Сін вживається стосовно осіб, які зараз або колись у минулому вживали наркотики ін’єкційним шляхом. Ін’єкційне вживання наркотиків є ризикованою поведінкою, а не захворюванням




Сторінка1/27
Дата конвертації24.04.2016
Розмір1.52 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   27


МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ



Національний клінічний протокол

лікування ВІЛ-позитивних людей, які є споживачами ін’єкційних наркотиків

Київ 2008 р.



Розробники:

Директор громадської організації

“Український інститут досліджень політики

щодо громадського здоров’я”

к.м.н. Дворяк Сергій Васильович

Зав. відділенням СНІДу Інституту

епідеміології та інфекційних хвороб

ім. Л.В.Громашевського АМН України



Антоняк Світлана Миколаївна
Рецензент:
Консультанти:

к.п.н. Гришаєва Ірина Всеволодівна

к.м.н. Курпіта Володимир Іванович
Національний клінічний протокол лікування ВІЛ-позитивних людей, які є споживачами ін’єкційних наркотиків, підготовлений групою експертів на замовлення Міжнародного благодійного фонду «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні».

Протокол призначається лікарям наркологам та інфекціоністам, медичним сестрам, які зайняті у лікуванні ВІЛ-інфікованих споживачів ін’єкційних наркотиків, а також соціальним працівникам, психологам та консультантам з наркозалежності, що працюють у мультидисциплінарних командах з впровадження замісної підтримувальної терапії для ВІЛ-позитивних СІН. Протокол буде корисним також студентам медичних ВУЗів, які вивчають питання наркоспоживання, наркозалежності та ВІЛ/СНІД.

В протоколі використовуються наступні терміни:


  • споживачі ін’єкційних наркотиків (СІН) вживається стосовно осіб, які зараз або колись у минулому вживали наркотики ін’єкційним шляхом. Ін’єкційне вживання наркотиків є ризикованою поведінкою, а не захворюванням. Воно потребує не медичного лікування, а профілактичних заходів щодо розповсюдження хвороб, які передаються через кров; в першу чергу - застосування стратегії зменшення шкоди;

  • активні наркоспоживачі - особи, що вживали наркотики протягом останніх 30 днів;

  • наркоспоживач у абстиненції - індивид, що не вживає наркотиків протягом останніх 30 днів або довше:

  • наркоспоживання – термін, що вказує на поведінку, яка характеризується вживанням наркотичних засобів:

  • наркозалежність – розлади поведінки та психіки внаслідок вживання наркотиків із синдромом залежності. Наркозалежний може бути, як активним, так і неактивним наркоспоживачем. Наркоспоживач не обов’язково є наркозалежним;

  • Програми зменшення шкоди - комплекс науково обгрунтованих заходів, спрямованих на зменшення ризику передачі інфекцій, що передаються через кров, передусім ВІЛ, та наслідків цих захворювань, внаслідок вживання наркотиків, передусім ін’єкційним шляхом.

Термін наркоманія в цьому протоколі не використовується через відсутність такого захворювання в МКХ-10 та соціально негативне навантаження терміну.

Зміст


Перелік умовних скорочень: 5

Вступ 7


1.Організація медичної допомоги та політика в галузі охорони здоров’я стосовно ВІЛ-інфікованих СІН. 8

1.1.Політика в галузі охорони здоров’я щодо лікування ВІЛ-інфікованих СІН 8

1.2.Загальні принципи профілактики, лікування та догляду (включно із стратегією зменшення шкоди) 8

2.Основні факти та загальні рекомендації 9

2.1.Епідеміологія ВІЛ/СНІД та наркоспоживання 9

2.2.Медичні та соціальні наслідки споживання наркотиків. 10

2.2.1.Медичні проблеми 10

2.2.2.Соціальні проблеми 11

2.2.3.Стигматизація, дискримінація, маргіналізація та низький соціальний статус 11

2.2.4.Виправні заклади 11

2.3.Замісна підтримувальна терапія 12

3.Організація допомоги та лікування СІН 12

3.1.Послуги для СІН. 12

3.2.Загальна медична допомога для СІН 13

3.2.1.Принципи 13

3.2.2.Мультидисциплінарний підхід 13

3.3.Зменшення шкоди 13

3.4.Лікування для наркозалежних 15

3.4.1.Психосоціальна підтримка 16

3.4.2.Моделі надання допомоги ВІЛ-інфікованим СІН 17

3.4.3.Виправні заклади 18

4.Медична допомога ВІЛ-інфікованим СІН 19

4.1.Первине обстеження 19

4.1.1.Психо-соціальне (психіатричне та наркологічне) обстеження на вживання наркотиків та наявність наркозалежності 19

4.1.2.Первинна оцінка ВІЛ-статусу 20

4.2.Подальше клінічне обстеження 20

4.2.1.Психосоціальний супровід 21

4.3.Лікування опіоїдної залежності 22

4.3.1.Замісна терапія опіоїдами 23

4.3.1.1.Метадон 23

4.3.1.2.Бупренорфін 24

4.3.2.Організаційні засади комплексного лікування із застосуванням замісної терапії метадоном та бупренорфіном 24

4.3.2.1.Міждисциплінарна комісія (МДК) 26

4.3.2.2.Комісія з доцільності призначення наркотичних засобів 27

4.3.2.3.Порядок включення пацієнтів до програм ЗПТ 27

4.3.3.Початкова індукція, визначення підтримувальної дози замісних препаратів та засоби контролю 28

4.3.4.Виписка пацієнтів з програми ЗПТ 29

4.3.5.Детоксикація після замісної терапії метадоном та бупренорфіном 29

4.4.Детоксикація (утримання від наркотиків під медичним наглядом) 30

4.4.1.Інші методи лікування 31

4.5.Лікування неопіоїдної залежності (включно з кокаїновою та амфетаміновою) 31

4.5.1.Симптоми та препарати 32

4.5.2.Профілактика рецидивів 32

4.5.3.Інші заходи 32

5. Антиретровірусна терапія СІН 33

5.1.Вибір схеми ВААРТ 33

5.2.Гепатотоксичність АРВ-препаратів 35

5.2.1.Тактика ведення СІН з вірусними гепатитами 36

5.2.1.1.Вірусний гепатит С 36

5.2.1.2.Вірусний гепатит В 36

5.2.2.Тактика ведення СІН з туберкульозом та ВІЛ-інфекцією 37

5.3.Прихильність до лікування 38

5.3.1.Чинники, які впливають на формування та дотримання прихильності 38

5.3.2.Моніторинг прихильності до ВААРТ. 39

5.4.Тактика при появі токсичності та побічних ефектів АРВ-препаратів 39

5.4.1.Взаємодія між препаратами 40

5.4.1.1.Метадон та АРВ-препарати 40

5.4.1.2. Метадон та інші препарати 42

5.4.1.3.Бупренорфін та АРВ-препарати 44

5.4.2.Нелегальні/рекреаційні наркотики та АРВ-препарати 45

5.5.Допомога у дотриманні режиму лікування 47

5.6.Лікування болю (включно для пацієнтів, які отримують ЗПТ) 48

5.6.1.Лікування болю у пацієнтів, які отримують метадон 48

5.6.2.Лікування болю у пацієнтів, які отримують бупренорфін 49

6.Тактика ведення основних бактеріальних інфекцій у ВІЛ-інфікованих СІН 49

6.1.Генералізовані інфекції м’яких тканин 50

6.2.Пневмонія 50

6.3.Інфекційний ендокардит 53

6.4.Бактеріальний менінгит 55

6.5.Абсцес головного мозку 57

6.6.Сепсис 57

6.7.Внутрішньочеревні інфекції 58

6.7.1.Особливості антибіотикотерапії при деяких абдомінальних інфекціях. 59

6.8.Інфекції сечовивідних шляхів 60

6.8.1.Принципи лікування інфекцій СВШ 61

6.9.Інфекції в акушерстві та гінекології. 61

1.Код хворого_______________ Дата заповнення карти ________________ 69

назва закладу 72



Картка учасника Програми замісної терапії № ___ 72



  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   27


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка