Зміст частина І антисептика




Сторінка4/20
Дата конвертації18.04.2016
Розмір1.47 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20

СХЕМА ВИЗНАЧЕННЯ ОБСЯГУ КРОВОВТРАТИ





Питома вага

Гематокрит в %

Гемоглобін

Крововтрата

1057-1054

44-40

68-62

До 500 мл

1053-1050

38-32

61-53

До 1 л

1049-1044

30-23

53-38

До 1,5 л


Формула визначення дефіциту ОЦК

НТ1 – нормальний показник гематокриту (чоловіки 43%, жінки 41%)

НТ2 – показник гематокриту у даного пацієнта

Належний ОЦК: для чоловіків = вага тіла х 76

для жінок = вага тіла х 71

Формула визначення шокового індексу Альговера

В нормі індекс Альговера менше 1



Шоковий індекс

Обсяг крововтрати, % ОЦК

0,8 та менше

10

0,9-1,2

20

1,3-1,4

30

1,5 та більше

40 та більше



Ступені крововтрати

  1. Помірна – 25% належного ОЦК

  2. Велика – 30-40% належного ОЦК

  3. Масивна – більше 40% належного ОЦК


ПЕРША ДОЛІКАРСЬКА ДОПОМОГА ПРИ ВЕНОЗНІЙ КРОВОТЕЧІ.

    1. Надати кінцівці підвищеного положення.

    2. При наявності глибокої рани – туга тампонада.

    3. Туга асептична пов'язка.

    4. Зверху пов’язки – холод.

    5. Ввести гемостатичні препарати.

    6. Транспортувати на етап кваліфікованої допомоги.

Алгоритм №1


Дії медпрацівника по наданню першої долікарської допомоги пацієнтові з внутрішньою кровотечею.







Алгоритм №2


Дії медпрацівника по наданню першої долікарської допомоги пацієнтові
з шоком

























6. ТРАНСФУЗІЇ
ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ ! ПЕРЕД ПОЧАТКОМ РОБОТИ З КРОВ’Ю ОДЯГНІТЬ ГУМОВІ РУКАВИЧКИ І ОКУЛЯРИ.
6.1. І Н С Т Р У К Ц І Я

ПО ВИЗНАЧЕННЮ ГРУПИ КРОВІ ЗА ДОПОМОГОЮ ЦОЛІКЛОНІВ

АНТИ – А та АНТИ – В
Навчальна мета: Оволодіти методикою визначення групи крові за допомогою

цоліклонів анти – А та анти – В.


Необхідне обладнання: тарілка, скляні палички, цоліклони анти - А та анти - В,

спирт, вата, скарифікатори.

Цоліклони анти – А та анти – В – це розведена асцитична рідина мишей – носіїв, що продукують гомогенні антитіла тільки одного класу імуноглобулінів, повністю ідентичні по структурі і антигенній активності. Кожний цоліклон має специфічні

антитіла проти групоспецифічних антигенів А чи В людини. Цоліклони не містять

в собі антитіл іншої специфічності і тому не викликають не специфічної аглютинації еритроцитів.
Техніка визначення групи крові системи А В О


  1. Розкрийте ампули з цоліклонами анти – А та анти – В Цоліклон анти – А забарвлений в рожевий колір, анти – В – в синій.

  2. Цоліклони зберігають в холодильнику при Т +2 - +8о не більше 3 міс.

Не слід користуватися цоліклонами, коли в них маються не розчинювані хлоп’я

або помутніння.



  1. На фарфорову тарілку нанесіть по одній великій /0,1 мл/ краплині цоліклону

анти – А та анти – В. Поряд нанесіть по маленькій краплині крові в співвідношенні

1:10. Змішайте краплини крові і цоліклон чистою скляною паличкою, окремо для

кожної краплі. Аглютинація наступає через 3 – 5 сек., але спостерігання треба вести

2,5 хв., бо іноді можлива уповільнена аглютинація.


ЗАПАМ”ЯТАЙТЕ! Приймаючи до уваги високу активність, а також повну стандартність цоліклонів анти – А та анти – В, для кожного визначення групи крові достатньо використовувати по одній серії реагентів.
Оцінка результатів реакції аглютинації
1. Аглютинації немає ні з одним цоліклоном:

Це означає, що еритроцити крові не містять антигенів А і В, кров належить до

групи О /І/.


  1. Аглютинація спостерігається тільки з цоліклоном анти – А:

Значить еритроцити крові містять тільки антиген А і кров належить до групи А /ІІ/.

  1. Аглютинація спостерігається тільки з цоліклоном анти – В:

Значить еритроцити крові містять тільки антиген В і кров належить до групи В /ІІІ/.

  1. Аглютинація спостерігається як з цоліклоном анти–А, так і з цоліклоном анти–В:

Значить еритроцити крові містять антигени А та В і кров належить до групи

АВ /ІV/.
З А П А М” Я Т А Й Т Е !


При наявності аглютинації з обома цоліклонами проведіть контрольну

реакцію даного зразка крові з моноклональними антитілами анти-АВ.

Змішайте краплю крові з краплею моноклональних антитіл анти-АВ у

співвідношенні 1:10. Якщо аглютинація відбулася, значить еритроцити крові

містять антигени А та В і кров належить до групи АВ /IV/.
6.2. І Н С Т Р У К Ц І Я

по визначенню групи крові стандартними сироватками
Навчальна мета: Оволодіти методикою визначення групи крові за допомогою стандартних сироваток.
Необхідне обладнання: фарфорова тарілка, розділена на 4 сектори, стандартні сироватки І, ІІ, ІІІ, ІV групи двох різних серій, спирт, вата, скарифікатори, скляні палички.

Стандартні сироватки – це сироватки донорів, у яких точно визначена група крові і мається високий титр – не нижчий 1:32 специфічних групових антитіл.

Стандартні сироватки виготовляються на станціях переливання крові і випускаються в ампулах. На етикетці повинні бути вказані групова належність сироватки, строк виготовлення, строк гідності, титр та серія. Стандартні сироватки зберігаються в холодильнику при Т +2 - +8о С 10 – 12 днів.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:


  1. На фарфорову тарілку, розділену на 4 сектори з позначками на них кожної групи, наносять по одній великій /0,1мл/ краплині стандартних сироваток І, ІІ, ІІІ групи крові двох різних серій. Поряд нанесіть по маленькій краплині визначаємої крові, взятої з пальця, в співвідношенні 1:10. Змішайте краплини крові та стандартних сироваток чистими сухими скляними паличками, окремою паличкою для кожної краплини сироватки.

  2. Через 2 – 3 хв. в змішані краплини сироватки та крові добавте 1 велику /0,1 мл/ краплину ізотонічного розчину для попередження псевдоаглютинації.

  3. Термін спостерігання за реакцією після змішування краплин 5 хв. при Т в примі-

щенні +18 - +25о С.

ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ РЕАКЦІЇ АГЛЮТИНАЦІЇ:


  1. Якщо ні в одній краплині не має аглютинації, це означає: що еритроцити крові не містять в собі аглютиногенів А і В, кров належить до групи О /І/.

  2. Аглютинація спостерігається в сироватках І та ІІІ груп, відсутня в ІІ групі значить еритроцити крові містять аглютиноген А і кров належить до групи А /ІІ/.

  3. Аглютинація спостерігається в сироватках І та ІІ груп, відсутня в ІІІ групі значить еритроцити крові містять аглютиноген В і кров належить до групи В /ІІІ/.

  4. Аглютинація спостерігається в сироватках усіх трьох груп:

значить еритроцити крові містять аглютиногени А та В і кров належить до групи

АВ /ІV/.


З А П А М” Я Т А Й Т Е !
При наявності аглютинації з сироватками І, ІІ, ІІІ груп необхідно підтвердити результат реакцією крові з сироваткою групи АВ /ІV/.

В результаті цієї перевірки аглютинація не повинна з’явитися!

ВИДИ ХИБНОЇ АГЛЮТИНАЦІЇ.
1. Псевдоаглютинація – зникає при доданні ізотонічного розчину. Після зникнення хибної аглютинації визначається група крові (див. оцінку результатів реакції аглютинації).

2. Панаглютинація – не зникає при доданні ізотонічного розчину. Треба повторно визначити групу крові стандартними сироватками іншої серії.

3. Холодова аглютинація – виникає при температурі в приміщенні нижче 18о С. Треба занести тарілку, на якій визначається група крові, в більш тепле приміщення.

6.3. І Н С Т Р У К Ц І Я



по визначенню резус – фактору за допомогою сироваток антирезус
Навчальна мета: Оволодіти методикою визначення резус – фактору за допомогою сироваток антирезус експрес – методом.
Необхідне обладнання: чашка Петрі, сироватка – антирезус ІV групи крові, скляні палички, водяна баня, термометр, вата, спирт, скарифікатори.

Сироватки антирезус – це сироватки резус – негативних донорів, імунізованих до резус фактору. Такі сироватки містять антирезус – антитіла і аглютинують еритроцити, що містять резус – фактор.


ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:


  1. Перед визначенням резус – фактору визначають спочатку групу крові хворого, після чого на чашку Петрі наносять по одній краплі сироватки антирезус відповідної групи двох різних серій. До них додають по одній краплині визначаємої крові в співвідношенні 1:4 та змішують чистою сухою склянною паличкою, окремо для кожної краплі сироватки.

  2. Чашку Петрі ставлять на водяну баню з Т 45 – 47о С на 10 хв., після чого читають результат.


Оцінка результатів реакції аглютинації


  1. Наявність аглютинації – кров резус позитивна.

  2. Відсутність аглютинації – кров резус негативна.


ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ ! В екстрених випадках для визначення резус – фактору

використовують універсальну сироватку антирезус групи АВ /ІV/, що не містить групових антитіл і дозволяє визначити резус – фактор крові будь якої групи.

ІНСТРУКЦІЯ ПО ВИЗНАЧЕННЮ РЕЗУС-ФАКТОРУ ЗА ДОПОМОГОЮ ДІАГНОСТИЧНИХ МОНОКЛОНАЛЬНИХ ТЕСТ-РЕАГЕНТІВ анти-D

Навчальна мета: оволодіти методикою визначення резус-фактору за допомогою моноклональних Тест-реагентів анти-D.

Необхідне обладнання: предметні скельця, Тест-реагент анти-D, скляні палички, вата, спирт, скарифікатори.

Діючим елементом Тест-реагентів анти-D є специфічні моноклональні IgM антитіла до відповідних антигенів еритроцитів людини, що викликають аглютинацію еритроцитів. Тест-реагенти анти-D аглютинують еритроцити з антигенами (за системою Rhesus) Rho (D). Моноклональні антитіла анти-D не містять антитіл іншої специфічності і тому можуть бути використані для виявлення резус-фактору в еритроцитах будь-якої групи крові.

ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ. На пластинку з поверхнею, яка змочується, наносять велику краплю (100 мкл) Тест-реагенту анти-D. Поруч поміщують маленьку краплю (10 мкл) досліджуваної крові та змішують скляною паличкою з Тест-реагентом.

ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ. Реакція аглютинації починає розвиватися через 30 секунд при слабкому похитуванні пластинки, чітко виражена аглютинація наступає через 60 сек. Результати аглютинації підлягають заліку через 5 хвилин, внаслідок того, що з еритроцитами, які несуть слабкий антиген D, реакція відбувається повільніше.

1. Аглютинація відбулася: значить еритроцити містять антиген D, кров резус-позитивна.

2. Аглютинація не відбулася: значить еритроцити не містять антиген D, кров резус-негативна.


Проби на сумісність крові донора і реципієнта
І Н С Т Р У К Ц І Я

ПО ПРОВЕДЕННЮ ПРОБИ НА ІНДИВІДУАЛЬНУ С У М І С Н І С Т Ь
Навчальна мета: Оволодіти методикою проведення проби на сумісність крові донора і реципієнта по системі АВО.
Необхідне обладнання: тарілка, сироватка реципієнта, кров донора, скляні палички.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:
Велика крапля /0,1 мл/ сироватки крові реципієнта змішується з маленькою краплею /0,01 мл/ крові донора на фарфоровій тарілці. Результат читають через 5 хвилин.


  • відсутність аглютинації: проба негативна, переливати кров можна.

  • наявність аглютинації: проба позитивна, переливати кров не можна.


І Н С Т Р У К Ц І Я

ПО ПРОВЕДЕННЮ ПРОБИ НА РЕЗУС – СУМІСНІСТЬ
Навчальна мета: Оволодіти методикою проведення проби на сумісність крові донора і реципієнта по резус – фактору.
Необхідне обладнання: чашка Петрі, скляні палички, сироватка реципієнта, кров

донора, водяна баня, термометр.


ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ


  1. На чашку Петрі наносять краплю сироватки крові реципієнта та краплю крові донора в співвідношенні 4:1, змішують їх.

  2. Чашку Петрі ставлять на водяну баню при Т 45 – 47о С на 10 хвилин, після чого читають результат.

  • відсутність аглютинації: проба негативна, переливати кров можна;

  • наявність аглютинації: проба позитивна, переливати кров не можна.


І Н С Т Р У К Ц І Я

ПО ПРОВЕДЕННЮ ПРОБИ НА БІОЛОГІЧНУ С У М І С Н І С Т Ь
Навчальна мета: Оволодіти методикою проведення проби на сумісність крові донора і реципієнта по лейкоцитарних і плазматичних антитілах.
Необхідне обладнання: флакон з кров’ю, крапельниця, реципієнт, вата, спирт.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:
Після підключення системи з кров’ю до вени пацієнта тричі струйно вливають по 15 – 20 мл крові з перервою в 3 хв. Відсутність реакції свідчить про біологічну сумісність крові донора та реципієнта. При появі в попереку болі, ознобу, неспокою хворого трансфузію крові треба негайно припинити.
ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТОМ ПІСЛЯ ГЕМОТРАНСФУЗІЇ


        1. Вимірювання Ps і АТ та порівняння з аналогічними показниками до початку трансфузії.

        2. 3-разова термометрія з інтервалом в 1 год.

        3. Контроль кількості випитої рідини.

        4. Контроль добового діурезу.

        5. На наступний ранок після трансфузії:

  • загальний аналіз крові;

  • загальний аналіз сечі.

Д

Код форми за ЗКУД














































Код закладу за ЗКПО





















1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка