюється при погрішностях у дієті, гіркота у роті, нудота, при проведенні фракційного дуоденального зондування отримано наступні результати: фаза І – 20 хвилин, 15 мл; фаза ІІ – 4 хвилини; фаза ІІІ – 3 хвилини, 5 мл; фаза IV – 55 хвилин, виділилось 85 мл коричневої жовчі, що містить незначну кількість пластівців, лейкоцити – 1-2 в полі зору; фаза V – 20 хвилин, виділилось 40 мл золотисто-жовтої жовчі, лейкоцити – 1-2 в полі зору. Яка патологія у даної хворої?



A Дисфункція жовчного міхура за гіпокінетичним типом

B Дисфункція жовчного міхура за гіперкінетичним типом

C Гіпертонус сфінктера Одді

D Гіпотонус сфінктера Одді

E Загострення хронічного холециститу

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова

«ЗАТВЕРДЖЕНО»

на методичній нараді кафедри

внутрішньої медицини

медичного факультету №2

Завідуючий кафедрою

професор_________Жебель В.М.

31. 08.2010 р.



МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного (семінарського) заняття

Навчальна дисципліна

Основи клінічної медицини

Модуль №

Основи клінічної медицини (гастоентерологія)

Змістовий модуль №

Основи діагностики, лікування та профілактики основних хвороб органів травлення

Тема заняття

Гастроєзофагальна рефлюксна хвороба

Курс

2

Факультет

Фармацевтичний

Вінниця – 2010

Актуальність проблеми.

Актуальність проблеми повязана з широким розповсюдженням, вираженим порушенням якості життяпацієнтів у звязку з печією, а також з можливими ускладненнями: розвиток кишкової метаплазії слизової стравоходу (стравохід Баретта) і аденокарциноми тсравоходу. У всьому світі розповсюдженість печії та/або регургітації складає від 10 до 48% серед дорослого населення. Останні дослідження щодо звязку раку стравоходу з ГЕРХ показали, що поява печії та/або регургітації у пацієнтів частіше 1 разу на тиждень асоційоване майже з 8 кратним збільшенням ризику мати аденокарциному стравоходу. А персистенція симптоматики протягом більше 20 років підвищує ризик виникнення раку у 43,5 рази.



Навчальні цілі:

  • Навчити студентів проводити розпитування пацієнтів з деталізацією скарг, грамотно розпізнавати основні симптоми та синдроми при ГЕРХ

  • Ознайомити студентів із методами обстеження, що використовується при ГЕРХ, показаннями до їх застосування, методикою проведення, діагностичною цінністю кожного з них.

  • Навчити студентів самостійно трактувати рзультати проведених досліджень.

  • Навчити студентів правильно вибирати схему основного курсу та підтримуючої терапії в залежості від конкретної клінічної ситуації.

Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.

Студент повинен знати:

  • етіологію та патогенез ГЕРХ;

  • класифікацію ГЕРХ;

  • клінічні прояви, можливі ускладнення;

  • методи діагностики ГЕРХ;

  • загальні та дієтичні рекомендації хворим на ГЕРХ, основні фармпрепарати для лікування, варіанти підтримуючої терапії

  • варіанти та тривалість лікуванняпри ендоскопічно-негативній ГЕРХ та рефлюкс-езофагіті різного ступеню.

  • терміни та методи контролю ефективності лікування.

  • Загальні принципи ендоскопічного та хірургічного лікування ГЕРХ та стравоходу Барретта.

Студент повинен вміти:

  • Проводити розпитування пацієнта зі скаргами з боку верхніх відділів ШКТ, правильно виділяти та деталізувати основні скарги

  • Проводити фізикальне обстеження зі скаргами з боку верхніх відділів ШКТ

  • Проводити дифдіагностику загрудинного болю

  • Трактувати ендоскопічну картину стравоходу, розрізняти ступеню езофагіту за Лос-Анджелеською класифікацією

  • Трактувати дані 24-годинного стравохідного рН-моніторингу;

  • Призначати курс терапії;

Зміст теми.

ГЕРХ - це захворювання, що виникає у результаті регулярно повторюваного спонтанного закиду шлункового чи дуоденального вмісту в стравохід, що приводить до його ушкодження і появи характерних симптомів (печія, дисфагія, ретростернальні болі)

Рефлюкс тривалістю 5 хвилин не вважається патологічним, оскільки в нормі стравохід має ефективний механізм, що дозволяє усувати наслідки його закисления (стравохідним кліренсом), що визначається як швидкість виходу хімічного подразника з порожнини стравоходу.

Пацієнти, в яких симптоми з’являються з частотою 2 рази на тиждень протягом



4-8 тижнів та більше, повинні розглядатись як ті, що мають ГЕРХ

Відсутність типових симптомів не виключає діагнозу ГЕРХ

В основі розвитку ГЕРХ:


  • Зниження функції антирефлюксного бар’єру

  • Зниження кліренсу стравоходу

  • Пошкодження внаслідок дії рефлюктата

  • Порушення випорожнення шлунку

  • Підвищення внутрішньочеревного тиску

Чинники, які сприяють виникненню ГЕРХ

Зовнішні:

  • харчові

  • медикаментозні

  • шкідливі звички

  • постійна робота з похилим положенням тіла

Внутрішні:

  • ожиріння

  • вагусна нейропатія

  • вагітність

  • грижа стравохідного отвору діафрагми

Клінічні симптоми ГЕРХ

езофагеальні:

(типові)

  • печія

  • збльовування кислим

  • відрижка

  • дисфагія

  • одинофагія (біль за грудиною під час ковтання)

  • Відчуття застрявання їжі в стравоході

екстраезофагеальні:

(атипові)

  • гикавка

  • печія язика

  • неприємний запах із рота

  • ерозія зубів

  • дисфонія

  • біль у грідній клітці, за грудиною

  • нічний кашель

  • бронхоспазм

  • апное

  • кардіалгії


Діагностика



  • Пробне лікування БВП (у людей до 50 років)

  • 24-годинний стравохідний рН-моніторинг (при неерозивній ГЕРХ)

  • Ендоскопічне обстеження

  • Рентгенографія стравоходу з барієвою суспензією



Лікування

  1. Впорядкування способу життя

  2. Медикаментозна терапія

  3. Ендоскопічна терапія

  4. Хірургічне лікування

Впорядкування способу життя

  • Відмова від шкідливих звичок (паління, алкоголь)

  • Нормалізація маси тіла (при ожирінні)

  • Спати з припіднятим узголів’ям ліжка

(не менше 15см)

  • Не носити тісний одяг (пояси, грації, корсети)

  • Регулярне харчування (4-5 раз на день невеликими порціями, не переїдати)

  • Не вживати: каву, міцний чай, шоколад, цитрусові, жирні і гострі страви, газовані напої

  • Протипоказані медикаменти: антагоністи кальцію, бета-адреноблокатори, нітрати, ксантини, та ін.

Медикаментозне лікування

  • Перша фаза – початкове лікування ГЕРХ блокаторами водневої помпи (БВП)

(загоєння ерозивного езофагіту, купування клінічних проявів)


  • Друга фаза – тривале лікування ГЕРХ блокаторами водневої помпи (БВП) (підтримання ремісії)

Тривалість медикаментозного лікування ГЕРХ

  • При неерозивній ГЕРХ

    • початкове – 4 тижні

    • тривале – 4 тижні

  • При ерозивній ГЕРХ

    • початкове – 4-12 тижнів (в залежності від ступеня езофагіту)

    • тривале – 4-8 тижнів (в залежності від важкості ГЕРХ)


Основою медикаментозної терапії є антисекреторна терапія за допомогою інгібіторів протонної помпи (рабепразол 20 мг, омепразол 20 мг, езомепразол 40 мг, ланзопразол 30 мг, пантопразол 40 мг). Препарат призначається у вказаній стандартній дозі 1 раз на день за 40-60 хв. До сніданку курсом 4-16 тижнів у випадку рефлюкс-езофагіту і до усуненнясимптомів при ендоскопічно-негативному варіанті ГЕРХ. Найбільш швидкий та стійкий кислотоінгибуючий ефект характерний для препарату парієт (рабепразол).

При недостатній ефективності можливе застосування 2 разового прийому протягом доби з подальшим подвоєнням разової дози у разі неефективності стандартної. У випадку нічної печії можливе додавання Н2-ГІСТАМІНОБЛОКАТОРІВ на ніч. При комбінованому дуодено-гастральному рефлюксі доцільним є додаванняпрокінетиків (домперидон 10 мг 3-4 рази в день за 15-30 хв. До їжі, урсодезоксіхолєвої кислоти 250 мг 2 рази/добу після їжі, антацидів, що не всмоктуються, та цитопротекторів (сукральфат, препарати вісмута). Підтримуюче лікування призначається після досягнення мети основного курсу (усунення симптомів, загоєння езофагіту). Мета підтримуючого лікування – попередження рецидивів ГЕРХ. Досягається шляхом прийому «за вимогою»- при відновленні симптомів, у випадку недостатньої ефективності – постійний прийом ІПП в половинній чи повній дозі. У випадкунеобхідності тривалої терапії ІПП показана ерадикації Н. Р. ДЛЯ ПОПЕРЕДЖЕННЯ АТРОФІЇ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ШЛУНКА.

Ендоскопічна терапія



  • Використання ендоскопічних апаратів, якими зшивають нижній стравохідний сфінктер

  • Ендоскопічне використання радіочастотної дії на дистальний відділ стравоходу

  • Ін’єкція нерозчинного сополімера в м’язовий шар стравоходу

Хірургічне лікування

  • Операція фундоплікації

Ендоскопічне та хірургічне лікування призначають у слідуючих випадках:

  • Недостатній ефект медикаментозного лікування

  • Діафрагмальна грижа, великий об’єм рефлюксату

  • Ускладнена ГЕРХ (кровотеча, стриктури, СБ, рак стравоходу)

  • Повторні аспіраційні пневмонії

  • Особисте бажання пацієнта

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка