Стерилизация. Подготовка инструментария к стерилизации. Контроль качества стерилизации. Приготовление моющих и дезинфицирующих растворов. Обработка рук хирурга. Пути передачи инфекции




Скачати 257.41 Kb.
Дата конвертації22.04.2016
Розмір257.41 Kb.


Министерство здравоохранения Украины.

Луганский государственный медицинский университет.

Кафедра общей и оперативной хирургии с топографической анатомией.


Реферат
На тему:

Стерилизация. Подготовка инструментария к стерилизации. Контроль качества стерилизации. Приготовление моющих и дезинфицирующих растворов. Обработка рук хирурга. Пути передачи инфекции.


Подготовила: студентка 3 курса 4группы Первомайская Д.


Проверил: преподаватель д.м.н

доцент Ходырев В.Н

Луганск 2007

План


  1. Стерилизация 3

    • Сухим горячим воздухом;

    • Паром;

  2. Подготовка инструментария к стерилизации 4

  3. Контроль качества стерилизации 5

  4. Приготовление моющих и дезинфицирующих растворов 8

  5. Обработка рук хирурга 15

  6. Пути передачи инфекции 18

Понятия дезинфекции и стерилизации известны уже давно. Это методы обезвредить либо уничтожить микроорганизмы. На что следует обратить особое внимание при врачебной практике. Понятие стерилизации обозначает уничтожение всех способных к размножению микроорганизмов, в особенности возбудителей болезней, являющихся причиной заболеваний со смертельным исходом.

Особенно важно: при стерилизации уничтожаются также так называемые споры микроорганизмов. Поэтому однозначным требованием является следующее: все инструменты, предназначенные для хирургического вмешательства или прокалывающие кожу, должны быть подвергнуты стерилизации. Дезинфекция применяется в тех случаях, когда невозможна стерилизация, например, дезинфекция рук, стен, пола и т.п. Помимо этого, обязательно проведение дезинфекции инструментария сразу же после применения, для того, чтобы медицинский персонал мог избежать заражения при чистке инструментария.

Большим преимуществом стерилизации, помимо ее действенности, является возможность ее автоматизированного проведения. Влажная химическая дезинфекция, напротив, обладает многими субъективными параметрами (соблюдение времени воздействия, дозировка, глубина воздействия и т.д.). По этим причинам предпочтение отдается стерилизации.


Стерилизация
При стерилизации в медицинской практике применяются два метода:

  • Стерилизация сухим горячим воздухом

  • Влажная стерилизация горячим паром

Стерилизация сухим горячим воздухом


При стерилизации горячим воздухом возбудители болезней уничтожаются высокой температурой (180 °C). При стерилизации горячим паром возбудители болезней разбухают и, таким образом, уничтожаются уже при более низких температурах, чем при стерилизации горячим воздухом, а именно, уже при 120 °C. Таким образом, самым важным параметром стерилизации, является температурный параметр, давление пара, а также время воздействия. Только при условии соблюдения этих условий можно говорить об успешном проведении стерилизации.
Недостатки:

  • длинный полный цикл;

  • опасность повреждения инструментов высокими температурами;

  • ограниченная возможность применения, так как невозможна стерилизация тканей и пластмасс;

  • опасность догрузки при открывании во время процесса;

  • только один контрольный параметр;

  • высокие энергозатраты;

Стерилизация паром (Автоклавы)


Преимущества:

  • короткий полный цикл;

  • возможна стерилизация термонеустойчивых изделий и материалов; посредством более низкой температуры;

  • различные типы упаковки, простая и двойная упаковка;

Недостатки - более высокая себестоимость оборудования. Исходя из этих причин, стерилизация горячим паром находит широкое применение в медицинской области. Короткая продолжительность полного производственного цикла и невысокие температуры позволяют применять гибкий подход в ежедневной практике. В клинической области сухая стерилизация горячим воздухом находит применение только в лабораторных условиях. Автоклавная техника усовершенствовалась за последние годы настолько, что высокие клинические стандарты могут применяться также в практике с невысокими финансовыми затратами. При консультации со специализированными продавцами техники всегда можно найти оптимальное решение, соответствующее всем областям применения автоклавов.


Подготовка инструментов к стерилизации:
Важной предпосылкой для проведения качественной стерилизации является тщательная очистка инструментов перед стерилизацией, удаление мелких частиц, оставшихся после операции/употребления, что обеспечивает стерилизацию всех поверхностей инструмента. Производители инструментов дают инструкции, до какой степени инструмент может быть разобран и, таким образом, в наилучшей степени подготовлен к стерилизации.

Следующая схема показывает, как проходит процесс стерилизации инструментов от момента окончания операции и до стерильного хранения или следующего применения. Все пункты должны быть строго соблюдены для обеспечения стерильность и длительного срока жизни инструментов. При применении стерилизационной упаковки (бумага, фольга или стерилизационные контейнеры) инструменты могут храниться в стерильном виде и позднее использоваться от 24 часов до 6 месяцев.

Для стерилизации паром должна применяться вода только высокого качества для того, чтобы избежать повреждения инструментов или самого автоклава. Для стерилизации подходит вода, обычно продающаяся в аптеках с пометкой «дистиллированная или деминерализованная вода». Упаковка должна содержать ссылку на данный норматив. Более удобным, надежным и дешевым является собственное производство дистиллированной воды, например, при помощи аппарата MELAdest 65 фирмы MELAG. Отпадает необходимость внешней поставки воды и гарантируется соответствующее качество воды. Частой ошибкой при эксплуатации автоклава является «только долив» деминерализованной/дистиллированной воды в резервуар для хранения воды. Почти все стандартные модификации автоклавов работают в так называемом режиме кругового оборота воды, что означает, что производимый для стерилизации пар конденсируется по окончании полного цикла стерилизации в резервуаре (в отличие от односторонней системы, где пар сразу же удаляется). В водяном пару могут растворяться остаточные частички, находящиеся на инструментах, причем их количество напрямую зависит от предварительной подготовки инструментов к стерилизации (см. выше). Вследствие этого качество дистиллированной/деминерализованной воды будет ухудшаться с каждым циклом. При последующих стерилизациях эти частички могут будут перенесены на стерилизуемые инструменты.

В случае, если качество дистиллированной/деминерализованной воды достаточно низкое, частички загрязнений будут оседать на инструментах (независимо от того, упакованы или нет стерилизуемые предметы). Для того, чтобы предотвратить подобные загрязнения, и в случае, если не приобретен аппарат MELAdest 65, качество дистиллированной/деминерализованной воды должно регулярно – желательно раз в неделю - проверяться измерительным прибором, определяющим загрязненность воды, например (максимальная величина 30 µS/cm) MELAtest 60 производства фирмы MELAG. Очистить резервуар и наполнить водой высокого качества до максимальной отметки. Одновременно должен быть очищен автоклав, что означает очистку камеры, демонтаж поддонов и очистка стеллажа. Только так можно предотвратить образование отложений, могущих привести к повреждению инструментов.


Контроль качества стерилизации.
Проверка эффективности стерилизационного процесса осуществляется посредством контроля параметров давления, температуры и продолжительности цикла при ежедневной стерилизации, результаты протоколируются в журнале наблюдений. Норматив требует проведения бактериологического контроля (споры-тест) каждые полгода. Специальные упаковки для проведения теста могут быть затребованы в местном комитете по здравоохранению или в институте гигиены, где также будет произведен посев и оценка результатов теста.

Одним из основных условий проведения качественной стерилизации является правильная загрузка автоклава в соответствии с рекомендациями производителя. Правильная загрузка включает в себя правильное количество загружаемых предметов, а также их расположение в автоклаве. Водяной пар должен свободно циркулировать, а конденсат – своевременно выводиться. При загрузке автоклава нужно обратить внимание на то, чтобы тяжелые инструменты располагались на нижних поддонах, а более легкие – на верхних.

Требования предъявляются к техническому оснащению автоклавов. Обращается внимание на то, чтобы интенсивность удаления воздуха была разной для таких инструментов как пинцеты, хирургические крючки или катетеры для мочеиспускания. Применение различных типов упаковок также повышают уровень сложности.

Введение новых нормативов не запрещает использование уже существующих аппаратов, но обозначает по-новому области их применения. Так как норматив еще не принят в заключительной редакции и ведется его обсуждение, детали будут уточняться позднее. Однако, уже точно определено, что «класс В» включает в себя автоклавы, которые после введения норматива, смогут применяться для стерилизации всего инструментария. MELAG, производящий автоклавы Vacuklav 24 и Vacuklav 31, работающие на вакуумном методе, таким образом уже имеет в своей производственной программе два автоклава «класса В». Другим аспектом, обращенным в будущее, является рационализация процесса стерилизации в ежедневной практике. Как можно сэкономить время и деньги при проведении стерилизации? Для этого, прежде всего, нужно сократить временные и энергозатраты на такие побочные процессы, как:



  • контроль за уровнем воды;

  • качество воды;

  • частая интенсивная чистка автоклава;

  • наблюдение и документирование рабочего цикла;

  • поставка дистиллированной/деминерализованной воды;

В этой связи наиболее оптимальным является автоклав, который имея минимальный по времени производственный цикл, сможет эффективно и качественно стерилизовать все инструменты, независимо от вида упаковки, и который сможет выдерживать однократные большие загрузки или работу в бесперебойном режиме в течение определенного количества времени.


Существует 3 группы способов контроля:

  • физический: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов - сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим что порошок расплавился и значить необходимая температура достигнута, но мы не можем быть уверены что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.

  • Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток что и физический.

  • Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные Среды, не нашли микробов - значит все в порядке. Нашли микробы - значит необходимо повторно провести стерилизацию. Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.

Контроль качества проведения предстерилизационной очистки стоматологических инструментов


Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения проводят планово. Самоконтроль в ЛПУ проводят в ЦСО - ежедневно, в отделениях - не реже 1 раза в неделю старшей медицинской сестрой. Контроль качества предстерилизационной очистки осуществляют до проведения стерилизации путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы.

Азопирамовая проба. Азопирам выявляет наличие следов крови, пироксидаз растительного происхождения, хлорсодержащих препаратов, стирального порошка с отбеливателем и ржавчины. Азопирам содержит 10% амидопирин, 0,1–0,15% солянокислый анилин и 95° этиловый спирт, хранится в плотно закрытом флаконе при комнатной температуре (10-23°С) не более 1 месяца. Перед постановкой азопирамовой пробы смешивают азопирам и 3% раствор перекиси водорода в равных по объему количествах и работают этим реактивом в течение 1-2 часа. Проба с азопирамом по чувствительности в 10 раз превышает амидопириновую.


Амидопириновая проба. Рабочий раствор для постановки амидопириновой пробы представляет собой смесь равных количеств 5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водовода. С помощью этой пробы определяют качество отмывки инструментов от остатков крови. При положительной амидопириновой пробе возникает сине- зеленое окрашивание.
Фенолфталеиновая проба позволяет выявить наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата. Для реакции используют 1% раствор фенолфталеина. На контролируемое изделие наносят 2-3 капли реактива и протирают его тампоном. При положительной азопирамовой пробе возникает фиолетовое окрашивание, быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово- сиреневое и буроватое. Окрашивание, наступившее позже чем через 1 минуту, не учитывается. Буроватое окрашивание появляется при наличии ржавчины и хлорсодержащих окислителей, в остальных случаях окрашивание розово- сиреневое. Фенолфталеиновая проба при наличии неотмытых компонентов синтетических моющих средств дает розовое окрашивание.

При положительных пробах вся партия контролируемых изделий подлежит повторной обработке до получения отрицательных результатов.

Контролю подлежат: в централизованных стерилизационных - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; в отделениях - 1% одновременно обработанных изделий, но не менее 3-х единиц (перед каждой загрузкой медицинских изделий на стерилизацию). Результаты контроля отражают по форме №366/У, утвержденной приказом МЗ СССР 04.10.1980г. №1030 «Журнал учета качества предстерилизационной обработки».
Приготовление моющих и дезинфицирующих растворов.
Моющие средства по совокупности потребительских свойств должны отвечать следующим требованиям:


  1. выраженные моющие свойства (моющая способность не менее 90,0%);

  2. полное смачивание поверхностей из разных конструкционных материалов;

  3. смягчение жесткой воды;

  4. полное удаление механических, белковых и жировых загрязнений посредством их диспергирования и эмульгирования;

  5. способность к нейтрализации кислых загрязнений и омылению жиров (для щелочных моющих средств);

  6. низкая агрессивность в отношении конструкционных материалов, предназначенных для изготовления технологического оборудования, коммуникаций, инвентаря и внутрицеховой тары предприятий химико-фармацевтической промышленности;

  7. полная смываемость с рабочих поверхностей объектов предприятий химико-фармацевтической промышленности при минимальном расходе воды на единицу вырабатываемой продукции;

  8. безопасность для персонала, занятого на этапах приготовления и применения рабочих растворов моющих средств;

  9. экологическая безопасность.

На предприятиях по производству нестерильных лекарственных средств используют щелочные (кальцинированная сода, каустическая сода) и кислотные (азотная, фосфорная, соляная, уксусная, сульфаминовая кислоты) моющие средства, а также моющие средства на основе синтетических поверхностно-активных веществ (синтетический порошок типа А, Б, В) и моющие средства с протеолитическими ферментами (биомой). Для мойки рабочих поверхностей технологического оборудования, коммуникаций, инвентаря и внутрицеховой тары, загрязненных органическим материалом (белки, аминокислоты, антибиотики, ферментные препараты и т. п.), предпочтительно применение последнего. Растворы моющих, дезинфекционных и моюще-дезинфекционных средств используют для санитарной обработки объектов предприятий однократно (не подлежат повторному использованию).



После мойки объектов одним из вышеуказанных моющих средств необходимо полностью удалить остатки загрязнений и раствора моющего средства с обработанных поверхностей посредством промывания объектов водой. Отработанные растворы моющих, дезинфекционных и моюще-дезинфекционных средств сливают в канализационную систему в соответствии с условиями, которые разрабатывают для каждого предприятия отдельно исходя из ПДК компонентов моющих, дезинфекционных и моюще-дезинфекционных средств в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования. Слив в канализационную систему растворов моющих, дезинфекционных и моюще-дезинфекционных средств, компоненты которых не пронормированы в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования, не допускается.
Кальцинированная сода представляет собой обезвоженный углекислый натрий (Na2CO3). Имеет вид белого мелкокристаллического порошка, хорошо растворимого в воде. В водных растворах кальцинированная сода частично разлагается с образованием едкой щелочи и гидрокарбоната, которые обусловливают моющие свойства. Горячие (50–60°С) растворы кальцинированной соды хорошо омыляют жировые загрязнения на поверхности и расщепляют белки. При уменьшении температуры растворов до 40–50°С их моющая способность резко падает. Растворы кальцинированной соды корродируют объекты из алюминия. Средство относится к умеренно опасным вещества (3 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76). В виде пыли и концентрированных растворов оказывает раздражающее действие на кожу и слизистую оболочку глаз. Гарантийный срок хранения 1 год с даты изготовления. Хранят в упаковке производителя в крытых складских помещениях. На предприятиях по производству нестерильных лекарственных средств рекомендуются 0,5% растворы кальцинированной соды температурой 40–50°С для ручной мойки технологического оборудования и инвентаря, а также 1–2% растворы температурой 50–60°С для циркуляционной мойки технологического оборудования и коммуникаций. Растворы кальцинированной соды не предназначены для мойки оборудования, коммуникаций и инвентаря, изготовленных из алюминия.
Каустическая сода (едкий натр, NaOH) представляет собой бесцветное кристаллическое гигроскопичное вещество. Хорошо растворяется в воде. Водные растворы имеют щелочную реакцию. Горячие 1–2% растворы каустической соды хорошо омыляют жиры, гидролизуют белки, расщепляют углеводы. При снижении температуры раствора моющие свойства средства уменьшаются. Растворы каустической соды корродируют объекты из алюминия. Средство относится к высокоопасным веществам (2 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76). При попадании на кожу вызывает химический ожог. Оказывает выраженное раздражающее действие на слизистую оболочку глаз. Гарантийный срок хранения 1 год с даты изготовления. Хранят в упаковке производителя в складских неотапливаемых помещениях. На предприятиях по производству нестерильных лекарственных средств рекомендуются 0,5% растворы каустической соды температурой 40–50°С для ручной мойки технологического оборудования и инвентаря, а также 1–2% растворы температурой 50–60°С для циркуляционной мойки технологического оборудования и коммуникаций. Растворы каустической соды не предназначены для мойки оборудования, коммуникаций и инвентаря из алюминия.
Синтетический моющий порошок типа А, Б, В представляет собой многокомпонентную смесь, содержащую сульфонол, триполифосфат натрия, метасиликат натрия, соду кальцинированную, сульфат натрия. Промышленность выпускает синтетический моющий порошок трех типов для воды разной жесткости: тип А предназначен для применения в районах с жесткостью воды выше 5,35 мг-экв (15°нем);

тип Б предназначен для применения в районах с жесткостью воды от 2,0 мг-экв до 5,35 мг-экв (от 6°нем до 15°нем);



тип В предназначен для применения в районах с жесткостью воды не выше 2,0 мг-экв (не выше 6°нем).
Порошки типа А и Б предотвращают образование осадка в жесткой воде. Синтетический моющий порошок типа А, Б, В не корродирует объекты из нержавеющей стали, стекла, эмали, кафеля, черного металла с антикоррозионным покрытием, алюминия. Средство относится к умеренно опасным веществам (3 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76). В сухом виде и концентрированных растворах оказывает раздражающее действие на кожу и слизистую оболочку глаз. На предприятиях по производству нестерильных лекарственных средств рекомендуются 0,5% растворы синтетического моющего порошка типа А, Б, В температурой 40–50°С для ручной мойки технологического оборудования и инвентаря, а также 1% растворы температурой 50-60°С для циркуляционной мойки технологического оборудования и коммуникаций.
Для удаления осадков на внутренних поверхностях технологического оборудования и трубопроводов применяют кислотные моющие средства в виде разбавленных растворов неорганических и органических кислот (азотная, фосфорная, соляная, уксусная, сульфаминовая кислоты). Кислотные моющие средства рекомендуются к применению после мойки оборудования и трубопроводов растворами щелочных моющих средств
Биомой — моющее средство, содержащее синтетические поверхностно-активные вещества и протеолитические ферменты (щелочная протеаза). Представляет собой порошок светлых тонов (от белого до светло-желтого) с умеренным запахом использованного сырья. Растворимость в воде не менее 30 г/дм3 при 20°С. Водные растворы биомоя бесцветны, прозрачны, проявляют моющие, эмульгирующие и диспергирующие свойства, легко удаляют белково-жировую пленку с поверхности технологического оборудования, легко смываются, не оставляют налета. В отличие от других моющих средств, биомой проявляет высокую моющую активность при температуре не выше 40 ± 5°С. Растворы биомоя не повреждают объекты из нержавеющей стали, черного металла с антикоррозионным покрытием, алюминия, стекла, резины, полимерных материалов, кафеля, эмали. Не совместимы с катионными поверхностно-активными веществами. Средство относится к малоопасным веществам (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76), не обладает кумулятивными, кожно-резорбтивными и аллергенными свойствами. В сухом виде оказывает раздражающее действие на кожу и слизистую оболочку глаз. Гарантийный срок хранения 1 год с даты изготовления. Хранят в упаковке предприятия-изготовителя в крытых проветриваемых складских помещениях, недоступных для общего пользования. На предприятиях по производству нестерильных лекарственных средств рекомендуются 0,5% растворы биомоя температурой 40 ± 5°С для ручной мойки технологического оборудования, стеклянной и полимерной тары и инвентаря, а также 0,15–0,3% растворы температурой 40 ± 5°С для циркуляционной мойки технологического оборудования и коммуникаций, а также для мойки стеклянной и полимерной тары.
Дезинфекционные средства по совокупности потребительских свойств должны отвечать следующим требованиям:

  1. активность в отношении широкого спектра микроорганизмов;

гермицидный тип действия;

  1. медленное (по возможности отсутствие) формирование резистентных вариантов микроорганизмов;

  2. универсальность (возможность применения одного и того же средства для дезинфекции различных объектов);

  3. безопасность для персонала, занятого на этапах приготовления и применения рабочих растворов дезинфекционных средств;

  4. экологическая безопасность;

  5. стабильность при хранении и транспортировании;

  6. низкая агрессивность в отношении конструкционных материалов, предназначенных для изготовления технологического оборудования, коммуникаций, инвентаря и внутрицеховой тары предприятий химико-фармацевтической промышленности;

  7. полная смываемость с рабочих поверхностей объектов предприятий химико-фармацевтической промышленности при минимальном расходе воды на единицу вырабатываемой продукции;

  8. оптимальное соотношение “эффективность—расходная норма—цена 1 л рабочего раствора”.

Рекомендуются дезинфекционные средства, содержащие в качестве активнодействующего вещества (далее в тексте АДВ) окислители (перекись водорода), глутаровый альдегид (корзолин иД), глутаровый альдегид в смеси с четвертичными аммониевыми соединениями (деконекс 50 ФФ), производные гуанидина (гембар) и моюще-дезинфекционные средства, содержащие в качестве АДВ хлорпроизводные гидантоина (хлорантоин).

Растворы дезинфекционных средств используют после тщательной мойки объектов, так как остатки сырья, полуфабрикатов, готовой продукции или моющих средств снижают эффективность их обеззараживания. При применении моюще-дезинфекционных средств (хлорантоин) совмещают стадии мойки и дезинфекции объектов в одной операции (исключают применение растворов моющих средств). Рекомендуется чередовать дезинфекционные средства каждые 1–3 месяца с целью предупреждения формирования и распространения устойчивых вариантов микроорганизмов.

Перекись водорода медицинская по ГОСТ 177 (Н2О2) представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, которая содержит 30–40% АДВ. Перекись водорода стабилизирует не более чем 0,6 г/дм3 пирофосфорнокислого натрия или однозамещенного фосфорнокислого натрия. Температура замерзания перекиси водорода с массовой долей АДВ 30% составляет 25,7°С, с массовой долей АДВ 40% — 41,4°С. Перекись водорода — негорючая пожаровзрывоопасная жидкость, которая является сильным окислителем. Разлагается на воду и кислород, смешивается с водой в любых соотношениях. Средства пожаротушения — сильная струя воды. Перекись водорода повреждает объекты из железа, хрома, свинца, серебра, марганца, чугуна, меди, латуни, нелегированных и низколегированных сталей. Не совместима со щелочами. Перекись водорода относится к высокоопасным веществам (2 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76). Оказывает раздражающее действие на кожу, слизистую оболочку глаз и верхних дыхательных путей. Гарантийный срок хранения 6 месяцев с даты изготовления. Хранят в складских помещениях, которые обеспечивают защиту от действия солнечных лучей, при температуре не выше 30°С. Допускается хранение перекиси водорода на открытых площадках, оснащенных навесом, который исключает действие прямых солнечный лучей, в складских емкостях с изотермическим устройством, обеспечивающим температуру не выше +30°С и не ниже -30°С. Перекись водорода проявляет бактерицидные, вирулицидные и спороцидные свойства. Применяют для дезинфекции в смеси с 0,5% синтетического моющего средства (“Прогресс”, “Новость”, “Сульфонол”). На предприятиях по производству нестерильных лекарственных средств рекомендуются 4,0% растворы перекиси водорода для текущей дезинфекции технологического оборудования, коммуникаций, инвентаря и внутрицеховой тары и 6,0% растворы перекиси водорода для дезинфекции технологического оборудования, коммуникаций, инвентаря и внутрицеховой тары, контаминированных споровыми формами микроорганизмов.


Корзолин иД — дезинфекционное средство производства фирмы “Bode Chemie GmbH & Co.” (Германия). Содержит в качестве АДВ глутаровый альдегид. В состав препарата введены тензиды, ингибитор коррозии, активирующие добавки и вода. Представляет собой прозрачную жидкость желтого цвета без запаха. Хорошо растворяется в воде и этиловом спирте. Для приготовления рабочих растворов корзолина иД используют холодную воду (при применении горячей воды возможно испарение ядовитых паров альдегидов). Водные растворы корзолина иД прозрачны, умеренно окрашены в желтый цвет, не имеют запаха. Растворы корзолина иД хорошо смываются с поверхностей, не оставляют налета, не повреждают объекты из металла, фарфора, стекла, полимерных материалов и резины. Средство относится к умеренно опасным веществам (3 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76). Оказывает раздражающее действие на кожу, слизистую оболочку глаз и верхних дыхательных путей. Гарантийный срок хранения 3 года с даты изготовления. Хранят в упаковке производителя в крытых складских помещениях, недоступных для общего пользования, вдали от источников открытого огня и тепла. Корзолин иД обладает бактерицидными, вирулицидными, спороцидными, туберкулоцидными и фунгицидными свойствами. На предприятиях по производству нестерильных лекарственных средств рекомендуются 4,0% и 10,0% растворы корзолина иД для дезинфекции инвентаря и инструментария. Растворы корзолина иД 4,0% концентрации сохраняют активность 10 сут., 10% концентрации — 14 сут. с момента приготовления при хранении в емкостях с плотно закрытыми крышками. Средство не предназначено для дезинфекции поверхностей производственных помещений, технологического и санитарно-технического оборудования ввиду высокой летучести.
Деконекс 50 ФФ — дезинфекционное средство производства фирмы “Borer Сhemie AG” (Швейцария). Содержит в качестве АДВ глиоксаль, глутаровый альдегид, дидецилдиметиламонийхлорид. В состав средства введены гликоли, смесь эфирных масел и вода. Представляет собой вязкую жидкость голубовато-зеленого цвета с характерным запахом отдушки. Хорошо растворяется в воде. Для приготовления рабочих растворов деконекса 50 ФФ используют холодную воду (при применении горячей воды возможно испарение ядовитых паров альдегидов). Водные растворы деконекса 50 ФФ прозрачны, окрашены в зеленый цвет, имеют моющие свойства. Не корродируют объекты из металла, стекла, полимерных материалов и резины, легко смываются, не оставляют налета. Средство относится к умеренно опасным веществам (3 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76). В нативном виде и концентрированных растворах оказывает раздражающее действие на кожу, слизистую оболочку глаз и верхних дыхательных путей. Не проявляет сенсибилизирующих и канцерогенных свойств. Гарантийный срок хранения 5 лет с даты изготовления. Хранят в упаковке производителя в крытых складских помещениях, недоступных для общего пользования, при температуре 5–30°С. Деконекс 50 ФФ обладает бактерицидными и вирулицидными свойствами. На предприятиях по производству нестерильных лекарственных средств рекомендуются 0,5% и 1,0% растворы деконекса 50 ФФ для текущей дезинфекции поверхностей помещения (стены, пол, окна, двери), уборочного инвентаря и санитарно-технического оборудования, а также технологического оборудования, коммуникаций, инвентаря и внутрицеховой тары. Средство не предназначено для дезинфекции объектов, контаминированных плесневыми грибами и культурами Mycobacterium tuberculosis.
Гембар (фирма “Вербена”, Украина) — дезинфекционное средство, содержащее в качестве АДВ полигексаметиленгуанидин фосфат. Представляет собой бесцветную или желтоватую прозрачную жидкость без запаха. Хорошо растворяется в воде. Не повреждает объекты из металла, стекла, полимерных материалов и резины. После высыхания раствора на обработанных поверхностях образуется едва заметная пленка. Средство относится к малоопасным веществам (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76), не оказывает раздражающего действия на кожу, не обладает кожно-резорбтивными, сенсибилизирующими, кумулятивными, мутагенными и канцерогенными свойствами. Оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку глаз. Гарантийный срок хранения 2 года с даты изготовления. Хранят в плотно закрытых емкостях при комнатной температуре в местах, недоступных для общего пользования. Гембар проявляет бактерицидные и вирулицидные свойства. На предприятиях по производству нестерильных лекарственных средств рекомендуются 5,0% растворы гембара для текущей дезинфекции поверхностей помещения (стены, пол, окна, двери), уборочного инвентаря и санитарно-технического оборудования. Средство не предназначено для дезинфекции объектов, контаминированных плесневыми грибами и культурами Mycobacterium tuberculosis.
Хлорантоин по ТУ У 2902465.004-95 — дезифекционное средство с моющими свойствами производства НПО “Фармакос” (Украина). Содержит в качестве АДВ дихлорантин. В состав средства введены моющие компоненты, диспергатор, ингибитор коррозии и наполнитель. Представляет собой сыпучий порошок светлых тонов с умеренным запахом хлора. Хлорантоин марки Т выпускают в форме таблеток. Растворимость в воде не менее 20 мг/дм3. Водные растворы хлорантоина прозрачны, бесцветны, имеют слабый запах хлора, обладают моющими свойствами, не повреждают объекты из нержавеющей стали, алюминия, дерева, эмали, фаянса, кафеля, стекла, полимерных материалов, резины, хорошо смываются, не оставляют налета. Хлорантоин не совместим с катионными поверхностно-активными веществами, одно- и многоатомными спиртами. Средство относится к умеренно опасным веществам (3 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76). В сухом виде и концентрированных растворах оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку глаз и верхних дыхательных путей. В рекомендуемых к применению концентрациях не обладает кожно-раздражающими, кожно-резорбтивными и сенсибилизирующими свойствами. Гарантийный срок хранения 3 года с даты изготовления. Хранят в упаковке производителя в крытых складских помещениях не более чем в 3 яруса вдали от источников открытого огня и тепла. Хлорантоин обладает бактерицидными, туберкулоцидными, вирулицидными и фунгицидными свойствами. На предприятиях по производству нестерильных лекарственных средств рекомендуются 0,2% растворы хлорантоина для текущей дезинфекции поверхностей помещения (стены, пол, окна, двери), уборочного инвентаря, технологического и санитарно-технического оборудования, коммуникаций, инвентаря и внутрицеховой тары. 2,0% растворы хлорантоина рекомендуются для дезинфекции объектов, контаминированных культурами плесневых грибов, 1,0% растворы хлорантоина рекомендуются для дезинфекции объектов, контаминированных культурами Mycobacterium tuberculosis.
Обработка рук хирурга.
Наиболее опасный источник контактной инфекции - руки хирурга. Для

стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится неспособна выйти наружу.


Стадии:

1)механическая очистка

2)дезинфекция
Метод Спассокукоцкого-Кочергина:


  1. Механическая очистка рук 0,5% раствором нашатырного спирта в двух

тазах по 3 минуты в каждом (в первом - до локтей, во втором - до

границы верхней и средней трети плеча);



  1. Осушение кожи стерильными салфетками (сначала обе кисти, затем –

все остальное > 2 салфетки);

  1. Обеззараживание салфетками, смоченными в 96% спирте (два раза по

2,5 минуты кисти и нижнюю треть предплечий, кончики пальцев,

ногтевые валики);



  1. Ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5% спиртовым

раствором йода.
Метод Альфреда:

  1. Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин., кусок мыла - исп.1 раз;

  2. Кисти поднять вверх-стекало по предплечьям

  3. Дезинфекция 5 мин. 96є спиртом

Метод Фюрбрингера:

1. Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин., кусок мыла - исп.1 раз;


  1. Дезинфекция 3 мин. 70% спиртом

3. Сулема 1/1000 3мин.
Хлоргексидина Биглюконат 20% - дезинфекция операционного поля, рук, антисептика ран и ожогов. Препарат проявляет сильное бактерицидное действие к вегетативным формам грамположительных и грамотрицательных бактерий. Уничтожает дрожжи, бластомицеты и вирусы. Не раздражает и не сушит кожу, слизистые, не портит медицинский инструмент. Для приготовления водных р-ров применяют свежую кипяченую и охлажд воду, Новосепт-3% в течении 3 мин.,хлорамин Б- 0,5%, спирт:70%-глубоко проникает в кожу - 80%-эффект дубления

Резиновые перчатки:



  • Стерилизация вместе с перевязочным материалом

  • Кипячение 15 мин.

  • Раствор сулемы 1/1000 1 час

  • Автоклав

  • Перед применением обработать спиртом

Эземтан - дезинфицирующий лосьон для мытья рук хирургов и мед. персонала.Применяется для обработки кожи и тела при принятии душа и ванн, в т.ч. перед операциями, мытья лежачих больных, для предупреждения дерматитов новорожденных. Содержит аллантоин, как биологический компонент для ухода за кожей и лактанат натрия для поддержания естественной влажности.

Ваза-Софт - жидкое антибактериальное моющее средство для мытья кожи.

Рекомендуется в случаях, когда необходимо частое мытье рук - перед

хирургической и гигиенической дезинфекцией рук. Не содержит щелочей,

применим для чувствительной кожи. Применяется также для общего мытья тела - для ванн и душа. Дезинфекция кожи перед операциями, пункциями и др. подобными манипуляциями. Идеальное средство ухода за кожей ран и швов. Гигиеническая и хирургическая дезинфекция рук. Образующаяся после высыхания пленка держится длительное время. Начало действия через 30 сек., длительность - 6 часов. Срок годности 5 лет.


Пути передачи инфекции.

По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные. Микробы в рану могут попасть как изнутри, так и снаружи. Эндогенной называется инфекция, находящаяся внутри организма или на кожных покровах и слизистых. Такая инфекция в рану может попасть контактным путем, лимфогенным путем и гематогенным путем. Источниками эндогенной инфекции являются кариозные зубы, очаги хрон.инфекции во внутренних органах: холециститы, бронхиты, пиелонефриты и др. Экзогенная инфекция- это инфекция, попадающая в рану из внешней среды. Пути проникновения эндогенной инфекции: лимфогенный, гематогенный, по межклеточным пространствам, особенно рыхлой ткани, контактный (например, с хирургическим инструментом). Для хирургов особой проблемы эндогенная

инфекция не представляет, в отличие от экзогенной. В зависимости от пути

проникновения экзогенная инфекция подразделяется на воздушную капельную, контактную и имплантационную. Воздушная инфекция: так микробов в воздухе немного, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя - проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется – уборка. Выделяют 4 вида уборки:



  • предварительная заключается в том, что с утра до начала операционного дня протирается все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной 0.5% раствором хлорамина.

  • текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все что падает на пол немедленно убиралось

  • заключительная уборка - после операционного дня и состоит она из мытья полов и всего оборудования 0.5% раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования.

Проветривание - очень эффективный метод - после него загрязненность микробами падает на 70-80%. Очень долго считалось что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с применением иммунодепрессантов операционные стали делить на 3 класса:

1. Первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре

воздуха.

2. Второй класса - до 120 микробных клеток - этот класс предназначен для

сердечно-сосудистых операций.

3. Третий класс - класс абсолютной асептики - не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха. Этого можно добиться в герметичной



операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу). А также устанавливаются специальные двери-шлюзы Капельная инфекция - это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей, всех кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами, водяной пар конденсируется и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану. Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги должны пользоваться 4-хслойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%. Контактная инфекция - это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной. Перевязочный материал: марля, вата, нитки переносит высокую температуру, поэтому не должна быть меньше 120 градусов, экспозиция должна составлять 60 минут.




База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка