Одеське обласне базове медичне училище




Сторінка2/4
Дата конвертації14.04.2016
Розмір0.57 Mb.
1   2   3   4

Практичні навички

Алгоритм дії медичної сестри
-До сп’янілого негайно викликати лікаря.

-Сп’янілого роздягають,кладуть у ліжко або каталку,постеливши під нього клейонку,охолоджене тіло обкладають грілками з температурою 37-38* С.

-Голову сп’янілого повертають набік,щоб попередити можливе затікання блювотних мас у трахею.

-Попередньо досліджують стан життєво важливих функцій(міряють артеріальний тиск,рахують частоту пульсу і встановлюють тип дихання).

-Якщо сп’янілий може ковтати,йому дають випити 8-10 крапель нашатирного спирту на 30-50мл води.

-Протягом 3-4хв енергійно розтирають руками вушні раковини сп’янілого .

-Якщо стан сп’янілого не покращується,виконують такі дії:

-стерильний товстий зонд вводять у шлунок і декілька разів промивають його розчином

перманганату калію або звичайною теплою водою;

-після промивання шлунка в нього заливають 50мл води з 10 краплями нашатирного спирту;

-у сечовий міхур вставляють м’який катетер,з’єднаний із сечоприймачем;

-для об’єктивного оцінювання важкості сп’яніння і виробу об’єму медичної допомоги проводять

Забір венозної крові для визначення вмісту в ній етилового спирту. Шкіру в ділянці маніпуляції

не можна притирати спиртом або іншим засобом,який його містить. Шкіру обробляють

розчином фурациліну або 0,9%розчином натрію хлориду. Забирають 5мл крові,переливають

у пляшечку(наприклад,з-під пеніциліну),герметично її закривають і негайно відсилають у

відповідну лабораторію;

-не виймаючи голку з вени,під’єднують до неї систему для краплинних вливань із 5%розчином

Глюкози або 0,9%розчином натрію хлориду.

-Відтак медична сестра виконує призначення лікаря.

-Напоготові в медичної сестри повинні бути:фуросемід(лазикс),аналептики,аскорбінова кислота, ентеросорбенти,роторозширювач і язикотримач.

-У листок призначень записують препарати,які потрібно ввести хворому.





  1. Визначення та зняття алкогольного (похмільного) абстинентного синдрому.



Практичні поради

Алгоритм дії медичної сестри
1.Медична сестра виконує алгоритм дій,спрямованих на купірування алкогольного абстинентного синдрому,профілактику і купірування психозу.

2.Пильно спостерігає за хворими із загрозливим алкогольним анамнезом і явними сомато-вегетативними стигмами,які вказують на зловживання спиртними напоями.

3.Про розвиток симптомів алкогольного абстинентного синдрому(ААС)негайно доповідає лікарю.

4.Уважно слідкує за особливостями нічного сну таких пацієнтів. Безсоння в поєднанні із зростаючою симптоматикою ААС із високим ступеням ймовірності свідчить про загрозу розвитку психозу.

5.Стежить,щоб вдень хворий вживав багато рідини(особливо мінеральні води).

6.Пильно слідкуйте за прийманням хворим препаратів,призначених лікарем(метронідазолу і карбамезапіну при ААС,снодійних при безсоні,пірроксану або бутироксану при вегетативних порушеннях).

7.Межею,коли пределірійний стан переростає в психоз,є періоду якому,закривши очі,хворий «бачить» різні картини. Про це медична сестра негайно доповідає лікарю і обриває початок психозу:

-згідно з призначеннями лікаря,готує суміш Попова. Для цього призначений снодійний

засіб(2-3разові дози)розтирає в порошок,змішує з 50-60мл 96%етилового спирту і доливає

80-100мл води(або 100-120мл 40%горілки). Цю суміш дає випити хворому;

-хворого піддає тимчасовій м’якій фіксації до ліжка;

-якщо через 30хв хворий не засне,викликає медикаментозний сон шляхом

парентерального введеня,здебільшого внутрішньовенного ,відповідних препаратів (діазепамів,натрію оксибутирату,гексеналу або натрію тіопенталу,нейролептиків із вираженою снодійною дією тощо);

-до вени хворого підключає систему для краплинних вливань;

-пильно слідкує за функціонуванням серцево-дихальної системи;

-введенні препарати записує в листок призначень.




  1. Техніка проведення сенсибілізуючої терапії.

- Боротьба з потягом до алкоголю: умовно-рефлекторна терапія(відпрацювання негативного блювального рефлексу на алкоголь) - введення 0,25 - 0,5 мл 1% апоморфіну підшкірно у сполученні із вживанням алкоголю.

- Сенсибілізуюча терапія: вживання тетураму, трихополу, імплантація препарату "Еспераль".

Таблетки «Тетурам». Спосіб застосування

Таблетки «Тетурам» приймають вранці натщесерце, на початку лікування доза близько 500мг / сут., але поступово вона знижується до 125 мг / добу. Якщо проводиться імплантація, то робиться маленький надріз, в нього вводиться 8 таблеток, які розташовуються по дві штуки хрестоподібно один над одним. Після цього надріз зашивається і покривається пов’язкою.

Перед тим як проводити імплантацію препарату пацієнта поступово відучувати від етанолу. Також в місці, де вводився препарат, може утворитися невеликий горбок. Якщо одночасно засіб приймається і перорально, то треба частіше контролювати вмісту протромбіну і відповідно коригувати дози, інакше підвищується ризик початку кровотеч.

Таблетки «Тетурам» представляють собою засіб, який застосовується при лікуванні алкоголізму. Основною діючою речовиною в зазначеному препараті є дисульфірам. Після вживання таблеток та прийомі алкоголю виникають такі неприємні відчуття як припливи крові до голови, блювота, нудота, тахікардія, зниження тиску і почуття загального нездужання. Таким чином, у людини виробляється відраза на рівні рефлексів до запаху і смаку етанолу.

Таблетки «Тетурам», які приймаються перорально, діють протягом двох діб, а ті, які введені у вигляді імплантатів, діють від 6 до 9 місяців. Якщо пацієнт, який вживає вказаний препарат, допустить прийом етанолу, то мобілізуються ліпіди, в місці імплантації судини розширюються, і підвищується кровотік, внаслідок чого надходження дисульфіраму в кров збільшується.

Показання до застосування

Зазначене засіб призначений для лікування хронічного алкоголізму, а також для проведення профілактики рецидивів. Таблетки, які імплантуються, також застосовуються при хронічній формі захворювання і при дезінтоксикації після хронічного отруєння нікелем.



Протипоказання до застосування

Не можна приймати препарат «Тетурам» людям з гіперчутливістю, хворим на тиреотоксикоз, а також людям, що мають захворювання серцево-судинної системи в стадії декомпенсації. Також не рекомендується приймати даний засіб хворим на туберкульоз легень, бронхіальну астму, якщо є виражена емфізема легенів, а також ерозивні ураження шлунково-кишкового тракту, в тому числі і виразка шлунку. Не береться ліки «Тетурам» за наявності хвороб нирок та печінковій недостатності, цукровому діабеті, епілепсії, нервово-психічних захворюваннях, а також при глаукомі, інфекційних захворюваннях ЦНС, в період лактації, поліневропатії, невриті слухового та очного нервів, злоякісних пухлинах, вагітності.

Слід обережно приймати даний засіб і людям похилого віку, а також тим, у кого є ендартеріїт і при залишкових явищах порушень мозкового кровообігу, а також при наявності психозів на фоні прийому дисульфіраму.


  1. Надання допомоги при алергійній реакції на сенсибілізатори.

комбінацією дисульфіраму з етиловим спиртом та проявитися у вигляді колапсу, порушень серцевого ритму, нападів стенокардії, інфаркту міокарда, набряку мозку, геморагічного інсульту. Можливі алергічні реакції (свербіння, висип) Червоніє шкіра, стає важче дихання, частішає серцебиття, з’являється нудота і головний біль.

При тяжкій дисульфірам-алкогольній реакції тривалістю 1,5 години (яка проявляється сильним головним болем із відчуттям розпирання та пульсації, різким утрудненням дихання, значним зниженням артеріального тиску, психомоторним збудженням, судомами, сплутаністю свідомості) вводять внутрішньо венно 15 – 20 мл 1 % водного розчину метиленового синього, підшкірно – нікетамід або камфору, внутрішньом′ язово – цититон або лобелін, проводять оксигенотерапію.

При вираженій нудоті та блюванні вводять внутрішньо венно 10 мл 10 % розчину кальцію хлориду або кальцію глюконату, усередину – препарати, що містять екстракт беладони, підшкірно вводять атропіну сульфат.

При різкому пригніченні серцевої діяльності внутрішньо венно вводять строфантин, при виникненні судом внутрішньом’язово вводять 10 мл 25 % розчину магнію сульфату, бензодіазепіни, при психомоторному збудженні – хлорпромазин.



  1. Визначення абстинентного синдрому при морфінізмі, барбітуроманії, гашишизмі.

Морфінізм

- морфійна наркоманія, що виникає внаслідок вживання морфіну та інших дериватів опію і характеризується тяжкими психічними і соматичними абстинентними явищами (діарея, блювання, біль у різних частинах тіла і т.ін). Наркоманам притаманні виснаження,

сіро-зелений колір шкіри, раннє облисіння, сивина, ламкі нігті, крихкі зуби, лущення шкіри, тромбофлебіти нижніх кінцівок, серцева недостатність, захворювання печінки. Хворим притаманні психічна та фізична астенія, психопатоподібні риси характеру. Явища недоумства наростають повільно і виражені нерізко.


Гашишизм

- наркоманія, що виникае при систематичному палінні гашишу (виготовляється із індійських конопель). При тривалому вживанні спостерігаються зміни особистості неврозо- та психопатоподібного характеру, звуження кола інтересів, егоцентризм

порушення адаптації, погіршення пам’яті, уваги, мислення, емоцій, тобто деградація особистості.
Барбітурова наркоманія

- наркоманія на грунті зловживання препаратами барбітурової кислоти (люмінал, веронал та ін.). Нерідко супроводжується психотичними станами, епілептиформними

проявами, псевдопаралітичним синдромом, гіперкінезами.


  1. Надання долікарської медичної допомоги при гострих отруєннях наркотиками та іншими токсичними речовинами.


Перша допомога при отруєнні, передозуванні наркотиками.

Перша допомога при отруєнні наркотиками залежить від того як людина себе почуває та що робить.



Напруженість та паніка

Це може бути викликане дією ЛСД, галюциногенних грибів та екстазі.


• заспокойте людину та запевніть, що все гаразд, і вона у безпеці;
• спробуйте пояснити, що ці відчуття минуть;
• заберіть постраждалого подалі від натовпу, гучної музики та надто яскравого світла;
• якщо людина часто дихає, спробуйте розслабити її та попросіть зробити глибокий спокійний вдих та довгий видих;

Сонність

Такий ефект мають героїн, транквілізатори, алкоголь та клей.


• негайно викличте швидку, подзвонивши 103;
• не дайте людині заснути, проте пам’ятайте: потерпілого не можна сильно трясти, особливо якщо він отримав передозування випарами клею;
• говоріть із потерпілим;
• ні в якому разі не давайте йому кави - вона не підніме тонус організму, а пришвидшить дію наркотичної речовини.

Жар і втрата вологи


Екстезі впливає на контроль температури тіла. Якщо той, хто його вживає, надто енергійно танцює без перепочинку, є реальна загроза того, що організм перегріється і втратить велику кількість рідини. Зрозуміти, що в людини жар, можна, якщо у неї судоми, вона непритомніє, страждає від головного болю або раптово сильно втомлюється.


• відведіть постраждалого у прохолодне тихе місце (найкраще – надвір);
• зніміть верхній одяг і спробуйте знизити температуру тіла;
• переконайте людину випити чогось безалкогольного – води, соку тощо;
• якщо симптоми не минають або посилюються, негайно викликайте швидку, але не залишайте потерпілого на самоті.
Варто мати на увазі, що надлишок вологи, який виникає у тих, хто вживає екстазі і надто багато п’є, теж може мати дуже погані наслідки. Така ситуація можлива, коли людина хвилюється, що втратить забагато рідини.
Як визначити, скільки необхідно випити води, коли людина під екстазі? Необхідна кількість – близько півлітра рідини щогодини і постійне охолодження, коли стає занадто спекотно.

Непритомність чи втрата свідомості

Це можливо під дією героїну, транквілізаторів, алкоголю, а також у тих, чий організм не сприймає екстазі, або тих, хто не стежить за балансом рідини під тими ж таки екстазі.


• покладіть людину горизонтально;
• перевірте дихання. Будьте готовими зробити штучне дихання;
• викличте швидку допомогу;
• тримайте людину у теплі, але стежте, щоб їй не було надто спекотно;
• якщо людина то втрачає свідомість, то приходить до тями, не намагайтеся давати їй пити, оскільки вона може легко вдавитися та задихнутись.
Положення для розслаблення та відновлення роботи організму
Якщо людина втратила свідомість, але ще дихає:
• покладіть її на живіт, головою до вас;
• зігніть руку і ногу, які ближче до вас;
• випряміть іншу руку і ногу;
• залишайтеся поряд, стежте за диханням, попросіть когось викликати швидку;
• не кладіть людину у таке положення, якщо є ймовірність отримання травми шиї або голови.

Людина перестає дихати

Не вірте тому, що показують по телевізору: дуже невелика ймовірність того, що після зупинки серце відновить свою роботу без застосування дефібрилятора (апарат, який дає електричний розряд та застосовується для реанімації постраждалих). Але навіть після цього шанси на виживання не дуже значні. Це означає, що коли серце зупинилося, то діяти необхідно майже блискавично. Чим раніше прибуде швидка, тим більші шанси вижити. Тому якщо ви більше нічого не робите, наберіть 103 і переконайтеся, що бригада вже виїхала на ваш виклик.


Поки чекаєте на допомогу, ви можете підвищити шанси постраждалого на виживання, якщо прочистите його дихальні шляхи та із застосуванням масажу серця допоможете крові, багатій на кисень, нормально рухатися по тілу, щоб забезпечити функціонування життєво важливих органів.
Очищуємо дихальні шляхи
• переверніть людину на спину;
• огляньте рот потерпілого та видаліть звідти будь-які сторонні предмети або залишки блювотиння;
• нахиліть голову постраждалого назад та обережно підніміть підборіддя, щоб полегшити дихання.
Масаж серця
• покладіть обидві руки на середину грудини (приблизно між сосками);
• натисніть на груди та повторюйте це приблизно 80 разів на хвилину;
• масаж серця дуже втомлює того, хто його робить, тому якщо хтось ще є поряд, міняйтеся кожні кілька хвилин;
• разом з масажем серця варто робити штучне дихання («рот в рот») після кожних 30 поштовхів. Це необхідно продовжувати, аж поки не приїде бригада швидкої.
Штучне дихання
• закрийте ніздрі постраждалого вказівним та великим пальцями;
• глибоко вдихніть та прикладіть свій рот до рота потерпілого;
• видихайте в його рот, аж поки не підніметься грудна клітина, що свідчитиме про те, що легені наповнились повітрям;
• повторіть ще раз.

Коли викликати швидку

Якщо хтось перебуває «під кайфом» і ви непокоїтесь за його здоров'я, негайно викликайте швидку. Коли бригада приїде, перерахуйте симптоми, які вас турбують, і розкажіть, якщо знаєте, які наркотики приймав потерпілий. Віддайте лікарям всі залишки вжитої речовини, якщо вони є.


Персонал швидкої і лікарні – це не міліція. Їх не хвилює, що зробила чи вживала людина, вони просто хочуть переконатися, що вона виживе і почуватиметься краще. Тому чим швидше ви надасте максимально детальну інформацію, тим більші шанси потерпілого на повне одужання.

ЛІКУВАННЯ


Лікування коми внаслідок передозування наркотиків полягає у призначенні налоксону (0,4-2,0 мг дорослим і 0,01 мг / кг дітям і новонародженим). Препарат може вводитися підшкірно, інтратрахеально, внутрішньом'язово або внутрішньовенно. При внутрішньовенному введенні ефект спостерігається вже через 1-2 хвилини. При необхідності дозу можна повторити. Налоксон може також призначатися у вигляді тривалої внутрішньовенної інфузії з титруванням дози; 2 мг налоксону в 500 мл ізотонічного фізіологічного розчину або 5% розчину глюкози дають концентрацію в 0,004 мг / мл, або 0,4 мг/100 мл.
Завдяки своєму антагонізму, що виявляється в місцях опіатних рецепторів у ЦНС, налоксон швидко знімає кому і пригнічення дихання, викликані наркотиками. Як було показано, пентазоцин впливає на неопіатних рецептори, і хоча налоксон здатний усунути викликається цим препаратом пригнічення центральної нервової системи, у подібних випадках він зазвичай вводиться в більш високих дозах. Високі дози налоксону ефективні також при респіраторній депресії, зумовленої пропоксіфеном.
Багато осіб з героїнової залежністю приймають також інші наркотики чи алкоголь, так що передозування у них може бути змішаного типу. Кома, обумовлена дією інших препаратів, налоксоном не знімається.
Період напіврозпаду налоксону в сироватці крові становить приблизно 1 годину, а тривалість дії - від 2 до 3 години. Часто необхідні уважне спостереження за пацієнтом і повторна ін'єкція або безперервна внутрішньовенна інфузія, оскільки дія наркотику може виявитися значно тривалішим, ніж дія його антагоніста. Це особливо важливо у випадку метадону, тривалість дії якого досягає 72 годин.
Налоксон практично не має побічних ефектів навіть при його хронічному застосуванні у високих дозах. Його дія є чисто антагоністичним; препарат не виявляє і внутрішніх агоністичної ефектів. Однак в осіб з сильною наркотичною залежністю налоксон може спровокувати абстинентний синдром, іноді в загрозливих масштабах.

  1. Оформлення документації стаціонару, наркологічного кабінету, наркопункту.

Документація стаціонару

1.Історії хвороб.

2.Журнал руху хворих.

3.Процедурний журнал.

4.Журнал обліку розподілу ліків.

5.Журнал спостереження за хворими.


  1. Організіція та проведення патронажу.

До завданнь диспансеру відноситься і соціально-правова допомога:

-оздоровлення побуту;

-оздоровлення умов праці;

-юридична допомога;

-опіка та патронаж;

-зв'язок з органами соціального забезпечення.



  1. Санітарно-освітня робота. Організація та здійснення контактів з медичними та суспільними організаціями.

До завданнь диспансеру відноситься також :

Зв'язок з соматичними лікарнями та поліклініками, дитячим лікарнями та підлітковими кабінетами, туберкульозними,венерологічними та ендокринологічними диспансерами.

Психогігієнічна та санітарно-просвітницька робота:

-лекіцйна пропаганда;

-наочна агітація;

-преса, радіо, телебачення;

-психогігієнічні консультації.

Завданням психіатричного стаціонару також: проведення профілактичної та санітарно-просвітницької роботи серед населення.
26. ДІАГНОЗ-ВИСОКИЙ РИЗИК СУЇЦИДУ АБО ГОМОЦИДУ

Особливу небезпеку для життя психічнохворого і людей,які його оточують становлять суїцидальні і гомоцидні дії.Це дії особи із психічним захворюванням,спрямованні на самогубство,вбивство незнайомих і знайомих людей,а також своїх родичів і близьких. Основними їх причинами є:



1.Наказові(імперативні)галюцинації,коли голоси наказують хворому вбити конкретну людину.

2.Маячення впливу,переслідування,отруєння,ревнощів,спрямоване на конкретних осіб.

3.Маячні ідеї депресивного хворого про те,що його родичі й знайомі переживають такі ж нестерпні душевні муки,як він сам,призводять до впевненості,що хворий перед самогубством повинен їх умертвити,щоб близькі йому люди не мучились.

4.Прояв моторного автоматизму,коли хворий мимоволі виконує дії суїцидального або гомоцидно-го характеру,відчуваючи,що його рухами і вчинками керує сила,якій він не може протистояти.

5.Затьмарення свідомості:делірій,епілептиформне збудження при запаморочливих станах,патологічний афект,патологічне сп’яніння.

6.Імпульсивні дії. Хворі,схильні до гомоцидних дій,психіатричною ЛКК визнаються соціально небезпечними. Після скоєння гомоцидного акту психічнохворих за рішенням суду примусово лікують у спеціалізованих психіатричних лікарнях.

Про те,що соціально небезпечного хворого виписали з лікарні,необхідно сповістити райвідділ міліції і дільничного лікаря-психіатра для встановлення належного динамічного контролю.

Дільнична медична сестра повинна мати список соціально небезпечних хворих. Вона зобов’язана особливо уважно контролювати своєчасне відвідування ними лікаря-психіатра і приймання ними протирецидивного лікування.
Практичні поради

У разі виявлення або запідозрення наявності суїцидальних та гомоцидних дій і тенденцій у поведінці хворого медична сестра повинна:

-Негайно повідомити про це лікаря.

-Хворого перевести в палату пильного догляду або встановити біля нього індивідуальний цілодобовий пост.

-Особисті речі такого хворого повинні бути під контролем чергового медперсоналу,щоб попередити нещасні випадки.

-Конкретну причину і тактику нозологічного лікування встановлює лікар-психіатр.




27. Діагноз-високий ризик насилля,спрямованого на інших осіб

Визначення:стан,при якому індивід здатний проявляти форми поведінки,небезпечніші для інших осіб.

Характерні симптоми й етіологічні фактори:

1.Агресивна поза;міміка і пантоміміка(напружена поза,стиснуті кулаки,щелепи,словесні погрози тощо).

2.Руйнівна поведінка.

3.Підвищена рухова активність з подразливістю і збудженням.

4.Неточне сприймання ситуації.

5.Напади люті.

6.Виражена дисфорія.

7.Порушення сприймання(галюцинації,ілюзії).

8.Наявність маячення.

9.Стани спутаної свідомості.

10.Порушення контролю за потягами.

11.Володіння небезпечним предметом(ножем,рушницею тощо).

12.Зловживання алкоголем або наркотиками,сп’яніння й абстиненції.

13.Насилля в анамнезі.


Практичні поради

Алгоритм дії медичної сестри

-Найчастіше агресія є наслідком психотичного стану. Потрібно вчасно помічати зміни в психічному стані хворих.

-Ризик агресії підвищується,коли є доступ до небезпечних предметів. Наслідки агресії стають тяжчими. Заберіть потенційно небезпечні предмети. Суворо дотримуйтесь правил техніки безпеки.

-Велика кількість подразників посилює неадекватність поведінки. Зменшіть кількість подразників (невелика кількість людей,тиша,слабке освітлення).

-Дії психічнохворих з агресивними тенденціями нерідко є непередбаченими масштабами самої агресії. Забезпечте достатню кількість помічників для гарантування безпеки під час надання допомоги. Це продемонструє хворому силу і доказ контролю над ситуацією.

-Тривога є заразною і може передатись від вас хворому,що посилить його агресивні тенденції. Поводьте себе біля нього спокійно,не залякуйте,пригнічуйте в собі страх і тривогу.

-Агресивна поведінка одного хворого може індукувати аналогічну поведінку в інших. Ізолюйте хворого,який знаходиться в стані збудження.

-Правильна орієнтація зменшує інтенсивність психотропного збудження. Переривайте періоди неправильної орієнтації і повторно орієнтуйте хворого.

-Грубе застосування фіксації збуджує хворих. Адекватно використовуйте фіксацію.

-Психомоторне збудження пом’якшуйте шляхом застосування нейролептиків і транквілізаторів. Точно і своєчасно виконуйте призначення лікаря.

-Проговорювання переживань зменшує афект. Дайте можливість хворому «викричати» свій гнів.

-Агресивні дії необхідно попереджувати. Поки стабільно не покращиться стан хворого,він повинен перебувати на режимі сурового нагляду.


1   2   3   4


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка