Руководство по диагностике, лечению и профилактике вирусного гепатита в в Кыргызской Республике Этапы оказания помощи




Сторінка1/16
Дата конвертації18.04.2016
Розмір2.36 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16
Министерство здравоохранения Кыргызской Республики

Кыргызская государственная медицинская академия

Кыргызско-Российский Славянский Университет

Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации




КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО
ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В

В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Бишкек – 2014

Клиническая проблема:

Вирусный гепатит В


Название документа:

Клиническое руководство по диагностике, лечению и профилактике вирусного гепатита В в Кыргызской Республике


Этапы оказания помощи:

Первичный, вторичный и третичный уровни здравоохранения


Дата создания:

Данное клиническое руководство было создано в период 2008-2013 гг.

Утверждено Экспертным советом по оценке качества клинических руководств и протоколов и Приказом МЗ КР №479 от 25.08.2014г.
Основные пользователи: семейные врачи, гастроэнтерологи, гепатологи, инфекционисты, эпидемиологи, терапевты, организаторы здравоохранения.

Пациенты в случаях заболеваний гепатитом В


Планируемая дата обновления:

Проведение следующего пересмотра планируется по мере появления новых ключевых доказательств или в 2018г. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих журналах.

Любые комментарии и пожелания по содержанию руководства приветствуются.
Адрес для переписки с рабочей группой:

Кыргызстан, Бишкек,

Ул. Ахунбаева 92

Кафедра инфекционных болезней КГМА



Тел: (996-312) 590017
E-mail: kutmanova@yahoo.com

Содержание





Содержание

3




Список сокращений

4




Введение

5-6




Состав рабочей мультидисциплинарной группы

6-8




Стратегия поиска информации

8-12




Цели и задачи руководства

13




Целевая группа руководства

13




Определения терминов, используемых в данном руководстве

13-15




Шкала уровней доказательности и градации рекомендаций

15




Определение, этиология и характеристики возбудителя вирусного гепатита В

16-18




Диагностические критерии вирусного гепатита В

18-35




  • Клинические критерии

18-20




  • Лабораторная диагностика

20-29




  • Инструментальная диагностика

29-35




Осложнения вирусного гепатита В

35-37




Дифференциальная диагностика вирусного гепатита В

37-39




Принципы лечения вирусного гепатита В

39-46




Первичная профилактика вирусного гепатита В

47-49




Скрининг вирусного гепатита В

49-50




Вторичная профилактика вирусного гепатита В

50-51




Острый вирусный гепатит В







Определение и классификация острого вирусного гепатита В

52-53




Диагностические критерии острого вирусного гепатита В

53-59




Лечение острого вирусного гепатита В

59-60




Хронический вирусный гепатит В







Определение и классификация хронического вирусного гепатита В

61




Диагностические критерии хронического вирусного гепатита В

61-64




Лечение хронического вирусного гепатита В

64-75




Список литературы

76-80




Приложение 1: Памятка для больного о питании

81-89




Приложение 2: Фармакологический справочник противовирусных средств

90-116




Приложение 3: Памятка для больного о гепатите В

117-121




АЛТ

- аланинаминотрансфераза

АСТ

- аспартатаминотрансфераза

АТ

- антитела

ВИЧ

- вирус иммунодефицита человека

ВГВ

- вирусный гепатит В

ВОЗ

- Всемирная организация здравоохранения

ГРС

- гепато-ренальный синдром

ГЦК

- гепатоцеллюлярная карцинома

ДНК-HBV

-ДНК вируса гепатита В

ИФА

- иммуноферментный анализ

КТ

- компьютерная томография

ИНФ-а

- интерферон альфа

ЛДГ

- лактатдегидрогеназа

МРТ

- магнитно-резонансная томография

ОВГВ

- острый вирусный гепатит В

ОПЭ

- острая печеночная энцефалопатия

ПЦР

- полимеразно-цепная реакция

СОЭ

- скорость оседания эритроцитов

УЗИ

- ультразвуковое исследование

ФТП

- функциональные тесты печени

ХВГВ

- хронический вирусный гепатит В

ЦП

- цирроз печени

ЩФ

- щелочная фосфотаза

HВsAg

- поверхностный антиген гепатита В

BMJ

-British Medical Journal

anti-HBs

- антитела к поверхностному антигену гепатита В

HBV

- вирус гепатита В

HBcAb

- ядерные антитела вирусного гепатита В, позитивный тест может указывать на наличие острого гепатита или перенесенного гепатита

HВcAg

- сердцевинный антиген гепатита В

HBc-IgM

- антитела к сердцевинному антигену вируса гепатита В класса иммуноглобулина М, являются маркером острой инфекции гепатита В

HBc-IgG

- антитела к сердцевинному антигену вируса гепатита В класса иммуноглобулина G, являются маркером контакта с вирусом гепатита В

HBeAg

- нуклеокапсидный антиген вируса гепатита В (антиген репликативной активности)

anti-HBe

- антитела к нуклеокапсидному антигену вируса гепатита В

HBcAb-IgM

- серологический маркер острой инфекции, который появляется рано – первые 2-4 недели и исчезает медленно.

METAVIR

система баллов предусматривает использование стадирования и градации: степенью характеризуют активность инфекции, или уровень воспаления, а стадия (фаза) даёт представление о количестве фиброзной ткани или рубцевания.

















СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение
Обоснование приоритетности проблемы

Вирусный гепатит В – это вирусное заболевание, которое вызывается вирусом гепатита В (HBV) из семейства гепадновирусов.

Гепатит В представляет одну из основных проблем глобального здравоохранения.

На основании частоты выявления HBsAg в популяции различают страны с высокой, средней и низкой распространенностью гепатита В. Благодаря такому разделению можно прогнозировать риск инфицирования вирусом гепатита В в течение жизни:



  • в регионах с высокой распростраенностью он составляет 60-80%

  • в странах с умеренной распространенностью – 20-60%

  • в странах с низкой распространенностью – менее 20%


Основные факты [1, 2]:

  • Гепатит В (ВГВ) — это вирусная инфекция, поражающая печень, которая может вызывать как острое, так и хроническое заболевание.

  • Вирус передается при контакте с кровью или другими жидкостями организма инфицированного человека. Основные пути передачи инфекции: перинатальный (от инфицированной матери ребенку), половой, контакт с кровью или инфицированными медицинским инструментами, контактно-бытовой. Необходимо знать, что татуировки и пирсинг связаны с повреждением кожи, плохо стерилизованные инструменты, содержащие кровь, могут служить источником инфекции.

  • Более 2 млрд человек во всем мире имеют доказательства перенесенной или имеющейся инфекции ВГВ, из которых 400 млн имеют хронический ВГВ и обладают риском развития осложнений, связанных с вирусом.

  • От последствий острого или хронического гепатита В ежегодно умирает около

600 000 человек.

  • Гепатит В является одним из основных профессиональных факторов риска для работников здравоохранения.

  • Гепатит В предотвратим с помощью доступной в настоящее время безопасной и эффективной вакцины.

Гепатит В может приводить к развитию хронической болезни печени и создавать высокий риск смерти от цирроза печени и рака печени. При инфицировании вирусом гепатита В хронический гепатит формируется у менее 10% взрослых, у 25-30% детей в возрасте 1-5 лет и у более 90% новорожденных и грудных детей.


Перинатальное инфицирование происходит во время родов, когда возможен контакт инфицированной крови матери с кровью ребенка, однако при высокой активности вируса (высокая вирусная нагрузка) инфицирование возможно и до родов - 10-15% случаев. Известна связь частоты инфицирования плода с активностью вируса у матери – при активной инфекции риск заражения малыша достигает 90%, при неактивной – менее 30%. В силу несовершенства иммунной системы новорожденные и грудные дети, очень восприимчивы к инфекции и при попадании вируса в организм хронический гепатит В формируется у них в 90% случаев. Стандартные профилактические мероприятия в виде вакцинации значительно снижают риск инфицирования новорожденного.


Половой путь инфицирования обусловлен высокой концентрацией вируса гепатита В в семенной жидкости и вагинальном отделяемом. В развитых странах именно половой путь является основным путем передачи вируса. При этом пути инфицирования барьерные методы протекции и вакцинация полового партнера являются основными методами профилактики.

Контакт с кровью или медицинскими инструментами актуален в силу двух свойств вируса гепатита В: очень высокий инфицирующий потенциал и устойчивость к факторам внешней среды. Вакцинации здоровых лиц, строгое соблюдение правил стерилизации инструментов являются методами, позволяющими максимально минимизировать этот риск.




Контактно-бытовой. Несмотря на то, что вирус гепатита В не передается при чихании, кашле, рукопожатии, объятиях, совместном проживании с больным хроническим гепатитом В, повышает риск заражения, поэтому остальным членам семьи настоятельно рекомендуется вакцинация, а бытовые предметы, при использовании которых возможен контакт с кровью, должны быть индивидуальными. Например: предметы личной гигиены (зубные щетки, маникюрные принадлежности, бритвенные приборы, щипчики для бровей) и украшения (в первую очередь серьги).

У пациентов с хроническим ВГВ около 15-40% развивается цирроз печени, прогрессирующий в печеночную недостаточность и гепатоцеллюлярную карциному. Следует отметить, что у некоторых людей хронический вирусный гепатит В является неактивным и не представляет проблем для здоровья, но у других может прогрессировать в печеночный фиброз, цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. Без противовирусной терапии развитие цирроза в течение 5 лет отмечается от 8 до 20% [4]. Ежегодно во всем мире от гепатоцеллюлярной карциномы погибает около 1 250000 человек, по частоте встречаемости занимает 6-место среди злокачественных новообразований [3].

Особого внимания заслуживает проблема вирусоносительства. К носителям поверхностного HBsAg (вирусоноситель гепатита В) относят практически здоровых лиц, в сыворотке которых находят HBsAg при отсутствии anti-HBc IgM и HBeAg, и повышения актив­ности трансаминаз. Антигеноносительство наблюдается у мужчин в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин. Грудные младенцы, перенесшие ОВГВ, в 70-90% случаев становятся антигеноносителями, дети — в 20-30%, взрослые — в 5-10%. У лиц злоупотребляющих алкоголь, антигеноносительство встречается в 2-5 раз чаще, чем в общей популяции. У лица, ставшего вирусоносителем с младенческих лет (заразившегося от матери, страдавшей HBV-инфекцией), вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы в 100-200 раз выше.

Вышеизложенное подтверждает необходимость создания руководства, которое улучшит качество медицинской помощи пациентам вирусным гепатитом В.

Это первое национальное руководство, в котором отражены не только лучший мировой опыт и научные достижения в области диагностики, лечения и профилактики вирусного гепатита В, но и международные стандарты адаптированы к особенностям организации медицинской помощи и работы различных уровней здравоохранения в Кыргызской Республике.
Состав рабочей группы по созданию руководства

Для создания клинического руководства по диагностике, лечению и профилактике вирусного гепатита В на всех уровнях оказания медицинской помощи была создана мультидисциплинарная рабочая группа. Это было обусловлено следующими причинами:



  • Вирусные гепатиты – группа вирусного заболевания, передающиеся парентеральным и половым путем, характеризующиеся преимущественным поражением печени.

  • Создание мультидисциплинарной группы позволило включить в процесс разработки рекомендаций все заинтересованные стороны и рассмотреть проблему с разных точек зрения.

  • Создание мультидисциплинарной группы позволило исключить личную заинтересованность разработчиков. Разработчики клинического руководства подписали Декларацию о конфликте интересов.

  • В состав мультидисциплинарной группы, кроме руководителей проекта, вошли врачи различных специальностей, эксперты по созданию клинических протоколов, а также группа технической поддержки.


Руководители группы


Ешходжаева А.С.

Начальник Управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Кыргызской Республики

Кутманова А.З.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней КГМА, д.м.н., профессор

Руководители обеспечивали эффективную работу группы и координацию взаимодействия между членами авторского коллектива.


Ответственные исполнители


Тобокалова С.Т.

КГМИПиПК, зав. каф. инфекционных болезней, д.м.н., проф.

Зурдинова А.А.

КРСУ, зав. каф. базисной и клинической фармакологии, к.м.н., доцент

Джолбунова З.К.

КГМА, доцент кафедры детских инфекционных болезней, к.м.н.

Суранбаева Г.С.


НПО «Профилактическая медицина», старший научный сотрудник, к.м.н.

Ответственные исполнители осуществляли систематизированный поиск литературы, критическую оценку информации, обобщение данных и составление предварительного и основного текстов руководства.


Медицинские консультанты:


Инфекционные

болезни


Кадырова Р.М. – КГМА, зав. каф. детских инфекционных болезней, д.м.н., профессор

Внутренние

болезни


Умарова С.И. - КРСУ, доцент кафедры терапевтических дисциплин №1. к.м.н.

Клиническая фармакология

Зурдинов А.З. - член-корр. НАН КР, д.м.н., профессор КГМА

Лабораторная диагностика

Усманов Р.К. - Республиканский центр по контролю вирусных гепатитов, руководитель, д.м.н., профессор

Кучук Т.Э. - к.м.н., руководитель Республиканского научно-практического центра контроля качества лабораторной диагностики инфекционных болезней НПО «ПМ»

Средний

медицинский

персонал


Дооткулова А. – РКИБ, старшая медицинская сестра отделения №10

Пациенты

Акаева Г.А., Усекеев Э.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка