Зміст частина І антисептика




Сторінка5/20
Дата конвертації18.04.2016
Розмір1.47 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20



одаток


МОЗ України

Протокол переливання крові та її компонентів

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Ф. № 003-5/о

Затверджена наказом МОЗ України

26.07.99 р. № 184

Найменування закладу


Проведене переливання (чого)

О первинне






місце переливання

О повторне







від

число

місяць

рік

Прізвище, ім’я, по батькові хворого:


медична карта стаціонарного

хворого №








ПЕРЕДТРАНСФУЗІЙНИЙ ЕПІКРИЗ




ГЕМОТРАНСФУЗІЙНИЙ АНАМНЕЗ

АКУШЕРСЬКИЙ АНАМНЕЗ (жінки)

ОБ’КТИВНІ ДАНІ

ПОКАЗАННЯ

МЕТА

МЕТОД

ПЕРЕЛИВАННЯ

рік

кількість вагітностей




шкіра

тони серця

загальний стан







О непрямий

О крові

з них:

О звичайного кольору

О гучні

О задовільний

О шок




О прямий

О плазми




абортів




О бліда

О приглушені

О середньої

О кровотеча




О обмінний

О компонентів




О гіперемована

О глухі

тяжкості

О диспротеїнемія




О реіпфу-

Крові, плазми

пологів




О ціаноз

О ритмічні

О тяжкий

О ДВЗ




зійний

РЕАКЦІЇ:










О екстрасистолія

О агональний

О інфекції

О замісна

О аутогемот-

О підвищення температури






Слизові

О блідо-


О рожеві рожеві

О інші

АТ

мм.рт.ст.


О аплазія кістко-

О гемоди-

рансфузійний

О остуда







рік

вого мозку

на мічна

ВИД

О кропивниця




народження дітей




О коагулопатія

О гемос-

О анафілактичний шок

з жовтяницею

О цитопенічні

татична

О крапельне

ПЕРЕБІГ ВАГІНТОСТІ:

О мертвонародження




хвороби

О інші (вписати)






О крапельно-

струміне


О нормальна

частота пульсу

уд. за 1 хвил.


Температура тіла


оС







О струмінне

О токсикоз
















О еклампсія

О наявність викиднів













Після проведеної макроскопічної оцінки крові та її компонентів (відсутність гемолізу, бакзараження згустків) донора. (П.І.Б.)


ампула №




заготовлена (де)

число

місяць

рік

виз-нана


ПРИДАТНОЮ

НЕПРИДАТНОЮ



Після контрольної перевірки двома серіями стандартних сироваток

Перед переливанням виконані проби

О




А




В




АВ




кров хворого




має групу




Rh




на сумісність

суміс-на

несу-місна

І




ІІ




ІІІ




ІV




кров донора




має групу




Rh




групову індивідуаль-ність

О

О


О

О


Під час переливання виконувалась проба на біологічну

Сумісність (струменем, тричі по 15 мл з інтервалом в 3-5 хвилин перелито 45 мл крові)



р е а к ц і я б у л а:

О неспокій


О важкість дихання






О прискорення пульсу

О біль в попереці

ВРАХУВАННЯ БІОЛОГІЧНОЇ ПРОБИ


О реакції не було

О зниження АТ

О почервоніле чи бліде обличчя

П Е Р Е Л И В А Н Н Я











В яку судину

(внутрішньовенно)



МЕТА

МЕТОД

ШЛЯХ

ВИД

ПОЧАТОК

О замісна

О непрямий

О внутрішньовенний

О крапельне




годин

хвилин

в кількості

О гемодинамічна

О обмінний

О внутрішньоартеріальний

О струмінне

ЗАКІНЧЕННЯ










мл

О гемостатична

О реінфузійний

О внутрішньоаортальний

О крапельно-







О прямий

О аутогемотрансф.

О внутрішньокістковий

струмінне

П І С Л Я Т Р А Н С Ф У З І Й Н И Й Н А Г Л Я Д



ВІДРИВНИЙ ТАЛОН

після переливання передається для автоматизованого обліку



Прізвище, ім’я, по батькові хворого:

Медична карта ста-ціонарного хворого

МАРКА №

(е т и к е т к а)



Д а т а

п е р е л и в а н н я



К о д

в і д д і л е н н я



К о д

л і к а р я



К о д

у с к л а д н е н н я









число

місяць

рік











У С К Л А Д Н Е Н Н Я:




РЕАКЦІЇ:

під час перели-вання

після перели-

вання


Показники

Час нагляду після переливання

1 – інфекційно-токсичний

4- повітряна емболія

1 година

2 години

3 години

4 години

5 годин

6 годин

шок

5 – гостра серцево-

Термометрія (оС)



















2 – синдром масивної

гемотрансфузії



судинна недостатність

не було

О

О

Пульс (уд. за 1 хв.)



















3 - тромбоемболія

6. групова несумісність

кропивниця

О

О

АТ (мм. рт.ст.)



















П.І.Б. лікаря (повністю)

П.І.Б. медсестри (повністю)



остуда

О

О

Кількість сечі (мл)



















анафілакти-

чний шок


О

О

Макроскопічна оцінка сечі



















Проба Бакстерна



















місце для наклеювання марки

(е т и к е т к и)





Протокол переливання крові та її компонентів (форма № 003-5/о)
“Протокол переливання крові та її компонентів” (форма № 003-5/о) заповнюється лікарем, відповідальним за призначення і переливання крові та її компонентів. Паспортна частина протоколу та його відривний талон може заповнюватися медичною сестрою.

Передтрансфузійний епікриз: гемотрансфузійний, акушерський анамнез, об’єктивні дані пацієнта (загальний стан, шкіра, тони серця, слизові оболонки, АТ, пульс), показання, мету та методи переливання - заповнює і визначає лікар, відповідальний за гемотрансфузію. Післятрансфузійний нагляд за станом хворого проводить медична сестра під контролем лікаря і заповнює таблицю форми.

Кожне переливання крові проводиться тільки після підтвердження групи крові донора і реципієнта двома серіями стандартних ізогемаглютинуючих сироваток, проведення проби на індивідуальну сумісність і біологічні проби, що також має відображатись в протоколі.

Документ завіряється підписами відповідальних осіб (лікарем і медичною сестрою).

Після нумерації протоколу в закладі відривний талон передається для автоматизованого обліку.

Протокол зберігається разом з медичною картою стаціонарного хворого, де повинна бути відмітка про проведення трансфузії з визначенням дати та номеру протоколу.

Термін зберігання – 25 років.

*Нормативний акт Наказ МОЗ України №184 від 26.07.99


1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка