Навчально-методичний посібник для самостійної підготовки студентів 6 курсу за спеціальністю «лікувальна справа»




Сторінка30/30
Дата конвертації14.04.2016
Розмір6.17 Mb.
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   30

Таблиця 2. Класифікація АГ у дітей та підлітків, частота вимірювання АТ і рекомендації з терапії

Хактактеристика АТ

САТ або ДАТ, перцентилі

Частота вимірювання АТ

Терапевтичні зміни способу життя

Фармакотерапія

Нормальний

<90

Під час регулярних оглядів

Дієта, сон, фізична актив-ність відпо-відно віку

--

Предгіпертензія

90 <95 або 120/80 навіть якщо <90 і вище до <95

1 раз на 6 міс

Позбавитись, зайвої ваги, оптимізація фізичної активності, контроль харчування

Не призначається, окрім випадків, коли є точні дані про наявність у хворого хронічного захворю-вання нирок, цукрового діабету, ГМЛШ, серцевої недостатності

Перша стадія гіпертензії

95-99 перцентиль + 5 мм рт ст

Вимірювання АТ 1 раз на 1-2 тижні або частіше при симптоматичній; якщо стабільно підвищений АТ в 2 додаткових вимірюваннях, пошук причинАГ в межах 1 місяця

Позбавитись, зайвої ваги, оптимізація фізичної активності, контроль харчування

Початкова терапія при наявності симптоматичної гіпертензії, вторин-ної гіпертензії,

при враженні органів-мішеней, цукровому діабеті І або ІІ типу, стабільному характері гіпертензії незважаючи на немедикаментозні заходи



Друга стадія гіпертензії

Вище 99 перцентиль + 5 мм рт ст

Пошук причин в межах 1 тижня або терміново у хворого з симптоматичною АГ

Позбавитись, якщо є, зайвої ваги, оптимізація фізичної активності, контроль харчування

Початкова терапія


Таблиця 3. Антигіпертензивні медикаменти для амбулаторного ведення артеріальної гіпертензії у дітей 1-17 років

Група

Препарат

Дозування

Примітка

Інгібітори АПФ

Каптопріл

Початкова доза:0,3-0,5 мг/кг/прийом Максимальна доза:6 мг/кг/добу)

Контроль калію та креатініну

Еналапріл

Початкова доза:0,08 мг/кг/прийом до 5 мг/добуМаксимальна доза:0,6 мг/кг/добу, до 40 мг/добу

Кашель менше, ніж при прийомі каптопрілуДітям старше 6 років і при рівні креатиніну більше 30 мл/хв на1,73 м2

Лізинопріл

2,5-20 мг на добу (за 1-2 прийоми )

 

Раміпріл

0,01 мг за 1 раз

 

Блокатори ангіотензинових рецепторів

Ірбесартан

6-12 років   75-100 мг/добустарше 13 років   150-300 мг/добу

Контроль калію та креатініну Дітям старше 6 років і при рівні креатиніну більше 30 мл/хв на 1,73 м2

Лозартан

Початкова доза:0,7 мг/кг/добу до 50 мг/добуМаксимальна доза:1,4 мг/кг/добу до 100 мг/добу

Доза лімітована ЧСС та ритмом серця 

Бета-блокатори

Атенолол

Початкова доза:0,5-1 мг/кг/добуМаксимальна доза:2 мг/кг/добу до 100 мг/добу

Можуть погіршувати атлетичні дії Не можуть застосовуватись при інсулін-залежному цукровому діабеті Пропранолол протипоказаний при астмі та серцевій недостатності

Пролонговані форми пропранололу можуть застосовуватись 1 раз на день



Бісопролол

Початкова доза:2,5/6,25 мг/добуМаксимальна доза:10/6,25 мг/добу 

Метопролол

Початкова доза:1-2 мг/кг/добуМаксимальна доза:6 мг/кг/добу до 200 мг/добу

Пропранолол

Початкова доза:1-2 мг/кг/добуМаксимальна доза:4 мг/кг/добу до 640 мг/добу

Блокатори кальцієвих каналів

Амлодипін (норвакс, стамло)

6-17 років   2,5-5 мг 1 раз на день

Можуть бути причиною тахікардії

Їх треба випивати цілими



Нітрендіпін

0,5-1 мг

Фелодіпін

Початкова доза:2,5 мг/добуМаксимальна доза:10 мг/добу

Ніфедіпін пролонгованої дії

Початкова доза:0,25-0,5 мг/кг/добуМаксимальна доза:3 мг/кг/добу до 120 мг/добу

Діуретики

Гіпотіазид

Початкова доза:1 мг/кг/добуМаксимальна доза:3 мг/кг/добу до 50 мг/добу

Контроль електролітів перед початком терапії і періодично протягом прийому Використовуються як додаткові препарати

Калій-зберігаючі діуретики (фурасемід, спіронолактон, амілорид) можуть бути причиною гіперкаліємії, особливо якщо застосовувати разом з іАПФ та блокаторами ангіотензинових рецепторів.



Фурасемід лише при набряках та при ренальній гіпертензії як додатковий засіб Хлорталідон може викликати випадіння в осадок азоту у хворих з нирковими хворобами і тому повинен з обережністю призначатись при тяжкій нирковій недостатності

Хлорталідон

Початкова доза:0,3 мг/кг/добуМаксимальна доза:2 мг/кг/добу до 50 мг/добу

Фурасемід

Початкова доза:0,5-2 мг/кг/добуМаксимальна доза:6 мг/кг/добу

Спіронолактон

Початкова доза:1 мг/кг/добуМаксимальна доза:3,3 мг/кг/добу до 100 мг/добу

Тріамтерен

Початкова доза:1-2 мг/кг/добуМаксимальна доза:3-4 мг/кг/добу до 300 мг/добу

Амілорід

Початкова доза:0,4-0,625 мг/кг на добу Максимальна доза:20 мг/добу


Таблиця 4. Характеристика препаратів з групи b-адреноблокаторів при застосуванні у дітей та підлітків

Препарат

Добова доза, мг/кг

Кардіо-селекивність

Внутрішня симпатоміметична активність

Розчиність в ліпідах

Атенолол

1-8

+

+

-

Метопролол

1-4

+

-

+

Надолол (коргард)

0,7

-

-

-

Окспренолол (тразикор)

1-3

-

+

+

Талінол (кордан)

2-3

+

-

+

Бізопролол(конкор,зебета)

0,1

+

-

+

Небіволол (небілет)

2,5-5(лише у підлітків)

Супер+

-

+


Таблиця 5 Антигіпертензивні засоби для лікуванні тяжкої гіпертензії у дітей 1-17 років

Лікарський засіб

Клас

Доза

Спосіб введенні

Примітка

Часто використовуються

Есмолол

b-блокатор

100-500 мг/кг за 1 хвилину

внутрішньовенна інфузія

Дуже короткотривалий, може викликати глибоку брадикардію

Гідралазин

Вазодилятатор

0,2-0,6 мг/кг на прийом

внутрішньовенна або внутрішньом’язова інфузія,

Кожні 4 години

Лабеталол

a і b-блокатор

Болюс 0,2-1 мг/кг на введення, до 40 мг

внутрішньовенна болюс або інфузія

Астма і серцева недостатність і близькі ускладнення

Нікардіпін

Блокатор кальцієвих каналів

1-3 мг/кг/хв

внутрішньовенна інфузія

Може бути рефлекторна тахікардія

Натрію нітропрусід

Вазодилятатор

0,53-10 мг/кг/хв

внутрішньовенна інфузія

Монітор рівня ціаніду з пролонго-ваним (> 72 годин) використанням або ниркова недостат-ність, або додаткове призначення натрію тіосульфату

Рідко використовуються

Клонідін

Центральний a-агоніст

0,05-0,1 мг на прийом, можна повто-рити до 0,8 мг/загальний прийом

орально

Побічні прояви сухість в роті, сонливість

Еналпрілат

Інгібітор АПФ

0,05-0,1 мг на прийом до 1,25 мг на прийом

внутрішньовенна болюс

Може викликати пролонговану гіпотензію, гостру ниркову недостат-ність особливо у новонароджених

Фенолдопам

Агоніст допамінових рецепторів

0,2-0,8 мг/кг за хв

внутрішньовенна інфузія

Викликає незначне зниження АТ призначається у дітей старше 12 років.

Ізрадіпін

Блокатор кальцієвих каналів

0,05-0,1 мг на прийом

орально

Стабільність суспензії

Міноксіділ

Вазодилятатор

0,1-0,2 мг на прийом

орально

Довгодіючий оральний вазодилятатор


Вегетативні кризи 

Пароксизмальна вегетативна недостатність - це клініко-патогенетична форма, що характеризується вегетативними кризами (пароксизмами), які провокуються емоційними, розумовими чи фізичними навантаженями, зміною погоди.

Вагоінсулярний криз (парасимпатичний криз, Говерса синдром) – вегетативно-судинний криз з вираженою перевагою парасимпатичних реакцій. Характеризується раптовим болем у епігастральній ділянці, супроводжується уповільненням пульсу, падінням АТ, утрудненим диханням, загальною слабістю, звуженням зіниць, запамороченням, нудотою, холодним потом, блідістю шкіри, прискореним сечовипусканням, проносом, падінням температури тіла. Описав у 1907 р. англійський невропатолог W. Gowers (1845-1915).

Симпато-адреналовий криз (Кенона синдром)  вегетативно-судинний криз з вираженою перевагою симпатико-тонічних проявів: розширення зіниць, блідість шкіри, тахікардія, підвищення АТ, озноб, гіперглікемія, рухові порушення, відчуття страху, поліурія. Описав у 1911 р. американський нейрофізіолог W. Cannon (1871-1945).

Криз змішаний – вегетативно-судинний криз змішаного характеру, який виявляється комбінацією клінічних ознак симпатико-тонічних і парасимпатико-тонічних реакцій.
Терапія кризів

При симпатико-адреналових кризах ( гіпертонічних) призначають:


  • забезпечити спокій

  • β-адреноблокатори з метою усунення тахікардії та порушень серцевого ритму (анапрілин – 20-40 мг під язик, обзидан), При відсутності ефекту – лабеталол 50-100 мг в/в краплинно

  • седативна терапія ( седуксен, реланіум – 1 таб. 5 мг. Або 1-2 мл в/м)

  • сечогінні ( фуросемід -1-2 мл в/м)


При вагоінсулярних атаках : заспокоїти дитину, дати настоянку валеріани, кордіамін.рекомендують підшкірне введення атропіну, призначення атропіноподібних препаратів (Беллоїд, Беллатамінал), аміназин


    1. Питання для самоконтролю:

1.Методи спостереження за дітьми-підлітками в умовах поліклініки

2.Основні напрямки роботи з дітьми-підлітками в умовах поліклініки

3.Засоби профілактики ожиріння у дітей-підлітків в умовах поліклініки

4.Засоби профілактики цукрового діабету в умовах поліклініки

5.Статеве дозрівання у дівчаток: методи визначення

6. Статеве дозрівання у хлопчиків: методи визначення

7.Методи діагностики затримки статевого розвитку у дівчат

8.Методи діагностики затримки статевого розвитку у хлопців

9.Засоби медичної та психологічної роботи з дітьми-підлітками в в умовах поліклініки

10.Синдром вегетативної дисфункції у дітей – причини, класифікація

11.Нейроциркуляторна дистонія у дітей: класифікація, клініка

12.Синдром артеріальної гіпертензії у дітей-підлітків: виявлення, діагностика.

13.Засоби лікування АГ у дітей в умовах поліклініки

14.Засоби медикаментозного лікування АГ у дітей

15.Вегетативні кризи: типи та надання допомоги
5.3. Тестове завдання

У хлопчика 14 років скарги на тривалі періодичні напади інтенсивного розпираючого голов-ного болю після психоемоційних навантажень з гіперемією обличчя, почуттям тривоги, стра-ху, нудотою, шумом у вухах та парестезією у кінцівках. Наразі скарг немає. Рік тому хворів на гломерулонефрит. АТ 150/110 мм рт.ст., ліва межа серця по середньо ключичній лінії, ЧСС 86/хв., ЗАС – білок 1,6 г/л. Який найімовірніше синдром спричиняє кризи в хлопчика?

A.Артеріальної гіпертензії

B. Панічної атаки *

C. Гіпертиреозу

D. Мігрені

E. Депресивний
5.4. Ситуаційна задача

Дівчинка віком 10 років ростом 112 см має масу тіла 58 кг. При огляді надмірний розвиток підшкірно-жирової тканини рівномірно (тулуб, живіт, кінцівки). Харчування неправильне, з переважням вуглеводів (хліб, булочки, макарони), мало фруктів. Спосіб життя малоактивний _ спортом не займається.



        1. Ваш попередній діагноз

        2. План обстеження

        3. Лікувальна тактика

5.5. Список літератури

              1. Педіатрія. Підручник для студентів вищих мед.навч.закладів За ред. О.В.Тяжкої. –Вінниця:Нова Книга, 2006.- 1096с.

              2. Орлова Н.В., Парийская Т.И. Кардиология: Новейший справочник педіатра.- М.:Изд-во Єксмо, 2003 -624 с.

3.Вибрані питання дитячої кардіоревматології. Навч.посібник для студентів вищих навч.закладів, київ,Харків -2006, 246с.

        1. Вегетативные расстройства : Клиника, лечение, диагностика. /Под ред.А.М.Вейна.- М.:Медицинское информ.агенство, 200. -725с.

        2. Накази МОРЗ України.
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   30


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка