Оптимизация диагностики, прогнозирования и лечения нарушений сердечной деятельности у детей с врожденными пороками сердца 14. 01. 08 Педиатрия




Сторінка1/3
Дата конвертації19.04.2016
Розмір0.53 Mb.
  1   2   3
На правах рукописи
Доронина Татьяна Николаевна


ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ,

ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ

СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ С

ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА


14.01.08 – Педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Астрахань - 2012
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования

«Астраханская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации


Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Григанов Владимир Иванович

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук, профессор Котлукова Наталья



Павловна, профессор кафедры госпитальной педиатрии

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва

- доктор медицинских наук, профессор Гнусаев Сергей

Федорович, заведующий кафедрой педиатрии педиатрического

факультета ГБОУ ВПО «Тверская государственная

медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ

- доктор медицинских наук, профессор



Волчанский Евгений Игнатьевич, профессор

кафедры детских болезней педиатрического факультета

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский

университет» Минздравсоцразвития РФ



Ведущая организация:

Государственное учреждение Научный Центр здоровья детей Российской академии медицинских наук (ГУ НЦЗД РАМН)


Защита диссертации состоится «________»2012 года в «______» часов на заседании совета Д 208.005.01 по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук на базе ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ

(414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО

АГМА Минздравсоцразвития РФ


Автореферат разослан «_____»________________2012 г.
Ученый секретарь совета Д 208.005.01 по защите

диссертаций на соискание ученой степени

кандидата наук, на соискание ученой степени

доктора наук, кандидат медицинских наук

доцент Л.В. Заклякова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ
Актуальность проблемы. Известно, что в России врожденные пороки сердца (ВПС) составляют более 30 % врожденных пороков развития. Среди заболеваний сердечно-сосуди-стой системы у новорожденных и детей грудного возраста ВПС занимают ведущее место. Установлено, что в среднем из каждой 1000 новорожденных 8 имеют ту или иную аномалию сердца. Существует более 90 вариантов врожденных пороков сердца и множество их сочетаний. Раннее их выявление, установление топического диагноза, определение степени нарушения гемодинамики дают возможность выбрать адекватный метод лечения, оптимальный срок операции. (Н.П. Котлукова 2011, 2012; Е.Н. Басаргина, 2012).

Несмотря на огромные достижения в области хирургии ВПС, интра - и послеоперационные осложнения у детей про-должают оставаться значительной клинической проблемой. Результаты выхаживания их считаются неудовлетворительными: летальность в этой группе больных колеблется в пределах от 8 до 30 % у детей первых месяцев жизни, а на первом году - смертность снижается до 2 – 7% (А.В. Харькин, 2008; Е.А. Дегтярева, 2012).

Общей тенденцией является проведение операций в более ранние сроки, что позволяет избежать развития выраженной миокардиальной дисфункции, на фоне измененной гемодинамики, и способствует более гладкому течению послеоперационного периода (Н.П. Котлукова, О.А. Кисленко, 2010; Е.А. Дегтярева, 2012; E. Helton, R. Darragh, P. Francis, at.al., 2003).

Известно, что клиническая оценка состояния сердечно-сосудистой системы у детей раннего возраста определяется различными факторами, связанными со здоровьем ребенка, наличием нарушений сердечной деятельности, сопутствующей патологии и др. Их воздействия обуславливают характер течения порока, как на дооперационном этапе, так и, вероятно, после кардиохирургической коррекции (А.С. Шарыкин, 2008; Е.И. Волчанский, 2010).

Мало изученными остаются аспекты патогенеза хронической сердечной недостаточности, диагностики, прогнозирования нарушений сердечной деятельности и развития инфекционных осложнений у детей с корригированными ВПС (Е.Н. Басаргина, И.В. Леонтьева, Н.П. Котлукова, 2010).

В некоторых случаях, быстрое прогрессирование стадий течения ВПС определяется не только его тяжестью, но так же влиянием сопутствующих заболеваний: гипоксически – ишемической энцефалопатии, гипотрофии, дефицитной анемии и др. В то же время, не исключается, что тяжелое течение пороков сердца, нарушений СД могут способствовать развитию интеркуррентной патологии, в том числе и инфекционно-воспалительного характера. Это, прежде всего, обусловлено дисфункцией иммунной системы транзиторного характера, вторичными изменениями факторов гуморального или клеточного иммунитета (С.Ф. Гнусаев, 2008; И.Н. Великанов с соавт., 2010; А.Р. Сафиуллина, с соавт., 2012).

До настоящего времени остаются малоизученными аспекты иммунных нарушений у детей с врожденными пороками сердца. В единичных работах описаны признаки иммунологической недостаточности при врожденных и приобретенных пороках. Известно, что течение ВПС, его кардиохирургическая коррекция; проявления хронической сердечной недостаточности, артериальной гипоксемии, некоторых видов легочной гипертензии и др. влияют на состояние иммунной системы (Н.П. Котлукова, О.А. Кисленко, 2010).

Особого внимания заслуживают дети первых лет жизни. В этом возрасте продолжается становление иммунной системы, кроме того, данный период характеризуется многообразием антигенной стимуляции, а так же частым присоединением сопутствующей патологии. (Г.А. Кассирский, 2007; Л.А. Бокерия, 2009; Е.А. Дегтярева, 2012).

Исследование биохимических показателей миокардиального повреждения и состояния клеточных мембран кардиомиоцитов позволяет оценивать характер течения патологического процесса и степень его выраженности. В настоящее время биохимические методы исследования стали чаще использоваться в оценке состояния миокарда у детей с различной сердечной патологией (Н.П. Котлукова, О.А.Кисленко, 2010; А.С. Погудина с соавт., 2012; Е.А. Дегтярева с соавт., 2012) .

После кардиохирургической коррекции решающее значение в процессах адаптации сердечной деятельности к условиям перестройки гемодинамики играют исходно неодинаковые функциональный и энергетический резервы миокарда, что требует строго дифференцированного подхода к ведению послеоперационного периода (М.А. Гончарь с соавт., 2010; Е.И. Науменко с соавт., 2010; B.N. Ames, J. Liu, 2005; Е.В. Хохлюк, В.М. Савво, 2010; А.С. Погудина, 2012).

Кроме этого, важно учитывать нарушения энергообеспеченности миокарда и тканевого гомеостаза при ВПС. Поскольку даже минимальные изменения функций сердечно - сосудистой системы, гемодинамические перегрузки могут приводить к повышенным энергетическим затратам, которые в дальнейшем сопровождаются дефицитом энергии и адаптивным ремоделированием миокарда (А.Д. Хамитова с соавт., 2010; С.Е. Лебедькова с соавт., 2010, 2012).

Следовательно, изучаемая проблема врожденных пороков сердца у детей является в педиатрии актуальной.


Цель исследования

Оптимизация диагностики, прогнозирования и лечения нарушений функций сердечно - сосудистой системы на основе комплексного иммуно - биохимического исследования у детей раннего возраста с корригированными врожденными пороками сердца.



Задачи исследования:

  1. Определить клинические особенности нарушений сердечной деятельности, частоту встречаемости отдельных синдромов в различные сроки после операции и значение их в оценке степени выраженности патологического процесса у детей с корригированными врожденными пороками сердца.

  2. Изучить структуру сопутствующих заболеваний в зависимости от возраста и установить взаимосвязь их частоты встречаемости со степенью выраженности нарушений СД у детей с ВПС.

  3. Выделить ведущие иммунологические показатели и определить их значение в оценке выраженности нарушений функций сердечно – сосудистой системы, характера патологического процесса у детей с корригированными ВПС.

  4. Выявить основные биохимические показатели и установить их значение в оценке состояния энергообмена, степени выраженности нарушений сердечной деятельности у детей после коррекции порока сердца.

  5. Разработать отдельные звенья патогенеза ХСН у детей с ВПС после кардиохирургической коррекции на основе изучения дисбаланса иммунных, биохимических и энергообеспечивающих механизмов.

  6. Изучить значение факторов иммунологического и биохимического профиля для прогнозирования степени риска развития инфекционных осложнений и нарушений сердечной деятельности в послеоперационном периоде.

  7. Разработать алгоритм прогнозирования риска развития инфекционных осложнений и нарушений сердечной деятельности у детей первых лет жизни с ВПС в ранние сроки после операции.

  8. Выделить основные иммуно - биохимических показатели и установить их значение в оценке эффективности терапии детей с корригированными врожденными пороками сердца.

  9. Доказать целесообразность дополнительного использования в комплексной стандартной терапии сочетания двух препаратов: иммуномодулирующего - Ликопид и энерготропного - Элькар у этих пациентов.


Научная новизна исследования

Определены основные клинические синдромы при нарушениях функций сердечно-сосудистой системы, характеристика их в динамике после операции. Выделение и оценка этих синдромов позволяют диагностировать три степени выраженности нарушений сердечной деятельности. Кроме того, изучены особенности структуры и частоты встречаемости интеркуррентных заболеваний в различные сроки после коррекции ВПС.

Впервые проведено комплексное исследование иммунного статуса; состояния энергообмена, включая определения карнитинового спектра, при нарушениях функций сердечно – сосудистой системы у детей, перенесших коррекцию ВПС.

Установлено важное клиническое значение иммунохимических показателей в оценке остроты патологического процесса, нарушений тканевого гомеостаза, энергообеспеченности, состояния аутоиммунных реакций и использование их в характеристике степени выраженности нарушений сердечной деятельности при ВПС.

Впервые выделены 3 новых взаимодополняющих звена патогенеза ХСН после коррекции ВПС: иммунологическое, биохимическое и энергообеспечивающее. Изученные процессы могут протекать одновременно с преобладанием одного над другим в различные фазы течения порока. По мере нормализации гемодинамики после кардиохирургической операции происходит нарастание энергообеспеченности миокарда и снижение иммуно - биохимического дисбаланса.

Впервые изучено значение определения основных иммунологических и биохимических факторов при прогнозировании степени риска развития инфекционных осложнений и выраженности нарушений сердечной деятельности у пациентов раннего возраста с корригированными ВПС.

Доказана важная роль исследования иммуно – биохимических показателей в оценке эффективности стандартной терапии, с дополнительным использованием сочетания двух препаратов: иммуномодулирующего - Ликопид и энерготропного - Элькар у детей с ВПС в послеоперационном периоде.

Практическая значимость

Полученные данные о частоте встречаемости основных клинических синдромов нарушений функций сердечно – сосудистой системы в динамике послеоперационного периода; особенностей структуры сопутствующих заболеваний, необходимо учитывать в организации и проведении восстановительного лечения у детей с корригированными ВПС.

При выборе оптимальных сроков операции и подготовке детей к кардиохирургической коррекции ВПС у больных первых лет жизни рекомендуется дополнительно учитывать степень выраженности нарушений сердечной деятельности, состояние иммуно-биохимических характеристик и наличие сочетанных сопутствующих заболеваний.

Выделенные ведущие иммуно - биохимические показатели: CD4, СD8, Ig G2, ФНО-α, IL-10, AT COS-05, МВ-КФК, NT-pro BNP, СДГ, СРБ, СО важно использовать как дополнительные критерии оценки выраженности остроты патологического процесса в миокарде, нарушений тканевого гомеостаза, энергообмена и аутоиммунных реакций.

Установленные новые взаимодополняющие аспекты патогенеза хронической сердечной недостаточности у детей после кардиохирургической коррекции ВПС позволяют оптимизировать диагностику и восстановительную терапию.

Разработанный трехэтапный алгоритм позволяет оптимизировать прогнозирование степени риска развития инфекционных осложнений и нарушений сердечной деятельности в ранние сроки послеоперационного периода у детей с ВПС.

Высокочувствительные иммунохимические маркеры: СD 4/8, Ig G2, ФНО-α, МВ-КФК, СДГ имеют важное значение для оценки эффективности проводимого лечения у детей с корригированными ВПС.

Сочетанное применение Ликопида и Элькара в комплексной стандартной терапии у больных с врожденными пороками сердца в послеоперационном периоде дает возможность уменьшить сроки пребывания в стационаре, улучшить результаты восстановительного лечения и диспансерного наблюдения.


Положения, выносимые на защиту:

  1. Установлено, что выделение и оценка клинических синдромов: ХСН, миокардиальной и клапанной дисфункций, нарушений ритма сердца и проводимости, легочной гипертензии и их сочетание, позволяют диагностировать три степени выраженности нарушений СД в различные сроки после коррекции ВПС. У детей первых лет жизни тяжесть течения порока, степень нарушения функций сердечно-сосудистой системы и характер сопутствующей патологии определяют перспективы терапии.

  2. Среди иммуно - биохимических показателей выделены ведущие: уровни СD8, ФНО - α, СРБ, МВ - КФК, отражающие остроту патологического процесса в миокарде. Для оценки клеточной энергетики целесообразно использовать определения активности МВ - КФК сыворотки крови; СДГ, α - ГФДГ лимфоцитов; содержание СО, С2. Уровни NT - pro BNP, СD4, IL- 10, Ig G2 и содержание АТ COS -05, ЦИК характеризуют стадии ХСН и состояние аутоиммунных реакций у детей с изучаемой патологией.

  3. Установлены дополнительные звенья патогенеза ХСН, выражающиеся во взаимодополняющем дисбалансе иммунных, биохимических и энергообеспечивающих механизмов в миокарде в послеоперационном периоде. Нарастающий энергодефицит может сопровождаться гиперпродукцией провоспалительных цитокинов и способствовать сохранению изучаемого синдрома. Восстановительные процессы у детей после коррекции порока, прежде всего, определяются нарастанием уровней энергообеспеченности миокарда и снижением выраженности иммунопатологического процесса, протекающих на фоне нормализации гемодинамики.

  4. Комплексное определение основных иммуно - биохимических показателей остроты патологического процесса в миокарде, метаболических нарушений, состояния энергетического обмена и клеточных мембран кардиомиоцитов повышает точность диагностики степени нарушений СД у детей с корригированными ВПС.

  5. В основу прогнозирования риска развития инфекционных осложнений и степени выраженности нарушений сердечной деятельности у детей в ранние сроки после операции положены определения прогностических коэффициентов: СD4, иммунорегуляторного индекса СD4/8, содержания Ig G2, IL-10, ФНО - α, активности МВ - КФК, ЛДГ-1 и уровня NT-pro BNP, значения которых представлены в прогностических таблицах.

  6. У детей с корригированными ВПС в ранние сроки после операции применение дополнительно к стандартной терапии сочетания двух препаратов: иммуномодулирующего - Ликопида и энерготропного - Элькара позволяет оптимизировать результаты восстановительного лечения, снижая риск развития выраженных нарушений сердечной деятельности и инфекционных осложнений, уменьшая период наблюдения.


Апробация работы

Апробация работы состоялась на совместной клинической конференции кафедр: госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования, факультетской педиатрии, педиатрии лечебного факультета, поликлинической педиатрии с курсом семейной медицины; неонатологии с курсом общего ухода за детьми ГБОУ ВПО АГМА Минздравсоцразвития России.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на съездах, симпозиумах, конгрессах и конференциях Республиканского и местного значения, в том числе Российских Конгрессах «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» Москва, 2006, 2008, 2010 гг.; межрегиональных научно-практических конференциях «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых» 2006 – 2011 гг., Астрахань; Астраханских региональных научно – практических конференциях «Лекарство и здоровье человека» 2006 – 2008 гг., Конгрессах педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 2008 – 2012 гг., Европейском Конгрессе «Восток и Запад, Север и Юг: Сбалансированное детское здравоохранение в Европе (г. Москва, 3-6 июля 2009 г.); межрегиональной научно – практической конференции «Актуальные проблемы кардионеврологии», Астрахань 2012 г.; Всероссийских Конгрессах «Детская кардиология», Москва, 2010, 2012.
Внедрение результатов исследования

Результаты исследования и практические рекомендации, вытекающие из них, внедрены в практическую работу кардиологического отделения ГУЗ ОДКБ имени Н.Н. Силищевой и МУЗ городская детская поликлиника №5 г. Астрахани, а так же используются в учебно – педагогическом процессе на кафедрах госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования, педиатрии лечебного факультета с курсом пропедевтики детских болезней ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрасоцразвития России.

Материалы диссертационного исследования включены в 3 методических пособия для педиатров, детских кардиологов, неонатологов, врачей – интернов.
Связь с планом научных исследований

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно - исследовательских работ ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрасоцразвития России в рамках комплексной – целевой программы «Перинатологические и клинико – биохимические аспекты диагностики и прогнозирования заболеваний сердца у детей» № 01200809936 на 2009 – 2013 гг.


Публикации

По теме диссертации опубликовано 66 научных трудов в местной и центральной научной печати, в том числе 14 - в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК. Получено 2 патента на изобретение: «Способ прогнозирования дизадаптации сердечной деятельности у детей, перенесших кардиохирургическую коррекцию врожденного порока сердца» № 2430378 РФ, G01N 33/573(2006.01),от 27.09.2011 и «Способ прогнозирования степени риска возникновения инфекционно – воспалительных осложнений при врожденных пороках сердца у детей после кардиохирургической коррекции врожденного порока сердца» № 2430375 РФ от 27.09.2011, кроме того изданы 3 методических пособия и 1 монография.



Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 6 – ти глав собственных исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 290 отечественных и 170 иностранных источников. Работа изложена на 349 страницах машинописного текста, иллюстрирована информативными 47 таблицами, 29 рисунками, 12 клиническими примерами.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования:

В основу работы положено клиническое наблюдение и обследование 425 детей от первых дней жизни до 3-х лет с врожденными пороками сердца за период с 2005 по 2011 гг. Из них 352 (82,8%) - проведена кардиохирургическая коррекция порока, остальным 73 (17,2%) больным по различным причинам оперативное лечения не выполнялось.

Пациенты раннего возраста были представлены в виде четырех основных групп по состоянию сердечной деятельности: первую составил 141 ребенок с I степенью нарушений сердечной деятельности (СД); вторую - 92 боль-ных со II степенью; третья (III степень нарушений СД) - представлена 60 детьми с тяжелыми ВПС. Четвертая группа включала 59 пациентов без нарушений СД.

Контрольную группу составили 25 детей, в возрасте от первых дней жизни до 3-х лет, у которых клинико - инструментально в динамике наблюдения исключены ВПС, ХСН, воспалительные и гипоксические поражения миокарда, а так же другие заболевания сердца.

Кроме того, для иммунно - биохимической оценки эффективности комплексной терапии использовались однородные группы: одна включала детей, получавших только стандартное лечение, а другая - пациентов, которым дополнительно к нему применялись: иммуннокорригирующий (Ликопид) и энерготропный (Элькар) препараты.

Исследование проводилось в III этапа.

На I этапе (до операции) осуществлялось глубокое изучение пре - и постнатального анамнеза, клинико - инструментальных данных; верифицировался диагноз ВПС, сопутствующая ему соматическая и инфекционная патология у 425 пациентов.

На II этапе проводилась комплексная оценка состояния сердечно - сосудистой системы за 1 - 2 недели до кардиохирургической коррекции, с учетом клинических, иммунологических, биохимических и инструментальных данных. Наряду с этим, на однородных группах больных разрабатывалось прогнозирование инфекционных осложнений и нарушений СД в ранние сроки после оперативного лечения пороков сердца.

III - й этап включал наблюдение за пациентами с различной степенью выраженности нарушений СД, в динамике через 1 - 2 недели; 1 - 2, 3 - 6 месяцев; 1 - 2 года и 3 - 5 лет после кардиохирургической коррекции, с обязательной комплексной оценкой состояния сердечной деятельности и сопутствующих пороку заболеваний.

Анализ состояния здоровья матерей, их акушерско-гинекологического анамнеза, течения беременности и родов проводился на основании выписок из историй беременности и родов (ф. № 003/у). Данные анамнеза жизни, течения основного и сопутствующих заболеваний детей изучались с использованием историй болезни (025-5/у-88), развития новорожденного (уч. форма №097/у) и медицинской карты развития ребенка (ф.№112-1/у-00).

Все дети обследованы в соответствии со стандартом медицинской помощи больным с пороками сердца и магистральных сосудов (Приказ Министерства здравоохранения Астраханской области № 628 от 18.12.2008). На дополнительные исследования получены информационные согласия родителей.

Исследование иммунного статуса проводилось с помощью стандартных, унифицированных тестов первого и второго уровня, в соответствии с рекомендациями института иммунологии (2007). Общеклиническая иммуннограмма выполнялась в клинико – иммунологической лаборатории Астраханского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Она содержала: общее количество лейкоцитов, лимфоцитов, их популяционный состав (относительное и абсолютное число Т и В - лимфоцитов), активность фагоцитоза по трем параметрам (фагоцитарный индекс, фагоцитарное число, количество активных фагоцитов в 1 мкл. крови), а так же уровни Ig А, Ig М, Ig G и ЦИК в сыворотке крови.

Из тестов 2 - го уровня использовались следующие: CD3, CD4, CD8, CD19, CD4/CD8-отношение. Идентификация субпопуляций лимфоцитов проводилась методом СD -типирования, с помощью моноклональных антител (СD3, СD4, СD8, СD19), в реакции непрямой иммунофлюоресценции фирмы Bluman.

Наряду с этим, изучалось состояние субклассов иммуноглобулинов G: G1, G2, G3, G4; уровни цитокинов: концентрации IL- 4, IL-6, IL-10, ФНО-α в сыворотке крови. Кроме того, определяли аутоантитела класса Ig G, направленные к растворимому цитоплазматическому антигену кардиомиоцитов СОS-05. Все эти показатели исследовались общепринятым методом твердофазного ИФА, с применением специальных наборов реагентов.

Из биохимических тестов применялись следующие: определения активности МВ - КФК, ЛДГ-1, а так же уровней NT-pro BNP по известному методу ИФА. Содержание Тр-Т изучалось при помощи энзим - иммунной тест-системы фирмы Boeringer Manheim. СРБ в сыворотке крови определялся иммунотурбидиметрическим методом. С помощью жидкостной тандемной хромато–масс–спектро-метрии в капле крови нами исследовался спектр карнитинов: СО, С2, С8, С12, С18 и уровень метионина в лаборатории (зав. профессор В.С. Сухоруков) НИИ педиатрии и детской хирургии г. Москвы.

Активность ферментов лимфоцитов: СДГ, α - ГФДГ, ЛДГ определялась цитохимическим методом в модификации Р.П. Нарциссова (1986).

В подавляющем большинстве исследований целесообразно было определять и оценивать только 20 выделенных основных лабораторных показателей: СD4, СD8, СD4/8, Ig G и Ig G2; аутоантитела класса Ig G к растворимому антигену кардиомиоцитов СОS - 05; про- и противовоспалительные интерлейкины: IL-6, ФНО-α; IL- 4, IL-10, МВ - КФК, ЛДГ-1, NT - pro BNP, СО, С2, уровень метионина, СДГ, α - ГФДГ, ЛДГ. Остальные тесты использовались по мере необходимости, для уточнения особенностей протекания патологических процессов.

Все больные после кардиохирургической коррекции получали стандартную терапию, в которую входили: диета; средства для коррекции кислотного равновесия и метаболических процессов; витамины и микроэлементы. Кроме того, была выделена группа пациентов раннего возраста с корригированными ВПС (20), которым в стандартную схему лечения добавлены: десятидневный курс Ликопида per os в возрастной дозировке от 0,1 до 1,0 мг/кг однократно за 20 - 30 минут до кормления и месячный курс 20% раствора Элькара внутрь, за 30 минут до еды; разовая доза разводилась 5% раствором глюкозы или добавлялась к сокам, компотам, киселю; из расчета от 20 до 30 мг/кг/сут.-3 раза в день. Эти лекарственные препараты назначались при наличии информированного согласия родителей, зафиксированного в медицинской документации.

Статистическая обработка, полученных количественных данных, осуществлялась с использованием компьютерной программы STATISTICA 7,0 Stat Soft, Inc., а так же «Microsoft Exel» для «Windows XP», с точным указанием уровня значимости (учитывая, что для малых выборок 5% (р≤ 0,05) - уровень значимости является низшим статистическим уровнем, 1% (р≤0,01)-достаточным и 0,1% (р≤0,001) - высшим). Рассчитана информационная и прогностическая значимость всех изучаемых факторов.

Для анализа и сравнения полученных данных использовались методы вариационной статистики, с расчетом средних и относительных величин, ошибок, показателей вариации, критериев достоверности различий (по Стьюденту и Фишеру) и доверительных интервалов, а так же корреляционный анализ. При составлении индивидуального прогноза детям применялась методика, основанная на принципах расчета ПК и оценки степени их выраженности по Е.В. Гублеру (1990).

  1   2   3


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка