Методичні вказівки до практичного заняття Тема: жіночий таз. Плід як об'єкт пологів ( 2 години )




Скачати 79.45 Kb.
Дата конвертації16.04.2016
Розмір79.45 Kb.




МЕТОДИЧНІ вказівки

до практичного заняття


Тема: ЖІНОЧИЙ ТАЗ. ПЛІД ЯК ОБ'ЄКТ ПОЛОГІВ (2 години)
I. Актуальність теми: Названа тема є основою в акушерстві. Без ї знання неможливе подальше вивчення акушерської дисципліни, засвоєння багатьох тем фізіологічного і патологічного акушерства. Знання з анатомії таза, вміння вимірювати його розміри дозволяють оцінити відповідність розмірів родового каналу та голівки плода, тобто прогнозувати перебіг та результат пологів.
II. Навчальні цілі заняття:

А. Знати (a=II):



  • будову кісткового таза жінки;

  • межі і розміри площин малого таза;

  • основні та додаткові зовнішні розміри таза;

  • методи встановлення розмірів істинної кон'югати;

  • м'язи тазового дна;

  • структуру черепа плода;

  • розміщення швів і тім'ячок на голівці плода;

  • розміри голівки плода, поперечний розмір плечиків, сідниць;

  • ознаки зрілості новонародженого.

В. Оволодіти навичками (a=III):

Вміти (оволодіти вміннями) (a=III):

  • оцінити форму та розміри тазу вагітної на основі отриманих даних зовнішнього та внутрішнього обстеження;

  • оцінити новонароджену дитину за ознаками зрілості.


IІІ. Матеріали для доаудиторної самостійної роботи.

3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція):

№ п/п

Дисципліни

Знати

Вміти

1. Попередні (забезпечуючі)дисципліни:

1.

Анатомія людини

Анатомія жіночих статевих органів.

Анатомія кісткового тазу.

Анатомія м`язів та сполучень тазового дна.

Будова черепа новонародженого.






2. Внутрішньопредметна інтеграція:

1.

Методи дослідження

Анатомічно та клінічно вузькі тази.

Методи визначення передбачувальної маси плода.

Визначення ознак Вастена та Цангемейстра.


Встановити ступінь звуження та форму анатомічно вузького тазу.

Діагностувати клінічно вузький таз.




3.2. Питання для індивідуального усного опитування:

  1. Будова жіночого таза та його відміни від чоловічого.

  2. Межі і площини малого таза, їх форма і розміри.

  3. Основні зовнішні розміри таза.

  4. Додаткові вимірювання таза.

  5. Методи визначення істинної кон'югати.

  6. Скільки шарів м'язів в структурі жіночої промежині?

  7. М'язи тазового дна.

  8. Будова черепа зрілого плода.

  9. Шви та тім'ячка на голівці плода.

  10. Розміри голівки новонародженого.

  11. Розміри плечиків, сідниць зрілого плода.

  12. Які маса і довжина зрілого плода?

  13. Ознаки зрілості плода.


3.3. Професійні алгоритми:

№ п/п

Завдання

Вказівки

Примітки

1.

2.

3.



4.

5.


Вимірювання зовнішніх розмірів тазу.

Визначення діагональної кон'югати


Визначення істинної кон'югати

Вимірювання додаткових розмірів тазу

Вимірювання розмірів голівки плода



Distantia spinarum-відстань між передньо-верхніми остями клубових кісток (25-26 см). Distantia cristarum-відстань між найбільш віддаленими точками гребенів клубових кісток (28-29 см). Distantia trochanterica-відстань між великими вертлюгами стегнових кісток (31-32 см). Conjugate exsterna (зовнішня кон'югата) - відстань між серединою верхньо-зовнішнього краю симфізу до надкрижової ямки, яка міститься між остистими відростками п'ятого попе­рекового хребця і першого крижового (20-21 см).

Діагональна кон'югата-відстань від нижнього краю симфізу до найбільш виступаючої точки мису крижової кістки. Діагональна кон'югата вимірюється шляхом вагінального дослідження. При введенні в піхву вказівний та середній пальці рухаються крижовою запади­ною до мису крижів, кінчик середнього пальця фіксується на його верхівці, а ребро долоні впирається у нижній край симфізу. Місце, де рука лікаря торкається нижнього краю симфізу, відзначають пальцем другої руки. Після того як пальці вийняті із піхви, тазоміром або сантиметровою стрічкою вимірюють відстань від верхівки середнього пальця до відзначеної точки зіткнення ребра долоні з нижнім краєм симфізу (12,5-13см).

Для встановлення істинної кон'югати з розміру діагональної кон'югати треба відняти 1,5-2 см, в залежності від висоти лобкового симфізу: при висоті 4-5 см - 1,5 см, а при більше 5 см - 2 см.

Для визначення істинної кон'югати з розміру зовнішньої кон'югати треба відняти 8 см при обводі променево-зап'ястного суглоба < 14 см; 9 см - при обводі променево-зап'ястного суглоба 14-16 см; та 10см - при обводі променево-зап'ястного суглоба > 16 см.

Попереково-крижовий ромб Міхаеліса - верхній кут поглиблення остистиq відростоr п'ятого по­перекового хребця, бокові кути відповідають задньо-верхнім вістям клубових кісток; нижній — верхівці крижів; зверху і зовні ромб обмежується виступами великих спинних м'язів, знизу і зовні - виступами сідничних м'язів (два розміри: поздовжній - 11 см, поперечний - 9 см).

Бічна кон'югата - від передньо-верхньої до задньо-верхньої ості клубової кістки одноіменного боку (14,5 см).

Косі розміри таза вимірюються для визначення його асиметрії. Для цього порівнюють відстань між такими точками:

1)від середини верхнього краю симфізу до задньо-верхньої ості гребня клубових

кісток справа і зліва (по 17 см з обох сторін);

2)від передньо-верхньої ості однієї сторони до задньо-верхньої ості протилежної

сторони (21 см);

3)від остистого відростка V поперекового хребця до передньо-верхньої ості правої і лівої клубових кісток (18 см).



Прямий розмір (d.fronto-occipitalis) від перенісся до найбільш виступаючої точки
потилиці (12см); великий косий розмір (d.mentooccipitalis) від підборіддя до найбільш віддаленої точки потилиці (13,5 см); малий косий розмір (d.subboccipito-bregmaticus) від підпотиличної ямки до се­редини великого тім'ячка (9,5 см); середній косий розмір (d.suboccipito-frontalis)від потиличної ямки до межі волосистої частини лоба (10 см); вертикальний розмір (d.sublingvabregmaticus) від середини великого тім'ячка до
під'язикової кістки (9,5 см); великий поперечний розмір (d.biparietalis) між найбільш віддаленими точками тім'яних горбиків (9,5 см); малий поперечний розмір (d.bitemporalis) між найбільш віддаленими точками вінцевого шва (8 см).

Мати на увазі, що при горизонтальн. положенні жінки виникає синдром нижньої порожнистої вени.
Спорожнений сечовий міхур та пряма кишка.

У симетричн. тазі всі косі розміри однакові. Різниця між косими розмірами однієї сторони до косих розмірів протилежної сторони більша за 1,5 см свідчить за асиметрію таза.





IV. Матеріали для аудиторної самостійної роботи

Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

  1. Визначити структури кісткового таза на скелетованому тазі.

  2. Визначити структури голівки плода за малюнками і муляжами.

  3. Виміряти зовнішні розміри таза вагітних за допомогою тазоміра.

  4. Визначати істинну кон'югату на фантомі і у вагітних.

  5. Визначити м'язи тазового дна на малюнках і муляжах.

  6. Виміряти основні параметри новонароджених.

  7. Визначати ознаки зрілості новонароджених.


V. Рекомендована література:

1. Навчальна:

Основна:


  1. Хміль С.В. Акушерство. — Тернопіль: Укрмедкнига, 1998.

  2. Степанківська Г.К., Михайленко О.Т. Акушерство: - К.: Здоров'я, 2000.

Додаткова:

  1. Жиляев Н.И., Жиляев Н.Н. Оперативное акушерство: - К.: Гідромас, 2004.

2. Методична:

1. Мілерян В.Є. Методичні основи підготовки та проведення навчальних занять в медичних вузах (метод. посібник): - Київ, 2006. – 80 с.


Обговорено і затверджено на засіданні кафедри

акушерства та гінекології



«___» ______________ 20__ р.
Завідувач кафедри акушерства та гінекології

д.мед.н., професор Геник Н.І.


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка