Навчальний посібник для лікарів-інтернів і лікарів-слухачів закладів (факультетів)




Сторінка14/14
Дата конвертації14.04.2016
Розмір2.76 Mb.
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

Дисеміновані вогнищеві утвори бувають міліарного характеру (0,5–2 мм у діаметрі), що мають однакову форму та розмір і рівномірно поширюються в усіх відділах легень. Тіні такого характеру мають чіткі, різкі обриси (контури). Трапляються подібні утвори при туберкульозі, пневмоконіозі, гістіоцитозі-Х, грибкових ураженнях, бронхолітіазі, синдромі гіалінових мембран.

Сітчастий (ретикулярний) легеневий малюнок визначається збільшенням об’єму інтерстиціального простору. Останній складається із фіброзної і ретикулярної тканини. Перша є основою міжчасткових, міжсегментарних і міжчасточкових прошарків. Крім того, фіброзна тканина є складовою адвентиції артерій, вен і великих бронхів. У нормальних умовах вона не бере участі у формуванні легеневого малюнка. Лише за значного збільшення її кількості (хронічний бронхіт) легеневий малюнок підсилюється.

Ретикулярна тканина формує міжальвеолярні перетинки, стінки дрібних бронхів і бронхіоли, що також не впливає на зображення легеневого малюнка. При «збільшенні об’єму» цієї тканини на рентгенограмах з’являються нові елементи: сітчастість, петлистість, стільниковість – усе це нагадує павутину. Краще за все ці зміни виявляються у паракостальних відділах, де у нормі легеневий малюнок відсутній.

Сітчасто-вузликовий тип характеризується поєднанням двох перших. При цьому відсутній «розподіл» легеневого малюнка на «судинну і безсудинну» зони. Судинна зона виявляється підсиленою, а безсудинна – заповнена сітчастою петлистістю із стільниковим малюнком.

Фіналом рентгеноморфологічних змін у легенях при дифузних дисемінованих захворюваннях є стільникова (сотова) легеня. Вона представляє на рентгенограмах повну дезорганізацію легеневої структури. Уважний читач, маємо надію, вже встиг упевнитись, що диференціальна діагностика дифузних дисемінованих легеневих процесів дуже важка проблема фтизіопульмонології, оскільки при значній кількості захворювань наведені рентгеноморфологічні зміни збігалися. А кожен досвідчений променевий діагност знає, що різні за етіологією, патогенезом і клінічним перебігом захворювання рентгено-морфологічно можуть бути схожими як близнюки і у той самий час одне й те ж захворювання може мати абсолютно несхожі рентгеноморфологічні прояви, що залежить від тривалості захворювання, фази процесу, втягнення у патологічне коло інших органів і систем.

Отже, без візуалізації легеневого патологічного процесу, головним чином променевими методами, встановити дисемінацію процесу взагалі неможливо, а провести диференціальну діагностику вдається лише, застосувавши комплексне обстеження хворого. І все ж, інколи верифікації процесу вдається досягнути тільки після морфологічного дослідження біоптату легені, який забирається або ендоскопічно при плевроскопії (торакоскопії), або шляхом відкритої торакотомії.

Завершуючи працю, знову наголосимо на тому, з чого починали даний доробок: діагноз дифузного дисемінованого легеневого процесу − це у першу чергу прискіпливий аналіз скарг, анамнезу, клінічного перебігу захворювання, лабораторних та інстру-ментальних даних разом із результатами променевого і гістологічного досліджень та зваженим синтезом отриманих результатів на всіх етапах диференціальної діагностики.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ


  1. Вершинина  М.  В., Гринберг  Л.  М., Нечаева Г. И. [и др.]. Спонтанный пневмоторакс и дисплазия соединительной ткани: генотипические особенности пациентов // Пульмонология. – 2011. – № 6. – С. 43–47.

2. Дужий І. Д. Труднощі діагностики хвороб плеври / І. Д. Дужий. – Суми : ВВП ”Мрія-1” ТОВ, 2008. – 560 с.

3. Дужий І. Д. Труднощі діагностики хвороб плеври : монографія / І. Д. Дужий.  Суми : ВВП «Мрія-1» ТОВ, 2008.  560 с.

4. Дужий І. Д. Хірургія туберкульозу легень та плеври / І. Д. Дужий.  К. : Здоров’я, 2003.  560 с.

5. Дуков Л. Г. Диагностические и лечебно-тактические ошибки в пульмонологии / Л. Г. Дуков, А. И. Борохов. – М. : Медицина, 1989. – 272 с.

6. Зербино Д. Д. Васкулиты и ангиопатии / Д. Д. Зербино. – К. : Здоровье, 1977. – 104 с.

7. Калашникова Л. А., Алекберова З. С., Решетняк Т. М. [и др.]. Неврологические проявления болезни Бехчета : обзор литературы и описание собственного наблюдения // Неврологический журнал. – 2001. – Т. 6, № 6. – С. 8–13.

8. Карпата А. П. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / А. П. Карпата, П. С. Федышин, Л. А. Пырич [и др.]. – К. : Вища школа, 1984. – 271 с.

9. Коваленко М. Б. Довідник з диференційної діагностики захворювань органів дихання / М. Б. Коваленко, Б. В. Пухлик, В. І. Молотков. – К. : Основи, 1995. – 278 с.



  1. Комаров В. Т., Хичина Н. С., Никишина А. Ю. [и др.]. Клинические варианты гранулематоза Вегенера // Клиническая медицина. – 2001. – № 2. – С. 66–68.

  2. Левченко С. Н. Диагностика врожденных пороков развития легких / С. Н. Левченко. – Алма-Ата : Наука, 1978. – 144 с.

  3. Лещенко В. М. Аскергиллез / В. М. Лещенко. – М. : Медицина, 1973. – 192 с.

  4. Лукомский Г. И. Бронхопульмонология / Г. И. Лукомский, М. Л. Шулутко, М. Г. Виннер, А. А. Овчинников. – М. : Медицина, 1982. – 400 с.

  5. Малая Л. Т. Рак легкого / Л. Т. Малая. – К. : Здоровье, 1965. – 332 с.

  6. Молчанов Н. С. Клиника и лечение острых пневмоний / Н. С. Молчанов, В. В. Ставская. – Ленинград : Медицина, 1971. – 295 с.

  7. Назарова О. А., Бобков В. А., Ионова С. В. [и др.]. Особенности микроциркуляторных нарушений при остром и рецидивирующем геморрагическом васкулите (болезни Шенлейна – Геноха) // Терапевтический архив. – 2001. – Т. 73, № 5. − С. 39−43.

  8. Основы пульмонологии / под. ред. А. Н. Когосова. – М. : Медицина, 1976. – 320 с.

  9. Путов Н. В. Справочник по пульмонологии / Н. В. Путов, Г. Б. Федосеев, А. Г. Хоменко. – Ленинград : Медицина, 1975. – 176 с.

  10. Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов дыхания / под ред. акад. АМН Украины проф. Ю. И. Фещенко, проф. Л. Я. Яшиной. – К. : Здоровье, 2008. – 265 с.

  11. Редкие и атипичные синдромы и заболевания в клинике внутренних болезней / под ред. проф.  И. М. Ганджа. – К. : Здоровье, 1983. – 544 с.

  12. Рыбакова М. К. Научно-практическая конференція «Актуальные аспекты ультразвуковой діагностики болезгней сердца и сосудов». − К., 12−13 октября, 2000 // Ультразвуковая дигностика. − 2000. − № 4. − С. 128.

  13. Садовников А. А. Синдром Гудпасчера / А. А. Садовников, К. И. Панченко // Пробл. туб. − 2002. − № 6. − С. 47−48.

  14. Швець Н. І. Лімфангіолейоміоматоз: сучаcний погляд на проблему / Н. І. Швець // Ліки України.  2009.  Вип. 134, № 8. – С. 4145.

  15. Berkman N. Bilateral spontaneous pneumothorax as the presenting feature in lymphangioleiomymatois. I. N. Berkman, A. Bloom, P. Cohen [et al.] // Respir. Med. – 1995.  Vol. 89.  P. 3813.

  16. Chu S. C. Comprehensive evaluation of 35 patients with lymphangioleiomyomatosis / S. C. Chu, K. Horiba, J. Usuki [et al.] // Chest.  1999.  Vol. 115.  P. 104152.

  17. Kalassian K. G. Lymphangioleiomyomatosis: new insights / K. G. Kalassian, R. Doyle, P. Kao [et al.] // Am.  J. Respir. Crit. Care Med.  1997.  Vol. 155.  P. 11836.

  18. Kitaichi M. Pulmonary lymphangioleiomyoma-tosis: a report of 46 patients including a clinicopathologic study of prognostic factors. M. Kitaichi, K. Nishimura, H. Itoh [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care. Med.  1995.  Vol. 151.  P. 2733.

  19. Taylor J. R. Lymphangioleiomyomatosis, clinical course in 32 patients. J. R. Taylor, J. Ryu, T. V. Colbi [et al] // N. Engl. J. Med.  1990.  Vol. 323.  P. 1254.

  20. British Thoracic Society, Standarts of Care Committee. The diagnosis, assesment and treatment of diffuse parenchymal lung disease in adults // Thorax.  1999.  Vol. 54. (Suppl. 1).  S. 1830.
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка