Утверждено Ученым советом рниму им. Н. И. Пирогова




Сторінка16/21
Дата конвертації14.04.2016
Розмір4.13 Mb.
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   21

II. Учебная программа дисциплины

1. Содержание дисциплины

1. Теоретические основы эндокринологии и методы исследования эндокринных желез в клинике

1.1. Анатомия и физиология эндокринной системы

1.2. Диффузная эндокринная система (АПУД-система)

1.3. Ионизирующее излучение и состояние желез эндокринной системы



2. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы

2.1. Классификация

2.2. Болезнь Иценко-Кушинга

2.3. Гигантизм и акромегалия

2.4. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

2.5. Синдром лактореи-аменореи

2.6. Адипозо-генитальная дистрофия

2.7. Несахарный диабет



3. Заболевания надпочечников

3.1. Классификация

3.2. Опухоли коры надпочечников

3.3. Недостаточность коры надпочечников

3.4. Феохромоцитома

3.5. Врожденная дисфункция коры надпочечников



4. Заболевания эндокринной части поджелудочной железы

4.1. Сахарный диабет. Этиология. Патогенез. Генетика.

4.1.1. Классификация. Клинические проявления.

4.1.2 Осложнения. Коматозные состояния при СД

4.1.3. Диагностика СД.

4.1.4. Лечение СД. Инсулинотерапия. Диетотерапия. Принципы самоконтроля СД.

4.1.5. Диабет и беременность.

4.2. Гиперинсулинизм.

4.3. Глюкагонома.

4.4. Соматостатинома.



5. Заболевания щитовидной железы

5.1. Классификация.

5.2. Гипотиреоз.

5.3. Неонатальный тиреотоксикоз.

5.4. Диффузно-токсический зоб.

5.5. Тиреотоксический криз.

5.6. Тиреотоксическая аденома.

5.7. Эутиреоидная гиперплазия щитовидной железы.

5.8. Аутоиммунный тиреоидит.

5.9. Воспалительные заболевания щитовидной железы.

5.10. Узловой зоб.

5.11. Радиационные поражения щитовидной железы.



6. Заболевания паращитовидных желез

6.1. Гиперпаратиреоз

6.2. Гипопаратиреоз

6.3. Псевдогипопаратиреоз



7. Эндокринные проблемы патологии половых желез

7.1. Классификация

7.2. Патофизиология половых желез

7.3. Пороки развития половых органов

7.4. Гипогонадизм

7.5. Преждевременное половое созревание

7.6. Синдром Штейна-Левенталя

8. Ожирение

8.1 Классификация. Этиология. Патогенез. Эпидемиология.

8.2. Клинические особенности различных форм ожирения. Диагностика и дифференциальная диагностика.

8.3. Лечение.



9. Эндокринные аспекты патологии тимуса.

10. Современные аспекты перинатальной эндокринологии

11. Амбулаторная помощь больным с эндокринной патологией.

12. Эндокринная патология в детской неврологической клинике.

III. Учебно-тематический план

Учебно-тематический план дисциплины ФД.И.01 «Детская эндокринология»

Наименование разделов дисциплины (модулей) и тем

Аудиторные занятия

Всего часов на аудитор-ную работу

Часы на самостоя-тельную (внеауди-торную) работу




Итого часов

Используемые образовательные технологии, способы и методы обучения

Формы текущего и рубежного контроля успевае-мости

лекции

семинары

практические занятия













1. Теоретические основы эндокринологии и методы исследования эндокринных желез в клинике

4

2

4

10

5

15

Л, КС, Т, Д

Тр, Пр, ЗС

2. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы

2

1

4

7

3,5

10,5

Л, Т, Д, РКС

Тр, Пр, ЗС

3. Заболевания надпочечников

3

2

4

9

4,5

13,5

Л, МК, КС, РКС

Тр, Пр, ЗС

4. Заболевания эндокринной части поджелудочной железы

4

2

6

12

6

18

Л, МК, КС, РКС

Тр, Пр, ЗС

5. Заболевания щитовидной железы.

3

1

6

10

5

15

Л, МК, КС, РКС

Тр, Пр, ЗС

6. Заболевания паращитовидных желез

2

1

3

6

3

9

Л, МК, КС, РКС

Тр, Пр, ЗС

7. Эндокринные проблемы патологии половых желез

4

2

6

12

6

18

Л, МК, КС, РКС

Тр, Пр, ЗС

8. Ожирение

2

1

3

6

3

9

Л, МК, КС, РКС

Тр, Пр, ЗС

9. Эндокринные аспекты патологии тимуса.

2

1

3

6

3

9

Л, МК, КС, РКС

Тр, Пр, ЗС

10. Современные аспекты перинатальной эндокринологии.

2

1

3

6

3

9

Л, МК, КС, РКС

Тр, Пр, ЗС

11. Амбулаторная помощь больным с эндокринной патологией.

2

1

3

6

3

9

Л, МК, КС, РКС

Тр, Пр, ЗС

12. Эндокринная патология в детской неврологической клинике.

2

1

3

6

3

9

Л, МК, КС, РКС

Тр, Пр, ЗС

ИТОГО:

32

16

48

96

48

72







Список сокращений: Образовательные технологии, способы и методы обучения: Л – традиционная лекция, Тр – тренинг, Д – дебаты, МК – мастер-класс, КС – «круглый стол»; РКС – разбор клинических случаев.

IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы)

1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости

Формами текущего контроля знаний клинических интернов являются: разбор типовых и ситуационных задач, контроль работы у постели больного (разбор и обсуждение), контроль освоения практических умений, реферативные сообщения.

По окончании изучения специальной дисциплины «Детская эндокринология» проводится зачет в форме решения ситуационных и тестовых заданий.

1.1. Примеры ситуационных задач для текущего контроля

Задача №1

Витя М., 6 лет. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов (первая беременность и роды протекали нормально, ребенок здоров). Родился с массой 3900 г, рост 52 см.

Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями. После перенесенного стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечалась слабость, вялость. Ребенок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась тошнота, переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость.

Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены. Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щек и скуловых дуг. Пульс учащен до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное.

Обселдование:

Анализ крови клинический: Hb ― 135 г/л, Эр ― 4,1×10 12/л, Лейк ― 8,5×10 9/л; п/я ― 4%, с/я ― 50%, э ― 1%, лимф ― 35%, мон ― 10%. СОЭ ― 10 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет – желтый, прозрачность – слабо мутная; уд. вес – 1035, реакция – кислая; белок – нет, сахар – 10%, ацетон – «+++».

Биохимический анализ крови: глюкоза – 28,0 ммоль/л, натрий – 132,0 ммоль/л, калий – 5,0 ммоль/л, общий белок – 70,0 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л.

КОС: рН ― 7,1; рО2 ― 92 мм рт.ст.; рСО2 ― 33,9 мм рт.ст.

Задание:


  1. Ваш предположительный диагноз?

  2. Оцените лабораторные показатели.

  3. Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния?

  4. Входил ли ребенок в группу риска по данному заболеванию?

  5. Как проводится инфузионная терапия у детей с данной патологией?

Правильный ответ: Гипергликемическая кетоацидотическая кома.

Задача №2

Катя М., 6 лет. Девочка от 1-й беременности, протекавшей без особенностей, первых преждевременных родов на 37 неделе. При рождении масса 2800 г. рост 46 см. Раннее развитие без особенностей.

Из анамнеза известно: что в 5 лет перенесла сотрясение мозга. В течение последних 6 месяцев отмечается увеличение молочных желез и периодически появляющиеся кровянистые выделения из половых органов. К детскому эндокринологу обратились впервые.

Осмотр: рост 130 см, вес 28 кг. Вторичные половые признаки: Р2, Ахо, Ма2, Me с 6 лет.

Обследование:


  1. Общий анализ крови: Нb ― 130 г/л, Эр ― 4,1×10 12/л, Лейк ― 5,5×10 9/л; п/я ― 1%, с/я ― 52%; э ― 1%, лимф ― 41%, мон ― 5%. СОЭ ― 4 мм/ч.

  2. Общий анализ мочи: цвет ― желтый, прозрачность ― полная; уд. вес ― 1015, реакция ― кислая; белок ― нет, сахар ― нет, ацетон ― отр.

  3. Биохимический анализ крови: глюкоза – 3,5 ммоль/л, натрий – 140,0 ммоль/л, общий белок – 72,0 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л.

Задание:

  1. Ваш предположительный диагноз?

  2. Оцените физическое развитие.

  3. Какому возрасту соответствует половое развитие?

  4. Что могло послужить причиной развития этого заболевания?

  5. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

  6. Какими препаратами проводится терапия?

Правильный ответ: Преждевременное половое развитие.

Задача №3

Ребенок К., 4 дня, от 1-й беременности, 1-х срочных родов, протекавших без особенностей. При рождении масса тела 3000 г, длина – 51 см.

Осмотр: было выявлено неправильное строение наружных гениталий (пенисообразный и гипертрофированный клитор, складчатые большие половые губы), гиперпигментация наружных гениталий, белой линии живота.

С 3-го дня состояние ребенка ухудшилось: кожные покровы бледные с сероватым оттенком, тургор тканей снижен, мышечная гипотония, гипорефлексия. Сосет вяло, появилась рвота фонтаном. Дыхание поверхностное, ослабленное. Тоны сердца приглушены. Живот при пальпации мягкий, печень +2 см. Стул жидкий, обычной окраски.

Обследование:


  1. Анализ крови клинический: Нb ― 115 г/л, Эр ― 5,0×10 12/л, Лейк ― 9,5×10 9/л; п/я ― 2%, с/я ― 50%; э ― 2%, лимф ― 38%, мон ― 8%.

  2. Биохимический анализ крови: общий белок – 55 г/л, холестерин – 4,7 ммоль/л, глюкоза – 4,4 ммоль/л, натрий – 130,0 ммоль/л, калий – 6,0 ммоль/л.

  3. Гормональный профиль: 17-ОПГ – 10,0 (N= 1,3 – 6,9) нмоль/л; кортизол – 20 (N= 270 – 770)нмоль/л; АКТГ – 20 (N= 2-11) пмоль/л.

  4. Кариотип: 46 XX.

Задание:

  1. Ваш предположительный диагноз?

  2. По какому типу наследуется данное заболевание?

  3. Какая вероятность рождения в этой семье в последующем больного ребенка?

  4. Какая причина нарушения внутриутробного формирования наружных половых органов у девочки?

  5. Какими гормональными препаратами проводится заместительная терапия?

  6. При каких заболеваниях может отмечаться рвота "фонтаном", жидкий стул?

  7. Дифференциальный диагноз.

Правильный ответ: Врожденная дисфункция коры надпочечников, сольтеряющая форма.
2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины (зачет)

2.1. Промежуточная аттестация. Интернам предлагается дать ответы на 100 заданий в тестовой форме и проводится собеседование по контрольным вопросам.

2.2. Оценочные средства для промежуточного контроля успеваемости.

Примеры тестовых заданий

Укажите один правильный ответ (выделен жирным шрифтом)

1. Какие из перечисленных признаков соответствуют II степени зоба по О.В. Николаеву:

1. щитовидная железа не пальпируется

2. увеличение щитовидной железы четко определяется не только при пальпации, но и хорошо заметно при глотании

3. увеличенная железа хорошо пальпируется, особенно ее перешеек

4. увеличение щитовидной железы с формированием «толстой шеи»

5. форма шеи резко изменена, зоб ясно виден


2. С какой недели внутриутробного развития щитовидная железа приобретает возможность захватывать йод:

1. с 10-12 недели

2. с 14-16 недели

3. с 3-4 недели

4. с 20 недели


3. Какое состояние мышечного тонуса у больного с гипотиреозом:

1. снижен

2. повышен

3. в пределах нормы
4. Осложнением болезни Иценко-Кушинга является:

1. гипотензии

2. гипотермия

3. прогрессирующее похудание

4. тромбоцитопения

5. почечная недостаточность
5. При ДТЗ уровень глюкозы в крови может быть:

1. повышен

2. снижен

6. Нарушения функции почек при тиреотоксикозе могут проявляться:

1. нарушением реабсорбции кальция и фосфора

2. протеинурией

3. усилением фильтрационной способности почек

4. нарушением почечного кровотока

5. нарушением концентрационной функции

7. Механизм действия радиоактивного йода при диффузном токсическом зобе обусловлен:



1. воздействием на клетки фолликулярного эпителия с замещением их соединительной тканью

2. воздействием на аутоиммунный процесс в щитовидной железе

3. блокированием поступления йода в щитовидную железу

4. торможением превращения тироксина в трийодтиронин

5. блокированием ТТГ
8. Гистологически аутоиммунный тиреоидит характеризуется:

1. фиброзом



2. инфильтрацией лимфоцитами

3. гигантоклеточными гранулемами

4. инфильтрацией полиморфоядерными лейкоцитами

5. накоплением коллоида


9. При аутоиммунном тиреоидите наиболее часто встречаются антитела к:

1. тиреоглобулину



2. тиреопероксидазе

3. рецептору ТТГ

4. ретробульбарной клетчатке

5. островковым клеткам поджелудочной железы


10. Гистологически зоб Риделя характеризуется:

1. фиброзом с прорастанием капсулы щитовидной железы, сосудов и нервов

2. гигантокеточными гранулёмами

3. инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами

4. прорастанием капсулы щитовидной железы, лимфатических и кровеносных сосудов, спаянностью с кожей

5. инфильтрацией лимфоцитами, плазматическими клетками, клетками Гюртле
11. Главный симптом тиреотоксикоза:

1. диффузный гипергидроз



2. наджелудочковая тахикардия

3. мерцательная аритмия

4. мышечная слабость

5. потеря в весе

12. По биологическим эффектам трийодтиронин активнее тироксина:

1. в 2 раза

2. в 3 раза

3. в 4-5 раз

4. в 10 раз

5. в 20 раз
2.3. Критерии оценки заданий в тестовой форме:

«Отлично» – правильных ответов 91-100%.

«Хорошо» – правильных ответов 81-90%.

«Удовлетворительно» - правильных ответов 71-80%.

«Неудовлетворительно» 70% и менее правильных ответов.

Оценивается самостоятельная работа клинических интернов: подготовленный тематический реферат или конспект беседы с родителями или пациентами стационара, подготовленные доклады или сообщение для конференции, созданный санитарный бюллетень или листовка. Проводится собеседование по контрольным вопросам.



2.4. Критерии оценки освоения практических навыков и умений:

«Отлично» – интерн правильно выполняет все предложенные навыки и правильно их интерпретирует.

«Хорошо» – интерн, в основном, правильно выполняет предложенные навыки, интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем отдельные ошибки.

«Удовлетворительно» – интерн ориентируется в основном задании по практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с помощью преподавателя.

«Неудовлетворительно» – интерн не справился с предложенным заданием, не может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным заданием.

2.5. Критерии оценки по решению ситуационной задачи:

«Отлично» – клинический интерн правильно ставит диагноз с учетом принятой классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала, учебника и дополнительной литературы.

«Хорошо» – клинический интерн правильно ставит диагноз, но допускает неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы.

«Удовлетворительно» – клинический интерн ориентирован в заболевании, но не может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета.

«Неудовлетворительно» – клинический интерн не может сформулировать диагноз или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов задачи и дополнительных вопросов.

3. Методические указания для самостоятельной работы

3.1. Виды самостоятельной работы клинических интернов:

        • Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую);

        • Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры;

  • Подготовка письменных аналитических работ;

  • Подготовка и защита рефератов;

  • Подготовка конспекта беседы с родителями или пациентами в рамках санитарно-просветительной работы;

  • Создание санитарного бюллетеня, «листовок»;

  • Подготовка литературных обзоров;

  • Подготовка отчета о проведенном дежурстве в стационаре.

  • Подготовка тематических конференций для среднего медицинского персонала.

Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Клинические интерны готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по проблемам эндокринологических заболеваний у детей и подростков в Российских и зарубежных периодических изданиях.

На клинической конференции интерны представляют истории болезни детей или подростков с наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией.



3.2. Примерная тематика рефератов:

  1. Оценка физического развития (ростовые диаграммы, коэффициент стандартного отклонения, скорость роста).

  2. Оценка пропорций тела.

  3. Костный возраст.

  4. Стадии полового созревания по Таннеру (мальчики и девочки).

  5. Масса тела и ее оценка (индекс массы).

  6. Суточное мониторирование глюкозы (CGMS). Показания к помповой инсулинотерапии.

Вопросы для собеседования:

  1. Обоснуйте показания к обследованию больного с сахарным диабетом 1 типа.

  2. Обоснуйте показания к назначению лекарственных препаратов при гипотриеозе.

  3. Охарактеризуйте показания для проведения основных физиотерапевтических процедур

  4. Оцените варианты результатов скрининга на врожденный гипотиреоз

  5. Опишите технику инсулинотерапии.

  6. Опишите принципы цитогенетического исследования.

3.3. Критерии оценки выполнения реферата, конспекта беседы:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   21


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка