Ведення хворого зі стабільною стенокардією




Сторінка9/17
Дата конвертації21.04.2016
Розмір3.06 Mb.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   17

Катетеризація камер серця


Катетеризація камер серця є «золотим стандартом», по якому судять про інформативність всіх інших методик дослідження серця. Цей метод розглядається як комбінований гемодинамічний і ангіокардіографічний, що робиться з метою підтвердження передбачуваного діагнозу, підготовки до операції на серці або диференціальної діагностики захворювання серця.

Катетеризація порожнин серця дає точну інформацію про тиск у лівих і правих відділах (легенева гіпертензія, підвищення кінцево-діастолічного тиску у лівому шлуночку), дозволяє кількісно оцінити міру регургітації і стенозу клапанів, об'єми і функцію лівого і правого шлуночків серця, стан коронарних артерій, вираженість гемодинамічних порушень при ураженнях перикарду (тампонада серця, констриктивний перикардит), діагностувати вроджені вади серця і патологічне шунтування крові.


Інші методи дослідження


Існує велике число додаткових методів дослідження, які при їх вибірковому використанні можуть надати велику допомогу в діагностиці кардіомегалії. Ці методи перераховані у таблиці.


Методи дослідження

Показання до використання

Загальний аналіз крові


Оцінка важкості анемії, поліцитемії (хронічні обструктивні захворювання легенів) або вираженості лейкоцитозу, що свідчить про запальний процес (ендокардит, міокардит)

Біохімічні дослідження


Діагностика хронічної ниркової недостатності, хвороб печінки, цукрового діабету, захворювань паращитоподібних залоз, дефіциту фосфору або магнію

Дослідження вмісту ліпідів у сироватці крові

Ішемічна хвороба серця


Аналіз сечі


Хвороби нирок, цукровий діабет


Дослідження тироксину, трийодтироніну і ТТГ

Гіпертиреоз, гіпотиреоз


ШОЕ


Запальні процеси


Титр антиядерних антитіл і ревматоїдного чинника

Захворювання сполучної тканини

Реакція Вассермана

Сифілітичне ураження аортального клапана

Дослідження вмісту вільного і зв'язаного заліза, ферітіну

Анемія, гемохроматоз


Посів крові на стерильність

Інфекційний ендокардит

Титр антистрептолізину


Гостра ревматична лихоманка

Газовий склад артеріальної крові

Хронічні захворювання легені, легеневе серце, «сині» вроджені вади серця

Тест з фізичним навантаженням на тредмілі

Діагностика ІХС, визначення функціонального класу стенокардії

Радіоізотопна вентрикулографія

Визначення фракції вигнання з метою кількісної оцінки функції лівого шлуночку

У більшості випадків кардіомегалія не є спірним діагнозом. При первинному виявленні збільшення серця клініцист повинен точно встановити, яка з камер збільшена і чи наявна гіпертрофія шлуночків. Якщо діагноз кардіомегалії підозрюється або не до кінця ясний, необхідні подальші дослідження. Виявлення збільшення серця має дуже важливе значення, оскільки воно свідчить про зменшення тривалості життя і можливу втрату працездатності внаслідок захворювання серця. У всіх спірних випадках необхідне виконання повторного рентгенографічного дослідження з ретельним дотриманням технічних вимог або якісної М- і двомірної ехокардіографії.


Симптоми кардіомегалії


У багатьох хворих з кардіомегалією відсутні клінічні симптоми або захворювання серця в анамнезі. Проте деякі хворі можуть відзначати появу стомлюваності і задишки при фізичному навантаженні (іноді протягом багатьох років), які вони пояснюють малорухливим способом життя, палінням або іншими причинами. Багато хто просто не відчуває обмеження у переносимості фізичних навантажень унаслідок малоактивного способу життя. Отже, при виявленні кардіомегалії необхідно ретельно опитати хворого про наявність задишки, ортопное і стомлюваності. У випадках, коли патофізіологічні причини збільшення серця не з'ясовані, можна рекомендувати проведення функціонального тесту навантаження на тредмілі.

Основні причини кардіомегалії


Не зважаючи на те, що список можливих причин збільшення серця досить великий, група порушень, що приводять до кардіомегалії, які зустрічаються у клінічній практиці у більшості хворих, відносно мала.

Основні причини кардіомегалії


Причина захворювання

Основні діагностичні критерії і методи дослідження

Артеріальна гіпертензія

Реєстрація тривало існуючого підвищеного артеріального тиску, ЕКГ і ЕхоКГ-ознаки гіпертрофії лівого шлуночку

Вади клапанів серця або внутрішньо­серцеві патологічні скидання

Патологічні тони і шуми при фізікальному| обстеженні. ЕхоКГ-ознаки порушень структури і функції клапанів, регургітація та збільшення відповідних камер серця

Ішемічна хвороба серця

Наявність перенесеного інфаркту міокарду в анамнезі або його ознак на ЕКГ Стенокардія в анамнезі

Рутинне дослідження на тредмилі або радіоізотопне сканування з фізичним навантаженням. Коронарна артеріографія



Кардіоміопатія

Відсутність ознак ураження клапанів, коронарних артерій або артеріальною гінертензії.

Ознаки порушення функції міокарду ао даним ехокардіографії, радіоізотопної ангиографії або катетеризації серця



У таблиці перераховані найбільш поширені причини кардіомегалії, а також діагностичні критерії і методи дослідження, використовувані для виявлення патології.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   17


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка