Методичні вказівки для студентів заняття №1 (практичне 7 год.) Теми: Гострі респіраторні вірусні інфекції у дітей




Скачати 461.3 Kb.
Сторінка2/3
Дата конвертації24.04.2016
Розмір461.3 Kb.
1   2   3

Програма самопідготовки студентів


І. Тема №1 Гострі респіраторні вірусні інфекції у дітей

  1. Вивчити етіологію, епідеміологію і патогенез ГРВІ.

  2. Вивчити діагностичні критерії ГРВІ:

а) парагрипу ;

б) аденовірусної інфекції;

в) риновірусної інфекції;

г) респіраторно-синцитіальної інфекції.



  1. Особливості перебігу ГРВІ у немовлят.

  2. Ускладнення при ГРВІ:

а) ускладнення, зумовлені безпосередньо вірусами;

б) ускладнення, зумовлені приєднанням вторинної мікробної флори.



  1. Вивчити методи допоміжної діагностики ГРВІ.

  2. Диференційний діагноз ГРВІ.

  3. Вивчити схеми лікування ГРВІ.

  4. Вивчити методи профілактики ГРВІ.

ІІ Тема №2 Грип у дітей

  1. Вивчити етіологію, епідеміологію і патогенез грипу.

  2. Назвати патоморфологічні зміни в органах та системах, які характерні при неускладнених та ускладнених формах грипу.

  3. Класифікація клінічних форм грипу за основними та допоміжними симптомами.

  4. Діагностичні критерії грипу.

  5. Особливості грипу у дітей грудного віку.

  6. Допоміжні лабораторні методи діагностики грипу.

  7. З якими захворюваннями потрібно провести диференціацію грипу?

  8. Основні покази для обов’язкової госпіталізації хворих на грип.

  9. Принципи лікування дітей, хворих на грип.

  10. Протиепідемічні заходи у вогнищі грипу.

ІІІ Тема №3 Кір

  1. Вивчити етіологію, епідеміологію і патогенез кору.

  2. Назвати патоморфологічні зміни в органах та системах, які характерні при неускладнених та ускладнених формах кору.

  3. Класифікація клінічних форм кору за основними та допоміжними симптомами.

  4. Діагностичні критерії кору.

  5. Особливості кору у дітей грудного віку.

  6. Допоміжні лабораторні методи діагностики кору.

  7. З якими захворюваннями потрібно провести диференціацію кору?

  8. Основні покази для обов’язкової госпіталізації хворих на кір.

  9. Принципи лікування дітей, хворих на кір.

  10. Протиепідемічні заходи у вогнищі кору

  11. Імунізація проти кору

Короткий виклад матеріалу

Тема 1

ГРВІ ­– гострі захворювання респіраторного тракту, викликані вірусами, що характеризуються катаральним та інтоксикаційним синдромами.

Парагрип – гостре вірусне захворювання респіраторного тракту, що характеризується помірною інтоксикацією, переважним ураженням слизових оболонок гортані і носа.

Аденовірусна інфекція – гостре респіраторне вірусне захворювання, що характеризується гарячкою, помірною інтоксикацією, ураженням слизових оболонок дихальних шляхів, нерідко – кон’юнктиви очей, а також лімфоїдної тканини.

Респіраторно-синцитіальна інфекція – гостре респіраторне захворювання, що перебігає із переважним ураженням нижніх дихальних шляхів та дуже частим розвитком бронхітів, бронхіолітів та інтерстиціальної пневмонії у дітей віком до 1 року.

Риновірусна інфекція (заразний нежить) – гостре вірусне захворювання дихальних шляхів, що перебігає з переважним ураженням слизової оболонки порожнини носа.

Етіологія Вірус родини параміксовірусів (парагрип); аденовіруси, РС-віруси, риновіруси.

Епідеміологія – Джерело – хворі на ГРВІ, вірусоносії (аденовірусна інфекція)

– Шлях передачі – повітряно-краплинний, фекально-оральний (для аденовірусної інфекції)

– Сприйнятливість – діти раннього віку, з 6 міс., заразність висока (40-80%)

Патогенез - Вторгнення вірусів в епітеліоцити верхніх дихальних шляхів, кон’юнктиву, лімфовузли


  • Місцеве розмноження вірусу

  • Розвиток запального процесу у верхніх дихальних шляхах, деструктивні зміни

  • Запуск імунних реакцій


видалення збудника пригнічення ймовірна вірусемія



імунних факторів

ураження органів

бактерійні і систем

ускладнення



Клінічна класифікація

Етіологія

Клінічні форми

Тяжкість

Перебіг

Аденовіруси

Фарингокон’юнктивальна гарячка, катар ВДШ, кератокон’юнктивіт, тонзилофарингіт, діарея (інтестинальний синдром), мезаденіт, гепатоспленомегалія

Легка
Середня
Тяжка

1.Без ускладнень


Параміксовіруси

Синдром крупа, катар ВДШ, тонзилофарингіт

2.З ускладненнями

РС-віруси

Гострий бронхіт, бронхіоліт, синдром крупа




Риновіруси

Риніт, ринофарингіт, катар ВДШ, інтерстиціальна пневмонія, синдром крупа (рідко)




Діагностичні критерії парагрипу

  • Спорадична захворюваність, зростає взимку.

  • Інкубаційний період 2-7 діб.

  • Гострий початок.

  • Слабко виражений інтоксикаційний синдром.

  • Слабко виражені катаральні явища.

  • Часто першим проявом є синдром крупа (діти 2-5 років)

  • Основна клінічна ознака – катар верхніх дихальних шляхів.

  • Лабораторне підтвердження: змиви з носоглотки на вірусні включення, ІФА, ІФ, РСК, РГГА, РН

Діагностичні критерії аденовірусної інфекції

  • Спорадична захворюваність та епідемічні спалахи.

  • Зимова сезонність, ймовірні спалахи влітку.

  • Інкубаційний період 2-12 діб.

  • Гострий початок.

  • Перший прояв – катар верхніх дихальних шляхів, інтоксикаційний синдром помірно виражений.

  • Кон’юнктивіт.

  • Лімфопроліферативний синдром.

  • Інтестінальний синдром.

  • Виділення вірусу зі змивів з носоглотки, фекалій, крові: ІФ, РСК, РГГА.

Діагностичні критерії РС-інфекції

  • Інкубаційний період 3-7 днів.

  • Зимова сезонність, гострий початок.

  • Легкий перебіг у дітей старшого віку (по типу гострого бронхіту).

  • Розвиток бронхіоліту у немовлят.

  • Розвиток синдрому крупа.

  • Виділення вірусу із змивів з носоглотки, ІФ, РСК, РГГА

Діагностичні критерії риновірусної інфекції

  • Епідемічні спалахи (взимку, восени).

  • Інкубаційний період 1-5 діб.

  • Слабко або помірно виражений інтоксикаційний синдром.

  • Катар верхніх дихальних шляхів.

  • З першої доби – розвиток риніту зі значними виділеннями.

  • Часто – приєднання бактерійної інфекції.

Особливості ГРВІ у новонароджених та немовлят

  • Відмова від грудей, втрата маси.

  • Розлади сну, неспокій.

  • Поступовий початок, невиражений інтоксикаційний синдром.

  • Риновірусна інфекція частіше супроводжується розвитком трахеобронхіту.

  • При РС-інфекції – частіше бронхіоліт, інтерстиціальна пневмонія.

  • При аденовірусній інфекції – часто інтестінальний с-м, рідко – збільшення лімфовузлів, кон’юнктивіт, частіше бронхіт, інтерстиціальна пневмонія.

  • Часті бактеріальні ускладнення.

  • Висока летальність

Диференційна діагностика ГРВІ проводиться із:

  • Риновірусна інфекція: алергічний риніт, стороннє тіло порожнини носа.

  • РС-інфекція: кашлюк, хламідіоз, мікоплазмова інфекція.

  • Аденовірусна інфекція: інфекційний мононуклеоз, мікоплазмова інфекція, кір.

  • Парагрип: круп при дифтерії, кору.

Ознака, симптом

Грип

Парагрип

Аденовірусна

РС-інфекція

Риновірусна

інфекція

Ураження респіраторного тракту

Трахеїт

Ларингіт

Фаринготонзиліт

Бронхіт, бронхіоліт, пневмонія

Риніт

Початок хвороби

Раптовий, озноб

Поступовий

Гострий

Частіше гострий

Гострий

Зовнішній вигляд хворого

Гіперемія обличчя

Звичайний

Звичайний

Блідість обличчя

Ринорея

Інтоксикація

Виражена

Помірна

Помірна

Помірна

Слабка

Катаральний синдром

Слабкий

Виражений

Виражений

Виражений

Різко виражений

Температура

Висока

Помірна

Висока, тривала

Помірна

Субфебрильна

Головний біль

Сильний

Слабкий

Слабкий

Помірний

Рідко

Біль в очах

Виражений

Немає

Немає

Рідко

Немає

Міальгія, артралгія

Виражена

Немає

Помірна

Рідко

Немає

Блювання

Буває

Рідко

Немає

Рідко

Немає

Кровотеча з носа

Буває

Немає

Немає

Немає

Немає

Нежить

Помірний

Помірний

Помірний

Помірний

Різко виражений

Кашель

Сухий

Сухий, грубий, “гавкаючий”

Буває

Приступоподібний, часто з астматичним компонентом

Рідко

Кон’юнктивіт

Немає

Немає

Часто

Немає

Немає

Гіперемія ротогорла

Яскрава

Слабка

Яскрава, збільшення мигдаликів, нашарування

Слабка

Слабка

Лімфаденіт

Немає

Немає

Поліаденія

Рідко: шийний, підщелепний

Немає

Розміри печінки

Не збільшена

Не збільшена

Часто збільшена

Буває збільшена

Не збільшена

Розміри селезінки

Не збільшена

Не збільшена

Інколи збільшена

Не збільшена

Не збільшена

Діарея

Немає

Немає

Буває

Немає

Немає


Лікування

Базисне (до клінічного одужання):

- режим, харчування збагачене вітамінами, легкозасвоюване

- посилене пиття напоїв з вітаміном С, лужне пиття

Легкий ступінь тяжкості:


  • Жарознижуючі (парацетамол, тайленол, ефералган)

  • відхаркуючі, бронхолітики (мукалтін, бромгексин)

  • вітамін С, полівітаміни

  • антигістамінні (діазолін, супрастін, піпольфен)

  • парові інгаляції (дітям старше 2 років)

При тяжкому та середньотяжкому ступені:

Етіотропне лікування: (2-3 дні)

  1. Донорський імуноглобулін: до 2 р. – 1,5 мл, 2-7 р. – 3 мл, > 7 р. 4,5-6 мл, при гіпертоксичних формах повторити через 12 годин.

Інтенсифікація

  1. Інтерферон 3-5 кр в ніс кожні 15-20 хв. протягом 3-4 год, далі – 4-5 р/добу протягом 3-4 діб, інтертрахеально 2-3 ампули (аерозоль).

  2. Лаферон – інтраназально по 2-3 кр. в кожен носовий хід 3-6 р/добу протягом 3-5 діб ( для новонароджених 20-50 тис. МЕ/мл, для решти – 100 тис. МЕ/мл), допустиме введення у носові ходи у вигляді змочених ватних турунд почергово на 10-15 хв.

  3. Аденовірусна інфекція:

  • 0,5 % ДНК-аза 1-2 кр. х 3 р. в кон’юнктивальний мішок (при кон’юнктивіті)

  • 0,2 % водний р-н оксоліну 1-2 кр. х 3 р. чи 0,25 % оксолінову мазь; 20-30% р-н альбуциду.

3. РС-інфекція: рибавірин (аерозоль) – інгаляції по 12-18 год. 3-7 днів, антибіотики при ускладненні пневмонією.

Синдромальна терапія (до ліквідації загрозливого синдрому)

  • фізичне охолодження; при спазмі судин – зігрівання кінцівок, ніжні ванни, спазмолітики (папаверин, но-шпа)

  • протисудомні (літична суміш 0,1 мл/кг, сібазон 0,3 мг/кг, ГОМК 50-100 мг/кг, дроперидол 0,05-0,1 мг/кг)

  • серцеві гліюкозиди (корглікон, строфантин 0,012 мл/кг)

  • гідрокортизон 5-10 мг/кг, лазікс 1-3 мг/кг, маніт 1-1,5 мг/кг (при набряку мозку)

  • зняття обструктивного синдрому (еуфілін 5-10 мг/кг)

  • покращення реологічних властивостей крові (реополіглюкін 10-20 мл/кг)

  • дезінтоксикація (альбумін, кріоплазма, 5-15 мл/кг, 5% глюкоза, фізрозчин)

Профілактика

  • Ізоляція хворих на 5-7 діб, допуск в дитячі колективи після одужання.

  • Провітрювання і дезинфекція предметів догляду.

  • Носіння марлевих пов’язок.

  • Щоденний огляд дітей, кварцування приміщень.

  • Інтерферон 3-5 крап. в ніс 2 рази на добу 2-3 тижні.

Тема 2

Грип – дуже заразна гостра інфекційна хвороба, що викликається РНК-вмісними вірусами і характеризується симптомами специфічної інтоксикації та катаром верхніх дихальних шляхів.

Етіологія РНК-вмісний вірус з родини ортоміксовірусів, типи: А, В, С.

Епідеміологія – Джерело – хворий на типові та атипові форми грипу

– Шлях передачі – повітряно-краплинний

– Сприйнятливість – загальна, висока

Патогенез


  1. Вторгнення вірусу в епітеліоцити верхніх дихальних шляхів

  2. Деструкція і некроз епітелію

  3. Запуск імунних реакцій (дезорганізація, елімінація збудника, часто неповна)

  4. Вірусемія

  5. Токсична дія на нервову та судинну систему  нейротоксикоз, абдомінальний синдром

  6. Пригнічення захисних факторів  бактерійні ускладнення

  7. Алергізація вірусними частками  аутоалергічні ускладнення

Класифікація грипу, діагностичні критерії

Етіологія

Критерії діагностики

Форма тяжкості

Критерії тяжкості

Характер перебігу

Грип А

Грип В


Грип С

  1. Епідемічний ріст захворюваності

  2. Виражені синдроми інтоксикації.

Гострий початок, пропасниця, біль голови, м’язові болі при слабо виражених катаральних явищах; нейротоксикоз, судомний синдром, енцефалітні реакції

  1. Характерні зміни з боку дихальної системи (бронхіт, сегментарний набряк легень, синдром крупа, геморагічний набряк легень)

  2. Позитивні результати ІФ та ІФА

Легка (включаючи стерті, субклінічні)

t тіла нормальна чи в межах до 38,5 С, синдроми токсикозу слабо виражені чи відсутні

1. Гладкий, без ускладнень.
2. З виникненням вірус-асоційованих ускладнень (енцефаліт, серозний менінгіт, неврити)
3. З виникненням бактеріальних ускладнень (пневмонія, отит, гнійно-некротичний ларинготрахео-бронхіт)

Середньотяжка

t тіла в межах 38,5-39,5С інфекційний токсикоз яскраво виражений, ймовірні: круп, сегментарний набряк легень, абдомінальний с-м та ін.

Тяжка

t 40-40,5 С короткочасне потьмарення свідомості, марення, судоми, галюцинації, блювання

Гіпертоксична

Гіпертермічний синдром менінгоенцефальний синдром, геморагічний синдром

За типом :

–– типові форми (катаральна, субтоксична, токсична, токсико-катаральна)



- атипові форми (стерта, гіпертоксична)

Варіанти (за провідним синдромом):

  • синдром крупу,

  • астматичний синдром,

  • первинне ураження легенів,

  • сегментарне ураження легенів,

  • церебральний синдром

  • абдомінальний синдром

  • геморагічний синдром

Особливості грипу у дітей до 1 року

  1. Поступовий початок.

  2. Слабко виражена інтоксикація.

  3. Відмова від грудей, втрата маси.

  4. Слабкі катаральні явища.

  5. Блювання.

  6. Синдром крупу – рідко.

  7. Часто приєднується бактеріальна інфекція.

  8. Висока летальність.


Диференційна діагностика: з іншими ГРЗ, черевним тифом, менінгококовою інфекцією, кором, кашлюком, гепатитом А

Ознака, симптом

Грип

Парагрип

Аденовірусна

РС-інфекція

Риновірусна

інфекція

Ураження респіраторного тракту

Трахеїт

Ларингіт

Фаринготонзиліт

Бронхіт, бронхіоліт, пневмонія

Риніт

Початок хвороби

Раптовий, озноб

Поступовий

Гострий

Частіше гострий

Гострий

Зовнішній вигляд хворого

Гіперемія обличчя

Звичайний

Звичайний

Блідість обличчя

Ринорея

Інтоксикація

Виражена

Помірна

Помірна

Помірна

Слабка

Катаральний с-м

Слабкий

Виражений

Виражений

Виражений

Різко виражений

Температура

Висока

Помірна

Висока, тривала

Помірна

Субфебрильна

Головний біль

Сильний

Слабкий

Слабкий

Помірний

Рідко

Біль в очах

Виражений

Немає

Немає

Рідко

Немає

Міальгія, артралгія

Виражена

Немає

Помірна

Рідко

Немає

Блювання

Буває

Рідко

Немає

Рідко

Немає

Кровотеча з носа

Буває

Немає

Немає

Немає

Немає

Нежить

Помірний

Помірний

Помірний

Помірний

Різко виражений

Кашель

Сухий

Сухий, грубий, “гавкаючий”

Буває

Приступоподібний, часто з астматичним компонентом

Рідко

Кон’юнктивіт

Немає

Немає

Часто

Немає

Немає

Гіперемія ротогорла

Яскрава

Слабка

Яскрава, збільшення мигдаликів, нашарування

Слабка

Слабка

Лімфаденіт

Немає

Немає

Поліаденія

Рідко: шийний, підщелепний

Немає

Розміри печінки

Не збільшена

Не збільшена

Часто збільшена

Буває збільшена

Не збільшена

Розміри селезінки

Не збільшена

Не збільшена

Інколи збільшена

Не збільшена

Не збільшена

Діарея

Немає

Немає

Буває

Немає

Немає



Лікування

Базисне (до клінічного одужання):

– режим (ліжковий при високій гарячці, далі боксований загальний), харчування збагачене вітамінами, легкозасвоюване (дієта №15).

– посилене пиття напоїв з вітаміном С, лужне пиття

Легкий ступінь тяжкості:

- жарознижуючі (парацетамол 10-20 мг/кг в разовй дозі 3-4 рази на добу)

- відхаркуючі, бронхолітики (мукалтін, бромгексин)

- вітамін С, полівітаміни

- антигістамінні (діазолін 1-2 мг/кг, супрастін, тавегіл та ін.)

Етіотропне лікування: (2-3 дні)


  1. При середньотяжких і тяжких: ремантадин 50 мг х 2 рази (7-10 років) 3 рази (> 10 р.), : альгірен (аналог ремантидину для дітей з 1 року до 7 років) 0,2% 100мл для дітей 1-3 р.: 2 ч.л. 3рази/доб, на 2-3-й день по 2 ч.л. 2 рази/доб., 4 –й день 2 ч.л. 1 раз/доб.; дітям старшим 4р. – 2 ст.л 3рази/доб. в перший день, по 2 ст.л.2раза/доб. на 2-3 день, 2 ч.л. 1 раз/доб. 4 –й день); арбідол 100 мг х 2 р. чи 3 р. (7-10 років)

  2. Донорський імуноглобулін: в/м до 2 р. – 1,5 мл, 2-7 р. – 3 мл, > 7 р. 4,5-6 мл, при гіпертоксичних формах – повторити через 12 годин.

Інтенсифікація

  1. Інтерферон 3-5 кр в ніс кожні 15-20 хв. протягом 3-4 год, далі – 4-5 р/добу протягом 3-4 діб, інтертрахеально 2-3 ампули (аерозоль).

  2. Лаферон – інтраназально по 2-3 кр. в кожен носовий хід 3-6 р/добу протягом 3-5 діб ( для новонароджених 20-50 тис. МЕ/мл, для решти – 100 тис. МЕ/мл), допустиме введення у носові ходи у вигляді змочених ватних турунд почергово на 10-15 хв.

  3. Тимоген 1 кр/рік життя в ніс (часто хворіючим)

Синдромальна терапія (до ліквідації загрозливого синдрому)

  • літична суміш (0,1 мл/кг)

  • фізичне охолодження; при спазмі судин – зігрівання кінцівок, ніжні ванни, спазмолітики

  • протисудомні (седуксен 0,3 мг/кг, оксибутірат натрію 50-100 мг/кг)

  • серцеві глікозиди (строфантин, корглікон 0,012 мл/кг)

  • гідрокортизон 5-10 мг/кг, лазікс 1-3 мг/кг, маніт 1-1,5 г/кг (при набряку мозку)

  • зняття обструктивного синдрому (еуфілін 5-10 мг/кг)

  • покращення реологічних властивостей крові (реополіглюкін 10-20 мл/кг)

  • дезінтоксикація (альбумін, плазма 5-15 мл/кг, 5% глюкоза, 0,9% натрію хлорид)

Профілактика

  1. Ізоляція хворих на 5-7 діб, допуск в дитячі колективи після одужання.

  2. Провітрювання і дезинфекція предметів догляду.

  3. Носіння марлевих пов’язок.

  4. Карантин під час епідемії грипу.

  5. Щоденний огляд дітей, кварцування приміщень.

  6. Інтерферон 3-5 крап. в ніс 4-6 р/д (поки зберігається небезпека зараження), ремантадін 25 мг 1 р. 10-14 днів чи арбідол 160 мг 1 р. 10-14 днів для дітей старших 7 років, у ослаблених пасивна форма – протигрипозний імуноглобулін 0,1-0,2 мг/кг.

Специфічна профілактика

Грипозною живою інактивованою вакциною 0,5 мл інтраназально чи для парентерального введення, Інфлувак, Ваксігрип.



Тема 3

Кір – вірусна інфекція, що передається повітряно-краплинним шляхом, характеризується циклічним перебігом, синдромами інтоксикації, катарального запалення дихальних шляхів, кон’юнктив та екзантеми.

Етіологія Крупний міксовірус

Епідеміологія – Джерело – хворий

– Шлях передачі – повітряно-краплинний

– Сприйнятливість – загальна, індекс сприйнятливості 98 % з 6-8 місяців

Патогенез


  1. Вхідні ворота – слизові оболонки верхніх дихальних шляхів (фіксація вірусу), потрапляє в регіонарні лімфовузли.

  2. Вірусемія (перша хвиля).

  3. Потрапляє в органи ретикулоендотеліальної системи, реплікується.

  4. Друга хвиля вірусемії:

  • втягнення ЦНС, слизових трахеї, бронхів, кишківника

  • запалення, деструкція, звільнення вірусу

  • вторинний імунодефіцит, нашарування бактеріальної флори

  • формування ускладнень

Діагностичні критерії

Інкубаційний період 9-17 днів; 21 день у тих, хто отримав гамаглобулін, препарати крові, імунодепресанти у періодм після контакту.

Катаральний період

  1. Триває 3-4 дні.

  2. Катар верхніх дихальних шляхів, що наростає.

  3. Субфебрилітет, інтоксикаційний синдром.

  4. Поява кон’юнктивіту, світлобоязні на 2-3 добу.

  5. Поява енантами, плям Філатова-Копліка за 1-2 дня до періоду висипань.

Період висипань

  1. З’являється на 4-5 добу, триває 3-4 дні.

  2. Посилюються катаральні явища (ларингіт, риніт, кон’юнктивіт).

  3. Підйом температури, інтоксикаційний синдром максимально виражений

  4. Висипка плямисто-папульозна, насичено-червоного кольору, на незміненому фоні шкіри, схильна до злиття, характерна етапність:

І доба – за вухами, на обличчі;

ІІ доба – на шиї, плечовому поясі, верхній частині тулуба

ІІІ доба – поширюється на весь тулуб, руки, проксимальну ділянку ніг

IV доба – на всі нижні кінцівки

Висипка завершується пігментацією (зберігається етапність)

Період пігментації


  1. Пігментація висипки (етапна) завершується висівкоподібним лущенням

  2. Нормалізація температури тіла, проходить інтоксикація.

  3. Зменшуються і зникають катаральні явища (7-9 день від початку висипки)

Період реконвалесценції.

Лущення шкіри

Корева анергія (3-4 тижні)

Класифікація

За фориою: типова, за ступенем тяжкості:

- легка


  • середньотяжка

  • тяжка (без геморагічного синдрому, із геморагічним синдромом)

атипова - абортивна

  • мітигована

  • гіперергічна

  • стерта

  • безсимптомна

  • кір у щеплених

  • кір при антибіотико- та гормонотерапії

За перебігом: - гладкий (неускладнений)

- негладкий (ускладнений)



Ускладнення кору

За епідеміологією: - корьові

- вторинні (бактеріальні)



За часом виникнення: - ранні ( в катаральному періоді, періоді висипання)

- пізні (в періоді пігментації)



За місцем ураження: - дихальної системи

- травної системи

- нервової системи

- органу зору

- органу слуху

- шкіри


- видільної системи

Особливості кору у дітей перших місяців життя

  1. Атипові форми (мітигована)

  2. скорочення періодів хвороби

  3. невиражені клінічні прояви (катаральні явища, гарячка, дрібна нерясна висипка з вкороченою етапністю і короткочасною пігментацією).

  4. частіше бувають ускладнення.

Диференційна діагностика

Діагностичні ознаки

Кір

Краснуха

Скарлатина

Псевдотуберку-льоз

Менінгококкемія

Інфекційний мононуклеоз

Початкові симптоми

катар ВДШ, кон’юнктив 2-4 дні

висипка

гострий початок, біль у горлі, блювання, підвищення температури тіла, висипка

гострий початок з наростанням симптомів і їх поліморфізмом

інтоксикація, розвивається гостро, бурхливо

лихоманка, збільшення лімфовузлів (переважно шийних), печінки, селезінки

Час появи висипань

3-4 день хвороби

1-й день, рідко – 2-й

1-й день (у 20% - 2-й)

2-8 день

перші години хвороби

2-5 день хвороби

Морфологія висипки

плямисто-папульозна

дрібно плямиста, рідко плямисто-папульозна

дрібно точкова, переважно на згинальних поверхнях кінцівок, внизу живота, попереку, обличчі, бокових поверхнях тулуба

дрібно точкова, дрібно плямиста

плямиста, папульозна в перші години, потім геморагічна “зірчаста” з некрозом в центрі

поліморфна, частіше плямиста, плямисто-папульозна

Розміри елементів

середні, великі на 2-3 день висипки

дрібні, середні

дрібні розеоли, зливаються

дрібні

від дрібних до значних крововиливів

різні за розмірами (від дрібних до значного розміру)

Порядок висипання

1-й день – на обличчі

2-й день – на обличчі, тулубі



3-й – на обличчі, тулубі, кінцівках

по всьому тілу, переважно на розгинальних поверхнях кінцівок

по всьому тілу, на обличчі блідий трикутник Філатова

симптом “капюшона”, “рукавиць”, “шкарпеток”

сідниці, нижні кінцівки, рідше – тулуб, руки, обличчя

без певної вибіркової локалізації, частіше на тулубі

Яскравість і колір елементів

яскраві, рожево-червоні

блідо-рожеві

яскраві

яскраві

геморагічні, яскраві, інколи ціанотичні

рожеві

Зворотній розвиток висипки

пігментація починаючи з обличчя, висівкоподібне лущення

зникають на 3-4 день

поступово згасають на 4-5 день з лущенням на 2-му тижні

висівкоподібне лущення на тулубі і кінцівках, пластинчате на долонях, підошвах

дрібні зникають поступово, значні залишають “сухий” некроз

зникають безслідно від кількох годин до 4-7 діб

Катаральні прояви

виражені в перші 5-6 днів

незначні, короткотривалі1-2 дні

відмежована яскрава гіперемія,

відсутні

відсутні, у 30-40% за 2-3 дні передують прояви назофарингіту

відсутні

Слизові оболонки рота

гіперемовані, рихлі, на м’якому піднебінні енантема, на щоках – симптом Філатова

чисті, інколи поодинокі елементи енантеми

відмежована яскрава гіперемія, енантема на м’якому піднебінні, ангіна

гіперемія передніх дужок, мигдаликів

чисті, може бути гіперемія і зернистість задньої стінки ротогорла

чисті

Інтоксикація

значна, триває 5-7 днів

незначна або відсутня

відповідає вираженості місцевих ознак, короткотривала 1-3 дні

превалює над змінами в ротогорлі, на шкірі, тривала

різко виражена

помірна, тривала

Температурна реакція

субфебрильна в катаральному періоді, фебрильна в періоді висипань (двогорба)

нормальна, субфебрильна, рідко понад 38-39˚С

швидкий ріст в перші години і на 1-2 день

висока, тривала лихоманка, може бути хвилеподібна

швидке наростання температури в перші години хвороби до високих цифр – 39-40˚С

тривала – 2-3 тижні

Ураження інших органів і систем

пневмонія, ларингіт, отит

збільшення і болючість задньошийних і потиличних лімфовузлів

ангіна, зміни з боку язика (осуга, з 4-5 дня “малиновий”), ускладнення на 2-3 тижні

артрит, міокардит, діарея, менінгіт, гепатит

назофарингіт, менінгіт, енцефаліт, артрит, пневмонія, іридоцикліт, ендокардит

гепатоспленомегалія, шийний лімфаденіт, тонзиліт, фарингіт, міокардит, пневмонія

Лабораторні критерії

лейкопенія, лімфоцитоз, анеозинофілія, РГГА з коревим антигеном (+)

лейкопенія, лімфоцитоз, збільшення числа плазматичних клітин, РГГА з краснушним антигеном (+)

лейкоцитоз, зсув вліво, нейтрофільоз, ↑ ШОЕ, в мазках з рота, носа - стрептокок

лейкоцитоз, висока ШОЕ, РНГА з псевдотуберкульозним діагностикумом (+), виділення йєрсиній з калу

лейкоцитоз, зсув вліво, нейтрофільоз, ↑ ШОЕ, в мазках з носогорла, товстій краплі - менінгокок

лейкоцитоз, атипові мононуклеари

Лабораторна діагностика

  • цитологічне дослідження виділень з носа, імунофлюоресценція

  • серологічні методи: РТГА, РПГА

Лікування:

  1. Хімічно, механічно щадна їжа.

  2. Догляд за ротовою порожниною.

  3. Десенсибілізуючі (діазолін 1-3 мг/кг, тавегіл, супрастін, фенкарол, піпольфен).

  4. Симптоматична терапія: жарознижуючі (парацетамол 10-20 мг/кг, тайленол, ефералган); краплі в ніс (галазолін, нафтізин 0,05% по 1-2 краплі 2-3 рази на добу); краплі в очі (20% сульфацилат натрію 1-2 краплі 3 рази на день); протикашльові засоби (тусупрекс, стоптусин).

  5. Полівітаміни.

  6. При тяжких формах преднізолон 1-2 мг/кг на добу коротким курсом

  7. При бактеріальних ускладненнях – антибактеріальна терапія (пеніциліни, макроліди, цефалоспорини).

Профілактика:

  1. Ізоляція хворого (госпіталізують ускладнені, тяжкі форми, дітей до 2 років, за епідеміологічними показами), типовим кором на 4 доби від появи висипки, при ускладненнях – на 10 діб з часу появи висипки.

  2. Провітрювання.

  3. Контактні (не щеплені), що не отримали -глобулін, препарати крові, імунодепресанти, ізолюються на 17 діб, ті що отримали – на 21 день.

  4. Пасивна імунізація -глобуліном (не вакцинованих, що не хворіли, віком 3 міс.-2 роки, ослабленим) 3 мл на 3-5 день від контакту.

Активна профілактика:

  • Живою коревою вакциною з штаму Л-16 у 12-15 міс. одноразово, підшкірно 0,5 мл, або тривакциною MMR (проти кору, паротитної інфекції, краснухи).

  • Ревакцинація у 6 років (серонегативні, з відсутнім імунітетом).

  • У 11 років, якщо не були щеплені у 6 років.

Семінарське обговорення теоретичних питань
1   2   3


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка