Практического занятия




Сторінка5/10
Дата конвертації15.04.2016
Розмір1.76 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Литература.

Основная:

1.Пальчун В.Т., Магомедов М.М., ЛучихинЛ.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002;

2.Пальчун В.Т., Лучихин Л.А, Магомедов М.М. Практическая оториноларингология. М.: ООО «МИА»,2006;

3.БогомильскийМ.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология.

М.: «ГЭОТАР», 2008.

Дополнительная:

4.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.М: «Медицина»,1990.

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Дагестанская государственная медицинская академия »

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

Гаджимирзаев Г.А. (подпись)
«___»_____________20____г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ

ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:
НЕГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО И ВНУТРЕННЕГО УХА.

Факультет Лечебно - профилактический

Курс IV

Автор (ы):



1. Гаджимирзаева Р.Г.

2. Гамзатова Э.Г.



Цель: Иметь представление об этиологии и патогенезе негнойных

заболеваний уха, методах хирургического лечения. Знать основные клинические симптомы адгезивного среднего отита, отосклероза, болезни Меньера, нейросенсорной тугоухости, принципы их лечения. Уметь выполнить отоскопию, исследовать слуховую и вестибулярную функции и оценить их состояние, выбрать адекватную лечебную тактику, оказать помощь во время приступа болезни Меньера.



Время: 2 академических часа (90 мин).

Методические указания

Занятие проводится в стационаре. Преподаватель останавливается на патогенезе тугоухости при отосклерозе, патоморфологических изменениях в височной кости, характеризует клинические проявления заболевания, подчеркивая особенности (преимущественно болезнь молодого и среднего возраста, как правило у лиц женского пола, совпадает с периодом полового созревания и беременностью, процесс двусторонний). Постоянные клинические симптомы: шум в ушах, прогрессирующая тугоухость, сущность паракузиса Виллизия. Отоскопия и функциональные исследования: кондуктивная тугоухость, данные аку-, аудио- и вестибулометрии , принципы лечения отосклероза. Стапедэктомия и стапедопластика (сущность операции - восстановление подвижности слуховых косточек), эффективность и социальная значимость хирургического лечения отосклероза

Кохлеарный неврит - подчеркивается полиэтиологичность этого заболевания; инфекция, сосудистые нарушения, травмы, ототоксические антибиотики и другие причины.Острая нейросенсорная тугоухость (ОНСТ): причины, клинические симптомы. Принципы лечения: возможно раннее начало лечения, обязательная госпитализация, устранение причины, патогенетические средства для восстановления обменных процессов и регенерации нервных элементов (вит. гр. В, АТФ и др.), биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС, апилак и др.), препараты, сосудорасширяющие и улучшающие микроциркуляцию (кавинтон, трентал, стугерон и др.), антихолинэсте- разные (галантамин и др.), антигистаминные средства, иглорефлексоте рапия, оксигенотерапия, физиолечение. Слухопротезирование. Электродно-имплантационное слухопротезирование. Профилактика нейросенсорной тугоухости.

Болезнь Меньера - эндолимфатический гидропс. Основные стадии заболевания и симптомы (триада): понижение слуха, шум и ухе, приступы головокружения, тошнота, рвота и др. вегетативные проявления, нарушение равновесия, нистагм, флюктуация слуха (сущность явления) и ее значение в прогнозе заболевания: глицеролтест, консервативное и оперативное лечение болезни Меньера: 1) купирование острого приступа, 2 )патогенетическое, медикаментозное лечение; 3) показания и виды операции (операции на нервах барабанной полости, дренирование эндолимфатического мешка, лабиринтотомия).

После разбора темы занятия с помощью программированного контроля, проводится разбор различных видов аудиограмм по атласу Коломийченко. Затем студенты получают больных с различными нагноительными заболеваниями внутреннего уха. Тщательно собирают анамнез, изучают отоскопическую картину, аудиометрические данные, проводят камертональное исследование больных и определение у всех больных остроты слуха. Студенты проводят также вестибулометрическое обследование полученных на осмотре больных, затем совместно с преподавателем обследованные больные разбираются в присутствии всех студентов группы. Последний час занятия посвящается итоговой конференции, где проводится обсуждение историй болезней курируемых больных.

Распределение времени


  1. Выявление отсутствующих - 5 мин.

  2. Контроль готовности к занятиям (традиционный или программированный).

  3. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя - 55 мин.

  4. Резюме преподавателя проведенного занятия и задание на следующее занятие.



Оборудование занятия:


  1. Материалы по программированному контролю.

  2. Ситуационные задачи по теме занятия.

  3. История болезни и сам пациент с негнойным заболеванием среднего или внутреннего уха.

  4. Таблицы по теме занятия.

  5. Набор камертонов.

  6. Аудиограммы при различных негнойных заболеваниях среднего и внутреннего уха..


Вопросы к занятию:


  1. Каковы клинические признаки адгезивного отита?

  2. Перечислить методы, применяемые для лечения адгезивного отита?

  3. Для какого заболевания характерен положительный опыт Желле?

  4. Для какого заболевания характерны прогрессирующая односторонняя тугоухость, шум в голове, приступы головокружения, нистагм?

  5. Для какого заболевания характерны прогрессирующая двухсторонняя тугоухость, шум, отрицательный Ринне?

  6. Для какого заболевания характерно падение слуха на высокие тона, прогрессирующая тугоухость, положительный Рине, отрицательный Швабах, Вебер в здоровую сторону?

  7. Какой тип аудиограммы характерен для неврита слуховых нервов?

  8. Какой тип аудиограммы характерен для чистого отосклероза?

  9. Какие оперативные вмешательства применяют для лечения отосклероза?

  10. Каковы методы лечения различных форм неврита слуховых нервов?

  11. Что такое ауропупиллярный и ауропальпебральный рефлекы?

  12. Как производятся опыты Маркса, Лютце, Говсеева и Ломбарда?


Указания к руководству самостоятельной работы студентов:

На 3-4 студентов выделяются больные с различными видами тугоухости. Проводится отоскопия, оценивается слуховая и вестибулярная функции больного. Исследуется слух на шепотную и разговорную речь, разбирается аудиограмма больного. Проверяется наличие симптомов поражения вестибулярного анализатора (спонтанный нистагм, прессорный нистагм, поза Ромберга, фланговая походка и др.) Изучаются анализы крови, мочи, данные аудиометрии. Осмотр больного, изучение лабораторных показателей проводится в учебной комнате, оборудованной и приспособленной для эндоскопического осмотра больного, в присутствии (нерегулярно) преподавателя. Преподаватель помогает анализировать выявленную патологию, определить тип тугоухости и выставить клинический диагноз у осмотренного больного.

В конце преподаватель резюмирует занятие и дает задание по подготовке к следующему занятию.

Латинские термины, которые необходимо усвоить по теме:


  1. Возрастная тугоухость - (presbiakusis).

  2. Эндолимфатическая водянка лабиринта - (hydrops).

  3. Воспаление слухового нерва - Nevritis n.cochlearis

  4. Слипчивое воспаление среднего уха - Timpanosclerosis

Литература.

Основная:

1.Пальчун В.Т., Магомедов М.М., ЛучихинЛ.А. Оториноларингология.

М.: Медицина, 2002;

2.Пальчун В.Т., Лучихин Л.А, Магомедов М.М. Практическая оторино-

Ларингология. М.: ООО «МИА»,2006;

3.БогомильскийМ.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология.

М.: «ГЭОТАР», 2008.

Дополнительная:

4.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.М: «Медицина»,1990

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Дагестанская государственная медицинская академия »

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

Гаджимирзаев Г.А. (подпись)


«___»_____________20____г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ

ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:
ГЛУХОТА, ГЛУХОНЕМОТА, СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЕ.

Факультет Лечебно - профилактический

Курс IV

Автор (ы):



1. Гаджимирзаева Р.Г.

2. Гамзатова Э.Г.



Цель: Иметь представление о причинах, приводящих к тугоухости и глухоте, научиться определять степень тугоухости больного при речевом общении. Знать методы хирургического лечения - тимпанопластика, кохлеарная имплантация. Уметь составлять слуховой паспорт больного.

Время: 2 академических часа (90 мин).

Методические указания

Преподаватель напоминает студентам о соблюдении этических и деонтологических вопросов при общении с больным. На 4-5 студентов он выделяет заранее оговоренных больных (после получения их согласия) для изучения их истории болезни, объективных данных. Проводится отоскопия, риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия. Исследуется слух на шепотную и разговорную речь, разбирается аудиограмма больного. Осмотр больного, изучение лабораторных и инструментальных исследований проводится в учебной комнате, оборудованной и приспособленной для эндоскопического осмотра больного, в присутствии преподавателя. Последний помогает анализировать степень тугоухости у больного.

В конце преподаватель резюмирует занятие и дает задание по подготовке к следующему занятию.

Распределение времени:


  1. Выявление отсутствующих - 5 мин.

  2. Контроль Готовности к занятиям (традиционный или программированный).

  3. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя - 55 мин.

  4. Резюме преподавателя проведенного занятия и задание на следующее занятие.


Оборудование занятия:

  1. Материалы по программированному контролю.

  2. Ситуационные задачи по теме занятия.

  3. История болезни и сам пациент с тугоухостью.

  4. Схемы и таблицы по степеням тугоухости.

  5. Аудиограммы больных с различными степенями тугоухости.

  6. Набор камертонов.

  7. Аудиометр

Вопросы к занятию:

  1. Основные причины и заболевания, приводящие к тугоухости.

  2. Определение понятия глухонемота.

  3. Назовите степени тугоухости.

  4. Аудиометрические исследования для определения степени тугоухости.

  5. Данные слуховых вызванных потенциалов для выявления степени тугоухости.

  6. Заполнение слухового паспорта.

  7. Показания к слухопротезированию.

  8. Понятие социальной глухоты.

  9. Хирургический метод лечения глухоты - кохлеарная имплантация.


Литература.

Основная:

1.Пальчун В.Т., Магомедов М.М., ЛучихинЛ.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002;

2.Пальчун В.Т., Лучихин Л.А, Магомедов М.М. Практическая оториноларингология. М.: ООО «МИА»,2006;

3.БогомильскийМ.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология.

М.: «ГЭОТАР», 2008.

Дополнительная:

4.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.М: «Медицина»,1990.

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Дагестанская государственная медицинская академия »

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

Гаджимирзаев Г.А. (подпись)
«___»_____________20____г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ

ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:
ОСТРЫЕ РИНИТЫ И СИНУСИТЫ

Факультет Лечебно - профилактический

Курс IV

Автор (ы):



1. Гаджимирзаева Р.Г.

2. Гамзатова Э.Г.




Цель занятия

Иметь представление об этиологии заболеваний носа и околоносовых пазух о путям проникновения инфекции, методах диагностики и лечения. Знать основные клинические проявления острого ринита и синусита.Уметь производить манипуляции:

приготовление носовых ватодержателей, взятий мазка из носа,

смазывание слизистой оболочки носа лекарственными веществами и введение их на тампонах.



Время: 2 академических часа (90мин).

Мотивация темы занятия.

Заболевания носа и околоносовых пазух имеют большое значение в патологии других органов и систем. Врач любой специальности может встретиться с этими заболеваниями и их осложнениями. Для правильного лечения таких больных необходимо знать клиническую картину заболеваний носа и околоносовых пазух, симптомы начинающихся осложнений, чтобы вовремя принять необходимые меры.



Методические указания.

Острые риниты следует рассматривать и как самостоятельное заболевание , и как симптом других заболеваний. Необходимо обратить внимание на особенности и сложность острого ринита в раннем детском возрасте.При ротовом дыхании грудной ребенок не может сосать, заглатывает воздух (аэрофагия), что вызывает метеоризм. Общее состояние ребенка расстраивается, он теряет в весе, плохо спит.

Стадии острого ринита: рефлекторная, разрешения, нагноения; 1 я стадия продолжительностью 1-2 суток характеризуется заложенностью носа, сухостью, слизистая оболочка полости носа красная, сухая, носовые раковины набухшие; 2 я стадия - напряженность слизистой оболочки снижается, она делается влажной, появляется большое количество слизистого секрета, продолжительность - 4-6 дней; 3-я стадия - отделяемое приобретает слизисто-гнойный, а затем гнойный характер, общее количество его уменьшается, продолжительность - 3-5 дней.

Необходимо подчеркнуть взаимосвязь острого ринита с развитием воспалительных поражений придаточных пазух.

Рассматриваются вопросы этиологии и патогенеза воспалительных поражений придаточных пазух носа (острых и хронических) Классификация синуситов (см. гл. II - приложение). Разбираются вопросы клиники и диагностики параназальных синуситов, в том числе возрастные особенности этой патологии. Последовательность поражения пазух у взрослых и детей старше 7 лет: верхнечелюстная (гайморит), решетчатые (этмоидит), лобная (фронтит), клиновидная (сфеноидит). Общие симптомы, свойственные синуситу вообще: головная боль, чаще наблюдаемая в области лба, заложенность соответствующей половины носа, односторонний гнойный насморк, обнаружение при риноскопии гнойной полоски в среднем носовом ходе, гипосмия. Следует отметить ценность дополнительных диагностических методов исследования таких, как диафаноскопия, рентгенография придаточных пазух, пункция, особенно часто проводимая при гайморите, трепанопункция лобной пазухи.

Необходимо выделить основные принципы консервативного и хирургического лечения синуситов, с обязательным стационарным лечением больных острыми формами синуситов в случаях повышения температуры, отеке мягких тканей лица, других признаков интоксикации.

Метод промывания пазух, особенно при гайморите и этмоидите, с последующим введением в них лекарственных веществ используется как при острых, так и при хронических синуситах. Все шире внедряется метод длительного дренирования пазух, в частности верхнечелюстной и лобной.

При отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии показано хирургическое лечение. Цель операции - удалить патологическое содержимое из пазухи, обеспечить ее хорошее дренирование и аэрацию, для чего часто приходится создавать новое, более удобное, чем естественное, сообщение пазухи с полостью носа.

Знакомство с особенностями амбулаторного приема ЛОР больных. Курация больных: обследование по предлагаемой в конце главы схеме, заполнение амбулаторной карты больного и другой медицинской документации, работа над историей болезни курируемого больного. Подведение итогов занятия.

Распределение времени

1.Выявление отсутствующих - 5 мин.

2.Контроль готовности к занятиям (традиционный или програмирован

ный)


3.Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя-55

мин.


4.Резюме преподавателя проведенного занятия и задание на следую

щее занятие.



Оборудование занятия:

1. Материалы по программированному контролю.

2. Ситуационные задачи по теме занятий.

3.История болезни и сам пациент с острым риносинуситом

4.Схемы и таблицы по острым ринитам и синуситам.

5.Муляж для демонстрации носа и пазух.



План занятия:

1)клиника и лечение фурункула носа;

2)острый ринит, его стадии и лечение;

3)формы хронических ринитов, дифференциальная диагностика и лече

ние;

4)острое воспаление верхнечелюстной пазухи;

5) острое воспаление лобной пазухи;

6) острое воспаление решетчатой пазухи;

7) острое воспаление клиновидной пазухи.

Вопросы к занятию:

1. На какие две группы делятся острые риниты в зависимости от этиологии заболевания?



  1. Какие основные внешние факторы способствуют возникновению острого ринита?

  2. Какова роль простуды в возникновении острого ринита?

  3. Какие основные изменения слизистой оболочки полости носа выявляются риноскопически при остром рините?

  4. Какие три стадии выделяют в течение ос трого ринита?

  5. Какие осложнения могут возникнуть в процессе острого ринита?

  6. Какова особенность гриппозного насморка в отличии от острого ринита?

  7. Какой комплекс общих лечебных мероприятий обычно рекомендуется при лечении острого ринита.

  8. Какие существуют пути проникновения инфекций в околоносовые пазухи?

  9. Какая пазуха поражается воспалительным процессом наиболее часто?

  10. Какие методы исследования обычно применяют для диагностики синуситов?

  11. Виды лечения острого ринита

  12. Виды лечения острого риносинусита.



Указания к руководству самостоятельной работы студентов:

Преподаватель напоминает студентам о соблюдении этических и деонтологических вопросов при общении с больным.

На 3-4 студентов он выделяет заранее оговоренных больных (после получения их согласия) для изучения их истории болезни, объективных данных - общих и местных. Проводится передняя, задняя риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия и отоскопия. Изучаются анализы крови, мочи, данные рентгенологического исследования носа и пазух.

Преподаватель помогает анализировать данные эндоскопического осмотра ЛОР-органов, параклинические исследования, определить характер и особенность воспалительного процесса у обследуемого больного.

И в конце преподаватель резюмирует занятие и дает задание по подготовке к следующему занятию.

Латинские термины, которые необходимо усвоить по теме:


  1. Острый насморк - Rhinitis acuta

  2. Острый неинфекционный насморк - Coryza Rhinopathia

  3. Гнусавость - Rhinolalya

  4. Носовые кровотечения - Epystaxes

  5. Понижение обоняния - Hypomia

  6. Извращение обоняния- parosmia seu kakosmia

  7. Отсутствие обоняния- Anosmia

  8. Неприятный запах - Foetor

  9. Воспаление верхнечелюстной - Maxillitis seu Hymoritis,

лобной-frontitis

  1. Просвечивание придаточных пазух носа- Diaphanoscopia


Контроль усвоения материала

Задание

Эталон

1.Назовите причины и

стадии острого ринита



Микробный фактор,низкая температура, об-

щее или местное переохлаждение, механичес-

кие и химические факторы.

Стадии – сухого раздражения, слизистых вы

делений, гнойных выделений.


2.Причины возникнове

ния синуситов



Общие:грипп, патогенная флора, аллергиза-

ция организма.

Местные:искривление носовой перегородки,

кариозные зубы.



3.Симптомы острого

гайморита



Температура, головная боль,боль в области

пораженной пазухи.Риноскопия – гной в сред

нем носовом ходе. Р-графия придаточных па

зух – снижение воздухоносности пазухи



4.Методы лечения ост

рого гайморита



Местное: сосудосуживающие капли в нос, УВЧ, пункция пазухи и введение антисептиков

и гормонов.

Общее:жаропонижающие, антибиотики, анти

гистаминные препараты.



С И Т У А Ц И О Н Н Ы Е З А Д А Ч И

У ребенка высокая температура в

течении нескольких дней, инфильт

рат в преддверии носа, гиперемия и болезненность крыла носа, голов

ная боль.Диагноз. Лечение.

Фурункул носа.

Госпитализация в детское ЛОР от-

деление, интенсивная противовос-

палительная терапия. При необхо

димости – вскрытие фурункула.

У 8-летнего ребенка после просту

ды появились гнойные выделения

из носа, припухлость мягких тка

ней у корня носа, повысилась тем

пература. На Р-грамме – снижение

пневмотизации клеток решетчато-

го лабиринта, другие пазухи воз

духоносны. Поставить диагноз.

Двусторонний острый гнойный этмоидит.

Литература.

Основная:

1.Пальчун В.Т., Магомедов М.М., ЛучихинЛ.А. Оториноларингология.

М.: Медицина, 2002;

2.Пальчун В.Т., Лучихин Л.А, Магомедов М.М. Практическая оторино-

Ларингология. М.: ООО «МИА»,2006;

3.БогомильскийМ.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология.

М.: «ГЭОТАР», 2008.

Дополнительная:

4.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.М: «Медицина»,1990.

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Дагестанская государственная медицинская академия »

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

Гаджимирзаев Г.А. (подпись)
«___»_____________20____г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ

ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка