Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів




Сторінка8/8
Дата конвертації15.04.2016
Розмір1.94 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8
Тема 13. ПСИХОСОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ БЕЗПЛІДНОГО ШЛЮБУ
Неможливість народження дитини в родині – одне з найважчих випробувань для подружжя і їх найближчих родичів. Безплідність приводить до тривалої стресової ситуації. Біологічний взаємозв’язок між стресом і безплідністю зумовлений дією гормонів стресу на рівні кори головного мозку, гіпоталамуса, гіпофіза й внутрішніх статевих органів.

Взаємодію гормонів стресу можна уявити собі в такий спосіб:

1) глюкокортикоїди посилюють конверсію НА і А у мозковому шарі надниркових залоз;

2) кортикорилізинг-фактор, НА й А збільшують виділення АКТГ гіпофізом, глюкокортикоїди й соматостатин – зменшують;

3) кортикорилізинг-фактор стимулює центральну нейроадреналову діяльність.

Пульсуюче виділення гіпоталамусом ГнРГ забезпечує нормальний менструальний цикл. Пульсуючий режим ГнРГ із певною частотою й амплітудою визначається катехоламінергічними механізмами. Фактори, що впливають на метаболізм катехоламінів, змінюють виділення гонадотропних гормонів і приводять до порушення овуляції. НА стимулює виділення ГнРГ, а СТ і допамін мають пригнічувальну дію.

На функцію гіпофіза можуть негативно впливати як фізичні так і психо­емоційні фактори, змінюючи синтез і обмін катехоламінів. У свою чергу це впливає на пульсуючий характер викиду ГнРГ, що проявляється зміною частоти й амплітуди секреції ГнРГ. У передовуляторний період у плазмі крові значно підвищений рівень НА, що відбувається одночасно з викидом ЛГ. Зміни рівня НА знаходять у хворих на нервову анорексію. Ці зміни можуть бути причиною низького рівня базальних гонадотропінів. Допамін – основний нейропередавач у системі гіпоталамус-гіпофіз. Концентрація допаміна в ЦНС збільшується під впливом стресу. У пацієнток з гіпоталамо-гіпогонадо­тропною аменореєю виявляється підвищене виділення допаміна. Блокада до­памінергічних рецепторів викликає підвищення рівня ЛГ. Концентрація допаміну підвищена в пацієнток із нервовою анорексією.

У гострій і хронічній стресовій ситуації підвищується рівень ПРЛ. Механізми безплідності при підвищенні рівня ПРЛ наступні:

1) високий рівень ПРЛ поєднується з підвищеним рівнем допаміну, який пригнічує викид ГнРГ;

2) високий рівень ПРЛ пригнічує секрецію гонадотропінів;

3) підвищений рівень ПРЛ у фолікулярній рідині пригнічує нормальний фолікулостероїдогенез у яєчнику.

При стресі підвищується рівень СТ, який у свою чергу може привести до підвищення концентрації ПРЛ. СТ може безпосередньо впливати на овуляцію шляхом прямого пригнічення ГнРГ.

Ендогенні опіати – група поліпептидів, які синтезуються в гіпоталамусі, гіпофізі, різних ділянках центральної та автономної нервової системи й інших органах (яєчники, травний тракт, легені). Гіпоталамус продукує бета-ендорфіни – основний продукт і невелику кількість АКТГ. Секреція -ен­дорфінів регулюється статевими гормонами. Секреція опіоїдів збільшується при введенні Е2. Негативно впливають на секрецію ГнРГ не тільки -ен­дорфіни, цей ефект досягається шляхом прямого впливу ГнРГ і підвищення концентрації НА

Мелатонін – гормон, який виділяється шишкоподібною залозою. У ден­ний світлий час секреція мелатоніну мінімальна. З настанням темряви при підвищенні тонусу симпатичної нервової системи НА вивільняється в клі­тини паренхіми шишкоподібної залози, стимулюючи синтез мелатоніну. У результаті стресу відбувається різке підвищення концентрації мелатоніну. Передовуляторна фолікулярна рідина яєчників містить підвищену концентрацію мелатоніну, яка моделює процес стероїдогенезу в яєчниках. Вивчення вмісту мелатоніну в пацієнток з аменореєю і у жінок з овуляторним циклом виявило підвищення його рівня при порушенні циклу.

Більшість безплідних пар відчувають деяку ізоляцію від знайомих або родин з дітьми, що живуть по сусідству. Соціальна ізоляція має й об’єктивні причини, тому що безплідна пара не має змоги спілкування в сферах, пов’я­заних із вихованням дітей. Із часом це відчуття ізоляції збільшується. Описаний стан безплідних пар, які постійно відчувають незадоволеність у зв’язку з нереалізованим батьківським потенціалом. Цей стан має кілька щаблів розвитку: емоційний шок, заперечення, гнів і ізоляція. Зрештою настає осмислення ситуації.

Процес обстеження, виявлення причин безплідності й лікування підсилює стрес. Численні аналізи крові, УЗД, ПКТ і інші процедури негативно впливають на емоційний стан пацієнток, уже не кажучи про інвазивні методи обстеження. Стресовий стан у чоловіків виникає при необхідності повторювати ПКТ, виконувати мастурбацію і збирати сперму для аналізу. Статевий акт «за розкладом» може викликати навіть статеву дисфункцію. Сперма, зібрана в умовах емоційного стресу, містить знижену кількість сперміїв, їх якісні характеристики, як правило, гірші.

Пари, які лікуються із приводу безплідності, виявляють високий рівень емоційного стресу. Більше страждає жінка. Спроби штучного запліднення нерідко бувають невдалими. Багатьом парам, що лікувалися від безплідності, доводиться зрештою усвідомити, що вони будуть жити без дитини. Цей феномен називають «кризою безплідності». Народження дитини – найсильніший «каталізатор» почуття любові в шлюбі, воно зберігає привабливість і молодість жінки-матері, створює позитивний психофізичний тонус у життєвідчуваннях і життєствердженні в подружжя.

При вивченні проблеми безплідності встановлено, що розірвання шлюбу через відсутність дітей зустрічається не часто (3–8 %). У більшості випадків без­плідний шлюб зберігається через спільне для подружжя страждання. Неможливість мати дитину є постійним фактором, що травмує, приводить до комплексу неповноцінності, проявляється депресією, зниженням виробничої й творчої активності, загальною астенією. Чоловік і жінка спільно намагаються знайти вихід із ситуації, що склалася, спілкуються з різними фахівцями, порівнюють їхні висновки, звертаються до нетрадиційної медицини й навіть не до фахівців (знахарі, ворожки, екстрасенси), що найчастіше погіршує ситуацію. Як видно з наведених у рис. 17 даних, із часом спостерігається тенден­ція до погіршення. Якщо через три роки проблема народження дитини не вирішується позитивно, то немає пацієнток, які б психологічно не реагували на цю проблему.

Проблема безплідного шлюбу є складною і у морально-етичному плані як для лікаря, так і для пацієнтів. Лікар повинен дотримуватися певних принципів етики й медичної деонтології. Під лікарською етикою мають на увазі принципи лікарської моралі, а під деонтологією – правила поведінки лікаря.

Лікарська мораль містить у собі гуманні, загальнолюдські принципи про справедливість, добро, чесність. Медична деонтологія визначає сукупність принципів і правил поведінки медичних працівників, спрямованих на максимальну користь у лікуванні й профілактиці хвороб. Дотримання медичної деонтології і принципів лікарської моралі мають дуже велике значення в розв’язанні проблеми безплідного шлюбу. Лікар при обстеженні пацієнтів, вивченні анамнезу торкається їхнього особистого, інтимного життя. Медичні працівники повинні вміти зберігати таємницю своїх пацієнтів.



Тема 14. ПРОФІЛАКТИКА БЕЗПЛІДНОСТІ У ШЛЮБІ


  1. Правильне статеве виховання з дитячого віку.

  2. Дотримання правил гігієни з раннього дитинства, загартовування, заняття спортом.

  3. Пропаганда здорового способу життя.

  4. Забезпечення охорони праці жінки.

  5. Володіння сучасними знаннями про лікування всіх ЗПСШ і ЗЗОТ.

  6. Усвідомлення впливу деяких сучасних контрацептивів на підвищення захворюваності ЗЗОТ.

  7. Санітарна освіта населення про наслідки невилікованих форм інфекцій статевих органів.

  8. Проведення роботи зі збільшення доступності своєчасного лікування для всіх бажаючих.

  9. Пропаганда використання з контрацептивною метою ОК.

  10. Роз’яснення наслідків переривання вагітності.

  11. Проведення переважно органозберігаючих операцій у жінок з ура­хуванням наступного продовження дітородної функції.

  12. Виконання оперативних втручань у жінок, які ще не народжували, у дівчаток тільки в умовах спеціалізованих клінік за участю висококваліфікованих лікарів.

  13. Забезпечення можливості консультування психологами пацієнтів, що мають у цьому потребу.

  14. Необхідність інформування про можливості усиновлення.

  15. Доступність генетичного консультування.

  16. Пошук нових нешкідливих способів контрацепції.

  17. Своєчасне вирішення питань медичної, психологічної й соціальної реабілітації у хворих з порушенням репродуктивної функції.


Контрольні питання з даної теми
1. Основні етапи розвитку репродуктології.

2. Класифікація жіночої безплідності

3. Види порушень менструального циклу.

4. Інструментальні методи обстеження.

5. Методика проведення ГСГ.

6. Класифікація запальних захворювань жіночих статевих органів.

7. Лікування жінок із запальними процесами. Основні принципи терапії.

8. Показання для ЛС, ГС.

9. Типи графіків БТ.

10. Функціональні проби при діагностиці аменореї.

11. Методи оцінки оваріального резерву.

12. Алгоритм обстеження безплідної подружньої пари.

13. Причини безплідності при ендометріозі.

14. Клінічні ознаки СПКЯ.

15. Препарати, які використовують для ІО.

16. Види ДРТ.

17. Методики з використанням мікроманіпуляцій ДРТ.

18. Клініка і діагностика СГЯ.



19. У чому полягає профілактика безплідності?
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ


  1. Аншина М.Б. История и эволюция методов лечения бесплодия / М.Б. Аншина // Проблемы репродукции. – 1995. – № 1. – С. 9–13.

  2. Бесплодие в супружестве / под ред. И.Ф. Юнда. – К. : Здоров’я, 1990. – 464 с.

  3. Бесплодный брак : практическое руководство / под ред. В.К. Чайки. – Донецк : ЧП «Лавис», 2012. – 384 с.

  4. Бесплодный брак : рук-во для врачей / под ред. В.И. Кулакова.– М. : ГЭОТАР-Медицина, 2005. – 616 с.

  5. Грищенко В. И. История создания и развития вспомогательных репродуктивных технологий в Украине / В. И. Грищенко, Н. Г. Грищенко // Медицинские аспекты здоровья женщины. – 2008. – Т. 13. – № 4. – С. 91–94.

  6. Грищенко В.И. Бесплодный брак : Метод. реком. для студентов и врачей / В. И. Грищенко, Н.И. Козуб. – Харьков : ХГМУ, 2001. – 60 с.

  7. Грищенко В.И. Эндоскопия в диагностике и лечении женского бесплодия / В.И. Грищенко, Н.И. Козуб. – Харьков : «Основа», 1998. – 216 с.

  8. Допоміжні репродуктивні технології лікування безпліддя : навч. посіб. / за ред.Ф.В. Дахна, В.В. Камінського та О.М. Юзька. – К., 2011. – 338 с.

  9. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология : пособие для студентов, врачей-интернов, иммунологов, аллергологов, врачей лечебного про­филя всех специальностей / Г.Н. Дранник. – 4-е изд., доп. – К., 2010. – 552 с.

  10. Запорожан В.М. Оперативна гінекологія : практ. порадник / В.М. Запорожан. – Одеса : Одес. держ. мед. ун-т, 2006. – 448 с.

  11. Іванюта Л.І. Неплідність у шлюбі (здобутки та перспективи) / Л.І. Іванюта, С.О. Іванюта. – К. : ТОВ «Задруга», 2005. – 348 с.

  12. Клінічна андрологія: навч. посібник / В.М. Лісовий, А.В. Аркатов, О.В. Кнігавко. – Харків : ХНМУ, 2012. – 308 с.

  13. Кулаков В.И. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении женского и мужского бесплодия / В.И. Кулаков, Б.В. Леонов, Л.Н. Кузьмичев. – М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. – 592 с.

  14. Манухин И.Б. Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции: рук-во для врачей / И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович, М. А.Геворкян. – 3-е изд., перераб. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 272 с.

  15. Наказ МОЗ України № 787 від 9.09.2013 р. «Про затвердження Порядку застосування допоміжних репродуктивних технологій в Україні». – К., 2013. – 72 с

  16. Оперативная гинекология / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина, А.А. Попов. – М. : МЕДпресс-информ, 2010. – 320 с.

  17. Основы репродуктивной медицины: практ. рук-во / Под ред. чл.-корр. НАМН Украины профессора В.К.Чайки // Издание 2-е, испр. и доп.– Донецк : ЧП «Лавис», 2011. – 896 с.

  18. Паращук Ю.С. Бесплодие в браке / Ю.С. Паращук. – К. : «Здоров’я», 1994. – 208 с.

  19. Сучасні методи індукції овуляції в лікуванні безпліддя (методичні рекомендації) / О.М. Юзько, С.І. Жук, Т.А. Юзько та ін. – К., 2008. – 47 с.

  20. Тихомиров А.Л. Практическая гинекология: рук-во для врачей А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубнин. – М. : ООО «Медицинское информационное агенство», 2009. – 432 с.


Навчальне видання


Паращук Юрій Степанович

Каліновська Ольга Іванівна

Грищенко Микола Григорович 

Паращук Валентин Юрійович


БЕЗПЛІДНІСТЬ У ШЛЮБІ

Відповідальний за випуск Каліновська О.І.


Формат А5. Ризографія. Ум. друк. арк. 7,25.

Тираж 300 прим. Зам. № 14-3162.



Редакційно-видавничий відділ

ХНМУ, пр. Леніна, 4, м. Харків, 61022

izdatknmu@mail.ru, izdat@knmu.kharkov.ua

Свідоцтво про внесення суб’єкта видавничої справи до Державного реєстру видавництв,



виготівників і розповсюджувачів видавничої продукції серії ДК № 3242 від 18.07.2008 р.

1Рисунки 1–12 та 17 розміщені у додатку.



1   2   3   4   5   6   7   8


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка