Занятие 3 «Патология внешнего дыхания». Занятие 4 «Патологические типы дыхания. Асфиксия. Пневмоторакс». Тема занятие №1: «сердечная недостаточность»




Сторінка1/4
Дата конвертації21.04.2016
Розмір0.99 Mb.
  1   2   3   4
Тематический план занятий:

Занятие 1 Сердечная недостаточность».
Занятие 2 «Патофизиология кровеносных сосудов. Нарушение ритма сердца».
Занятие 3 «Патология внешнего дыхания».
Занятие 4 «Патологические типы дыхания. Асфиксия. Пневмоторакс».
Тема занятие №1: «СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ»

Актуальность темы. Сердечная недостаточность - одна из частых причин потери работоспособности, инвалидизации и смерти пациентов, которые страдают заболеванием сердечно-сосудистой системы. Изучение ее этиологии и патогенеза необходимо для практической деятельности врача. Знание причин и механизмов развития данной патологии будет содействовать развитию клинического мышления, выбора рациональных подходов к лечению каждого конкретного больного.

Изучение в эксперименте на животных сердечной недостаточности позволяет раскрыть механизмы развития этого патологического состояния.



Общая цель занятия: уметь характеризовать сердечную недостаточность, объяснить основные причины возникновения и механизмы развития разных форм сердечной недостаточности; объяснить патогенетические методы ее лечения.

Для этого необходимо (конкретные цели):

  • Знать определение понятия недостаточности кровообращения, недостаточности сердца.

  • Знать принципы классификации типичных нарушений в системе кровообращения.

  • Уметь анализировать изменения отдельных параметров кардио- и гемодинамики при недостаточности сердца (частота и сила сердечных сокращений).

  • Знать причинно-следственные связи в патогенезе недостаточности кровообращения и недостаточности сердца.

  • Объяснять механизмы развития хронической недостаточности сердца и кровообращения.

  • Анализировать этиологию и патогенез, последствия коронарной недостаточности.

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения. Уметь:

  1. Раскрыть механизм сердечных сокращений (кафедра нормальной физиологии)

  2. Объяснить роль кардиальных и экстракардиальных механизмов в регуляции работы сердца (кафедра нормальной физиологии)

  3. Интерпретировать основные показатели работы сердца (кафедра нормальной физиологии)

  4. Объяснить влияние изменения частоты сердечных сокращений и величины ударного объема на эффективность работы сердца (кафедра нормальной физиологии)


Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих учебниках:

  1. Нормальная физиология. Под редакцией B.И. Филимонова, К. "Здоровье", 1994. - С. 288-301.

  2. В. Ганонг - Физиология человека. – Львов, 2002.

  3. М.Р. Гжегоцкий. Физиология человека. - Киев: Книга плюс, 2005.


Проверка первичного уровня знаний.


  1. Определение понятия «сердечная недостаточность».

  2. Основные показатели сердечной недостаточности.

  3. Определение понятия «недостаточность кровообращения». Сравнить с понятием "сердечная недостаточность".

  4. Классификация недостаточности кровообращения.

  5. Причины недостаточности кровообращения.

  6. Классификация сердечной недостаточности по патогенезу, клиническому течению, выраженности клинических проявлений.

  7. Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате перегрузки объемом.

  8. Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате перегрузки сопротивлением.

  9. Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате повреждения миокарда.

  10. Причины внемиокардиальной сердечной недостаточности.

  11. Механизм развития сердечной недостаточности в результате перегрузки объемом.

  12. Механизм развития сердечной недостаточности в результате перегрузки сопротивлением.

  13. Механизм развития сердечной недостаточности в результате повреждения миокарда.

  14. Механизм развития сердечной недостаточности в результате повреждения перикарда.

  15. Гипертрофия сердца, определения понятия. Понятие о тоногенной и миогенной дилятации сердца.

  16. Особенности структуры, функции и метаболизма миокарда во время компенсаторной гиперфункции ( основные стадии по Ф.З. Меерсону).

  17. Причины и механизмы развития острой сердечной недостаточности.

  18. Причины и механизмы развития хронической сердечной недостаточности.

  19. Показатели сердечной недостаточности (гемодинамические, клинические), механизмы их развития.


Эталоны ответов на первичный уровень знаний
Недостаточность кровообращения – это состояние, при котором сердечно-сосудистая система не может обеспечить органы и ткани организма необходимым количеством крови.

Недостаточность сердца – это патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечить кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их потребностями.
Классификация сердечной недостаточности по патогенезу:

1. Сердечная недостаточность в результате перегрузки сердца:

1.1 перегрузка сердца объемом (причины: пороки сердца с недостаточностью клапанного аппарата, гиперволемия);

1.2 перегрузка сердца сопротивлением (причины: пороки сердца – стеноз отверстий, гипертензия малого или большого круга кровообращения);

2. Сердечная недостаточность в результате повреждения миокарда (причины: миокардиты, миокардиопатии);

3. Сердечная недостаточность в результате нарушения венечного кровообращения (причины: атеросклероз, тромбоэмболия, спазм коронарных сосудов);

4. Сердечная недостаточность в результате поражения перикарда (острый и хронический перикардит, тампонада сердца);

5. Смешанная.


Интракардиальные механизмы адаптации сердца в результате перегрузки:
Гетерометрический механизм адаптации сердца включается при перегрузке сердца объемом (причины: пороки сердца с недостаточностью клапанного аппарата, гиперволемия). Его суть заключается в увеличении силы сердечных сокращений в условиях поступления к сердцу увеличенного объема крови. В основе этого механизма адаптации лежит закон Франка-Старлинга: чем больше исходная длина мышечного волокна (до 25% от исходной), тем больше сила его сокращений. При этом механизме увеличивается длина кардиомиоцитов, потому он называется гетерометрический.
Гомеометрический механизм адаптации сердца включается при перегрузке сердца сопротивлением (причины: пороки сердца по типу стенозов, гипертензия малого или большого круга кровообращения). Его суть заключается в увеличении силы сердечных сокращений в условиях увеличения сопротивления изгнанию крови. При этом механизме увеличивается напряжение кардиомиоцитов, но длина их почти не изменяется, потому он называется гомеометрический.
Гипертрофия сердца – это структурные изменения в сердце, которые возникают при длительном повышении нагрузки на сердце и обеспечивают долгосрочную адаптацию.
По Ф.З. Меерсону выделяют два варианта гипертрофий:
Гипертрофия сердца у спортсменов - развивается при постепенно нарастающих нагрузках; при этом равномерно увеличиваются все составные компоненты сердца (сбалансированная гипертрофия) и существенно увеличиваются его функциональные резервы.

Компенсаторная гипертрофия сердца. Различают два вида:

- гипертрофия от перегрузок (развивается при пороках сердца, артериальной гипертензии);

- гипертрофия от повреждения (развивается при атеросклерозе, миокардиопатиях).
При компенсаторной гипертрофии миокарда патогенный фактор действует постоянно; она является несбалансированной (увеличивается количество лишь кардиомиоцитов, количество сосудов и нервов не изменяется); быстро наступает недостаточность сердца.
Основные стадии развития компенсаторной гипертрофии сердца по Ф.З. Меерсону:


  1. Аварийная стадия;

  2. Стадия завершенной гипертрофии и относительно стойкой гиперфункции;

  3. Стадия постепенного истощения и прогрессирующего кардиосклероза.


Тоногенная дилатация – это расширение полостей сердца, которое сопровождается увеличением ударного объема крови. Развивается в результате включения гетерометрического механизма адаптации сердца.
Миогенная дилатация возникает при дистрофических изменениях миокарда. Сопровождается расширением полостей сердца и снижением силы сердечных сокращений. Возникают при деадаптации сердечной недостаточности.
Острая сердечная недостаточность развивается быстро, при избыточной нагрузке на сердце, когда компенсаторные механизмы не справляются с ней, например, при инфаркте миокарда и его осложнениях (кардиогенный шок, тампонада сердца), при аритмиях (фибрилляция сердца, пароксизмальная тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада), остром перикардите, миокардите, эмболии легочной артерии.
Хроническая (застойная) сердечная недостаточность развивается постепенно, преимущественно в результате метаболических нарушений в миокарде при длительной гиперфункции сердца или разных видах повреждения миокарда (например, артериальная гипертензия, пороки сердца, кардиомиопатии, и тому подобное).
Показатели гемодинамики:

  • скорость кровотока;

  • объем циркулирующей крови

  • ударный объем сердца

  • минутный объем сердца

  • частота сердечных сокращений

  • сердечный индекс

  • артериальное давление

  • венозное давление

  • общее периферическое сопротивление движения крови в сосудах

  • коэффициент утилизации кислорода

  • время ликвидации кислородного долга


Клинические проявления недостаточности кровообращения:

        1. тахикардия;

        2. одышка;

        3. цианоз;

        4. отеки;

        5. кардиальный цирроз печени;


Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности

1.Место заболеваний сердечно-сосудистой системы в современной патологии.

2.Структурно-функциональная организация сердца.

3.Характеристика гемодинамики при сердечной недостаточности.

4.Сердечная недостаточность, развивающаяся в результате перегрузки сердца. Причины возникновения, механизмы развития.

5.Сердечная недостаточность, развивающаяся при поражении миокарда. Причины возникновения, механизмы развития.

6.Сердечная недостаточность, развивающаяся в результате нарушений венечного кровообращения. Причины возникновения, механизмы развития.

7.Сердечная недостаточность, развивающаяся в результате поражения перикарда. Причины возникновения и механизмы развития.

8.Гемодинамические и клинические показатели, которые характеризуют сердечную недостаточность.
Обсуждение рефератов на темы:


  • Сердечная недостаточность, которая развивается при инфаркте миокарда. Механизмы основных нарушений.

  • Сердечная недостаточность, которая развивается в результате врожденных кардиомиопатий.

  • Сердечная недостаточность, которая развивается при аритмиях.


Литература.

Основная:

1. Патологическая физиология Под редакцией М.Н. Зайка и Ю.В. Быця. Киев: Высшая школа, 1995. – С. 403-422.

2. О.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах. Винница: Новая книга, 2007. – С.300-308.

3. Лекционный материал.


Дополнительная:

1. Белевитин А.Б. «Физиологические аспекты регуляции коронарного кровообращения». Учебное пособие. С.-П., 2000г.

2. Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. «Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы в детей». Мн.: Амалфея, 2000г.

3. Амосова Е.Н. «Кардиомиопатии». Руководство. К., «Книга плюс», 1999г.


Проверка конечного уровня знаний:
Тесты из банка данных „Крок-1”

2010 г.

1. У пациента, который полтора месяца назад перенес инфаркт миокарда, диагностирован синдром Дресслера с характерной триадой: перикардит, плеврит, пневмония. Какой главный механизм этого осложнения?



A *Сенсибилизация организма антигенами миокарда

B Снижение резистентности к инфекционным агентам

C Активация сапрофитной микрофлоры

D Интоксикация организма продуктами некроза

E Выброс в кровь миокардиальных ферментов
2. У больного с гипертонической болезнью обнаружено значительное увеличение массы миокарда левого желудочка. Это произошло в результате :

A *Увеличения объема кардиомиоцитов

B Увеличения количества кардиомиоцитов

C Разрастания соединительной ткани

D Задержки воды в миокарде

E Жировой инфильтрации миокарда
3. Больная 45 лет жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, отеки на ногах, в анамнезе частые ангины, болеет в течение двух лет. Диагностирована недостаточность кровообращения. Какой гемодинамический показатель декомпенсации сердца наблюдается в данном случае?

A *Уменьшение минутного объема сердца.

B Уменьшение объема циркулирующей крови.

C Уменьшение венозного давления.

D Повышение артериального давления.

E Тахикардия.
4. У больного ишемической болезнью сердца внезапно появился тяжелый приступ стенокардии. О нем: лицо бледно, кожа влажная, холодная, АД 70/50 мм рт. ст., экстрасистолия. Диагностирован инфаркт миокарда и кардиогенный шок. Назовите главное звено патогенеза.

A *Уменьшение минутного объема крови.

B Экстрасистолия.

C Токсемия.

D Болевой синдром.

E Гипотензия.
5. У мужчины 25 лет обнаружена недостаточность митрального клапана без нарушения кровообращения. Какой немедленный механизм обеспечивает сердечную компенсацию?

A *Гетерометрический

B Гомеометрический

C Миогенная дилятация

D Уменьшение массы сердца.

E Усиление синтеза катехоламинов
6. У девушки 15 лет обнаружен стеноз аорты, однако расстройств кровообращения у нее не наблюдалось. Какой немедленный механизм обеспечивает сердечную компенсацию?

A *Гомеометрический

B Повышение АД

C Гетерометрический

D Уменьшение массы сердца.

E Миогенная дилятация
7. Больной М., страдает хронической сердечной недостаточностью. Какой из перечисленных показателей гемодинамики является ведущим признаком развития декомпенсации сердца?

A *Уменьшение ударного объёма

B Развитие тахикардии

C Тоногенная дилятация

D Увеличение периферического сопротивления сосудов

E Повышение центрального венозного давления
8. У больного на 2-е сутки после развития инфаркта миокарда произошло резкое падение систолического АД до 60 мм.рт.ст. с тахикардией 140 уд/мин, одышкой, потерей сознания. Какой механизм является ведущим в патогенезе развившегося шока?

A *Уменьшение ударного объема крови

B Интоксикация продуктами некротического распада

C Снижение объёма циркулирующей крови

D Пароксизмальная тахикардия

E Анафилактическая реакция на миокардиальные белки
9. У больного Ш. с гипертонической болезнью при ультразвуковом исследовании выявлена дилятация полостей сердца. Какой из нижеперечисленных признаков свидетельствует о развитии тоногенной дилятации?

A *Расширение полостей сердца с увеличением ударного объема.

B Расширение полостей без изменения ударного объема.

C Расширение полостей с уменьшением ударного объема.

D Равномерное расширение границ сердца

E Неравномерное расширение границ сердца
10. У 48 летнего пациента после сильной психоэмоциональной нагрузки внезапно появилась острая боль в области сердца с иррадиацией в левую руку. Нитроглицерин снял приступ боли через 10 минут. Какой патогенетический механизм является ведущим в развитии этого процесса?

A *Спазм коронарных сосудов

B Расширение периферических сосудов

C Закупорка коронарных сосудов

D Сдавление коронарных сосудов

E Повышение потребностей миокарда в кислороде
11. У больного, страдающего тяжелой формой нарушения водно-солевого обмена, наступила остановка сердца в диастоле. Какой наиболее вероятный механизм остановки сердца в диастоле?

A *Гиперкалиемия

B Гипернатриемия

C Дегидратация организма

D Гипокалиемия

E Гипонатриемия
12. У больного 60 лет, развился крупноочаговый инфаркт миокарда осложнившийся отёком лёгких. Какие кардиогемодинамические нарушения способствовали развитию отёка лёгкого?

A * Острая левожелудочковая недостаточность

B Острая правожелудочковая недостаточность

C Кардиогенный шок

D Коллапс

E -
13. У больного ишемической болезнью сердца отмечается гипертрофия миокарда, тахикардия, снижение МОК. Какой из механизмов является ведущим в повреждении кардиомиоцитов в данном случае?

A *Повреждение специфических мембранных насосов

B Увеличение числа β-адренорецепторов

C Потеря Мg2+ кардиомиоцитами

D Потеря Са2+ кардиомиоцитами

E Дегидратация кардиомиоцитов
14. Больной 59 лет, директор предприятия. После проверки налоговой инспекцией вечером появились интенсивные жгучие боли, локализованные за грудиной, иррадиирующие в левую руку. Через 15 мин состояние больного нормализовалось. Какой из возможных механизмов развития стенокардии является ведущим у данного больного?

A *повышение в крови уровня катехоламинов

B атеросклероз коронарных сосудов

C внутрисосудистая агрегация форменных элементов

D тромбоз коронарных сосудов

E функциональная перегрузка сердца
15. У больного А. с обширным инфарктом миокарда развилась сердечная недостаточность. Какой патогенетический механизм способствовал ее развитию?

A *Уменьшение массы функционирующих миокардиоцитов

B Перегрузка давлением

C Перегрузка объемом

D Острая тампонада сердца

E Реперфузионное поражение миокарда
16. У больного 44-х лет ЭКГ обнаружены признаки гипертрофии обоих желудочков и правого предсердия. Диагностирована недостаточность трехстворчатого клапана. Какой патогенетический вариант этой недостаточности?

A * Перегрузка сердца объемом

B Перегрузка сердца сопротивлением

C Первичная миокардиальная недостаточность

D Коронарная недостаточность

E Тампонада сердца
17. У мужчины 45-ти лет после значительной психоэмоциональной нагрузки внезапно появилась сжимающая боль в области сердца с иррадиацией в левую руку, шею, под левую лопатку. Лицо стало бледным, покрылось холодным потом. Нитроглицерин снял приступ боли. Какой процесс развился у больного?

A *Стенокардия

B Инфаркт миокарда

C Инсульт

D Психогенный шок

E Перфорация язвы желудка
18. Женщина 25-ти лет жалуется на постоянную боль в области сердца, одышку при движении, общую слабость. Объективно: кожа бледная и холодная, акроцианоз. Пульс 96 / мин., АД - 105/70 мм рт.ст. Границы сердца смещены на 2 см влево. Первый тон над верхушкой сердца ослаблен, систолический шум над верхушкой. Диагностирована недостаточность митрального клапана сердца. Чем обусловлено нарушение кровообращения?

A *Перегрузкой миокарда увеличенным объемом крови

B Перегрузкой миокарда повышенным сопротивлением оттока крови

C Повреждением миокарда

D Снижением объема циркулирующей крови

E Увеличением объема сосудистого русла
19. Тромбоз коронарной артерии повлек развитие инфаркта миокарда. Какие механизмы повреждения клеток доминируют при этом заболевании?

A *Кальцивые

B Липидные

C Ацидотические

D Электролитно-осмотические

E Протеины
20. У больного имеет место повышение сопротивления оттока крови из левого желудочка, что привело к включению гомеометрического механизма компенсации. При каком из перечисленных патологических процессов может иметь место этот механизм компенсации в левом желудочке сердца?

A *Стеноз аортального клапана

B Недостаточность аортального клапана

C Митральный стеноз

D Артериальная гипотензия

E Эмболия легочной артерии
21. Трансмуральный инфаркт миокарда у больного осложнился развитием острой левожелудочковой недостаточности сердца. Что является наиболее типичным для этого состояния?

A *Отек легких

B Отек конечностей

C Увеличение печени

D Асцит

E Артериальная гипертензия
22. У животного с недостаточностью аортальных клапанов развилась гипертрофия левого желудочка сердца. В отдельных его участках определяются локальные контрактуры. Накопление какого вещества в миокардиоцитах обусловило контрактуры?

A *Кальция

B Калия

C Молочной кислоты

D Углекислого газа

E Натрия
23. Больной 50 лет страдает гипертонической болезнью. Во время физической нагрузки у него появилось ощущение мышечной слабости, нехватки воздуха, цианоз слизистой оболочки губ, кожи, лица; дыхание сопровождалось ощутимыми на расстоянии влажными хрипами. Какой механизм лежит в основе возникновения такого синдрома?

A * Острая левожелудочковая недостаточность

B Хроническая правожелудочковая недостаточность

C Хроническая левожелудочковая недостаточность

D Коллапс

E Тампонада сердца
24. У мужчины, 55 лет, который в течение многих лет страдал недостаточностью митрального клапана, возникла острая сердечная недостаточность. Какой патофизиологический вариант недостаточности сердца наблюдается в этом случае?

A *перегрузка сердца объемом

B гипоксическое повреждение сердце.

C коронарогенное повреждение сердца.

D нейрогенное повреждение сердца.

E острая тампонада сердца.
25. У больного развилась сердечная недостаточность по левожелудочковому типу. Какие компенсаторные реакции в организме больного будут направлены на предотвращение отека легких?

A * Рефлекторный спазм легочных артериол и уменьшение давления в системе легочных капилляров.

B Уменьшение периферического сопротивления в артериолах большого круга кровообращения.

C Накопление крови в венах большого круга кровообращения.

D Повышение проницаемости легочных капилляров.

E Повышение центрального венозного давления.
26. У больного острым миокардитом появились клинические признаки кардиогенного шока. Какой из указанных ниже патогенетических механизмов ведет в развитии шока?

A *Нарушение насосной функции сердца

B Депонирование крови в органах

C Снижение диастолического притока к сердцу

D Снижение сосудистого тонуса

E Увеличение периферического сопротивления сосудов
27. У больного с хронической сердечной недостаточностью, предопределенной повреждением миокарда, имеет место тахикардия, ритм сердца правилен. Какая частота сокращений сердца из перечисленных может иметь место при этом?

A *90

B 80

C 70

D 60

E 50
28. У больного со стенокардией прием нитроглицерина привел к восстановлению кровоснабжения миокарда и снял болевые ощущения в области сердца. Какой из перечисленных внутриклеточных механизмов обеспечивает восстановление энергообеспечения клетки при ее повреждении?

A *усиление ресинтеза АТФ

B ослабление ресинтеза АТФ

C увеличение проницаемости мембран

D увеличение транспорта кислорода внутрь клетки

E усиление образования РНК
29. У мужчины 35-ти лет во время длительного бега возникла острая сердечная недостаточность. Какие изменения ионного состава наблюдаются в сердечной мышце при этом положении?

A *Накопление в клетках миокарда ионов Na+ и Ca2+.

B Накопление в клетках миокарда ионов K+ и Mg2+.

C Уменьшение в клетках миокарда ионов Na+ и Ca2+.

D Уменьшение во внеклеточном пространстве ионов K+ и Mg2+.

E Увеличение во внеклеточном пространстве ионов Na+ и Ca2+.
30. В кардиологическое отделение больницы госпитализирован мужчина 47 лет с инфарктом миокарда. Какие изменения клеточного состава периферической крови индуцируются некротическими изменениями в миокарде?

A *Нейтрофильный лейкоцитоз

B Моноцитоз

C Эозинофильный лейкоцитоз

D Тромбоцитопения

E Лимфопения
31. При прохождении профилактического осмотра у мужчины, который работает шахтером, врач установил изменения функционального состояния сердца, которые свидетельствуют о сердечной недостаточности в стадии компенсации. Что из ниже перечисленного является главным подтверждением компенсации деятельности сердца?

A *Гипертрофия миокарда

B Тахикардия

C Увеличение артериального давления

D Одышка

E Цианоз
32. У больного эссенциальной артериальной гипертензией развился гипертонический криз, что привело к приступу сердечной астмы. Какой механизм сердечной недостаточности является ведущим в данном случае?

A *Перегрузка сердца повышенным сопротивлением

B Перегрузка сердца увеличенным объемом крови

C Абсолютная коронарная недостаточность

D Повреждение миокарда

E Нарушение поступления крови к сердцу
Тесты из банка данных „Крок-1”
1. У женщины на протяжении 15 лет - выраженная гипертензия. В последнее время появились одышка, тахикардия, снизилось систолическое давление. Какой механизм возникновения у больной сердечной недостаточности?

  1. Перегрузка сердца увеличенным сопротивлением оттоку крови.

  2. Перегрузка сердца увеличенным объемом крови .

  3. Повреждение миокарда.

  4. Нарушение проведения импульса в миокарде.

  5. Нарушение регуляции сердечной деятельности.


2. У больного наблюдается повышение сопротивления оттоку крови из левого желудочка, что приводит к включению гомеометрического механизма адаптации. При каком из перечисленных патологических процессов может возникнуть этот механизм адаптации в левом желудочке сердца?

  1. Стеноз аортального отверстия

  2. Недостаточность аортального клапана

  3. Митральный стеноз

  4. Артериальная гипотензия

  5. Эмболия легочной артерии


3. У больного ревматизмом 7 лет назад диагностирован порок сердца. При какой патологии длительную адаптацию обеспечивает интракардиальный гетерометрический механизм к повышенной нагрузке на сердце?

  1. Недостаточность митрального клапана.

  2. Стеноз устья аорты.

  3. Артериальная гипертензия.

  4. Митральный стеноз.

  5. Стеноз устья легочной артерии.


4. Больной жалуется на одышку, кашель с выделением кровянистой мокроты, утомляемость при быстрой ходьбе. В анамнезе – ревматизм. При каком виде патологии включается интракардиальный гомеометрический механизм адаптации к повышенной нагрузке на сердце?

  1. Митральный стеноз.

  2. Недостаточность клапанов аорты.

  3. Митральная недостаточность.

  4. Гиперволемия.

  5. Недостаточность клапанов легочной артерии.


5. Больной жалуется на повышенную утомляемость, одышку в состоянии покоя, кашель с выделением небольшого количества мокроты бурого цвета. В анамнезе у больного – ревматизм. О какой форме сердечной недостаточности у данного больного можно думать?

  1. Хроническая левожелудочковая недостаточность.

  2. Острая правожелудочковая недостаточность.

  3. Тотальная сердечная недостаточность.

  4. Острая левожелудочковая недостаточность.

  5. Хроническая правожелудочковая недостаточность.


6. У больного после незначительной физической нагрузки возникли одышка, кашель с выделением мокроты кровянистого характера. При осмотре – цианоз губ, при аускультации – разнокалиберные хрипы на всем протяжении легких. Какая форма сердечной недостаточности возникла у данного больного?

  1. Тотальная сердечная недостаточность.

  2. Острая правожелудочковая недостаточность.

  3. Хроническая левожелудочковая недостаточность.

  4. Острая левожелудочковая недостаточность.

  5. Хроническая правожелудочковая недостаточность.


7. У больного с тромбофлебитом глубоких вен голени наступила острая остановка сердца. Что стало ее причиной ?

  1. Тромбоэмболия легочной артерии

  2. Гипертрофия левого желудочка

  3. Дистрофия миокарда

  4. Эндокардит митрального клапана

  5. Атеросклероз


8. Какой механизм адаптации при сердечно-сосудистой недостаточности возникает в условиях гипертонической болезни?

  1. Гомеометрический

  2. Гипертрофия миокарда

  3. Гетерометрический

  4. Тахикардия

  5. Увеличение минутного объема


9. Дистрофические изменения сердечной мышцы сопровождаются расширением полостей сердца, снижением силы сердечных сокращений, увеличивается систолический объем крови, переполняются вены. Все это характерно для :

  1. Миогенной дилатации

  2. Тоногенной дилатации

  3. Аварийной стадии гипертрофии миокарда

  4. Стадии постепенного истощения и прогрессирующего кардиосклероза

  5. Тампонады сердца


10. Разрушение эндотелиального слоя сосуда привело к вазоконстрикции. Уменьшение выделения какого фактора эндотелиального происхождения играет ведущую роль в этом явлении?

  1. Оксида азота

  2. Аденозина

  3. Гистамина

  4. Брадикинина

  5. Аденозинмонофосфата


11. У больного имеет место тяжелая форма нарушения водно-электролитного обмена. Наступила остановка сердца в диастоле. Какая наиболее достоверная причина остановки сердца в диастоле?

  1. Гиперкалиемия

  2. Гипернатриемия

  3. Дегидратация

  4. Гипокалиемия

  5. Гипонатриемия


12. У больного с сердечной недостаточностью наблюдается увеличение печени, отеки на ногах, асцит. Какой вид сердечной недостаточности у больного?

  1. Правожелудочковая недостаточность

  2. Тотальная недостаточность

  3. Левожелудочковая недостаточность

  4. Увеличение массы сердца.

  5. Все перечисленные


13. У больного Д., 60 лет, который болеет стенокардией, более 10 лет назад развился крупноочаговый инфаркт миокарда. Какой основной этиологический фактор был причиной развития данной патологии?

  1. Атеросклероз венечных артерий

  2. Спазм венечных артерий в результате симпатикотонии

  3. Артериальная гипертензия

  4. Избыточное употребление холестерина с едой

  5. Избыточное потребление кислорода миокардом


14. У больного в результате ишемического поражения клеток миокарда с активацией процессов липопероксидации, имело место повышение проницаемости клеточных мембран для катиона, который ведет к контрактуре миокарда. Как он называется?

  1. Кальций

  2. Калий

  3. Натрий

  4. Магний

  5. Литий


15. У спортсмена - стайера (бегун на длинные дистанции) во время соревнований развилась острая сердечная недостаточность. В результате чего возникла эта патология?

  1. Перегрузка сердца объемом.

  2. Нарушение венечного кровообращения.

  3. Прямого поражения миокарда.

  4. Патологии перикарда.

  5. Перегрузка сердца сопротивлением.


16. У больного с длительным приступом стенокардии провели энзимодиагностику. В дифференциальной диагностике инфаркта миокарда важная роль принадлежит именно этим методам. Увеличение уровня содержания в крови какого фермента является решающим для подтверждения диагноза “инфаркт миокарда” в первые 2-4 часа его развития?

  1. Креатинфосфокиназы

  2. Альдолазы

  3. АСТ

  4. АЛТ

  5. Ацетилхолинэстеразы


17. У больного тахикардия, одышка в покое. Он занимает вынужденное положение. Попытка принять горизонтальное положение ведет к приступу сердечной астмы. По какому типу развилась декомпенсация кровообращения?

  1. Левожелудочковая

  2. Правожелудочковая

  3. Тотальная

  4. Сосудистая

  5. Экстракардиальная


18. Какая форма сердечной недостаточности развивается при ревматизме?

  1. Смешанная

  2. Вследствие перегрузки

  3. Миокардиальная

  4. Правожелудочковая

  5. Левожелудочковая


19. У больного гипертонической болезнью при ультразвуковом исследовании обнаружена дилятация полостей сердца. Какие из перечисленных признаков свидетельствуют о развитии тоногенной дилятации?

  1. Расширение полостей сердца с увеличением ударного объема.

  2. Расширение полостей без изменения ударного объема.

  3. Расширение полостей с уменьшением ударного объема.

  4. Равномерное расширение границ сердца

  5. Неравномерное расширение границ сердца


20. У 48-летнего пациента после сильной психоэмоциональной нагрузки внезапно появилась острая боль в области сердца с иррадиацией в левую руку, шею, под левую лопатку. Лицо стало бледным, покрылось холодным потом. Нитроглицерин снял приступ боли через 10 минут. Какой наиболее достоверный патогенетический механизм лежит в основе процесса, развившегося у больного?

  1. Спазм коронарных сосудов

  2. Расширение периферических сосудов

  3. Закупорка коронарных сосудов

  4. Сдавливание коронарных сосудов

  5. Повышение потребности миокарда в крови


21. Больной, 44 лет, жалуется на удушье, сердцебиение, боли в правом подреберье, отеки на ногах. При обследовании обнаружена пульсация шейных вен, увеличение печени. На ЭКГ – признаки гипертрофии обоих желудочков и правого предсердия. Диагностирована недостаточность трехстворчатого клапана. Какой патофизиологический вариант этой недостаточности?

  1. Перегрузка сердца объемом

  2. Перегрузка сердца сопротивлением

  3. Первичная миокардиальная недостаточность

  4. Коронарная недостаточность

  5. Тампонада сердца


22. Выберите, при каком из нижеперечисленных состояний, которые приводят к сердечной недостаточности, срабатывает гетерометрический механизм адаптации

  1. Недостаточность аортального клапана

  2. Стеноз устья аорты

  3. Стеноз митрального отверстия

  4. Гипертензия малого круга кровообращения

  5. Гипертензия большого круга кровообращения


23. Назовите состояние, при каком левый желудочек испытывает перегрузку сопротивлением:

  1. Стеноз устья аорты

  2. Стеноз митрального отверстия

  3. Недостаточность митрального клапана

  4. Недостаточность аортального клапана

  5. Гипертензия малого круга кровообращения


24. Больной жалуется на одышку, которая появляется даже при легкой физической нагрузке, кашель с выделением мокроты, которая в последнее время приобрела кровянистый характер. Объективно: кожа лица и, особенно, слизистая оболочка губ, синюшные. Какой из пороков сердца достовернее всего предположить у данного больного?

  1. Стеноз митрального отверстия.

  2. Недостаточность митрального клапана.

  3. Стеноз устья аорты.

  4. Недостаточность клапанов аорты.

  5. Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия.


25. У больного с тромбофлебитом нижних конечностей внезапно ухудшилось состояние: слабость, головокружение, одышка, боль в груди, цианоз. Установлено, что в результате тромбоэмболии малого круга кровообращения возник синдром острого легочного сердца. Что является ведущим звеном патогенеза в формировании этого синдрома?

  1. Повышение давления крови в легочной артерии.

  2. Повышение центрального венозного давления.

  3. Резкое снижение артериального давления в большом круге кровообращения.

  4. Ослабление функции сердца вследствие гипоксии миокарда.

  5. Нарушение внешнего дыхания.


26. После длительной работы в условиях «нагревающего» микроклимата у рабочего повысилась температура тела до 38,50С, возникла тахикардия, АД-160/85мм.рт.ст. При аускультации сердца обнаружено нарушение ритма сердечных сокращений. Потеря какого электролита неблагоприятно отразилась на работе сердца?

  1. Калия

  2. Кальция

  3. Магния

  4. Натрия

  5. Фосфора


27. У больного гипертонической болезнью обнаружено значительное увеличение массы миокарда левого желудочка. Это произошло в результате:

  1. Увеличения объема кардиомиоцитов

  2. Увеличения количества кардимиоцитов

  3. Разрастания соединительной ткани

  4. Задержки воды в миокарде

  5. Жировой инфильтрации миокарда


28. У больного с атеросклерозом аорты как компенсаторное явление развилась гипертрофия левого желудочка. Компенсаторная роль гипертрофии сводится к:

  1. Нормализации нагрузки на каждый кардиомиоцит

  2. Улучшению доставки кислорода к миокарду

  3. Активации синтеза макроэргов в миокарде

  4. Экономному использованию энергии кардиомиоцитами

  5. Увеличению ударного объема крови


29. Больной, 56 лет, внезапно почувствовал сильную боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, страх смерти. Лицо его стало бледным, покрылось холодным потом. Прием нитроглицерина не устранил боль. Врач установил диагноз: инфаркт миокарда. Назовите самую частую причину ишемии миокарда.

  1. Атеросклероз венечных сосудов

  2. Спазм венечных сосудов

  3. Тромбоз сосудов сердца

  4. Эмболия коронарных сосудов

  5. Агрегация эритроцитов в венечных сосудах


30. У пациента, 47 лет, с недостаточностью митрального клапана появились симптомы сердечной недостаточности: одышка, цианоз, отеки нижних конечностей. Объективно: границы сердца расширены, частота сердечных сокращений – 104 мин., АД - 125/85мм.рт.ст. Эти симптомы являются следствием:

  1. Увеличения диастолического наполнения

  2. Аутоаллергических изменений в миокарде

  3. Недостаточности венечного кровообращения

  4. Увеличения периферического сопротивления

  5. Нервно-трофических расстройств


31. При быстром устранении окклюзии коронарной артерии хирургическим путем у больного с ишемической болезнью сердца возникло повторное повреждение миокарда (“реперфузионный” синдром), что характеризовалось некробиотическими изменениями в участке ишемии. Это осложнение является следствием:

  1. Накопления кальция

  2. Накопления водорода

  3. Дефицита калия

  4. Дефицита аденозинтрифосфата

  5. Дефицита креатинфосфата


32. У больного атеросклерозом коронарных сосудов значительно увеличивается продукция эндотелием вазоконстрикторных веществ. Среди них наибольшее значение в развитии ишемии имеет:

  1. Эндотелин-1

  2. Ангиотензин-II

  3. Ацетилхолин

  4. Тромбоксан А2

  5. Простагландин Н2


34. У больного с ревматизмом сформировался стеноз левого атриовентрикулярного отверстия и развилась декомпенсация сердечной деятельности. Самым характерным гемодинамическим показателем этого состояния является:

  1. Уменьшение сердечного выброса

  2. Замедление кровотока

  3. Снижение артериального давления

  4. Повышение венозного давления

  5. Расширение микроциркуляторного русла


35.У больного артериальной гипертензией следствием гипертонического криза стала острая сердечная недостаточность. Какой механизм сердечной недостаточности является главным в данном случае?

  1. Перегрузка сердца сопротивлением

  2. Перегрузка сердца объемом крови

  3. Повреждение миокарда

  4. Абсолютная коронарная недостаточность

  5. Относительная коронарная недостаточность


36. При воспроизведении артериальной гипертензии у собаки через 1 месяц толщина стенки левого желудочка возросла в 1,7 раза, а объем циркулирующей крови не изменился сравнительно с исходными данными. Какая стадия гипертрофии миокарда наблюдается у животного?

  1. Завершенной гипертрофии и относительно стойкой гиперфункции

  2. Аварийная

  3. Начальная

  4. Прогрессирующего кардиосклероза

  5. Дезадаптации


37. У собаки воспроизвели гипертрофию миокарда путем сужения просвета аорты. Через 10 месяцев установлено расширение полостей сердца, увеличение остаточного объема и тахикардия. Какая стадия гипертрофии миокарда наблюдается у животного?

  1. Деадаптации и прогрессирующего кардиосклероза

  2. Аварийная

  3. Начальная

  4. Латентная

  5. Завершенной гипертрофии и относительно стойкой гиперфункции


38. Через 1 час после наложения кольца, суживающего аорту, у собаки резко выросла сила и частота сердечных сокращений, а объем циркулирующей крови и толщина стенки левого желудочка не отличались от исходных показателей. Какая стадия гипертрофии миокарда наблюдается у животного?

  1. Аварийная

  2. Дезадаптации и прогрессирующего кардиосклероза

  3. Начальная

  4. Латентная

  5. Завершенной гипертрофии и относительно стойкой гиперфункции


39. У больного с инфарктом миокарда выраженная бледность кожных покровов, олигурия, АД - 100/90мм.рт.ст., пульс - 100 уд/мин. Какие компенсаторные механизмы поддерживают относительно высокий уровень АД?

  1. Централизация кровообращения

  2. Гипокалиемия

  3. Легочная гиперперфузия

  4. Повышение уровня вазодилятаторов в крови

  5. Вторичный альдостеронизм


40. У больного на протяжении 30 минут не удается купировать нитроглицерином резко выраженную загрудинную боль, которая иррадиирует в левую руку. Какие изменения в сердце развились у больного?

  1. Ишемия миокарда

  2. Патологическая гипертрофия миокарда

  3. Резкое увеличение коронарного кровотока

  4. Недостаточность митрального клапана

  5. Воспаление сердечной сумки


Ситуационные задачи
1. Больная, 65 лет, жалуется на общую слабость, сердцебиение и одышку при умеренной физической нагрузке, изредка головокружение. Вечером отмечает отек нижних конечностей. ЧСС - 80 в мин., AД - 140/70 мм рт.ст. Тона сердца приглушены. На ЭКГ признаки ишемии и дистрофии миокарда. Во время ультразвукового исследования обнаружено снижение ударного объема. Был сделан вывод о наличии у женщины сердечной недостаточности.

  1. Наведите определение понятия «сердечная недостаточность».

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Наведите классификацию сердечной недостаточности по патогенезу.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Назовите основные патогенетические принципы лечения сердечной недостаточности.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Мужчина, 28 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость во время ходьбы. Считает себя больным с рождения, когда была установлена врожденная недостаточность аортальных клапанов. Физически развитой удовлетворительно, кожные покровы бледные, слабый цианоз губ. Левые границы сердца расширен. ЧСС - 78 уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст.

1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больного ?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какой механизм интракардиальной адаптации срабатывает при данном виде сердечной недостаточности?

_____________________________________________________________________

3. Раскройте механизмы интракардиальной адаптации.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Мужчина, 27 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость во время ходьбы. Считает себя больным после перенесенного ревматизма, когда была установленная недостаточность митральных клапанов.


  1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больного?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какой механизм интракардиальной адаптации срабатывает при данном виде сердечной недостаточности?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Назовите показатели гемодинамики при сердечной недостаточности.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Девушка, 18 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость при физической нагрузке. Считает себя больной с рождения, когда был установлен врожденный стеноз аортального отверстия.


    1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больной?

______________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Раскройте механизм интракардиальной адаптации, которая срабатывает при данном виде сердечной недостаточности?

_____________________________________________________________________
5. Женщина, 35 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость во время ходьбы. При УЗИ сердца установлен стеноз митрального отверстия. Физически развит удовлетворительно, кожные покровы бледные, слабый цианоз губ. Левая граница сердца расширена. ЧСС - 78 уд/мин АД - 110/80 мм рт. ст.


    1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больной?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какой механизм интракардиальной адаптации срабатывает при данном виде сердечной недостаточности?

_____________________________________________________________________
6. Больной страдает митральным стенозом в течение 10 лет. Во время обследования установлена сердечная недостаточность.


    1. В результате какого процесса развилось указанное осложнение?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. В чем заключается отличие между тоногенной и миогенной дилятацией?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. У больного 25 лет диагностирован ревматический миокардит.

1.Какой основной механизм возникновения сердечной недостаточности?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Раскройте механизмы основных клинических проявлений сердечной недостаточности?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. У больного, 50 лет, с недостаточностью митрального клапана возникла гипертрофия левого желудочка сердца.

1. Какой механизм является пусковым в ее развитии ?

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Раскройте гемодинамические показатели сердечной недостаточности.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Больной с недостаточностью митрального клапана вечером после работы отмечает наличие отеков на нижних конечностях.


  1. Какой механизм развития этих отеков?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Как объяснить их локализацию?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


  1   2   3   4


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка