Рабочая учебная программа дисциплины госпитальная педиатрия для специальности060103Педиатрия. 65 Всего зет 11 Всего часов 396, из них




Сторінка4/5
Дата конвертації16.04.2016
Розмір0.59 Mb.
1   2   3   4   5



5.6. Занятия, проводимые в интерактивной форме


п/п


Форма занятия

(Л, ПЗ, СЗ)



Используемые интерактивные образовательные технологии

Кол-во

часов


1.

Лекции.


Неимитационные технологии: проблемные, визуализационные лекции.

2

2.

Практические занятия.


Дискуссия, программированное обучение и др.

Деловая игра

Защита кейсов.

Решение интерактивных задач.



7

3.

Самостоятельные занятия:


Тренинг, дискуссия, стажировка, программированное обучение, решение интерактивных задач по электронному учебнику.

3

5.7. Самостоятельное изучение разделов (тем)


п/п


Наименование раздела дисциплины (модуля). Вопросы, выносимые на самостоятельное изучение

Виды СРС

Кол-во

часов


1.

Неонатология

Написание истории болезни (8 часов)

написание рефератов (6 часов)

подготовка к занятиям (20 часов)

подготовка к тестированию (20 часов)

подготовка к текущему контролю

(8 часов)

подготовка к экзамену (20 часов)

подготовка к УИРС (2 часа)




84

2.

Кардиология

Написание истории болезни (8 часов)

написание рефератов (6 часов)

подготовка к занятиям (3 часа)

подготовка к тестированию (3 часа)

подготовка к текущему контролю

(3 часа)


подготовка к экзамену (3 часа)

подготовка к УИРС (2 часа)




28

3.

Ревматология

Подготовка к занятиям (2 часа)

подготовка к тестированию (2 часа)

подготовка к текущему контролю

(1 час)


подготовка к экзамену (2 часа)

подготовка к УИРС (1 час)




8


6. Библиотечно-информационные ресурсы.




6.1. Литература

Основная


  1. Детские болезни: в 2х т. учеб.- 5 изд. Шабалов Н.П. СПб, 2006

  2. Детские болезни: в 2х т. учеб.- 6 изд. Шабалов Н.П. СПб, 2007

  3. Неонатология: в 2 т/.- 4-е изд.ШабаловН.П.Москва, 2006


Дополнительная

  1. Детская кардиология Белозеров Ю. М. и др. Москва, 2004

  2. Детская ревматология. Ростов н/Д., 2007

  3. Детские болезни Баранов А.А. и др. Москва, 2006

  4. Классификация основных заболеваний и синдромов у детей. Быков и др. Ставрополь, 2008 год.

  5. Неонатология. Володин Н.Н. и др. Москва, 2007

  6. Неотложная помощь в неонатологии. Козлова Е. М. и др. Н. Новгород, 2006

  7. Неонатология. Консультант врача: полная электронная версия (CD диск). Москва, 2008

  8. Неонатология – национальное руководство. Москва 2007 г.

  9. Нарушения сердечного ритма и проводимости у детей раннего возраста.

Орлова Н. В. СПб., 2007.

10.Клиническая трактовка лабораторно-инструментальных исследований

впедиатрии. . Быков В.О. и др. Ставрополь, 2006 год.


  1. Справочник педиатра. Быков В.О. и др. Ставрополь, 2007 год.

  2. Руководство по практическим умениям педиатра. Быков В.О. и др. Ставрополь, 2009 год.

  3. Патология детей старшего возраста. Быков В.О. и др. Ставрополь, 2011 год

  4. Неонатология. Быков В,О. и др. Ставрополь, 2011 год



6.2. Базы данных, справочные и поисковые системы,

интернет-ресурсы, ссылки.


  1. Е.Л. Насонов, В.А. Насонова
    Ревматология, 2008

http://www.booksmed.com/revmatologiya/1822-revmatologiya-nasonov-nacionalnoe-rukovodstvo.html

  1. Г. А. Самсыгина

Педиатрия. Избранные лекции, 2009

http://www.medicbooks.info/paediatrics


  1. И.В .Леонтьева.

Лекции по кардиологии детского возраста . http://medicbooks.info/cardiology/page/2/

  1. Р.Г.Оганов, М.Н. Мамедов

КардиологияНациональные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов.HYPERLINK "http://medicbooks.info/cardiology/1047-nacionalnye-klinicheskie-rekomendacii.html"

http://medicbooks.info/cardiology/page/1/

  1. Кардиология | Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов - Под ред. А. Джона HYPERLINK "http://medicbooks.info/cardiology/1359-bolezni-serdca-i-sosudov-rukovodstvo-evropejskogo.html"КэммаHYPERLINK "http://medicbooks.info/cardiology/1359-bolezni-serdca-i-sosudov-rukovodstvo-evropejskogo.html", Томаса Ф. HYPERLINK "http://medicbooks.info/cardiology/1359-bolezni-serdca-i-sosudov-rukovodstvo-evropejskogo.html"Люшера

http://download-book.ru/category/gematologija













7.Оценочные средства (образцы).










ЗАДАЧИ.
Задача (геморрагическая болезнь новорожденного) – текущий контроль.

Новорожденный мальчик 3 дней, поступил в отделение патологии новорожденных с диагнозом "кишечное кровотечение".

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 18 лет. Беременность первая, протекала с угрозой прерывания на сроке 32-34 недели, по поводу чего лечилась в стационаре. Роды на 38-й неделе. 1-й период 15 часов, 2-й - 10 минут, безводный промежуток 7 ч. Масса тела при рождении 2850 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Состояние при рождении расценено как среднетяжелое за счет неврологической симптоматики. К груди приложен на первые сутки, но у матери лактация еще не установилась. На 3-й день жизни отмечалась однократная рвота с примесью крови и мелена, в связи с чем ребенку внутримышечно был введен викасол 1% -0,3 мл, внутрь назначена эпсилон-аминокапроновая кислота. Несмотря на проводимую терапию, мелена сохранилась и ребенка перевели в стационар.

При осмотре: состояние средней тяжести, лануго, кожные покровы слегка иктеричны, в легких дыхание пуэрильное, тоны сердца звучные, живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется, мелена. В неврологическом статусе - ребенок вялый, рефлексы новорожденного угнетены, мышечный тонус быстро истощается, при нагрузке появляется тремор рук.



Общий анализ кроен: НЬ - 150 г/л, Эр - 5,0х10п/л, Ц.п. - 0,94, тромб

- 310,0х109/л, Лейк -12,9хЮ9/л, п/я - 3%, с - 51%, л - 38%, м - 8%, СОЭ -1 мм/час.



Время кровотечения по Дюке • 2 минуты. Время свертывания по Бюркеру: начало - 3.5 минуты, конец - 7 минут.

Коагулогралша: каолиновое время - 100" (норма - 40-60"), АЧТВ -90" (норма - 40-60"), протромбиновое время по Квику - 26" (норма - 12-15"), тромбиновое время - 30" (норма - 28-32"), протромбиновый комплекс

- 25%.


Биохимический анализ крови: билирубин: непрямой - 226 мкмоль/л, прямой - нет, ACT - 38 ед., АЛТ - 42 ед.

Нейросонограмма; рисунок извилин и борозд сглажен. Эхогенность подкорковых ганглиев несколько повышена.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие факторы могли привести к развитию этого заболевания в данном случае?

3. Какие звенья гемостаза Вы знаете?



  1. Оцените результаты общего анализа крови.

  2. Оцените результаты исследования коагулограммы. Что характеризует проведенные тесты?

6. Оцените результаты биохимического анализа крови

7. Правильной ли была тактика врачей родильного дома

8. Нуждается ли этот ребенок в консультации невропатолога?

9. Нуждается ли этот ребенок в консультации хирурга?

10. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?

11. Назначьте лечение.


Задача ( ювенильный ревматоидный артрит) – текущий контроль.

Мальчик Т., 12 лет поступил в отделение с жалобами на ограничение объема движений, боли в области коленных, голеностопных, лучезапястных, проксимальных межфаланговых суставах пальцев кистей рук, в височно-нижнечелюстном суставе справа, в шейном отделе позвоночника; утреннюю скованность, продолжительностью более 1 часа, общее недомогание, слабость, субфебрильную температуру тела, снижение массы тела.

Из анамнеза известно, что ребенок болен с 1 г. 7 месяцев, когда впервые, после перенесенного ОРВИ отмечалось повторное повышение температуры тела, припухлость и нарушение движений в коленных и голеностопных суставах. В дальнейшем отмечалось вовлечение в процесс других суставов. Из базисной терапии мальчик в течение года получал сульфасалазин, без эффекта; далее получал делагил - без эффекта. В последующем в виде монотерапии длительно получал метотрексат. После травмы возникло выраженное обострение заболевания.

При поступлении состояние тяжелое. Мальчик пониженного питания. Вес – 31 кг, рост – 139 см. Поверхность тела 1,0 м2.Положение вынужденное. Выраженная дефигурация и деформация коленных суставов, преимущественно левого; голеностопных, локтевых, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей, лучезапястных суставов. Выраженное ограничение объёма активных и пассивных движений и болезненность в шейном отделе позвоночника, локтевых, лучезапястных, тазобедренных, коленных, голеностопных межфаланговых суставов кистей рук. Проксимальные межфаланговые суставы имеют веретенообразную форму, пациент не может «собрать кисть в кулак». Гипотрофия мышц, прилегающих к суставам. Локальная гипертермия над всеми пораженными суставами. Микрогнатия с ограничением объёма движений в височно-нижнечелюстном суставе.

Носовое дыхание свободное. В легких хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя – III-е межреберье, левая – на 1 смкнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет. ЧСС – 88 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень, селезенка - не увеличены.

Общий анализ крови:

RBC - 4,0xl012/l, MCV – 72 fl, WBC - 12,6х109/l, HGB – 100 g/l, MCH – 25,0pg,

MCHC – 31,3%, RDW- 13,7%, HCT – 32%, PLT – 230,0 х109/l, MPV – 8,9 fl,

PDW – 16%, PCT – 0,34%, п/я - 6%, с - 70%, л - 22%, м -2%, СОЭ-45 мм/час.



Общий анализ мочи:

Glu. – neg., Bil - neg., SG – 1020, pH – 8,0, Pro -0, 033 g/l, Uro - neg., Leu – 1-2 вп/зр., Bld - neg.



Биохимический анализ крови:общий белок – 82 г/л, альбумины – 48%, глобулины: альфа1– 12%, альфа2 – 10%, бета – 4%. Гамма – 26%, серомукоид – 0,8 (норма – до 0,2), мочевина – 4,8 ммоль/л, СРБ – 24 мг/л

РФ –положительный.

Рентгенография кистей и лучезапястных суставов определяется выраженныйэпифизарный остеопороз. Артрозо-артрит 3 степени лучезапястных, межфаланговых, пястно-фаланговых суставов.

Задание :

  1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

  2. Каковы этиология и патогенез этого заболевания?

  3. Перечислите критерии диагностики этого заболевания. Дифференциальный диагноз.

  4. Составьте план обследования и лечения больного.

  5. Каков прогноз при данном варианте заболевания?

  6. Назовите осложнения этого заболевания.

Задача ( ВПС) – промежуточный когтроль .

Больной В, 3 г. 4 мес. поступил в стационар с жалобами на одышку и тахикардию при физической и эмоциональной нагрузке, слабость, цианотичную окраску кожных покровов.

Из анамнеза известно, что одышка у ребенка появилась на втором месяце жизни, во время кормлений и при беспокойстве. При кормлении отмечалась быстрая утомляемость, вплоть до отказа от груди. С 4 месяца жизни отмечалась недостаточная прибавка массы тела, впервые с этого возраста стал отмечаться цианоз кожи при крике, беспокойстве ребенка. С 10 мес. неоднократно отмечались приступы одышки, тахикардии, при которых кожные покровы были резко цианотичны. Однократно, во время приступа отмечалась потеря сознания. Мальчик бронхитами и пневмониями не болел.

При осмотре: значительно отстает в физическом развитии, масса тела 10 кг, кожные покровы с цианотичным оттенком. Пульс ритмичный, хорошо определяется на руках и ногах. Пальцы на кистях рук изменены в виде «барабанных палочек», ногти деформированы в виде «часовых стекол». Грудная клетка уплощена. Умеренно выражена эпигастральная пульсация. Во 2-м межреберье слева от грудины пальпируется систолическое дрожание. Границы относительной сердечной тупости: правая – немного кнутри от правой парастернальной линии, верхняя – II-е межреберье, левая – на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца удовлетворительной громкости, второй тон ослаблен во IIмежреберье слева от грудины. ЧСС – 122 уд/мин., ЧД – 28 в 1 минуту. Во IIмежреберье слева от грудины выслушивается грубый, скребущего характера шум, проводится вдоль левого края грудины, хорошо проводится на сосуды шеи, на спину. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Печень и селезенка не увеличены.


Общий анализ крови:

RBC – 5,4xl012/l, MCV – 84 fl, WBC - 5,5х109/l, HGB - 174g/l, MCH - 29pg,

MCHC – 31,6%, RDW- 13.7%, HCT – 49%, PLT – 230,0 х109/l, MPV – 8,9 fl,

PDW – 16%, PCT – 0,34%, п/я -3%, с – 26%, э – 2%, л – 63%, м – 6%, СОЭ-3 мм/час.



Общий анализ мочи:

Glu. – neg., Bil - neg., SG – 1012, pH – 8,0, Pro -0, 033 g/l, Uro - neg., Leu – 1-2 вп/зр., Bld - neg.



Кислотно-основное состояние крови: рО2-65 ммртст (норма – 80-100) рСО2 – 55 ммртст (норма – 36-40), рН -7,29, ВЕ - - 8,7 ммоль/л (норма - +- 2,3).

ЭКГ: ЭОС отклонена вправо, ритм синусовый, признаки гипертрофии правого желудочка. Нарушение процессов реполяризации в миокарде левого желудочка.

Задание :

  1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

  2. Перечислите факторы риска рождения детей с ВПС.

  3. Каковы особенности гемодинамики данного порока?

  4. Когда отмечается появление диффузного цианоза при этом пороке – с рождения или позже? Почему?

  5. Какова причина возникновения одышечно-цианотических приступов? Какова лечебная тактика при возникновении одышечно-цианотического приступа?

  6. Какие дополнительные обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Каковы ожидаемые результаты дополнительного обследования?

  7. Показано ли назначение сердечных гликозидов у данного больного? Если назначение сердечных гликозидов не показано, то почему? Какое направление действия сердечных гликозидов оказывает порочное действие в конкретной ситуации?

  8. Назовите показания к хирургическому лечению данного порока. В чем

суть радикальной операции при данном пороке.

Задача( Пограничные состояния новорожденных) –промежуточный когтроль.Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 2 часа после рождения. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые дни теряла в массе, масса тела на 4-е сутки составила 2950 г. На 5-е сутки появилось нагрубание молочных желез.

При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, масса тела 3000 г, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на коже лица, больше на крыльях носа, переносице, имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота - крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость; пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи.



Общий анализ крови: RBC – 5,6 xl012/l, MCV – 85 fl, HGB - 186g/l, MCH - 31pg, MCHC – 34%, RDW- 12,5%, HCT – 41%, PLT – 220,0 х109/l, WBC - 6,7х109/l, п/я - 5%, с - 42%, э -1%, л - 45%, м - 7%, СОЭ - 2 мм/час.

Общий анализ мочи: Glu. – neg., Bil - neg., SG – 1014, pH – 8,0, Pro -abs, Uro - neg., Leu – 1-2 в п/зр., Bld - neg.

Биохимический анализ крови: общий белок - 52,4 г/л, билирубин: непрямой - 51 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л, кальций - 2,2 ммоль/л, фосфор - 1,9 ммоль/л.

Задание :

  1. Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка? С чем их надо дифференцировать?

  2. За счет чего отмечалось падение веса в первые дни жизни?

  3. Как должна вести себя весовая кривая в ближайшие дни?

  4. Чем объяснить нагрубание молочных желез? Необходим ли осмотр хирурга?

  5. Чем обусловлено наличие крупнопластинчатого шелушения? Необходим ли осмотр дерматолога?

  6. С чем связано изменение характера стула? Требуется ли экстренная коррекция?

  7. Оцените результаты общего анализа крови. Оцените результаты общего анализа мочи. С чем могут быть связаны выявленные изменения? Необходима ли консультация нефролога?

  8. Оцените результаты биохимического анализа крови. Чем обусловлены выявленные отклонения?


рисунок1

рисунок2

Задача (септический эндокардит) - промежуточный когтроль.

Девочка Т., 7 лет поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 градусов, слабость, вялость, снижение аппетита, одышку.

Анамнез заболевания: месяц назад перенесла гнойную ангину, лечение симптоматическое. Через неделю, после перенесенной ангины, вновь подъем температуры теладо субфебрильных цифр, появились слабость, вялость. К врачу родители не обращались, проводили лечение самостоятельно жаропонижающими средствами. Однако лихорадка, вялость, слабость нарастали, в связи, с чем ребенок был госпитализирован.

Анамнез жизни: девочка родилась от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов, в физическом и психомоторном развитии не отставала. В возрасте 2-х месяцев был выслушан систолический шум с punctummaximum в III–IVмежреберье слева от грудины. После проведения ДЭхоКГ исследования диагностирован дефект межжелудочковой перегородки небольших размеров, расположенный в мембранозной части субаортально. В дальнейшем самочувствие девочки не страдало, лечение не получала.

При поступлении состояние больной тяжелое, выражена бледность кожных покровов, вялость, одышка в покое до 36 в минуту.В легких дыхание жесткое, в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Область сердца визуально не изменена. При пальпации верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-Vмежреберье на 3 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области III-IVмежреберья слева от грудины определяется систолическое дрожание. Границы сердца при перкуссии: правая – по правому краю грудины, верхняя – II-е межреберье, левая – на 3 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. При аускультации: в III-IVмежреберье слева от грудины выслушивается грубый, скребущего тембра систолический шум, связанный с Iтоном и занимающий ¾ систолы; шум проводится практически над всей областью сердца. Во II- IIIмежреберье справа от грудины выслушивается диастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Во IIмежреберье слева – акцент IIтона. Частота сердечных сокращений 122 уд.в 1 минуту. АД 112/38 мм рт ст. Слизистая полости рта бледная, имеются кариозные зубы, в зеве – гипертрофия небных миндалин II степени. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень +3,5 +4,0 +4,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена.

Общий анализ крови: RBC – 3,4 xl012/l, MCV – 103fl, WBC - 16,6 х 109/l, HGB – 96 g/l, MCH – 28,2pg, MCHC – 27,5%, RDW- 14,5%, HCT – 35%, PLT – 230,0 х109/l, MPV – 8,9 fl,

PDW – 16%, PCT – 0,34%, п/я - 6%, с - 70%, л - 22%, м -2%, СОЭ-29 мм/час.



Общий анализ мочи: Glu.– neg., Bil - neg., SG – 1010, pH – 8,0, Pro -0, 05 g/l, Uro - neg., Leu – 1-2 вп/зр., Bld - neg.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца, признаки перегрузки правого и левого желудочков.
1   2   3   4   5


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка