Зміст частина І антисептика




Сторінка7/20
Дата конвертації18.04.2016
Розмір1.47 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   20

АЛГОРИТМ
ДІЇ МЕДПРАЦІВНИКА ПО ЛІКУВАННЮ ТРОМБОЕМБОЛІЇ ЛЕГЕНЕВОЇ АРТЕРІЇ



Етіологія


Технічні помилки при переливанні крові

Прискорення з сіданням крові у судинах реципієнта

Етіологія

Біль за грудиною

Задишка

Відчуття шоку

Частий слабкий пульс

Цианоз обличчя, шиї, верхньої ½ тул.

Високий ЦВТ

Набухання перифер. вен

Низький АТ

Збільшення печінки

Діагноз

Тромбоемболія легеневої артерії

Лікування

Інгаляція О2

Антикоаг. прямої дії

Фібрінолі-тики

Спазмолі-тики

Гангліо-блокатори

Наркотичні анальгетики

Тромболі-тики

Нейролеп-тики

При неефективності на протязі 2-3 год.

Екстрена операція ємболектомів

Вихід з алгоритму






7. ДЕСМУРГІЯ. ДРЕНУВАННЯ РАН І ПОРОЖНИН ТІЛА
7.1. І Н С Т Р У К Ц І Я

по накладанню гіпсової пов’язки
Навчальна мета: Оволодіти технікою накладання гіпсової пов’язки.
Обладнання: Гіпс, бинти, гіпсувальний стіл, клейонка, миска, тепла вода, гумові рукавички, клейончастий фартух.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:


  1. Надіньте на себе клейончастий фартух та гумові рукавички.

  2. Приготуйте гіпсові бинти:

а/ візьміть бинт з білої марлі шириною 10 – 20 см, довжиною до 3 м;

б/ стіл накрийте клейонкою;

в/ розверніть частину бинта, на кінець його насипте трохи гіпсу і декілька разів

проведіть зверху рукою, втираючи гіпс в бинт та відсовуючи його надлишок;

г/ нагіпсований кінець рихло згорніть; робіть це обережно, щоб гіпс не висипався!

д/ таким чином просичте гіпсом весь бинт.



  1. Готові гіпсові бинти зберігайте в коробці. Бинти кладіть боком, а не вертикально, щоб не висипався гіпс.

  2. Гіпсовий бинт покладіть у миску з теплою водою /30 – 35о/ і держіть там, поки не перестануть виділятися бульбашки повітря.

  3. Надайте кінцівці функціонально вигідне положення і обгорніть марлею, щоб волосся не прилипло до гіпсу. Кісткові виступи захистіть ватно–марлевими прокладками.

  4. Виміряйте за допомогою стрічки довжину майбутньої гіпсової пов’язки і покладіть стрічку на гіпсувальний стіл.

  5. Вийміть бинт з води і відіжміть так, щоб з нього не витік гіпс.

  6. Зробіть гіпсову лонгету необхідної довжини, згідно стрічки, накладаючи один на одний декілька шарів гіпсового бинта /для верхньої кінцівки 4 – 6 шарів, для нижньої 8 – 10 шарів/ і розгладьте їх долонею.

  7. Накладіть лонгету на кінцівку так, щоб вона у вигляді жолоба закривала 2/3 обсягу кінцівки, залишаючи 1/3 вільною.

  8. Відмоделюйте лонгету на кінцівці і зафіксуйте м’яким бинтом.

  9. Пальці залиште вільними, щоб слідкувати за станом кровообігу в кінцівці.

  10. Поки пов’язка не висохла, не накривайте її ковдрою. Для прискорення висушування використайте фен або лампу “Солюкс”.

  11. Після засихання пов’язки виконайте її маркіровку:

а/ намалюйте чорнильним олівцем схему перелома і напишіть 3 дати – день перелому, день накладання пов’язки, день зняття пов’язки.

  1. Через 3 – 4 дні, після зменшення травматичного набряку, в разі необхідності можна зафіксувати лонгету гіпсовим бинтом, перетворивши її в лонгетно– циркулярну пов’язку.

  2. В разі необхідності накласти циркулярну гіпсову пов’язку одразу після травми, хворого необхідно госпіталізувати і проводити нагляд за станом кровообігу в кінцівці. Якщо пальці цианотичні, набряклі, холодні, а хворий скаржиться на сильний біль, пов’язку необхідно негайно розсікти по усій довжині, щоб попередити гангрену кінцівки.

ІШЕМІЧНА КОНТРАКТУРА ФОЛЬКМАНА
Ішемічна контрактура Фолькмана – тяжке і небезпечне ускладнення, що виникає при стисненні кінцівки надмірно тугою циркулярною гіпсовою пов’язкою.

Клініка. Через 2-3 год. після накладання гіпсової пов’язки з’являється прогресуючий біль в кінцівці, набряк. Шкіра холодна на дотик, набуває спочатку блідого кольору, а потім цианотичного або мармурового малюнку. Пульсація на периферійних артеріях знижена, больова і тактильна чутливість також знижені. Рухи пальцями обмежені. Через 6-8 год. наступає гангрена кінцівки.

Невідкладна допомога: негайно розрізати гіпсову пов’язку по всій довжині і за допомогою дзьобоподібних щипців перетворити її на лонгетну. Можна також зняти гіпсову пов’язку і накласти транспортну шину. Після цього треба негайно транспортувати пацієнта в травматологічне відділення.

Профілактика: в гострому періоді травми, до зникнення травматичного набряку, накладати на кінцівку лонгетну пов’язку, яка потім може бути перетворена в лонгетно-циркулярну. При необхідності накласти циркулярну пов’язку з самого початку пацієнта необхідно госпіталізувати в травматологічне відділення для динамічного спостереження за кінцівкою.

* Ішемічна контрактура може виникнути також при накладання занадто тугої бинтової, особливо еластичної пов’язки.


7.2. І Н С Т Р У К Ц І Я



по зняттю гіпсової пов’язки
Навчальна мета: Оволодіти технікою зняття гіпсової пов’язки.

Обладнання: Клейончастий фартух, гумові рукавички, пилки, ножі, ножниці для зняття гіпсу, дзьобоподібні щипці.


ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:


  1. Надіньте на себе клейончастий фартух та гумові рукавички.

  2. Для зняття гіпсової лонгети достатньо розсікти фіксуючий її м’який бинт.

  3. Для зняття циркулярної гіпсової пов’язки змочіть її по ходу розрізу солоною водою.

Прокресліть лінію розрізу ножем, потім розпиліть пилкою.

Для захисту шкіри підкладіть під гіпс шпатель.

Якщо пов’язка вільна, можна розсікати її гіпсовими ножницями.

Після розсікання краї пов’язки відгинають дзьобоподібними щипцями і знімають.



  1. Після зняття гіпсової пов’язки кінцівку обережно миють теплою мильною водою, висушують м’яким рушником і змазують вазеліном або живильним кремом.

При наявності саден – обробляють їх розчином діамантового зеленого.
ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ !

При переломах кісток знімати гіпсову пов’язку у відсутності

лікаря забороняється.

7.3. І Н С Т Р У К Ц І Я



по догляду за д р е н а ж а м и
Навчальна мета: Оволодіти методикою дій по догляду за дренажами.

Необхідне обладнання: Дренажні трубки, гумові рукавички, затискач, ножиці,

нитка, флакон, розчин фурациліну 1:5000, перев’язочний матеріал.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:


  1. Якщо дренаж пасивний, надайте хворому положення, при якому здійснюється вільний відтік раневого вмісту по дренажу в силу ваги.

  2. Вільний кінець дренажної трубки опустіть у флакон, частково заповнений розчином фурациліну 1:5000.

Заміна розчину – 1 раз на добу.

  1. Вимірюйте кількість і характер виділяємого вмісту за добу і повідомте про це лікаря або зробіть запис в листі інтенсивного нагляду.

  2. Своєчасно замінюйте пов’язку навколо дренажа по мірі її забруднення.

  3. Якщо дренаж активний, слідкуйте за герметичністю системи:

діаметр рани повинен бути менше діаметру дренажної трубки, усі трубки повинні щільно надягатися на перехідники або прив’язуватися нитками.

Якщо ви помітили підсмоктування повітря або виділення рідини повз дренажну трубку, негайно повідомте про це лікаря.



  1. Мікроіригатор повинен бути завжди перев’язаний.

Лікарські речовини вводяться через нього шляхом пункції.

  1. Якщо лікарем призначено введення лікарських речовин через дренажну трубку, після введення перетисніть дренаж на 2 год. за допомогою затискача.





8. ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЧНА ТЕХНІКА
НАБОРИ ІНСТРУМЕНТІВ ДЛЯ НАЙБІЛЬШ

ПОШИРЕНИХ ОПЕРАЦІЙ


  1. Загальний набір інструментів, необхідний для виконання любої операції:

цапки для білизни – 8 скальпелі – 4

пінцети хірургічні – 4 пінцети анатомічні – 2

анатомічний довгий пінцет – 1 затискачі кровоспинні Кохера,

ножиці: Купера – 3 Більрота - 15

прямі – 1 гачки: гострі 3 – зубі – 2

лопаточка Буяльського – 1 Фарабефа – 2

голка Дешана – 1 зонди: жолобковий – 1

ложечка гостра Фолькмана – 1 ґудзиковий – 1

корнцанги прямі і вигнуті – 2 голкотримачі – 3

голки: ріжучі – 15 шприци та голки до них – 5

колючі – 10


  1. Інструменти для П Х О ран:

а/. Загальний набір інструментів.

б/. Спеціальний інструментарій:

кісткові кусачки Люера – 1 распатор – 1

Лістона – 1 пилка Джіглі – 1

долото: пряме – 1 молоток – 1

жолобкове – 1




  1. Інструменти для венесекції:

скальпелі: гострокінцевий – 2 черевцевий – 2кровоспинні затискачі: Кохера - 4 венозний катетер-1

пінцети: анатомічні – 4 Більрота – 4

хірургічні – 2

голка Дешана – 2

ножиці Купера – 2 гострокінцеві-1 голкотримач – 2

голки – ріжучі – 4 корнцанг – 1




  1. Інструменти для трепанації черепа:

а/. Загальний набор.

б/. Спеціальний інструментарій:

распатор – прямий – 1 долото: пряме – 1

вигнутий – 1 жолобкове – 1

кусачки: Лістона – 1 коловорот – 1

Люера – 1 трепан – 1

молоток – 1 набір фрез

мозковий шпатель /елеватор/ - 1 стерильний гумовий балон /груша/-1

пилка Джиглі – 1


  1. Інструменти для трахеостомії:

а/. Загальний набір /без колючих голок/.

б/. Спеціальний інструментарій:

трахеостомічні канюлі різного діаметру – 4 однозубі гострі гачки – 2

товстий гумовий катетер – 1 розширювач трахеї Труссо – 1




  1. Набір інструментів для скелетного витягання:

шприци, ін’єкційні голки – 2 стерильна баночка для новокаіна – 1

корнцанг – 1 дрель ручна або електрична – 1

шпиця Кіршнера – 1 пінцет анатомічний для введення

дуга ЦІТО – 1 шпиці в дрель – 1

ключ для фіксації шпиці – 1 гачок або пружина для передачі тяги


  1. Інструменти для ампутації кінцівки:

а/. Загальний набір /без колючих голок/.

б/. Спеціальний інструментарій:

ампутаційні ножі – 2 ретрактор – 1

распатор: прямий – 1 пилка: дугова – 1

вигнутий – 1 Джіглі – 1

гостра ложечка Фолькмана – 1 кусачки: Лістона – 1

бритвене лезо – 1 Люера – 1


  1. Інструменти для лапаротомії:

а/. Загальний набір.

б/. Спеціальний інструментарій:

ранорозширювач Мікуліча або рейковий – 1 черевне дзеркало – 2

лопаточка Буяльського – 1 печінкове дзеркало – 1

затискач Федорова – 2 тупокінцеві голки для печінки – 4

кишкові жоми – 4 дренажні трубки

відсмоктувач з набором наконечників


  1. Інструменти для аппендектомії:

скальпель гострокінцевий – 3 скальпель черевцевий – 3

затискачі: Кохера – 10 гачки Фарабефа – 4

Більрота – 10 дзеркало черевне – 2

пінцети: хірургічні – 4 ножниці: Купера – 2

анатомічні – 2 прямі гострокінцеві – 2

великі анатомічні – 2 голки – ріжучі – 5

голкотримач – 3 колючі – 5

корнцанг – 2 шприци і голки до них – 3

стерильна баночка для новокаїну – 1


  1. Інструменти для грижосічення:

а/. Загальний набір.

б/. Спеціальний інструментарій:

жоми кишкові еластичні – прямі – 4 жоми роздавлюючі – 2

вигнуті – 4 черевне дзеркало – 2




  1. Інструменти для видалення гемороїдальних вузлів:

а/. Загальний набір.

б/. Спеціальний інструментарій:

ректальне дзеркало – 1 Вікончасті гемороїдальні затискачі

Люера – 5




  1. Інструменти для розкриття гнояка:

скальпель: гострокінцевий – 1 затискачі: Кохера – 5

черевцевий – 1 Більрота – 5

ножниці: Купера – 1 гачки – 3 – зубі гострі – 2

прямі гострокінцеві – 1 дренажні трубки



ЧАСТИНА ІІ.



ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД.
ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА ДО ОПЕРАЦІЇ

ІНСТРУКЦІЯ

по підготовці пацієнта до операції

Навчальна мета: Оволодіти методикою підготовки пацієнтів до операції.

Необхідне обладнання: натільна і постільна білизна, обладнання для очисної клізми, станок, бритвене лезо, препарати для премедикації, шприци, вата, спирт, каталка.
БЕЗПОСЕРЕДНЯ ПІДГОТОВКА ДО ПЛАНОВОЇ ОПЕРАЦІЇ:


  1. Напередодні операції:

  • гігієнічний душ або ванна

  • заміна натільної та постільної білизни

  • о 19.00 легка вечеря (безшлакові продукти)

  • очисна клізма 20.00

  • за 30-40 хв. до сну – транквілізатори та легкі снодійні препарати

  1. В день операції:

  • бриття операційного поля

  • очисна клізма (за призначенням лікаря)

  • снідати не можна !!!

  • за 40 хв. перед операцією звільнити сечовий міхур

  • за 30 хв. перед операцією премедикація: 2% розчин промедолу – 1мл,
    0,1% розчин атропіну сульфату – 0,1мл на кожні 10 кг ваги пацієнта,
    1% розчин димедролу – 1мл

  • транспортувати на операцію на каталці.



ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА ДО ЕКСТРЕННОЇ ОПЕРАЦІЇ


  1. В приймальному відділенні: – перевірка на педикульоз.

  • повна або часткова (залежно від стану пацієнта) санітарна обробка;

  • бриття операційного поля;

  • транспортувати пацієнта в хірургічне відділення.

  1. В хірургічному відділенні: – за 40 хв. до операції звільнити сечовий міхур.

  • за 30 хв. до операції премедикація;

  • транспортувати на операцію на каталці.

Запам’ятайте! При підготовці пацієнта до екстреної операції заборонено: 1) постановка клізм; 2) промивання шлунку. При необхідності евакуювати шлунковий вміст проведенням зондування шлунку і висмоктуванням вмісту за допомогою шприца Жане або електровідсмоктувача.

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД.
ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТА У ВІДДІЛЕННІ РЕАНІМАЦІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ


Можливі післяопераційні ускладнення.

  1. З боку рани.

    1. Кровотеча: а) рання; б) пізня.

    2. Запальний інфільтрат.

    3. Нагноєння.

  2. З боку черевної порожнини

    1. Внутрішньочеревна кровотеча.

    2. Недостатність швів порожнистих органів:

а) інфільтрат в черевній порожнині;

б) перитоніт;

в) кишкові нориці.


    1. Післяопераційний парез кишечника.

    2. Спайкова кишкова непрохідність.

    3. Евентерація.

  1. Тромбоемболічні ускладнення.

    1. Тромбофлебіти.

    2. ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії)

    3. ДВЗ – синдром

  2. З боку дихальної системи

    1. Застійна пневмонія.

    2. Аспіраційна пневмонія.

  3. З боку серцево-судинної системи.

    1. Лівошлуночкова недостатність (набряк легенів).

    2. Правошлуночкова недостатність (синдром “малого викиду”).

    3. Гіпертонічний криз.

    4. Судинний колапс.

  4. З боку шкіри.

    1. Пролежні.

  5. З боку ротової порожнини.

    1. Стоматит.

    2. Паротит.

  6. З боку нирок.

    1. Гостра ниркова недостатність.

  7. З боку сечового міхура.

    1. Гостра затримка сечі.

ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ ТРОМБОЕМБОЛІЧНИХ УСКЛАДНЕНЬ В ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОМУ ПЕРІОДІ.
ПРОФІЛАКТИКА
1. При невисокому ризику розвитку тромбоемболічних ускладнень: фраксипарин 0,3 мл п/ш 1 раз на добу протягом 5-7 днів.

2. При високому ризику розвитку тромбоемболічних ускладнень: фраксипарин 0,3 мл за 2-4 год. перед операцією, через 12 год. після операції, а потім 1 раз на добу протягом 7 днів.


ЛІКУВАННЯ
Фраксипарин з розрахунку 0,1 мл/10 кг маси тіла пацієнта 2 рази на добу, через 12 год., не менше 7-10 днів.

АЛГОРИТМ. ЛІКУВАННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО ПАРЕЗУ КИШЕЧНИКУ




АЛГОРИТМ. ЛІКУВАННЯ ГОСТРОЇ ЗАТРИМКИ СЕЧІ




ПОШКОДЖЕННЯ
Інструкція
по транспортуванню потерпілих з механічними травмами


        1. Переноска потерпілих на руках.

    1. Якщо тих, хто надає допомогу двоє, один підкладає руки під плечі і під поперек, другий, під таз і під коліна. По команді разом піднімають потерпілого і несуть. Якщо тих, хто надає допомогу троє, один підкладає руки під голову і під лопатки, другий – під поперек і під таз, третій утримує ноги. По команді разом піднімають потерпілого і несуть.

ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ: При наданні допомоги потерпілим з переломами кісток, один з надаючих допомогу підкладає руки під зламаний сегмент.

    1. При легких травмах потерпілого можна переносити удвох, зціпивши руки в “замок”, в сидячому положенні.

        1. Переноска потерпілих на ношах.

    1. Потерпілий укладається на спину, при переломі хребта – на живіт. Носій з головного кінця стає спиною до носилок, носій з ніжного кінця – стає обличчям до носилок, беруться за ручки і одночасно, по команді, піднімають ноші.

    2. По рівній поверхні переноска відбувається головним кінцем вперед.

    3. При переносці по сходах вверх ноші несуть головним кінцем вперед, по сходах вниз – ніжним кінцем вперед.

        1. Перевозка потерпілих на каталці.

Підняти потерпілого, як описано в п. 1 інструкції, покласти на каталку. Носій з головного кінця стає спиною до каталки, з ніжного, обличчям до каталки, беруться за ручки і транспортують пацієнта головним кінцем вперед.

ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ: Переноска потерпілих з переломами кісток до накладання транспортної шини – ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ!

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   20


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка