Практического занятия




Сторінка8/10
Дата конвертації15.04.2016
Розмір1.76 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Распределение времени

1.Выявление отсутствующих - 5 мин.

2.Контроль готовности к занятиям (традиционный или програмирован

ный)


3.Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя-55

мин.


4.Резюме преподавателя проведенного занятия и задание на следую

щее занятие.



Оборудование занятия:
1.Материалы для программированного контроля (планшеты).

2.Таблицы по патологии ротоглотки.

3.Инструменты для аденотомии, тонзиллотомии, тонзилэктомии, криоаппликатор.


План занятия:

1)хронический фарингит;

2)фарингомикоз;

3)хронический тонзиллит, его клинические формы и лечение;

4)аденоиды;

5)аденотомия, тонзилэктомия, тонзиллотомия.

Вопросы к занятию:

1.Аденоидные разращения, аденоидит

2.Аденоидное выражение лица

3.Гипертрофия небных миндалин

4.Аденотомия, тонзилэктомия

5.Классификация хронического тонзиллита

6.Клиника хронического тонзиллита

7.Метатонзиллиты, связь хронического тонзиллита с др. заболеваниями

8.Консервативные методы лечения хронического тонзиллита

9.Хирургические методы лечения хронического тонзиллита

10.Противопоказания к хирургическим методам лечения хронического тонзиллита

11.Осложнения при тонзилэктомии

12.Ультразвуковая терапия и криовоздействие при хроническом тонзиллите.

Указания к руководству самостоятельной работы студентов:

Занятие проводится в поликлинике. Преподаватель делит группу студентов на 3 группы. Важно, чтобы студент принял больных с аденоидами, гиперплазией небных миндалин и хр. тонзиллитом. Студенты собирают анамнез, осматривают больного (риноскопия, фарингоскопия, отоскопия, ларингоскопия). Изучают анализы крови, мочи, рентгенограммы носоглотки. После того, как одна группа студентов осмотрела больного они меняются с другой группой и эндоскопируют другого, а затем третьего больного

Таким образом все студенты осматривают всех трех больных.

Латинские термины, которые необходимо усвоить по теме:

1.Воспаление носоглоточной миндалины - Angina retronasalis

2.Увеличение носоглоточной миндалины - Hypertrophia tonsille pharingea s. adenoid

3.Выражение лица ребенка, обусловленное нарушением носового дыхания - Habitus adenoideus

4.Удаление аденоидов - Adenotomia

5.Частичное удаление небных миндалин - Tonsillotomia

6.Полное удаление небных миндалин - Tonsillectomia

7.Замораживание небных миндалин сверхнизкой температурой – Krioapplicatio.


Контроль усвоения материала

Задание

Эталон

Перечислите наруше-

ния лицевого скелета

при аденоидах


Деформация верхней челюсти, «готическое небо», нарушение прикуса, «аденоидный тип»

Перечислите достовер-

ные фарингоскопичес-

кие признаки хроничес

кого тонзиллита

(а,б,в,г,д)


А)гиперемия передних небных дужек (признак

Гизе;


Б)отечность краев передних и задних небных

дужек – (признак Зака);

В)валикообразное утолщение (гиперплазия)

верхних и задних небных дужек (признак

Преображенского);

Г)региональный лимфаденит (признак Гольдма

на и Блюменталя);

Д)казеозный детрит, гной или гнойно - казеоз-

ные пробки.


Имеет ли диагностичес

кое значение величина

небных миндалин


При диагностике хронического тонзиллита

решающее значение не имеет



Назовите клиническое

значение формы хрони

ческого тонзиллита

(1а,1б,2)



1.Неспецифические: а-компенсированная фор-

ма, б-компенсированная форма;

2.Специфические: при туберкулезе, сифилисе,

склероме


Перечислите признаки

компенсированной фор

мы хронического тон-

зиллита (1,2 )



1.Отсутствие в анамнезе ангин;

2.Наличие достоверных местных признаков

хронического тонзиллита (сочетание 2х,3х и

более признаков).



Перечислите признаки

декомпенсированной формы хронического тонзиллита (1,2,3,4)



1.Рецидивы ангин в анамнезе;

2.Наличие местных признаков хронического

воспаления миндалин;

3.Наличие паратонзиллярных абсцессов в анамнезе;

4.Проявление заболеваний отдаленных орга-

нов и систем (ревматизм, поражение суставов,

сердца, почек, печени и др.)


Принцип формирова-

ния диагноза хроничес-

кого тонзиллита (1,2)


1.Клиническая форма заболевания;

2.При декомпенсированной форме – вид или

виды декомпенсации.


Показания к тонзиллэк

Томии (1,2,3,4)



1.Безуспешность консервативного лечения;

2.Наличие в анамнезе паратонзиллитов;

3.Выраженная тонзиллогенная интоксикация;

4.Наличие заболеваний отдаленных органов и

систем тонзиллогенного происхождения.


Основные направления

в снижении заболевае-

мости хроническим

тонзиллитом



Диспансерный метод (активное выявление, пла

номерное лечение) независимо от клинической

формы хронического тонзилллита


С И Т У А Ц И О Н Н Ы Е З А Д А Ч И

Ребенку 4 года, страдает постоянным зат-

руднением носового дыхания, частыми

простудами. При осмотре рот полуоткрыт;

твердое небо высокое. При пальцевом исс

ледовании носоглотки на своде определя-

ется мелкодольчатое мягкой консистенции

опухолевидное образование, полностью за

полняющее носоглотку.Диагноз?Лечение?



Аденоиды. Лечение хирур-

гическое – аденотомия.



Больной жалуется на частые ангины (2-3

раза в год); болен в течение нескольких

лет, после последней ангины появились бо

ли в суставах длительный субфебрилитет.

Диагноз? Лечение?


Хронический декомпенси-

рованный тонзиллит – реци

дивы ангин, субфебрилитет

Лечение – оперативное:дву

сторонняя тонзиллэктомия


ЛИТЕРАТУРА:

1.Пальчун В.Т., Магомедов М.М., ЛучихинЛ.А. Оториноларингология.

М.: Медицина, 2002;

2.Пальчун В.Т., Лучихин Л.А, Магомедов М.М. Практическая оторино-

Ларингология. М.: ООО «МИА»,2006;

3.БогомильскийМ.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология.

М.: «ГЭОТАР», 2008.

4.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.М: «Медицина»,1990.

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Дагестанская государственная медицинская академия »

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

Гаджимирзаев Г.А. (подпись)
«___»_____________20____г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ

ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:
ОСТРЫЙ ЛАРИНГИТ, СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТ.

Факультет Лечебно - профилактический

Курс V

Автор (ы):



1. Гаджимирзаева Р.Г.

2. Гамзатова Э.Г.


Цель занятия.

Ознакомить студентов с диагностикой и клинической симптоматикой острых воспалительных заболеваний гортани, особенностям клинического течения хондроперихондритов, оказанием первой помощи и последующего лечения. Освоить методы введения лекарственных препаратов в гортань и трахею. Дать представление об основных проявлениях при дифтерии носа, глотки и гортани, поражениях верхних дыхательных путей и оказания первой помощи.



Время: 2 академических часа (90мин).

Мотивация темы занятия.

Заболевания гортани протекают с нарушением дыхательной и голосообразовательной функций, развитием острых и хронических стенозов гортани, при которых требуется оказание неотложной медицинской помощи, методиками которой должны владеть врачи всех специальностей.



Методические указания.

Студенты должны усвоить сущность патологических процессов при ларингитах. Важно подчеркнуть, что среди многочисленных причин острых ларингитов существенное место занимают профессиональные вредности и экологические факторы. Клинические формы острого ларингита: катаральный, инфильтративный, подскладочный, гортанная ангина, отек гортани. Принципы лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО

ЛАРИНГОТРАХЕИТА У ДЕТЕЙ.

I. Вид острой респираторной вирусной инфекции:


  1. Грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синтициальная инфекция;

  2. ОРВИ - указывается при невозможности клинической расшифровки и отсутствии экспресс-диагностики.

II.Форма и клинический вариант: Первичная форма. Рецидивирующая форма.

  1. й вариант - внезапное начало при отсутствии других симптомов ОРВИ;

  2. й вариант - внезапное начало на фоне ОРВИ;

  3. й вариант - постепенное нарастание симптомов на фоне ОРВИ.

III.Течение :

  1. непрерывное;

  2. волнообразное.

IV Стадия стеноза гортани:

  1. компенсированная;

  2. неполной компенсации;

  3. декомпенсированная;

  4. терминальная.

Исходя из классификации, диагноз формируется следующим образом: "ОРВИ. Первичный острый ларинготрахеит, 2-й вариант, непрерывное течение. Стеноз гортани в стадии неполной компенсации”. “Грипп. Рецидивирующий острый ларинготрахеит, 2-й вариант, непрерывное течение. Компенсированный стеноз гортани”.

Формы гортанного стеноза:

1.Молниеносная - стеноз развивается в течение секунд, минут (аспирация инородного тела).

2.Острая - стеноз развивается в течение нескольких часов до суток (ожог, отек, поскладочный ларингит, гортанная ангина).

3.Подострая - стеноз развивается в течение нескольких суток. до недели (дифтерия гортани, травма гортани, внегортанные параличи обоих' возвратных нервов и др.)

4.Хроническая - стеноз развивается в течение нескольких недель и дольше (опухоли, инфекционные гранулемы, рубцовые мембраны гортани и др.).

ПОКАЗАНИЯ К ТРАХЕОТОМИИ



  1. Наличие инородного тела в дыхательных путях, которое нельзя удалить без трахеотомии (при несоответствии размера инородного тела и голосовой щели).

  2. Неэффективность назотрахеальной интубации в течение 2-3 суток при воспалительных процессах, инфильтратах, а также стенозируюицих ларинготрахеобронхитах со стенозом гортани, III-IV степени.

  3. Нарушение дыхания в случае тяжелого отравления снотворными средствами с образованием участков ателектазазов в легких и развитием пневмонии.

  4. Нарушение откашливания, если проводимость дыхательных путей не удается поддержать другими средствами

  5. Сужение носовой щели при параличе мышц и нервов гортани.

  6. Травма грудной клетки со множественными переломами ребер, рефлекторный спазм бронхов, тяжелая черепно-мозговая травма.

  7. Нарушение дыхания при травмах гортани и трахеи, когда интубация невозможна или противопоказана, а также при сочетаниях поражения глотки и пищевода, при закрытых повреждениях гортани и трахеи, при ушибах, переломах, подкожных разрывах, ожогах с развитием подкожной эмфиземы, при ранениях гортани и трахеи с кровотечением, при тяжелых отравлениях веществами прижигающего действия с ожогами слизистой оболочки рта, глотки и гортани

  8. Наличие рубцовых стенозов и опухолей гортани и трахеи при отсутствии возможности выполнить радикальную операцию.

СОВЕТЫ ПРИ ТРАХЕОТОМИИ

  1. Укладывать больного с подложенным под плечи валиком и запрокинутой головой. Если при этом ухудшается дыхание, оперировать в сидячем положении больного.

  2. Наметить кожный разрез. После впрыскивания новокаина, если позволяет состояние больного, выждать несколько MHHyTj Впрыскивать новокаин, окаймляя операционное поле в виде ромба.

  3. Фиксировать гортань и строго держаться срединной линии шеи.

  4. Лучше делать длинный, чем короткий разрез.

  5. После разреза кожи работать по возможности тупым путем

  1. Прежде, чем вскрывать трахею, произвести тщательный гемостаз

  2. Трахею разрезать снизу вверх, а не наоборот (чтобы не поранить заднюю стенку ее и пищевода).

  3. Если не удается отыскать трахею, произвести крикотомию или рассечь коническую связку. После восстановления дыхания сделать типичную трахеотомию.

9.При остановке дыхания во время операции прежде закончить ее (вскрыть трахею), а затем применять искусственное дыхание.

10.Во время операции сохранять спокойствие. Работать быстро и не торопясь.



Распределение времени

1.Выявление отсутствующих - 5 мин.

2.Контроль готовности к занятиям (традиционный или програмирован

ный)


3.Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя-55

мин.


4.Резюме преподавателя проведенного занятия и задание на следую-

щее занятие.



Оборудование занятия:
1.Таблица, диапозитивы с заболеваниями гортани.

2.Инструментарий - набор для трахеотомии и интубации, шприц для гортанных вливаний, гортанный нож Тобальдта.


План занятия:

1)острый ларингит, разновидности;

2)острый ларинготрахеит у детей, классификация, клиника, лечение;

3)дифтерия гортани;

4)острый стеноз гортани, стадии;

5)коникотомия, трахеотомия, интубация.

Вопросы к занятию:

1.Клиника и лечение острого ларингита

2.Острый отек гортани - оказание первой помощи

3.Хондроперихондрит, этиология, клиника, и лечение

4.Клиника и лечение подсвязочного ларингита

5.Формы дифтерии гортани

6.Острые стенозы гортани, этиология и клиника

7.Показания к трахеотомии и интубации.


Указания к руководству самостоятельной работы студентов:

Занятие проводится в поликлинике. С помощью наглядных пособий проводится опрос и закрепление материала по данной теме. Затем студенты приступают к самостоятельной работе с тематическими больными, после чего все больные обсуждаются преподавателем при активном участии всей группы. В приеме больных студенты под руководством преподавателя выполняют все лечебные процедуры (массаж задней стенки глотки, вливания в гортань лекарственных препаратов).

Демонстрируется техника трахеотомии и интубации

Минимум латинских терминов, которые студенты обязаны знать к теме

1.Острый ларингит - Laringitis acuta

2.Подсвязочный ларингит - Laringitis subchordale

3.Вдыхание лекарственных веществ - Inhalatio

4.Вдувание лекарственных веществ - Insuflaio

5.Воспаление хряща - Chondritis

6.Воспаление надхрящницы - Perichondritis

7.Расстройство дыхания - Dispnoe, stenosis respiratoriae

8.Расстройство голоса – Dysphonia

9.Отсутствие голоса- Afonia



Контроль усвоения материала

Задание

Эталон

1.Какие симптомы хара

ктерны для многих за-

болеваний гортани

Хрипота, нарушение дыхания, кашель

2.Какие симптомы явля

ются главными в диф.

диагностике «истинно-

го» и «ложного» крупа

Истинный круп – эпиданамнез, общее тяжелое

состояние, постепенное начало, хрипота до афонии, пленки в гортани, бактериология – коринобактерии дифтерии (палочка Лефлера).

Ложный круп – острое начало, нередко на фо-

не ОРВИ, относительно удовлетворительное

состояние, зависящее от стадии стеноза, звучный голос, «лающий» кашель, валики под

истинными голосовыми складками

Современная тактика лечения детей с ост-

рым ларинготрахеитом

(1,2,3,4)

1.Организация стационарной помощи в специа

лизированных «ларингитных» отделениях.

2.Комплексное лечение больных со стенозом

готани I-II стадии.

3.Интенсивная терапия больных со стенозом

III и IV стадии.

4.Реабилитация и деканюляция детей после продленной интубации и трахеотомии.

С И Т У А Ц И О Н Н А Я З А Д А Ч А

У 3-х летнего ребенка ночью начал

ся «лающий» кашель, дыхание ста

ло шумным, голос оставался звуч-

ным, в дыхании участвует вспомо-

гательная мускулатура, губы си-

нюшные.Диагноз?Степень стеноза.

Подскладочный ларингит

(ложный круп).

II-III стадия стеноза гортани.

ЛИТЕРАТУРА:

1.Пальчун В.Т., Магомедов М.М., ЛучихинЛ.А. Оториноларингология.

М.: Медицина, 2002;

2.Пальчун В.Т., Лучихин Л.А, Магомедов М.М. Практическая оторино-

Ларингология. М.: ООО «МИА»,2006;

3.БогомильскийМ.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология.

М.: «ГЭОТАР», 2008.

4.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.М: «Медицина»,1990.

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Дагестанская государственная медицинская академия »

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

Гаджимирзаев Г.А. (подпись)
«___»_____________20____г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ

ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:
ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ, РУБЦОВЫЕ СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ.

Факультет Лечебно - профилактический

Курс V

Автор (ы):



1. Гаджимирзаева Р.Г.

2. Гамзатова Э.Г.


Цель занятия.

Иметь представление об этиологии и диагностике хронического ларингита. Овладеть непрямой ларингоскопией. Трактовать эндоларингиальную картину. Ознакомить студентов с диагностикой хронического ларингита, с современными методиками лечения этого заболевания (смазывание, вливание в гортань лекарственных веществ). Уметь производить эндоларингиальные вливания.



Время: 2 академических часа (90мин).

Мотивация темы занятия.

Заболевания гортани протекают с нарушением дыхательной и голосообразовательной функций, развитием острых и хронических стенозов гортани, при которых требуется оказание неотложной медицинской помощи, методиками которой должны владеть врачи всех специальностей.



Методические указания.

Студенты должны усвоить сущность патологических процессов при хронических ларингитах. Важно подчеркнуть, что среди многочисленных причин хронических ларингитов существенное место занимают профессиональные вредности и экологические факторы. Клинические формы хронического ларингита: диффузный и ограниченный. Принципы лечения.

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ИНТУБАЦИИ И ТРАХЕОТОМИИ.

Интубация

Трахеотомия

Бескровная манипуляция

Оперативное вмешательство

Выполняется быстро

Требует больше времени

Не всегда обеспечивает свободное ды

хание, лишает гортань покоя



Всегда обеспечивает дыхание

Через разрез трахеи можно отсасы-

вать мокроту, пленки, удалять ино-

родные тела



Возможно образование пролежней, поэтому пребывание трубки ограниче

но 1-3 днями



Пребывание канюли в трахее не огра-

ничено и определяется болезненным

процессом


Необходимость постоянного врачеб-

ного наблюдения



Уход за больным, очищение внутрен-

ней канюли обеспечивается медицин-

ской сестрой


Распределение времени

1.Выявление отсутствующих - 5 мин.

2.Контроль готовности к занятиям (традиционный или програмирован

ный)


3.Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя-55

мин.


4.Резюме преподавателя проведенного занятия и задание на следую-

щее занятие.



Оборудование занятия:

1.Материалы по программированному контролю.

2.Ситуационные задачи по теме занятий.

3.История болезни и сам пациент с хроническим ларингитом.

4.Таблицы с хроническим ларингитом.

5.Муляж гортани.

6.Гортанное зеркало для непрямой ларингоскопии.

7.Спиртовка.

8.Салфетки.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка