Патология углеводного обмена




Сторінка1/4
Дата конвертації18.04.2016
Розмір0.92 Mb.
  1   2   3   4


СОДЕРЖАНИЕ

1.ПАТОЛОГИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА 2


2. НАРУШЕНИЕ БЕЛКОВОГО И ЖИРОВОГО ОБМЕНОВ 20
3. НАРУШЕНИЕ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА 32
4. НАРУШЕНИЕ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ 51


Тема: ПАТОЛОГИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
Актуальность темы.

Нарушение углеводного обмена является ведущим звеном в патогенезе многих заболеваний (нервной, сердечно-сосудистой систем, печени). Самой частой и наиболее тяжелой формой патологии углеводного обмена является сахарный диабет.

Сахарный диабет - одно из самых распространенных заболеваний. По данным ВОЗ, частота его варьирует от 1,5 до 3-4%, а в развитых странах мира – до 5-6%.

Рост заболеваемости, тяжелая инвалидизация и высокая летальность, особенно среди работоспособного населения, привели к тому, что сахарный диабет вошел в триаду заболеваний, являющихся самой частой причиной смертности (атеросклероз, рак, сахарный диабет).

Знание причин возникновения сахарного диабета, тонких механизмов его развития, течения и развития осложнений имеют важное значение в подготовке будущего врача.
Общая цель занятия - изучить причины возникновения и механизмы развития основных видов гипо- и гипергликемии. Изучить этиологию, патогенез, механизм развития основных проявлений сахарного диабета, его патогенетическое лечение.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1.Раскрыть типовые формы нарушений углеводного обмена.

2.Изучить причины и механизмы развития гипо- и гипергликемии.

3.Раскрыть причины и механизмы развития гипо- и гипергликемии у детей разного возраста, значение этих изменений для детского организма.

4.Объяснить современные представления о причинах и патогенезе сахарного диабета.

5.Объяснить взаимосвязь расстройств метаболизма и основных функциональных нарушений при сахарном диабете.

6.Раскрыть особенности, присущие течению сахарного диабета у детей.

7.Перечислить основные этапы неотложной помощи во время гипер- и гипогликемических состояний.


Для изучения темы необходимы базисные знания.

  1. Роль углеводов в организме (кафедра биохимии).

  2. Взаимосвязь углеводного, жирового и белкового обменов (кафедра биохимии).

  3. Нейрогуморальная регуляция углеводного обмена (кафедра нормальной физиологии)



Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. Л.Н.Воронина. Биологическая химия – Х.: «Основа», изд. Укр ФА, 1999- с. 7-10, 237-299

2. А.Я.Цыганенко. Клиническая биохимия, учебник для студентов медицинских вузов – 2-е издание, перераб. и доп., Х.: Факт, 2005, с.153-183

3. Р.С.Орлов. Нормальная физиология - ГЭОТАР – Медиа, 2005.- с.419-421

4. Н.А.Агаджанян. Физиология человека.- М.: Медицинская книга, Н.Новгород: изд. НГМА, 2005, с. 365-366
Проверка исходного уровня знаний.
Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Перечислите гормоны, которые принимают участие в регуляции углеводного обмена.

2.Участие нервной системы в регуляции углеводного обмена.

3. Перечислите контринсулярные гормоны.

4. Где вырабатывается инсулин?

5.Что такое гипергликемия? Перечислите виды.

6. Что такое гипогликемия? Перечислите виды.

7.Что такое глюкозурия?

8.Что такое почечный порог по глюкозе? Чему он равен?

9. Что такое сахарный диабет? Дайте определение.

10. Перечислите виды сахарного диабета.

11. Какие виды ком могут быть при сахарном диабете? Перечислите.

12.С чем связана кетоацидотическая кома?

13. С чем связана гиперосмолярная кома?

14. Когда при сахарном диабете может возникнуть гипогликемическая кома?

15.Какие последствия гипогликемии?

16. Какие осложнения сахарного диабета?

17. Какие есть экспериментальные модели сахарного диабета?


Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение учебных заданий.
1.Типовые формы нарушений углеводного обмена.

2.Гипергликемия, виды, причины возникновения, механизмы развития. Значение для организма.

3.Гипергликемия у детей. Причины ее возникновения, механизмы развития. Значение для детского организма.

4. Гипогликемия, причины возникновения, механизмы развития. Значение для организма.

5.Гипогликемия у детей. Причины ее возникновения, механизмы развития. Значение для детей разного возраста.

6.Сахарный диабет. Современные представления об этиологии и патогенезе. Классификация.

7.Сахарный диабет у детей. Причины, механизмы развития. Связь с антигенами ГКГС.

8.Механизмы развития основных проявлений при сахарном диабете.

9.Нарушения обмена веществ при сахарном диабете.

10.Кома, определение понятия. Патогенез основных видов ком, которые могут наблюдаться при сахарном диабете, обоснование их патогенетического лечения.

11.Основные экспериментальные модели сахарного диабета.
Литература.

Основная:

1. Патологическая физиология. Под ред. Н.Н.Зайко, Ю.В.Быця, К: " Высшая школа ", 2004г., 256-268.

2. А.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах. В."Нова книга", 2007г., Стр. 185-199.
Nota bene!

Гликозилированный гемоглобин – (НвА) содержит глюкозу, прикрепленную к терминальному валину в каждой β-цепи.

Это объективный постоянный показатель состояния компенсации сахарного диабета.

Концентрация его увеличивается у больных с недостаточно компенсированным сахарным диабетом.
В норме содержание НвА составляет: 5-7% от общего уровня гемоглобина.

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов:


  1. Современные представления о механизмах развития микроангиопатий при сахарном диабете.

  2. Современные представления о механизмах развития макроангиопатий при сахарном диабете.

  3. Современные представления о механизмах развития диабетической комы. Патогенетическое лечение.

  4. Современные представления о механизмах развития гиперосмолярной комы. Патогенетическое лечение.


Самостоятельная работа
Цель занятия: смоделировать экспериментальную гипогликемию у кролика
Содержание занятия: определение содержания сахара в крови при инсулиновой интоксикации.

ОПЫТ 1. Студенты работают бригадами по 2-3 чел. Первая бригада проводит опыт по определению сахара в контрольных пробах, другая в опытных: до и после введения инсулина.

Инсулин вводят кролику которого не кормили 24 час., в количестве 10 МЕ на кг веса под кожу спины.

Первый опыт после введения инсулина проводят через 15 мин.,затем через 30 мин.,1 час., 1,5 час.

Кровь в количестве 0,1 мл берут из краевой вены уха.

После забора крови кролику вводят в краевую вену уха или через рот 10-15 мл 30% раствора глюкозы с целью устранения инсулиновой гипогликемии.
ХОД АНАЛИЗА :

1. В две пробирки наливают по 1 мл децинормального раствора едкого натрия и по 5 мл 0,45% раствора сернокислого цинка.

2. В одну из пробирок вносят 0,1 мл крови, промывают пипетку раствором из пробирки 2-3 раза. Вторая пробирка остается контрольной.

3. Ставят обе пробирки на водяную баню на 3 мин.

4. Фильтруют содержимое пробирки через прокипяченную вату в стакан.

5. Промывают пробирки дважды 3мл дистиллированной воды, которую льют на фильтр. После завешения фильтрования фильтр поднимают на край лейки, ожидая пока с него стечет вся жидкость, забирают фильтр с лейки и стряхивают в стакан капли жидкости, которая осталась в узком конце лейки.

6. Добавляют к фильтру точно 2 мл 1: 200 K3Fe(CN)6.

7. Кипятят в течении 15 мин. на водяной бане.

8. Охлаждают посуду и добавляют в каждую по 2 мл смеси солей.

9.Добавляют по 2 мл 3 % раствору СН3СООН.

10. Добавляют 2-3 капли 1 % раствора крахмала.

11. Титруют 1:200 гипосульфитом до обесцвечения.

12. По количеству гипосульфита, который пошел на титрование, находят цифры по таблице содержания сахара.

13. По количеству гипосульфита, который пошел на титрование контрольной пробирки, находят в таблице поправку к исследуемой цифре.

14. Находят разницу в количестве сахара в исследуемой пробирке, вычитают погрешность, определяют количество сахара в крови в мг % . Для перевода полученного результата в ммоль/л (международная единица) используют коэффициент перерасчёта 0,05.
Исходный уровень сахара крови

до введения инсулина___________ммоль/л,



после введения инсулина через 15 мин. - _________ммоль/л,

через 30 мин. - _________ ммоль/л

через 90 мин. - _________ ммоль/л.

через 120 мин.- _________ ммоль/л



Вывод: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тесты из банка данных „Крок-1”
Тесты из открытой базы данных 2010г.
1. Больная 45 лет поступила в больницу с полной потерей сознания, арефлексией, выпадением зрачкового и роговичного рефлексов, периодическим дыханием типа Кусмауля. АО, температура тела - сниженны. Анализ крови: об.билирубин - 16,0 мкмоль/л, мочевина - 3,6 ммоль/л, креатинин - 10,8 мкмоль/л, глюкоза - 22 ммоль,л. Для какого вида комы характерна данная картина?

A Гипергликемическая

B Гипогликемическая

C Печеночная

D Почечная

E При недостаточности надпочечников

2. У больного Н., 50 лет, с жалобами на потерю массы тела, слабость в крови обнаружена гипогликемия и гиперинсулинемия. При дополнительном обследовании обнаружена опухоль островков Лангерганса. Усиление синтеза инсулина в данном случае расценивается как следствие атипизма клеток:

Aункционального

B Морфологического

C Биохимического

D Физико-химического

E Иммунологического
3. Больного доставили в клинику в коматозном состоянии. В анамнезе сахарный диабет 2 типа на протяжении 5 лет. Объективно: дыхание шумное, глубокое, в воздухе, что выдыхается, слышен запах ацетона. Содержание глюкозы в крови 15,2 ммоль/л, кетоновых тел - 100 мкмоль/л. Для какого осложнения данного заболевания характерны такие расстройства?

A Кетоацидотическая кома

B Печеночная кома

C Гипергликемическая кома

D Гипогликемическая кома

E Гиперосмолярная кома

4. Больной сахарным диабетом вовремя не получил инъекцию инсулина, что привело к развитию гипергликемической коме (содержание глюкозы в крови - 50 ммоль/л). Какой механизм является главным в развитии этой комы?

A Гиперосмия

B Гипокалиемия

C Гипоксия

D Гипонатриемия

E Ацидоз

5. У подростка 12 лет, который на протяжении 3 месяцев резко похудел, содержание глюкозы в крови составляло 50 ммоль/л. У него развилась кома. Какой главный механизм ее развития?

A Гиперосмолярный

B Гипогликемический

C Кетонемичный

D Лактатцидемичный

E Гипоксический

6. У подростка 12 лет, который в течение 3 месяцев похудел на 7 кг, содержание глюкозы в крови составляет 20 ммоль/л, неожиданно развилась кома. Какой вид сахарного диабета у мальчика?

A Инсулинозависимый (I тип)

B Инсулинонезависимый(II тип)

C Гипофизарний

D Стероидный

E Гипертиреоидный
7. У больного инсулинзависимый сахарный диабет , ввели инсулин. Спустя некоторое время у больного появились слабость, раздражительность, усиленное потовыделение. Какой основной механизм развития гипогликемической комы?

A Углеводное голодание головного мозга.

B Усиление гликогенолиза.

C Усиление кетогенеза.

D Усиление липогенеза.

E Уменьшение гликонеогенеза.
8. У больного, длилось страдающего туберкулезом легких, обнаружены признаки бронзовой (аддисоновой) болезни. Какой показатель нарушения обмена углеводов при этом будет наблюдаться?

A Гипогликемия

B Гипергликемия

C Галактоземия

DФруктоземия
2006 -2009г.г.
1. Больной сахарным диабетом. Гипергликемия свыше 7,2 ммоль/л. Уровень какого белка плазмы крови позволяет ретроспективно (за 4-8 недель до обследования) оценить уровень гликемии?

А. Церулоплазмина



В. Гликозилированного гемоглобина

С. Фибриногена

D. С-реактивного белка

Е. Альбумина


2. У больного сахарным диабетом после введения инсулина наступил обморок, наблюдаются судороги. Какой уровень содержания сахара в крови?

А. 3,3 ммоль/л

В. 5,5 ммоль/л

С. 1,5 ммоль/л

D. 10 ммоль/л

Е. 8 ммоль/л

3. При сахарном диабете в результате активации процессов окисления жирных кислот возникает кетоз. К какому нарушению КОС может привести избыточное накопление кетоновых тел в крови?

А. Дыхательный ацидоз

В. Дыхательный алкалоз

С. Экзогенный ацидоз



D. Метаболический ацидоз

Е. Выделительный ацидоз


4. В крови пациента содержание глюкозы натощак - 5,6 ммоль/л, через 1 час после сахарной нагрузки – 13,8 ммоль/л, а через 3 часа -9,2 ммоль/л. Для какой патологии характерны такие показатели?

А. Здорового человека

В. Акромегалии

С. Болезни Иценко- Кушинга



D. Скрытая форма сахарного диабета

Е. Тиреотоксикоза


5. В крови пациента содержание глюкозы натощак - 5,65 ммоль/л, через час после сахарной нагрузки - 8,55 ммоль/л, а через 2 часа – 4,95 ммоль/л. Такие показатели характерны для:

А. Больного со скрытым сахарным диабетом

В. Больного сахарным диабетом І типа

С. Больного сахарным диабетом ІІ типа

D. Больного тиреотоксикозом

Е. Здорового человека
6. Новорожденный ребенок отказывается от еды, у него развились рвота, понос, а со временем и помутнение хрусталика. Сахар крови - 8,5 ммоль/л, а в моче 95%. Какой наиболее достоверный диагноз?

А. Фенилкетонурия

В. Алкаптонурия

С. Цистинурия



D. Тирозиноз

Е. Галактоземия
7. У ребенка, 12 лет, после перенесенной краснухи наблюдалась потеря веса, постоянное ощущение жажды, повышение аппетита, частое мочеотделение. Объективно: суточное количество мочи – 6 л, глюкоза крови - 17,8 ммоль/л, в моче обнаружена глюкоза и ацетон. Какую патологию можно допустить у больного?

  1. Сахарный диабет I типа

  2. Диабетическую нефропатию

  3. Сахарный диабет ІІ типа

  4. Нарушение толерантности к глюкозе

  5. Несахарный диабет

8. Введение в эксперименте животному адреналина вызывает повышение концентрации глюкозы в крови. Какой механизм развития гипергликемии?

  1. Повышение всасывания глюкозы в кишечнике

  2. Угнетение гликогенеза

  3. Стимуляция глюконеогенеза

  4. Стимуляция гликогенолиза в печени

  5. Угнетение активности гексокиназы


9. При обследовании больного в крови обнаружено 16 ммоль/л глюкозы, 0,52 ммоль/л ацетоновых тел, в моче - 2% сахара, ацетоновые тела + + +, диурез - 10 л в сутки. О каком заболевании можно думать?

  1. Болезнь Иценко-Кушинга

  2. Стероидный диабет

  3. Почечный диабет

  4. Сахарный диабет

  5. Несахарный диабет


10. У студента во время экзамена отмечается повышение уровня глюкозы в крови. С чем связана гипергликемия в этом случае?

  1. Повышением продукции глюкагона

  2. Увеличением продукции СТГ

  3. Уменьшением выработки инсулина

  4. Активацией симпатоадреналовой системы

  5. Уменьшением тонуса парасимпатической нервной системы



11.Больному сахарным диабетом с целью гипогликемического эффекта назначен инсулин. Какой механизм действия инсулина лежит в основе этого назначения?

  1. Предупреждение всасывания глюкозы в тонком кишечнике

  2. Увеличение глюконеогенеза

  3. Усиление выделения эндогенного инсулина поджелудочной железой

  4. Усиление проникновения глюкозы в клетку и ее утилизации

  5. Усиление анаэробного гликолиза


12. У больного в коматозном состоянии отмечается запах яблок изо рта. Содержание глюкозы в плазме крови - 18 ммоль/л. Какой вид комы наиболее вероятно допустить в этом случае?

  1. Кетоацидотическую

  2. Уремическую

  3. Гиперосмолярную

  4. Лактацидемическую

  5. Гипогликемическую


13. У больного отмечается наличие гипергликемии, полиурии, гиперстенурии, кетонурии и глюкозурии. Для какой нозологической формы патологии обмена характерны эти показатели?

  1. Сахарного диабета

  2. Диэнцефального ожирения

  3. Несахарного диабета

  4. Гликогеноза

  5. Почечного диабета


14.Больной жалуется на частую головную боль, сонливость, раздражительность. При лабораторном исследовании уровень глюкозы крови натощак составляет 2,8 ммоль/л, после сахарной нагрузки максимальная концентрация глюкозы достигла 4,7 ммоль/л. Содержание инсулина в крови в 10 раз превышает нормальные показатели, что характерно для инсулиномы. Активность какого процесса наиболее повышена при этой патологии?

  1. Липолиза

  2. Всасывания глюкозы в кишечнике

  3. Поглощения клетками глюкозы

  4. Синтеза гликогена

  5. Липогенеза



15. У мужчины, который проходит курс лечения в стационаре по поводу шизофрении, начальный уровень глюкозы, кетоновых тел и мочевины в крови в пределах нормы. Шоковая терапия регулярными инъекциями инсулина привела к развитию инсулиновой комы, после чего состояние больное улучшилось. Что лежит в основе инсулиновой комы?

  1. Кетонемия

  2. Гипогликемия

  3. Глюкозурия

  4. Метаболический ацидоз

  5. Дегидратация тканей


16. Мужчина, 28 лет, который болеет сахарным диабетом с 6 лет, госпитализирован в обморочном состоянии, возникшем после физической нагрузки. Кожа влажная, тонус мышц и сухожильные рефлексы повышены, дыхание поверхностное, тахикардия, гипотензия, уровень глюкозы крови - 1,88 ммоль/л. Для какого из состояний наиболее характерны эти симптомы?

  1. Кетоацидотической комы

  2. Лактацидемической комы

  3. Гипогликемической комы

  4. Коллапса

  5. Гиперосмолярной комы


17. Мужчина, 43 лет, доставлен в стационар в обморочном состоянии. Объективно: кожа сухая, дыхание поверхностное, частое, запах ацетона отсутствует, тахикардия, гипотензия, содержание глюкозы в крови - 48 ммоль/л, реакция мочи на ацетон отрицательная. Для какого из перечисленных состояний наиболее характерны эти симптомы?

  1. Гипертонического криза

  2. Кетоацидотической комы

  3. Лактацидемической комы

  4. Коллапса

  5. Гиперосмолярной комы



18. Человек, 42 лет, поступил в стационар в коматозном состоянии. Объективно: кожа сухая, бледная, запах ацетона изо рта, дыхание Куссмауля, тахикардия, гипотензия, содержание глюкозы крови - 27,7ммоль/л. Для какого из перечисленных состояний наиболее характерны описанные симптомы?

  1. Длительного голодания

  2. Кетоацидотической комы

  3. Гиперосмолярной комы

  4. Лактацидемической комы

  5. Алкогольной интоксикации



19. У женщины 45 лет отсутствуют симптомы диабета, но натощак определяется повышенное содержание глюкозы в крови (7,5 ммоль/л). Какой показатель необходимо определить для уточнения наличия диабета?

  1. Остаточный азот крови

  2. Уровень глюкозы крови натощак

  3. Ацетоновые тела в моче, крови

  4. Толерантность к глюкозе

  5. Гликозилированный гемоглобин



20.У больного с синдромом Иценко-Кушинга под воздействием избыточного количества глюкокортикоидов развлась стойкая гипергликемия. Какой ведущий механизм гипергликемии в этом случае?

  1. Снижение активности гексокиназы

  2. Активация гликогенолиза в печени

  3. Активация гликонеогенеза в печени

  4. Усиление всасывания глюкозы в кишечнике

  5. Активация инсулиназы в печени



21. На вторую неделю после гастрэктомии у больного через час после приема натощак большого количества сладостей наступили расстройства, характерные для острого гипогликемического состояния. Какое явление лежит в основе этого состояния?

  1. Алиментарная гипогликемия

  2. Гликогеноз

  3. Ферментопатия

  4. Надпочечная недостаточность

  5. Демпинг-синдром



22. Через несколько дней после внутривенного введения крысе аллоксана у неё повысился уровень глюкозы крови до 9,5 ммоль/л. Какая патология развилась у экспериментального животного?

  1. Сахарный диабет

  2. Несахарный диабет

  3. Почечный диабет

  4. Метагипофизарный диабет

  5. Стероидный диабет



23. У больной, которая длительно болеет сахарным диабетом, после нарушения диеты постепенно нарастала общая слабость, снизилось артериальное давление, появились галлюцинации, судороги, одышка. Кожа сухая, четкие проявления дегидратации организма. С чем связано ухудшение состояния больной?

  1. Кетоацидотическая кома

  2. Гиперосмолярная кома

  3. Сосудистая недостаточность

  4. Дыхательная недостаточность

  5. Гипогликемическая кома



24.В клинику доставили больного в обморочном состоянии. Изо рта запах ацетона. Сахар крови - 25 ммоль/л, кетоновые тела - 0,57 ммоль/л. Недостаточность какого гормона может привести к такому состоянию ?

  1. Альдостерона

  2. Тироксина

  3. Глюкокортикоидов

  4. Инсулина

  5. Соматотропного гормона


25.Женщина, 58 лет. Состояние тяжелое, помутнение сознания, кожа сухая, глаза запавшие, цианоз, запах гнилых яблок изо рта. Объективно: глюкоза крови - 15,1 ммоль/л, глюкоза мочи - 3,5%. Укажите причину этого состояния.

  1. Гипогликемическая кома

  2. Кетоацидотическая кома

  3. Гиповолемическая кома

  4. Уремическая кома

  5. Анафилактический шок


26. Больной, 50 лет, жалуется на повышение аппетита, жажду, снижение веса тела, утомляемость. При лабораторном обследовании обнаружено повышение количества сахара в крови. С нарушением функции каких клеток связано развитие этого заболевания?

  1. Липоцитов

  2. α-клеткок поджелудочной железы

  3. β-клеток поджелудочной железы

  4. С-клеток паращитовидных желез

  5. S-клеток надпочечников


27. К врачу обратился больной с жалобами на постоянную жажду. Обнаружена гипергликемия, полиурия и повышеное содержание 17-кетостероидов в моче. Какое заболевание наиболее вероятно?

  1. Сахарный диабет I типа

  2. Аддисонова болезнь

  3. Микседема

  4. Стероидный диабет

  5. Сахарный диабет ІI типа


28. Больной доставлен в больницу в коматозном состоянии. Он потерял сознание во время тренировки на последнем этапе марафонской дистанции. Какая кома наиболее достоверна у больного?

А. Кетоацидотическая



В. Гипогликемическая

С. Гипотиреоидная

D. Печеночная

Е. Уремическая
29. У пациента, 18 лет, при лабораторном исследовании обнаружена глюкоза в моче. Концентрация глюкозы в плазме крови в пределах нормы. Наиболее достоверной причиной этого является нарушение:

А. Клубочковой фильтрации

В. Канальцевой секреции

С. Секреции глюкокортикоидов

D. Канальцевой реабсорбции

Е. Секреции инсулина

30. Больной, 19 лет, страдает сахарным диабетом с 8 лет. Лечился нерегулярно. Поступил в связи с развитием кетоацидотической комы. Какой характер дыхания характерен для данного состояния:

А. Дыхание Биота

В. Дыхание Чейна-Стокса



С. Дыхание Куссмауля

D. Инспираторная одышка

Е. Экспираторная одышка


31. Больной госпитализирован по поводу отравления флоридзином. Уровень глюкозы в крови-5,6 ммоль/л. Обнаружена глюкозурия. Какой механизм глюкозурии?

А. Снижение клубочковой фильтрации



В. Уменьшение канальцевой реабсорбции

С. Увеличение клубочковой фильтрации



D. Увеличение канальцевой секреции

Е. Увеличение канальцевой реабсорбции
32. У женщины, 45-ти лет, с болезнью Иценко-Кушинга обнаружен стероидный диабет. При биохимическом обследовании: гипергликемия, гипохлоремия. Какой из перечисленных процессов активируется в первую очередь?

A.Гликогенолиз

B.Транспорт глюкозы в клетку

C.Гликолиз

D.Глюконеогенез

E.Реабсорбция глюкозы


33. Больная доставлена бригадой скорой помощи. Объективно: состояние тяжелое, сознание отсутствует, адинамия. Кожные покровы сухие, впалые глаза, цианоз лица, тахикардия, запах ацетона изо рта. В результате биохимического исследования: глюкоза крови -20,1 ммоль/л (в норме -3,3-5,5 ммоль/ л), в моче -3,5% (в норме 0). Какой наиболее достоверный диагноз?

A.Острое алкогольное отравление

B.Гипогликемическая кома

C.Анафилактический шок

D.Гипергликемическая кома

E.Острая сердечная недостаточность



2009
1. У женщины 62-х лет развилась катаракта (помутнение хрусталика) на фоне сахарного диабета. Какой тип модификации белков имеет место при диабетической катаракте?

  1. Ограничен протеолиз|

  2. Фосфорилирование

  3. Гликозилирование

  4. Метилирование

  5. -


Алгоритм сдачи практического навыка

"Оценка показателей глюкозо-толерантного теста у больных

сахарным диабетом"

 

1. Перечислите показания для проведения ГТТ

Эталон ответа :

-- глюкоза капиллярной крови натощак - больше 5,5 ммоль/л

-- отягощенный семейный анамнез (наличие в семье больных сахарным диабетом)

-- наличие парадиабетических симптомов (зуд кожи и слизистых, рецидивирующие гнойничковые заболевания, кандидоз)


2. Перечислите основные этапы проведения ГТТ

Эталон ответа :

-- Взвешивание пациента

-- Определение концентрации глюкозы в капиллярной крови натощак

-- Пероральное введение раствора глюкозы из расчета 1 г/кг массы тела

-- Определение концентрации глюкозы в капиллярной крови пациента через 2 часа


3. Оцените показатели ГТТ у данного пациента в соответствии с критериями диагностики сахарного диабета и других категорий гипергликемий (ВООЗ, 1999)

Эталон ответа :



Заключение

Концентрация глюкозы в капиллярной крови натощак

Концентрация глюкозы в капиллярной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой

Сахарный диабет

Больше 6,1 ммоль/л

Больше или равна 11,1 ммоль/л

Нарушенная толерантность к глюкозе

Менее 6,1 ммоль/л

7,8 - 11,1 ммоль/л

Нарушенная гликемия

5,6 - 6,1 ммоль/л

Менее 7,8 ммоль/л

Ситуационные задачи:
1. Больной доставлен в клинику в коматозном состоянии. Дыхание глубокое, шумное. Запах ацетона. Содержание глюкозы в крови – 16,1 ммоль/л. Обнаружена глюкозурия. Реакция мочи на ацетон резко положительная.

  1. Для какого заболевания характерны такие изменения?

________________________________________________________________

  1. Объясните механизм глюкозурии?

____________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Больной доставлен в клинику в коматозном состоянии. Дыхание глубокое, шумное. Запах ацетона. Содержание глюкозы в крови – 16,1 ммоль/л. Обнаружена глюкозурия. Реакция мочи на ацетон резко положительная.

    1. Объясните механизмы глюкозурии?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

    1. Объясните, с чем связано появление ацетона в моче?

____________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Больной доставлен в клинику в коматозном состоянии. Дыхание глубокое, шумное. Запах ацетона. Содержание глюкозы в крови – 16,1 ммоль/л. Обнаружена глюкозурия. Реакция мочи на ацетон резко положительная.

    1. Объясните, с чем связан запах ацетона в выдыхаемом воздухе?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

    1. Объясните, чем вызвано нарушение дыхания?

____________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Больной доставлен в клинику в коматозном состоянии. Дыхание глубокое, шумное. Запах ацетона. Содержание глюкозы в крови – 16,1 ммоль/л. Обнаружена глюкозурия. Реакция мочи на ацетон резко положительная.

    1. Для какой патологии характерны такие изменения?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

    1. Как называется тип дыхания, который возникает при этом? Назовите причины, механизмы развития.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Больной, 45 лет, который злоупотребляет алкоголем, в последнее время отмечает слабость, головокружение, жажду. Слабость вообще связывал с приемом алкоголя. Накануне вечером перенес психоэмоциональную перегрузку. Утром отметил появление одышки, резкой слабости, потливости. В транспорте потерял сознание.

Во время обследования обнаружено: кожные покровы бледны, АД - 70/45 мм рт. ст., тахикардия (120/мин), нарушение дыхания (дыхание Чейна-Стокса).

1.Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Какая форма патологии углеводного обмена развилась у больного?

____________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Больной, 45 лет, который злоупотребляет алкоголем, в последнее время отмечает слабость, головокружение, жажду. Слабость вообще связывал с приемом алкоголя. Накануне вечером перенес психоэмоциональную перегрузку. Утром отметил появление одышки, резкой слабости, потливости. В транспорте потерял сознание.

Во время обследования обнаружено: кожные покровы бледны, АД - 70/45 мм рт. ст., тахикардия (120/мин), нарушение дыхания (дыхание Чейна-Стокса).


    1. Какая форма патологии углеводного обмена развилась у больного?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

    1. Какая роль алкогольной интоксикации в развитии данной патологии?

____________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Больной доставлен в клинику в коматозном состоянии. Дыхание глубокое, шумное. Запах ацетона. Содержание глюкозы в крови – 16,1 ммоль/л. Обнаружена глюкозурия. Реакция мочи на ацетон резко положителная.

1. Для какого заболевания характерны такие изменения?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Объясните механизмы гипергликемии?

____________________________________________________________________________________________________________________________________
8. При проведении пробы с нагрузкой глюкозой у обследуемого установлено: уровень глюкозы натощак - 6,66 ммоль/л, через два часа после нагрузки – 8 ммоль/л.


    1. О чем свидетельствуют результаты пробы?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

    1. Как должно измениться содержание глюкозы в крови здорового человека через 2 часа после сахарной нагрузки?

____________________________________________________________________________________________________________________________________
9. При проведении пробы с нагрузкой глюкозой у обследованного установлено: уровень глюкозы натощак - 6,66 ммоль/л, через два часа после нагрузки – 8 ммоль/л.

    1. О чем свидетельствуют результаты пробы?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

    1. Какое практическое значение пробы с нагрузкой глюкозой?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1   2   3   4


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка