Методичні рекомендації для студентів Назва дисципліни Інфекційні хвороби




Сторінка5/8
Дата конвертації18.04.2016
Розмір0.99 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8

Задача 21.


Хвора 20 років захворіла гостро: з'явилися озноб, температура 38,6ºС, нудота, 2-х кратна блювота, біль в припупковій і правій клубковій областях, рідкі випорожнення. На 2-й день хвороби доставлена ШМД в інфекційне відділення.

Об-но: стан тяжкий, Т тіла – 39,1˚С. Лице гіперемійоване, набрякле, ин’єкція судин склер. Язик покритий білим нальотом, кінчик його малинового кольору. В ротоглотці – гіперемія слизової оболонки дужок, твердого піднебіння, задньої стінки глотки. Мигдалики рихлі, нальотів немає. Набряклість, гіперемія дистальних відділів рук та ніг, набряклість навколо великих суглобів, обмежена рухливість в цих суглобів через виражену болючість. Навколо суглобів поліморфна плямиста та уртикарна висипка. На бокових поверхнях тулубу, грудної клітини дрібно-плямиста висипка. Тони серця дещо приглушені, ритмічні, АТ – 90/65 мм рт.ст. Над легенями везикулярне дихання. Живіт м’який, дещо здутий, печінка на 1,5см. виступає з-під ребра, селезінка не пальпується. Стільця не було 2 доби. Ан. крові: Ер. – 4,0 Х 1012/л, НВ– 120г/л, Л – 18,6 х109/л, п/я – 16%, с/я – 56%, е – 6%, л – 19%, м – 3%, ШЗЕ – 26 мм/год.

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження

3. Лікування.

Задача 22.

Хворий 17 років звернувся до дільничого терапевта на 3 день хвороби із скаргами на головний біль, біль і відчуття дряпання в горлі, ломоту в суглобах і м’язах, загальну слабкість, підвищення температури тіла до 39,0º С, висип, пронос.

Об’єктивно: обличчя гіперемоване, судини склер розширені, склери субіктеричні. Слизова оболонка ротоглотки гіперемована, набрякла. На шкірі тулуба, кінцівок плямисто-папульозний висип. Лімфаденопатія. Язик обкладено білим нальотом, гіпертрофіровані сосочки. Пульс 98/хв., АТ 110/60. Живіт помірно здутий, болісний в ілеоцекальній області. Печінка на 2 см виступає з-під краю реберної дуги. Випорожння рідкі, 3 рази на добу.

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. Лікування.



Задача 23.

Хворий К., 36 років, захворів гостро. Захворювання почалось із болю в правій частині живота, ниючого характеру, підвищення Т тіла до 37,5˚С, рідких випорожнень у невеликій кількості до 4 разів за добу. Через 2 доби з’явились болі колінних та литкових суглобах, висипка на тілі. В той же день помітив потемнення сечі. За тиждень до захворювання був у селі, де вживав свіже молоко, овочі. Госпіталізованій на 4 добу захворювання.

Об-но: Т тіла - 38˚C. Шкіра жовтушна з папульозною висипкою на животі, спині, кінцівках, двобічний катаральний кон’юнктивіт. Слизова оболонка ротоглотки гіперемійована. Над легенями хрипи не вислуховуються. Пульс 88 уд/хв ритмічний. Тони серця звучні. Живіт м’який, чутливий у правій здухвинній ділянці, там же відмічається скорочення перкуторного звуку. Печінка на 3,0 см виступає з-під ребра, еластична. Пальпується нижній полюс селезінки.

Ан. крові: помірний лейкоцитоз із зсувом формули вліво, помірна еозинофілія, ШЗЕ - 25 мм /год., білірубін загальний – 85 мкмоль/л, прямий – 59 мкмоль/л, АЛТ – 480 Од/л, АСТ – 245 ОД/л.

1. Попередній діагноз.

2.План обстеження.

3.Лікування.

Задача 24.

Хвора 29 років повернулася з туристичної поїздки до Індії та Непалу. Захворіла в останній день перебування за кордоном, коли з'явилися озноб, підвищення температури тіла до 39,4º-39,7ºС, боліли голова, горло, суглоби. На 2-й день приєднався пронос, на 3-й день - висип. Із слів хворої, у багатьох туристів спостерігалися аналогічні скарги. На 5-й день хвороби стан погіршився, виражена інтоксикація.

Об-но: температурара тіла 39,1º С. На обличчі, шиї, руках, з боків грудної клітки, стегнах, гомілках, із згущенням навколо суглобів виявляється плямисто-папульозний висип. Припухлість долоневих, колінних, гомілкових суглобів. Гнійний тонзиліт. Шийний лімфаденіт. Метеоризм. Збільшені печінка і селезінка. В правій здухвинній ділянці бурчання, болісність при пальпації.

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. Лікування.



Задача 25.

Хворий Т., 25 років, поступив у клініку на 3-й день захворювання з діагнозом „вірусний гепатит”. Захворів гостро: підвищилася температура тіла до 38,0˚С. На 2-й день з’явились однократне блювання, болі в животі, у колінних , литкових суглобах, надвечір – висипка. На 3-й день з’явилась жовтушність склер та шкіри, сеча стала темно-жовтого кольору.

Об-но: Помірна жовтушність шкіри та склер. На бокових поверхнях тулуба та навколо суглобів дрібноплямиста висипка на гіперемійованому фоні. Кон’юнктиви гіперемійовані, ін’екція судин склер. Задня стінка глотки гіперемійована, зерниста. Язик обкладений сіруватим нальотом, малиновий по краю. В легенях без змін. Тони серця приглушені, ритмічні. Живіт м’який, при пальпації – болісний в правій здухвинній ділянці. Печінка виступає на 3 см з-під реберної дуги по середньо-ключичній лінії. Селезінка не пальпується. Стілець світліше звичайного забарвлення, сеча темно-жовтого кольору. Суглоби не змінені.

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. Лікування.



Задача 26.

Хворий 16 років, госпіталізований у хірургічне відділення на 9 день хвороби. Захворів гостро: Т 38,5°С, незначний риніт, по всьому тілу - плямисто-папульозний висип, що тримався 2 дні і оцінений як алергічний. Через 5 днів з'явились непостійні болі в животі, інколи дуже сильні (приймав вимушене положення), у зв’язку з чим був направлений до стаціонару.

Об-но: Т 37,8°С. Обличчя гиперемійоване, живіт болючий при пальпації справа у здухвинній ділянці, симптоми подразнення очеревини негативні. Болі утримувались 2 дні. На 10-й день хвороби проведена апендектомія, помічені гіперемія кишечнику і хробакоподібного відростка, в зоні ілеоцекального вузла - конгломерат збільшених щільних лімфовузлів. У зв’язку з підозрою на туберкульозний мезаденіт, неспецифічний лімфаденіт, лімфогранулематоз, проведена їх біопсія. Діагноз туберкульозу був знятий, базуючись на негативних реакціях Пірке та Манту, виключений також лімфогранулематоз. У післяопераційному періоді зберігалась гарячка. На консультацію запрошено інфекціоніста.


  1. Попередній діагноз

  2. План обстеження.

  3. Лікування.



Задача 27.

Хворий 16 років скаржиться на болі в лівому колінному, променевозап’ястковому, гомілковостопних суглобах, набряклість і обмеженість їх рухів, слабкість. Хворіє протягом тижня. Лікується в ревматологічному відділенні. При огляді інфекціоністом виявлені: температура тіла 37,3ºС, лімфаденопатія, «малиновий» язик з гіпертрофованими сосочками, гепатоспленомегалія. За 1,5 місяці до цього захворювання спостерігалася діарея. В аналізі крові: Л-10,7×10 9 / л, ШОЕ – 48 мм / год., ан.сечі: питома вага -1018, білок – 0,11 г / л, Л – 15-20 п/з , гіалінові циліндри – 2-4 п/з, еритроцити – 15-20 п/з, СРБ +++, РФ –негативний, АСЛО – 250 ОД. У секреті уретри хламідії не знайдені.

1.Попередній діагноз

2.План обстеження.

3.Лікування.
Задача 28.

Хворий 15 років госпіталізований в інфекційне відділення ЦРЛ зі скаргами на високу температуру тіла, інтенсивний головний біль, болі в м'язах та суглобах, висип, повторну блювоту. Хворіє 4 дні. Стан важкий. Т-ра 39,8ºС, позитивні симптоми «рукавичок», «каптура», «шкарпеток». На тулубі, кінцівках рясний дрібноплямистий висип. Пальпується збільшена печінка і нижній полюс селезінки. Позитивні симптоми Брудзинського, Керніга, визначається помірна ригідність потиличних м’язів. Аналіз СМР: колір безбарвний, прозора, цитоз – 475 / мм3, нейтрофіли -82 %, білок – 346 мг / л, глюкоза– 2,3 ммоль / л.

1.Попередній діагноз

2.План обстеження.

3.Лікування.

Задача 29.

Хворий 27 років занедужав гостро, через кілька днів після вживання в їжу немитих овочів. Т тіла підвищилася до 39°С, з'явилося почуття жару, головний біль, міалгії, артралгії, нудота, блювання, послаблення стільця (до 5-7 разів), біль у эпігастрії, що на 2-й день хвороби змістилася в ілеоцекальну ділянку. Доставлений у хірургічне відділення.

Об-но: гіперемія слизової оболонки ротоглотки, кон’юнктив. Склерит. Т тіла - 38,5°С. Язик обкладений білим нальотом, сухий. При пальпації живота - болючість і урчання в ілеоцекальній ділянці, слабо-позитивні симптоми Ситковского, Ровзинга. Печінка і селезінка дещо збільшені. Ан. крові: лейкоцитів - 12,8х109/л, ШЗЕ - 22 мм/год. Прооперований у зв'язку з появою симптомів подразнення очеревини, наростанням лейкоцитозу до 15,8х109/л і ШЗЕ до 30мм/ч. На операції – апендикс гіперемійований, мезентеріальний лімфаденіт, набряк і гіперемія дистального відділу здухвинної кишки. У післяопераційному періоді - діарея, нодозная еритема, уртикарна висипка. Незважаючи на лікування пеніциліном, зберігалася висока лихоманка

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. Лікування.



Задача 30.

Хвора З. госпіталізована в інфекційне відділення на 7-й день хвороби із скаргами на підвищення температури тіла до 37,5º-37,2º С, біль в суглобах, знижений апетит, жовтяницю. Захворювання почалося з блювоти і проносу протягом 2-х діб. При огляді додатково виявлені нерясний висип на кінцівках і тулубі, збільшення лімфовузлів, катаральні зміни в зіві, збільшення печінки. Білірубін загальний – 56,7 мкмоль / л, білірубін прямий -26.0 мкмоль / л, АЛТ – 2,4 ммоль / л, Л- 9,6×10 9 / л, п- 14 %, ШОЕ – 25 мм / год, АТ- Ig M HAV –не виявлені, HBsAg – не виявлений, AT- IgM HBcor Ag –не виявлені.

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. Лікування.

1   2   3   4   5   6   7   8


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка