Методичні рекомендації для студентів Назва дисципліни Інфекційні хвороби




Сторінка7/8
Дата конвертації18.04.2016
Розмір0.99 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8

Задача 38.


Хворий 43 років поступив у стаціонар на перший день захворювання зі скаргами на значну загальну слабкість, посилену втомлюваність, запаморочення, короткочасну нудоту та блювання, що супроводжувались болем в епігастрії, сухість у роті, «туман», «сітку» перед очима, розпливчастість контурів предметів, осиплість голосу, відчуття тиснення за грудиною та нестачі повітря.

Об-но: Т-36,7ºС, свідомість збережена, шкіра бліда, акроціаноз, очні щілини звужені, зіниці широкі. Язик сухий, вкритий густим білим нальотом, висовується поштовхами. Під час спроби пити воду вона виливається через ніс. Значна слабкість у м’язах. Пульс 96/хв. Тони серця приглушені, АТ-140/90 мм рт.ст. ЧД 36/хв. Дихання ослаблене, поверхневе. Живіт під час пальпації м’який, дещо здутий, перистальтика не відчувається, випорожнень не було. Печінка та селезінка не збільшені. ЛОР-лікарем додатково виявлено парез надгортанника та голосових зв`язок.



1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. Лікування.

Задача 39.


Хвора Д. 22 років надійшла в клініку зі скаргами на сильну м'язову слабкість, двоїння предметів, відчуття кому в горлі під час ковтання, здуття живота. Захворювання почалося через 18 годин після вживання в їжу копченої риби домашнього готування. Під час лікування хворій була введена антитоксична сироватка, введення повторили наступного дня, призначена патогенетична терапія. 7 днів по тому на тлі значного покращення загального стану в хворої підвищилася температура тіла до 38,00С, з'явилися болі в суглобах, рясний, сверблячий висип уртикарного характеру.
1. Попередній діагноз

2. План обстеження

3. План лікування.


Задача 40.


Хвора М. 34 років госпіталізована в інфекційне відділення на 2 добу хвороби та скаржилася на слабість, сухість у роті, двоїння в очах, відчуття нестачі повітря. Захворювання розпочалось після вживання грибів домашнього консервування.

Об-но: адинамічна, птоз, мідріаз, акроціаноз губ. Тони серця приглушені, пульс 84/хв, АТ 135/90 мм рт.ст. Хворій в/ш уведено 0,1 мл розведеної сироватки. Через 20 хв. діаметр інфільтрату 1,1 см, помірна зона гіперемії. Через 7 хв. після в/м введення 25000 МО полівалентної сироватки стан хворої різко погіршився: без свідомості, значний акроціаноз, виражена експіраторна задишка. Пульс ниткоподібний, не піддається рахунку, АТ не визначається.



1. Попередній діагноз

2. План обстеження

3. План лікування

Задача 41.

Хворий 32 років, поступив до інфекційного відділення зі скаргами на підвищення температури тіла, біль у животі, послаблення стільця, нудоту, блювання. Захворювання почалось вранці з ознобу, розлитого болю в животі, нудоти та блювання, після котрого наступило короткочасне полегшення. Через годину приєднався пронос. Пронос та блювання повторювалися не менш ніж 8 разів, з’явилась виразна слабкість, судоми литкових м’язів. На вечерю споживав м’ясний салат, яєшню, ковбасу домашнього виготовлення.

Об-но: стан середньої тяжкості, Т тіла – 38,9оС. Шкіра бліда, суха, тургор її знижений, акроціаноз, поодинокі судоми литкових м’язів. АТ – 100/50 мм рт.ст., пульс 102 уд/хв, слабкий. Тони серця приглушені. Язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт м’який, помірно болючий навколо пупка, в епігастральній та здухвинній ділянках. Симптомів подразнення очеревини немає. Випорожнення – рясні, рідкі, смердючі, зеленуватого кольору, без домішок слизу та крові.


  1. Попередній діагноз. 2. План обстеження. 3. План лікування.



Задача42.

Хвора 17 років при поступленні до стаціонару скаржиться на різку слабкість, запаморочення, нудоту, багаторазове блювання. Захворіла гостро через годину після обіду в кафе, де їла борщ, курячу відбивну та тістечко з кремом.

Об-но: температура – 36,8оС, свідомість ясна, менінгеальні ознаки відсутні. Шкіра бліда, вкрита холодним потом. АТ – 90/60 мм рт.ст., пульс – 100 уд/хв, тони серця приглушені, ритм правильний. Язик сухий, вкритий білим нальотом. Живіт м’який, болючий у надчерев’ї, навколо пупка. Сигмоподібна кишка еластична, не болюча. Стілець – вранці, звичайних властивостей.


  1. Попередній діагноз. 2. План обстеження. 3. План лікування.



Задача 43.

Хворий 20 років, захворів гостро. Скаржився на озноб, відчуття жару, підвищення температури тіла до 39оС, нудоту, блювання, частий рясний смердючий стілець без патологічних домішок, біль у епі- та мезогастральній ділянках. Одночасно захворіла сестра. За 6 годин до початку захворювання вживав в їжу варену гуску, яка протягом 10-12 годин зберігалася при кімнатнй температурі.

Об-но: стан середньої тяжкості, Т тіла – 39,2оС, тургор шкіри знижений, язик сухий, обкладений бурим нальотом. АТ – 100/60 мм рт.ст., пульс – 100 уд/хв., слабкого наповнення. Живіт болючий у епігастрії, навколо пупка. Поодинокі судоми литкових м’язів.


  1. Попередній діагноз. 2. План обстеження. 3. План лікування.



Задача 44.

Хворий 53 років поступив до інфекційного відділення зі скаргами на пропасницю, озноб, різку слабкість, порушення сну, відсутність апетиту. Захворів гостро, 10 днів тому, коли після ознобу підвищилась температура до 39оС, з’явилися біль у животі, блювання та пронос. Випорожнення були рясні, смердючі. Після промивання шлунку та кишечнику блювання та пронос зникли, але зберігалась лихоманка, слабкість. 2 дні тому помітив на шкірі живота рожеві плями, появу яких зв’язав з прийомом жарознижуючих ліків.

Об-но: стан середньої тяжкості. Т тіла – 39,2оС. Свідомість не порушена, але хворий в’ялий, малорухомий, лежить закрив очі. Менінгеальних та вогнищевих ознак немає. Шкіра бліда, суха, тургор її декілька знижений, на животі поодинокі розеоли. Межи серця розширені, тони глухі, тахікардія. АТ – 100/60 мм рт.ст., пульс – 106 уд/хв., слабкого наповнення. В легенях везикулярне дихання. Язик сухий, потовщений, обкладений сіруватим нальотом. Живіт здутий, декілька болючий у правій здухвинній ділянці, де відмічається притуплення перкуторного тону. Печінка еластична, неболюча, край її на 2 см нижче реберної дуги. Пальпується селезінка. Відділи товстого кишечнику розтягнути, не болючі та не спазмовані. Стілець затриманий 2 дні.


  1. Попередній діагноз. 2. План обстеження. 3. План лікування.

Задача 45.

Хворий 40 років, поступив у клініку в перший день захворювання. Напередодні захворювання вживав м’ясний холодець, після чого через 10 годин з’явився біль в епігастрії, блювання „фонтаном”, рідкі смердючі випорожнення зеленого кольору.

Стан тяжкий. Температура тіла 37,0оС. Риси обличчя загострені, шкіра бліда, акроціаноз, судоми литкових м’язів. Пульс 100 уд/хв., слабкого наповнення. АТ – 90/50 мм рт.ст. Язик сухий, живіт болючий.


  1. Попередній діагноз. 2. План обстеження. 3. План лікування.



Задача 46.

Хвора 33 років поступила до інфекційного відділення в перший день хвороби зі скаргами на підвищення температури тіла до 40оС, різку слабкість, головокружіння, виразну нудоту, блювання, яке надає тимчасове полегшення, рясний рідкий стілець водянистого характеру. Захворювання почалося гостро з лихоманки, блювання, потім приєднався пронос. Напередодні вживала в їжу копчену курку, яку купила на ринку. Чоловік хворої зранку скаржився на біль у животі та пронос.

Об-но: температура тіла 37,2оС, адінамічна, шкіра бліда, береться у складку, яка довго не розправляється, акроціаноз. АТ – 90/60 мм рт.ст., пульс 110 уд/хв., слабкого наповнення. Язик сухий, обкладений коричневим нальотом. Живіт болючий у всіх ділянках, особливо в епігастрії та навколо пупка. Симптомів подразнення очеревини немає. Печінка та селезінка не збільшені. Товста кишка не спазмована. Періодично виникають судоми нижніх кінцівок. Під час огляду – рясне блювання, блювотні маси з домішками жовчі.


  1. Попередній діагноз. 2. План обстеження. 3. План лікування.


Задача 47.

Хворий 35 років був доставлений до інфекційного відділення через 24 години після вживання м’ясного салату.

Об-но: температура тіла – 36,6оС, багаторазове блювання, профузний пронос, розлитий біль у животі, судоми м’язів кінцівок. Виразний ціаноз, гіпотонія, анурія. Стілець рясний, рідкий, смердючий.


  1. Попередній діагноз.

  2. План обстеження.

  3. План лікування.


Задача 48.

Хвора 45 років, поступила в клініку в 1-й день хвороби. Захворювання почалось гостро через 2 години після вживання у їжу бісквітного торта з ознобу, болю в епігастрії, підвищення температури тіла до 37,5оС, блювання. В подальшому наростали слабкість, головокружіння.

Об-но: температура тіла 37,1оС, шкіра бліда, язик сухий, живіт болючий в епігастрії, сигма не болюча, еластична. Пульс 110 уд/хв. АТ – 100/60 мм рт.ст. Тони серця звучні, ритмічні, в легенях дихання везикулярне. Стільця не було.

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. План лікування.



Задача 49.

Хворий 40 років, поступив у клініку в перший день захворювання. Напередодні захворювання вживав м’ясний холодець, після чого через 10 годин з’явився біль в епігастрії, блювання „фонтаном”, рідкі смердючі випорожнення зеленого кольору.

Стан тяжкий. Сильна спрага.Температура тіла 37,0оС. Риси обличчя загострені, шкіра бліда, акроціаноз, судоми литкових м’язів. Пульс 100 уд/хв., слабкого наповнення. АТ – 90/50 мм рт.ст. Язик сухий, живіт болючий по ходу переважно тонкого кишківника.


  1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. План лікування.


Задача 50.

Хворий 53 років поступив до інфекційного відділення зі скаргами на пропасницю, озноб, різку слабкість, порушення сну, відсутність апетиту. Захворів гостро, 10 днів тому, коли після ознобу підвищилась температура до 39оС, з’явилися біль у животі, блювання та пронос. Випорожнення були рясні, смердючі. Після промивання шлунку та кишечнику блювання та пронос зникли, але зберігалась лихоманка, слабкість. 2 дні тому помітив на шкірі живота рожеві плями, появу яких зв’язав з прийомом жарознижуючих ліків.

Об-но: стан середньої тяжкості. Т тіла – 39,2оС. Свідомість не порушена, але хворий в’ялий, малорухомий. Менінгеальних та вогнищевих ознак немає. Шкіра бліда, на животі поодинокі розеоли. Межи серця розширені, тони глухі, тахікардія. АТ – 100/60 мм рт.ст., пульс – 106 уд/хв., слабкого наповнення. В легенях везикулярне дихання. Язик сухий, потовщений, обкладений сіруватим нальотом. Живіт здутий, болючий у правій здухвинній ділянці, де відмічається притуплення перкуторного тону. Печінка еластична, неболюча, край її на 2 см нижче реберної дуги. Пальпується селезінка. Стілець затриманий 2 дні.


  1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. План лікування.


Задача 51.

До інфекційного відділення потрапив хворий 25 років з діагнозом «лихоманка невідомого ґенезу». Хворіє протягом декількох місяців. Відмічає періодично виникаючі розлади з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді болю в животі та проносу. Біля двох місяців тому вказані симптоми супроводжувалися пропасницею та блюванням. Та тлі лікування офлоксаціном диспепсичний синдром значно поменшився. Лихоманка зберігалась у вигляді раптових підйомів температури тіла після ознобу, турбували пітливість слабкість, порушення апетиту. За час хвороби значно схуд. Протягом 3 років вживає героїн.

Стан важкий. Т тіла – 39,9оС. Кахексія. Шкіра бліда, помірна жовтяниця, багато елементів гнійничкового висипу, на згинальній поверхні рук – багаточисленні познаки внутрішньовенних ін’єкцій. Тони серця приглушені, пульс 100 уд/хв., АТ – 110/60 мм рт.ст. В легенях дихання жорстке, хрипів немає. Язик вологий, густо вкритий жовтим нальотом. Живіт м’який, болючий у правому підребер’ї та в мезогастрії. Печінка збільшена на 2 см, щільна. Пальпується селезінка. Відділи товстого кишечнику без особливостей. Позитивний симптом Пастернацького зліва. Стілець – 2 – 3 разі на добу, кашкоподібний. Сеча мутна, сечовиділення безболісне.


  1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. План лікування.


Задача 52.

Хворий 40 років, поступив у клініку в перший день захворювання. Напередодні захворювання вживав м’ясний холодець, після чого через 10 годин з’явився біль в епігастрії, блювання „фонтаном”, рідкі смердючі випорожнення зеленого кольору.

Стан тяжкий. Температура тіла 37,0оС. Риси обличчя загострені, шкіра бліда, акроціаноз, судоми литкових м’язів. Пульс 100 уд/хв., слабкого наповнення. АТ – 90/50 мм рт.ст. Язик сухий, живіт болючий.

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. План лікування.


Задача 53.

Хвора 33 років поступила до інфекційного відділення в перший день хвороби зі скаргами на підвищення температури тіла до 40оС, різку слабкість, головокружіння, виразну нудоту, блювання, яке надає тимчасове полегшення, рясний рідкий стілець водянистого характеру. Захворювання почалося гостро з лихоманки, блювання, потім приєднався пронос. Напередодні вживала в їжу копчену курку, яку купила на ринку. Чоловік хворої зранку скаржився на біль у животі та пронос.

Об-но: температура тіла 37,2оС, адінамічна, шкіра бліда, береться у складку, яка довго не розправляється, акроціаноз. АТ – 90/60 мм рт.ст., пульс 110 уд/хв., слабкого наповнення. Язик сухий, обкладений коричневим нальотом. Живіт болючий у всіх ділянках, особливо в епігастрії та навколо пупка. Симптомів подразнення очеревини немає. Печінка та селезінка не збільшені. Товста кишка не спазмована. Періодично виникають судоми нижніх кінцівок. Під час огляду – рясне блювання, блювотні маси з домішками жовчі.

1.Попередній діагноз.

2.План обстеження.

3.План лікування.


1   2   3   4   5   6   7   8


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка