Зміст частина І антисептика




Сторінка14/20
Дата конвертації18.04.2016
Розмір1.47 Mb.
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   20

ГАСТОРОДУОДЕНОСКОПІЯ


Особливості конструкції сучасних ендоскопів.

Сучасні ендоскопи створені на базі волоконної оптики. Гнучкість і висока дозволяюча здатність ендоскопів зробили ендоскопічні методи безпечними і ефективними дослідженнями, забезпечивши їм широке клінічне використання.

Конструкція фіброскопу включає каркасну дистальну голівку, гнучку середню частину, проксимально розміщений блок керування та окуляр, гнучкий шнур-світловод для передачі світла від джерела до фіброскопа.

Відмінною рисою сучасних віброскопів є можливість фотографувати з отриманням високоякісних ілюстрацій за допомогою як фотоапаратів, так і кінокамер.


Діагностичне та лікувальне значення гастородуоденоскопії.

Гастородуоденоскопія – це ендоскопічне дослідження стравохода, шлунка та 12-палої кишки.

Гастродуоденоскопія дозволяє діагностувати джерела гострих гастродуоденальних кровотеч, уточнювати діагноз виразкової хвороби чи новоутворення шлунка, а також брати шматочки слизової оболонки для гістологічного дослідження.

За допомогою ендоскопів видаляють поліпи, коагулюють кровоточиві судини, вводять лікарські препарати.



Протипоказана гастродуоденоскопія при тяжкій серцево-легеневій недостатності, гіпертонічній хворобі ІІІ стадії, аневризмі аорти, гемофілії, гострих респіраторних інфекціях.

Загальна підготовка і знеболювання пацієнта.

  1. Заздалегідь проведіть психологічну підготовку пацієнта до процедури. Він повинен зрозуміти характер відчуттів, які мають бути під час дослідження.

  2. Попередьте пацієнта, щоб він напередодні прийняв легку вечерю о 18 год. І прийшов в ендоскопічний кабінет натще. В день обстеження хворий не повинен палити, пити, приймати ліки.

  3. На дослідження пацієнт повинен принести рушник, який підстелять під голову, а потім використовують для протирання обличчя хворого і гастроскопа в момент його видалення.

  4. Попередьте пацієнта, що під час процедури він не зможе розмовляти, ковтати слину.

  5. За призначенням лікаря при необхідності за 15-20 хвилин до дослідження проведіть премедикацію: 0,5мл 0,1% розчину атропіну сульфату введіть підшкірно, 2 мл 50% розчину анальгіну введіть внутрішньом’язово. Доцільність попереднього введення знеболюючих засобів, вид і дози лікар вирішує індивідуально.

  6. Безпосередньо перед процедурою запропонуйте пацієнтові при наявності вийняти зубні протези.

  7. Здійсніть анестезію слизової оболонки ротоглотки 2% розчином тримекаіну шляхом зрошення.

Положіть пацієнта на лівий бік із витягнутою лівою ногою, праву ногу зігніть у колінному та кульшовому суглобах. Під голову підкладіть валик. Запропонуйте пацієнтові руки зафіксувати таким чином, щоб вони не заважали лікарю виконувати дослідження. Пацієнт повинен спокійно лежати, рівномірно дихати, не ковтати слину і не розмовляти.




Допомога медичної сестри при проведенні гастродуоденоскопії


Обов’язки багатогранні:

  1. Слідкує за загальним станом пацієнта, оцінює колір шкірних покривів, частоту пульсу, правильність положення хворого на столі.

  2. Бере участь у проведенні дослідження:

    • фіксує голову пацієнта в такому положенні, щоб глотка та стравохід утворювали пряму лінію;

    • слідкує за положенням ротоблокатора (загубника);

    • пальпує живіт для виведення в поле зору і зручну позицію відповідних відділів шлунку;

    • допомагає лікарю вводити ендоскоп і проводити його в шлунок, та в 12-палу кишку;

    • переміщує відповідно команди лікаря ендоскоп вверх вниз за його гнучку частину;

    • фіксує ендоскоп у необхідній позиції.

  3. Крім цього, медична сестра бере участь у проведенні біопсії, видаленні новоутворень, виконанні лікувальних втручань. У таких випадках вона безпосередньо маніпулює різноманітними інструментами і приладдям.

ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ! Після гастродуоденоскопії пацієнт 1-2 години не повинен приймати рідину, а якщо проводилась біопсія, то протягом 24 годин не може приймати гарячу їжу.

ГІСТАМІНО-ІНСУЛІНОВА МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ ШЛУНКОВОГО ВМІСТУ


(використовують у хірургічних відділеннях для визначення виду оперативного втручання при виразковій хворобі шлунка)

  1. Відсмокчіть у хворого шлунковий вміст натще.

  2. Через 15 хв. відсмокчіть другу порцію шлункового вмісту.

  3. Через 15 хв. відсмокчіть третю порцію шлункового вмісту. Підшкірно введіть 1% розчин димедролу 1 мл.

  4. Через 15 хв. відсмокчіть четверту порцію шлункового вмісту. Підшкірно введіть гістамін із розрахунку 0,08 мл на 10 кг маси тіла хворого.

  5. Протягом години через кожні 15 хв. відсмокчіть 4 порції шлункового вмісту (5,6,7,8 порції). Після 8 порції введіть підшкірно інсулін із розрахунку 2 ОД на 10 кг маси тіла хворого.

  6. Протягом години відсмокчіть 4 порції шлункового вмісту (9,10,11,12 порції).

  7. В лабораторію доставте всі 12 порцій.

ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ!!!

8.При дослідженні шлункової секреції з використанням інсуліну в окремих випадках може спостерігатись гіпоглікемія. У хворого з’являється відчуття голоду, неспокій, загальна слабкість, пітливість. В такому разі дослідження припиняють, хворому дають випити півсклянки солодкого чаю, або внутрішньовенно вводять 40% розчин глюкози 20 мл. Поява незначної кількості крові в шлунковому вмісті в вигляді прожилок може бути пов’язана з пошкодженням мілких судин слизової оболонки шлунка. При появі значної кількості крові відсмоктування шлункового соку припиняють. Зонд обережно витягніть, хворого покладіть; на епігастральну ділянку використайте міхур з льодом і негайно викличте лікаря. Особливий підхід проявляйте при дослідженні шлункового вмісту у людей похилого віку. При наявності видаліть у них зубні протези, обережно вводьте зонд у стравохід, тому що він може бути деформований за рахунок змінено дуги аорти. Необережність при введенні зонда може призвести до перфорації, поранення слизової оболонки, кровотечі.



АЛГОРИТМ
Надання кваліфікованої допомоги пацієнтам
з гострим холециститом.






















АЛГОРИТМ
Надання допомоги пацієнтам з
гострим панкреатитом на госпітальному етапі





ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА ДО ХОЛЕЦИСТОГРАФІЇ І ХОЛАНГІОГРАФІЇ

Показання: жовчно-кам’яна хвороба, атонія жовчного міхура, дискинезія жовчних протоків.

Протипоказання: нестерпність препаратів йоду, декомпесовані вади серця, виражений атеросклероз, гіпертонічна хвороба ІІІ стадії, цукровий діабет (тяжка форма), цироз печінки.

Йодовмісні препарати, які використовуються для пероральної холецисто- і холангіографії: йопагност, холевід, білітраст.



Препарати, які використовуються для внутрішньовенної холецисто- і холангіографії: 20% розчин білігносту або біліграфіну в ампулах.
Підготовка пацієнта до пероральної холецисто- і холангіографії.

  1. На протязі двох днів перед обстеженням із харчового раціону хворих виключіть овочі, бобові, молоко.

  2. Збільшіть денну норму цукру до 100 г.

  3. Напередодні:

    • о 9 год. пацієнт з’їдає 100 г сиру;

    • о 12 год. – 20 г вершкового масла або 100 г сметани, 50 г білого хліба і запиває 100 мл теплої перекип’яченої води;

    • о 17 год. – 2 сирих жовтки курячих яєць;

    • о 19 год. – промийте кишечник пацієнта за допомогою очисних клізм до “чистої” води.

  4. Після дії очисних клізм пацієнт приймає холевід або йопагност (12 табл. по 0,5г на протязі години, тобто через кожні 10 хвилин по 2 табл.) і запиває їх солодким чаєм з дрібкою двовуглекислої соди, розчином глюкози або мінеральною водою без газу.

  5. Після прийняття контрастної речовини пацієнтові слід полежати на правому боці протягом 1-2 години.

  6. Вранці пацієнт іде натще в рентгенкабінет, взявши з собою 2 сирих курячих яйця.

  7. Хворому роблять знімок жовчного міхура, потім він приймає 2 сирих жовтки.

  8. Через 15-45 хвилин роблять серію знімків, на яких просліджують заповнення контрастною речовиною жовчних протоків.

ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ!!!

Для очищення кишечника не призначають сольові проносні, тому що вони діють жовчогінно і сповільнюють всмоктування контрастних речовин.

Підготовка пацієнта до внутрішньовенної холецистографії.

  1. Хворий протягом двох днів дотримується безшлакової дієти.

  2. Перед обстеженням за 1-2 дні зробіть пробу на індивідуальну чутливість організму пацієнта до йодовмісного препарату. З цією метою введіть внутрішньовенно 1 мл препарату із тест-ампули. Якщо після проби не спостерігається ознак йодизму (кашель, нежить, сльозоточивість, підвищення температури, висипання), то можна не побоюватись реакції. В разі появи ознак нестерпності препарату негайно проінформуйте лікаря.

  3. Напередодні ввечері і вранці здійсніть пацієнтові очищення кишечника за допомогою очисних клізм до “чистої” води. Вранці останню клізму зробіть не пізніше 2 годин до обстеження.

  4. При відсутності алергії безпосередньо перед обстеженням внутрішньовенно в рентгенкабінеті введіть 40 мл підігрітої на водяній бані контрастної речовини (20% розчин білігносту або біліграфіну). Через 10-15 хв. після введення на рентгенограмі видно жовчні протоки, а через 40-45 хв. заповнюється жовчний міхур.

Якщо тест-ампули відсутні, то за призначенням лікаря розкривають 10 або 20 мл ампулу розчину білігносту чи біліграфіну, набирають із неї 1 мл препарату і пробу роблять за 3-4 години до обстеження. При відсутності алергії безпосередньо перед рентгенологічним обстеженням вводять 40 мл контрастної речовини внутрішньовенно повільно.

Якщо в минулому у обстежуваного спостерігались алергічні реакції, то на протязі декількох днів до пробного введення препарату за призначенням лікаря хворому дають антигістамінні препарати (димедрол, супрастін, піпольфен).


Надання невідкладної допомоги при алергічній реакції на йодовмісні препарати

При появі ознак підвищеної чутливості до препарату (слабкість, нудота, блювота, висипання, шкірний свербіж, набряки) негайно викличте лікаря і за його призначенням хворому введіть:

внутрішньом’язово 1% розчин димедролу – 1 мл;

0,1% розчин адреналіну гідрохлориду – 0,5 мл

преднізолон або гідрокортизон – 1 мл.

внутрішньовенно повільно: 30% розчин натрію тіосульфату – 10 мл;



10% розчин кальцію хлориду – 10 мл.

АЛГОРИТМ
Надання допомоги пацієнтові з гострою кишковою непрохідністю на госпітальному етапі















1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   20


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка