Навчально-методичний посібник для очного та дистанційного навчання провізорів-інтернів Запоріжжя 2012




Сторінка10/11
Дата конвертації15.04.2016
Розмір2.6 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
ТЕМА № 15

КЛІНІЧНА ФАРМАЦІЯ ПРИ НЕВІДКЛАДНИХ СТАНАХ
Вступ.

Перша медична (долікарська) допомога потерпілому або раптово хворому здійснюється на місці події і в період доставки до медичного закладу. У залежності від того, хто надає першу допомогу, розрізняють: першу медичну некваліфіковану допомогу, здійснювану немедичним працівником, що часто не має необхідних коштів і медикаментів; першу медичну кваліфіковану (долікарську) допомогу, що проводиться середнім медичним працівником (фельдшер, медична сестра, зубний технік, лаборант, фармацевт, акушер). Щоб уміти кваліфіковано надати долікарську допомогу при екстрених ситуаціях, всі медичні працівники повинні чітко знати основні симптоми різних ушкоджень, раптових захворювань, чітко уявляти, наскільки ці пошкодження можуть бути небезпечні для потерпілого. Перша медична (долікарська) допомога включає три групи заходів.

1. Негайне припинення впливу пошкоджуючих факторів (електричний струм, висока або низька температура тощо) і видалення потерпілого з несприятливих умов (з води, палаючого приміщення, з приміщення, де скупчилися отруйні гази, луги, кислоти та інше).

2. Надання долікарської допомоги (тимчасова зупинка кровотечі, відновлення працездатності серця і легень - штучне дихання, непрямий масаж серця; накладання стерильної пов'язки на рану, транспортна імобілізація, введення знеболюючих засобів, введення протиотрут).

3. Організація якнайшвидшої доставки ураженого чи захворілого до лікувального закладу за профілем.

Заходи першої групи є першою допомогою взагалі, її надають в порядку взаємодопомоги, самодопомоги, тому що якщо не витягнути потопаючого з води, не винести потерпілого з палаючого приміщення, не звільнити людину з-під обрушихся уламків, він загине. Другу групу заходів здійснюють медичні працівники. Перша допомога повинна бути надана в максимально ранні терміни після того, що сталося, щоб уникнути ускладнень та загибелі потерпілого. Транспортувати потерпілого слід не тільки швидко, але і правильно, тобто в найбільш безпечному для нього положенні, відповідно до характеру захворювання або виду травми. Краще за все для перевезення користуватися спеціальним санітарним транспортом. При його відсутності транспортування здійснюють за допомогою будь-яких доступних засобів пересування (перенесення на руках, ношах та ін.) При цьому необхідно здійснити правильне перенесення хворого, перекладання з одного транспортного засобу на інший. Медичний працівник повинен надати медичну допомогу в дорозі і прийняти всі заходи з попередження ускладнень, які можуть бути викликані блювотою, порушенням транспортної імобілізації, переохолодженням та іншими причинами.

Першочергові заходи першої допомоги включають в себе огляд місця події, евакуацію з небезпечної зони, реанімацію, зупинку кровотечі. Спочатку виконують ті прийоми, від яких залежить збереження життя потерпілого, або ті, без яких неможливо виконати наступні прийоми першої допомоги. Всі прийоми першої допомоги повинні бути щадними, грубі втручання можуть викликати погіршення стану хворого. Своєчасно і правильно надана медична допомога часом не лише рятує життя потерпілого, але й забезпечує подальше успішне лікування, запобігає розвитку тяжких ускладнень (шок, сепсис, нагноєння рани), зменшує втрату працездатності.

При огляді потерпілого спочатку встановлюють, живий він чи мертвий, потім визначають вид і тяжкість травми, чи продовжується кровотеча.

При важкій травмі, ураженні електричним струмом, утопленні, удушенні, отруєння, ряді захворювань можлива втрата свідомості, тобто потерпілий лежить без руху, не відповідає на питання, не реагує на навколишнє середовище. Надаючий допомогу повинен зуміти відрізнити втрату свідомості від смерті. При виявленні мінімальних ознак життя негайно приступають до надання першої допомоги.

І. Питання для самопідготовки і контролю вихідного рівня знань.

1. Термінальні стани. Зміни в організмі при термінальних станах.

2. Перша допомога при ушкодженні м'яких тканин, опорно-рухового апарату, при відмороженнях та опіках.

3. Гостра серцево-судинна патологія (клінічна картина, патогенез):



  • непритомність, колапс, шок;

  • набряк легень;

  • стенокардія, інфаркт міокарду;

  • гіпертензивний криз.

4. Перша допомога при гострій серцево-судинній патології.

5. Допомога хворому при нападі бронхіальної астми.

6. Невідкладна допомога при синдромі «гострого живота», жовчній та нирковій коліках.

7. Загальні принципи невідкладної допомоги при гострих отруєннях:



  • методи активної детоксикації організму;

  • антидотна терапія;

  • симптоматична терапія при гострих отруєннях.

8. Побутові отруєння (симптоматика, невідкладна допомога):

  • отруєння алкоголем і сурогатами алкоголю;

  • отруєння кислотами;

  • отруєння лугами.

9. Отруєння медикаментами (причини виникнення, клінічна картина, профілактика, невідкладна допомога):

  • отруєння барбітуратами;

  • отруєння антигістамінними засобами;

  • отруєння серцевими глікозидами;

  • отруєння бензодіазепінами;

  • отруєння наркотичними анальгетиками.

10. Професійні отруєння (причини, симптоми, невідкладна допомога):

  • отруєння аміаком;

  • отруєння бензином, газом;

  • отруєння скипидаром;

  • отруєння фосфорорганічними сполуками;

  • отруєння сірководнем;

  • отруєння парами ртуті.

11. Біологічні отруєння: рослинами, грибами, укуси отруйних комах та змій. Симптоми. Невідкладна допомога.

ІІ. Практична частина.

1. Ситуаційні задачі.

Завдання № 1.

У хворого при госпіталізації відзначалися опік слизових оболонок ротової порожнини, глотки, стравоходу і шлунка, різкі болі в епігастральній ділянці, блювота з кров'ю, іноді пронос, больовий шок, спазм і набряк гортані, набряк легень, явища ацидозу, гемоліз, гематурія, альбумінурія, анурія, токсичний гепатит. Визначте якою групою хімічних речовин відбулося отруєння. Невідкладна допомога при отруєнні даною речовиною (випишіть 2-3 рецепти).



Завдання № 2.

У хворої відзначаються наступні симптоми: відчуття голоду, загальна слабкість, тремор кінцівок, втрата свідомості, марення, коматозний стан, судоми, відсутність сухожилкових рефлексів, гіпоглікемія. Визначте яким лікарським засобом відбулося отруєння. Невідкладна допомога при отруєнні даною речовиною (випишіть 2-3 рецепти).



Завдання № 3.

У хворого, що помер від отруєння лікарським засобом, перед смертю відзначалися такі симптоми: гіперсалівація, профузний піт, нудота, блювота, болі в животі, пронос, міоз, спазм акомодації, падіння артеріального тиску аж до колапсу, утруднення дихання (спазм бронхів і посилення секреції бронхіальних залоз), ціаноз, судоми, смерть настала внаслідок асфіксії. Визначте якою групою лікарських засобів відбулося отруєння. Невідкладна допомога при отруєнні даною речовиною (випишіть 2-3 рецепти).



Завдання № 4.

Під час подорожі в автобусі раптово погіршилося самопочуття одного з пасажирів. Турбують сильні стискаючі болі за грудиною, що віддають в ліву лопатку, шию. Відчуття нестачі повітря, запаморочення, слабкість. Обличчя бліде, перелякане, пульс слабкого наповнення, дихання прискорене. Що могло бути причиною даного стану? Ваша тактика?



Завдання № 5.

Дитину, 7 років, залишили без нагляду біля пасіки. Її вжалили декілька бджіл в різні ділянки тіла і обличчя. Яку першу медичну допомогу необхідно надати дитині? Чи необхідно госпіталізувати цю дитину?



Завдання № 6.

Студент університету, 19 років, страждає бронхіальною астмою протягом 9 років. Останні місяці напади задухи стали частішими: турбують практично щодня; нічні пробудження від задухи - двічі на тиждень. Для контролю симптомів щодня використовує сальбутамол. Які зміни в тактиці лікування Ви можете запропонувати? Якими методами можна проконтролювати ефективність призначеної терапії?



Завдання № 7.

Хворому, 40 років, з бронхіальною астмою і хронічним ріносинуситом з приводу ГРЗ (біль при ковтанні, закладеність носа, лихоманка) з антипіретичною метою призначено ібупрофен. Через 30 хвилин з'явився важкий напад задухи. Поясніть можливу причину погіршення стану, запропонуйте альтернативні варіанти лікування.



Завдання № 8.

До аптеки зайшла жінка, приблизно 50 років, зі скаргами на різкий головний біль в потиличній ділянці, миготіння “мушок” перед очима, нудоту. Що могло стати причиною вище перелічених скарг? Ваша тактика?



Завдання № 9.

Людина, що увійшла до аптеки, скаржиться на різкі болі в животі, що виникли раптово після фізичного навантаження, нудоту, блювоту “кавовою гущею”, запаморочення, загальну слабкість. Хворий блідий, покритий холодним липким потом. Що могло бути причиною даного стану? Ваша тактика?



Завдання № 10.

З води витягнули потопаючого без ознак життя. Пульс та дихання відсутні, тони серця не вислуховуються. В якій послідовності Ви будете надавати першу допомогу?



Завдання № 11.

Хворий з нападом задухи звернувся до Вас по допомогу. Ваша тактика?



Завдання № 12.

Хвора в аптеці раптово зблідла і знепритомніла. Ваша тактика?


2. Контроль кінцевого рівня знань.

  1. Основні принципи лікування невідкладних станів.

  2. Перша допомога на дошпитальному етапі.

3. Фармацевтична опіка при невідкладних станах.

3. Тестові завдання. Обгрунтуйте відповідь.

Тест № 1. При набряку головного мозку показані наступні діуретики:

1. Спіронолактон.

2. Амілорид.

3. Тріампур.

4. Манітол.

5. Гідрохлортіазид.

Тест № 2. Тримісячна дитина була доставлена до реанімаційного відділення з тоніко-клонічними судомами. Мати повідомила, що вони виникали протягом останніх 50-ти хвилин. Препаратом вибору в цій ситуації є:

1. Бензодіазепін.

2. Барбітурати.

3. Дифенін.

4. Карбамазепін.

5. Вальпроат натрію.

Тест № 3. Вказати найбільш рекомендований діуретик при гіпертензивному кризі:

1. Гідрохлортіазид.

2. Спіронолактон.

3. Тріампур.

4. Діакарб.

5. Фуросемід.

Тест № 4. Для купірування нападу бронхіальної астми оптимальним ЛЗ є:

1. Інтал.

2. Атропін.

3. Ефедрин.

4. Сальбутамол.

5. Атровент.

Тест № 5. При синдромі «гострого живота» показана наступна долікарська допомога:

1. Анальгетики.

2. Спазмолітики.

3. Тепло на область живота.

4. Холод на ділянку живота.

5. Всі перераховані вище методи.

6. Жоден з вище перерахованих методів.

Тест № 6. При появі у хворого блювання «кавовою гущею» йому необхідна наступна допомога:

1. Всередину проносний засіб.

2. Протиблювотні засоби.

3. Тепло на область живота.

4. Холод на ділянку живота.

5. Всередину - активоване вугілля.

Тест № 7. Назвіть діуретик, використовуваний при лікуванні набряку легень:

1. Фуросемід.

2. Спіронолактон.

3. Гідрохлортіазід.

4. Тріампур.

5. Маннітол.

Тест № 8. Для купірування гіпертензивного кризу доцільно використовувати наступний ЛЗ:

1. Но-шпа всередину.

2. Еналаприл всередину.

3. Гіпотіазид всередину.

4. Ніфедипін під язик.

5. Валідол під язик.

Тест № 9. В аптеку звернувся чоловік 62 років зі скаргами на загрудинні болі стискаючого характеру з іррадіацією під ліву лопатку. Хворому необхідно рекомендувати:

1. Нітрогранулонг.

2. Нітрогліцерин.

3. Аспірин.

4. Сустак-форте.

5. Но-шпу.

Тест № 10. В аптеку звернулася жінка з проханням порекомендувати ЛЗ для зниження підвищеної температури тіла у хворої дитини 3-х років. Препаратом вибору в цій ситуації є:

1. Ібупрофен.

2. Аспірин.

3. Парацетамол.

4. Диклофенак.

5. Моваліс.

Тест № 11. Відзначте препарат, який має протизапальну, протишокову, протиалергічну і імунодепресивною дію:

1. Адреналін.

2. Глюконат кальцію.

3. Димедрол.

4. Преднізолон.

5. Мезатон.

Тест № 12. Як виводити хворого з гіпоглікемічної коми?

1. Ввести інсулін - 20-80 ОД в / м або в / в.

2. Призначити в / в ізотонічний розчин хлориду натрію.

3. Ввести в / в 40% розчин глюкози 40-80 мл.

4. Ввести преднізолон 30 мг в / м.

5. Ввести в / в кокарбоксилазу 50-100 мг.

Тест № 13. При епілептичному статусі застосовують:

1. Пірацетам.

2. Фенобарбітал.

3. Ніаламід.

4. Етаперазін.

5. Галоперидол.

Тест № 14. В аптеку звернувся хворий з приводу гострого радикуліту. Який препарат може бути рекомендований у даному випадку:

1. Фіналгон.

2. Мазь преднізолоновая.

3. Емульсія синтомицину.

4. Зовіракс.

5. Мазь іхтіолова.

Тест № 15. Для купірування нападу жовчної коліки необхідно:

1. Спазмолітики, анальгетики, холод на праве підребер'я.

2. Спазмолітики, анальгетики, тепло на праве підребер'я.

3. Спазмолітики, бета-адреноблокатори, холод на праве підребер'я.

4. Анальгетики, нітрати, тепло на епігастральну ділянку.

5. Спазмолітики, анальгетики, тепло на ліве підребер'я.

Тест № 16. Для купірування нападу ниркової коліки необхідно:

1. Спазмолітики, анальгетики, холод на праве підребер'я.

2. Спазмолітики, анальгетики, холод на поперекову область.

3. Анальгетики, антагоністи кальцію, тепло на область попереку.

4. Спазмолітики, анальгетики, тепло на область попереку.

5. Діуретики, спазмолітики, тепло на епігастральну ділянку.

Тест № 17. При анафілактичному шоку необхідно парентерально хворому ввести:

1. Дімедрол.

2. Супрастін.

3. Адреналін.

4. Фентаніл.

5. Баралгін.

Тест № 18. Для купірування астматичного статусу необхідні наступні ЛЗ:

1. Димедрол парентерально.

2. Атровент інгаляційно.

3. Преднізолон парентерально.

4. Інтал інгаляційно.

5.Теопек всередину.

Тест № 19. Найбільш ефективним антидотом при отруєнні препаратами заліза є:

1. Холестірамін.

2. Глюкокортикоїди.

3. Дефероксамін.

4. Сорбітол.

5. Маннітол.

Тест № 20. У хворого хронічною серцевою недостатністю після прийому дигоксину з'явилися ознаки інтоксикації. Який антидот необхідно рекомендувати в даній ситуації?

1. Унітіол.

2. Амілнітріт.

3. Коразол.

4. Глюкоза.

5. Аскорбінова кислота.

Тест № 21. Відзначити засіб, що призначається для зменшення всмоктування отрут з травного тракту:

1. Глина біла.

2. Олія рицинова.

3. Фенолфталеїн.

4. Вугілля активоване.

5. Альмагель.

Тест № 22. Який препарат є специфічним антагоністом наркотичних анальгетиків?

1. Лобелін.

2. Цитітон.

3. Кофеїн.

4. Коразол.

5. Налорфін.

Тест № 23. Які речовини є антагоністами М-холіноміметиків?

1 .Атропін.

2. Скополамін.

3. Прозерін.

4. Адреналін.

5. Глюкоза.


Тест № 24. Який антидот слід призначати при отруєнні сполуками синільної кислоти?

1. Унітіол.

2. Натрія тіосульфат.

3. Амілнітріт.

4. Кофеїн.

5. Атропін.

Тест № 25. Вкажіть препарат, який використовується як антидот при отруєнні солями важких металів:

1. Бемегрід.

2. Кофеїн.

3. Унітіол.

4. Фуросемід.

5. Налорфін.

Тест № 26. Вкажіть препарат, який використовується як антидот при отруєнні барбітуратами:

1. Унітіол.

2. Бемегрід.

3. Кордіамін.

4. Лобелін.

5. Прозерін.

Тест № 27. Вкажіть препарат, який використовується при колапсі, після отруєння кокаїном:

1. Гексенал.

2. Унітіол.

3. Пілокарпін.

4. Мезатон.

5. Кофеїн.


Тест № 28. Вкажіть препарат, який використовується для купірування судом при отруєнні аналептика:

1. Баралгін.

2. Фторотан.

3. Аміназін.

4. Дроперідол.

5. Гексенал.

Тест № 29. Вкажіть препарат, який використовується при явищах серцевої недостатності, що настала після отруєння припікальними рідинами:

1. Камфора.

2. Строфантін.

3. Кордіамін.

4. Бемегрід.

5. Дігітоксін.

Тест № 30. При гострій інтоксикації ціаністими сполуками показано застосування:

1. Нітрату натрію.

2. Амілнітріта.

3. Тіосульфату натрію.

4. Усіх цих лікарських засобів.

5. Жодного з перерахованих препаратів.

Тест № 31. Чим необхідно промивати шлунок при отруєнні лугами?

1. Розчином кислоти.

2. Лужним розчином.

3. Кип’яченой водою.

4. Сирою водою.

5. Молоком.

Тест № 32. При гострих отруєннях з метою форсованого діурезу використовуються наступні діуретики, крім:

1. Фуросеміду.

2. Маннітолу.

3. Урегіту.

4. Тріамтерену.

5. Мочевини.

Тест № 33. Вкажіть антидот при отруєнні М-холінолітиків:

1.Прозерін.

2.Натрія гідрокарбонат.

3.Активоване вугілля.

4.Натрію тіосульфат.

5.Магнію сульфат.

Тест № 34. Вкажіть антидот при отруєнні фосфорорганічними речовинами:

1. 5% розчин глюкози.

2. Інсулін.

3. Тіосульфат натрію.

4. Атропіна сульфат.

5. Аммонія хлорид.

Тест № 35. В якості дезінтоксикаційної терапії при гострих отруєннях використовують інфузії наступних ЛЗ, крім:

1. Глюкози.

2. Реополіглюкіна.

3. Неогемодеза.

4. Р-ну хлориду натрію.

5. Тіопентала-натрію.

Тест № 36. Для купірування судом при отруєнні антидепресантами використовують:

1. Аміназин.

2. Гексенал.

3. Кодеїн.

4. Налорфин.

5. Мезатон.

Тест № 37. Вкажіть антидот при отруєнні метиловим спиртом:

1. Активоване вугілля.

2. Калію хлорид.

3. Етиловий алкоголь.

4. Натрія гідрокарбонат.

5. Р-н глюкози.

Тест № 38. До антидоту-сорбентам відносяться:

1. Касторове масло.

2. Вазелінове масло.

3. Масло обліпихи.

4. Калію перманганат.

5. Метиленовий синій.


Література

  1. Белоусов Ю. Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия. / Ю. Б. Белоусов, В. С. Моисеев, В. К. Лепахин. – М. : Универсум Паблишинг, 2000. – 541 с.

  2. Компендиум 2006 – лекарственные препараты / Под ред. В.Н.Коваленко, А.П.Викторова.- К.: МОРИОН, 2006.- I т. – 2270 с., т. II т. - 2270 с.

  3. Лопатин А.С. Лекарственный анафилактический шок. – М.: Медицина, 1983. – 160 с.

  4. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней / Грицюк А.И., Голиков А.П., Мерзон А.К. и др. / Под ред. А.И. Грицюка. – К.: Здоров’я, 1985. – 592 с.

  5. Регистр лекарственных средств России. РЛС-Энциклопедия лекарств. – 11-й выпуск /Гл. ред. Г.Л.Вышковский.- М.: РЛС-2004.- 1503 с.

  6. Фармацевтична опіка : атлас / [ І. А. Зупанец, В. П. Чорних, В. Ф. Москаленко та ін. ] ; під ред. І. А. Зупанца, В. П. Черниха. – К. : «Фармацевт Практика», 2004. – 192 с.

  7. Фармацевтична опіка : курс лекцій для провізорів та сімейних лікарів / [ І. А. Зупанець, В. П. Чорних, С. Б. Попов та ін. ] ; під ред. В. П. Чорних, І. А. Зупанца, В. А. Усенко. – Х. : Мегаполіс, 2003. – 608 с.

  8. Фармацевтична опіка : практ. керівн. для провізорів та сімейних лікарів / [ І. А. Зупанець, В. П. Чорних, В. Ф. Москаленко та ін. ] ; під ред. В. П. Чорних, І. А. Зупанца, В. А. Усенко. – Х. : Золоті сторінки, 2002. – 264 с.

  9. Goodman & Gilman’s the pharmacological basis of therapeutics.- 11th ed. / editor, Laurence L. Brunton; associate editor, John S.Lazo, Keith L.Parker. – New York: McGraw-Hill, 2006. – 2021 p.

ТЕМА №16

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА І ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї.

СУЧАСНІ МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ
Вступ.

Збереження репродуктивного здоров'я нації залежить від ставлення кожної жінки до планування своєї сім'ї. На жаль, статистика свідчить, що недостатня поінформованість щодо засобів планування сім'ї призводить до невтішних наслідків. Так, за даними UNESCO, у світі щорічно виникає 185 млн. вагітностей, з яких 75 млн. є незапланованими і 45 млн. закінчуються штучним абортом. Кожен рік у світі помирає близько 70 тис. жінок від причин, пов’язаних з абортами. Із 210 мільйонів жінок, що завагітніли у 2000 році, 46 мільйонів вагітностей були добровільно припинені шляхом аборту, 41% випадків штучного переривання вагітності (19 мільйонів) було здійснено поза межами легальної системи охорони здоров’я, часто некваліфікованими особами, що надавали ці послуги, або в антисанітарних умовах. Небезпечні аборти (такі, що виконані неналежним чином, в неналежних умовах або неспеціалістом) несуть в собі негативні наслідки для здоров’я жінки, серед найбільш важких – смерть, сепсис, кровотеча, генітальні та черевні травми, пробиття матки і отруєння, якщо для переривання вагітності в організм вводяться шкідливі речовини. Серед інших можливих ускладнень внаслідок небезпечних абортів можуть бути інфекції статевих шляхів, запальні захворювання органів тазу, які, зазвичай, супроводжуються хронічним больовим синдромом в тазовій області, попереку та животі. Небезпечний аборт може викликати народження дитини з малою вагою у наступних пологах та призвести до передчасного переривання вагітності, або навіть до безпліддя. Українські жінки і досі покладаються на традиційні протизаплідні методи, які мають дуже високий ризик не спрацювати, що призводить до отримання небажаної вагітності великою кількістю пар. Контрацептиви відносяться до найбільш широко досліджених препаратів у світі. Ці дослідження проводяться для забезпечення безпеки і якості протизаплідних засобів, щоб держава, політики, медики, жінки і чоловіки могли переконатися у тому, що переваги від застосування контрацептивів набагато переважають ризики.

Забезпечення населення сучасними доступними засобами контрацепції та підвищення його інформованості для здійснення вибору контрацептивного методу є необхідним кроком для збереження репродуктивного здоров’я нації та відтворення держави.

І. Питання для самопідготовки і контролю вихідного рівня знань.


  1. Проблема планування сім’ї та репродуктивного здоров’я. Світовий досвід.

  2. Фізіологія менструального циклу.

  3. Класифікація сучасних методів контрацепції. Фармацевтична опіка при застосуванні методів контрацепції.

  4. Основні властивості комбінованих оральних контрацептивів (КОКів). Медичні критерії прийнятності.

  5. Основні властивості контрацептивів прогестагенового ряду.

  6. Невідкладная контрацепція, ії особливості та ризики. контрацепція

  7. Внутрішньоматкові контрацептиви та бар’єрні методи контрацепції. Особливості застосування.

  8. Засоби хімічної контрацепції (сперміциди).

  9. Природні та інші методи контрацепції.

  10. Раціональна контрацепція та фармакоекономіка. Основні вимоги, що пред'являються до контрацептивів.

  11. Професійні взаємини фармацевта з лікарями та пацієнтками при застосуванні методів ними контрацепції.

  12. Категорії жінок, що вимагають підвищеної уваги фармацевта під час використання контрацептивів.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка