«Значимость диагностики узловых заболеваний щитовидной железы с помощью тонкоигольной аспирационной биопсиии ее достоверность в постановке диагноза на доброкачественность или злокачественность узла»




Дата конвертації17.04.2016
Розмір74.1 Kb.
Автор: студентка 3 курса Гапеева Татьяна Викторовна.

Научный руководитель: заведующий кафедрой фундаментальной медицины, доктор медицинских наук Изранов Владимир Александрович.

«Значимость диагностики узловых заболеваний щитовидной железы с помощью тонкоигольной аспирационной биопсиии ее достоверность в постановке диагноза на доброкачественность или злокачественность узла».

В современной эндокринологии выбор стратегии лечения больных с узловой патологией щитовидной железы является чрезвычайно острой, актуальной и еще далеко не решенной проблемой. Хотя клинические протоколы лечения и наблюдения этих больных систематизированы и представлены в многочисленных работах, тем не менее, можно отметить различные, иногда и противоположные точки зрения специалистов о показаниях к оперативному лечению.[1] Лечебная тактика в отношении пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы (как доброкачественных, так и злокачественных) в нашей стране в настоящее время во многом отличается от общемировой. Существует ряд важнейших методических проблем, приводящих, с одной стороны, к крайне широкому распространению необоснованных оперативных вмешательств у пациентов с доброкачественными узловыми образованиями, а с другой - к проведению нерадикальных оперативных вмешательств у пациентов со злокачественными опухолями в сочетании с неверно планируемым комбинированным лечением. В масштабах такой крупной страны, как Россия, ошибочные тактические решения оборачиваются тысячами бесполезных операций, хирургическими осложнениями и повышенной послеоперационной летальностью. Мы живем в условиях "эпидемии" узлового зоба. Количество пациентов с этим заболеванием так велико, что нет даже теоретической возможности подвергнуть лечению всех пациентов с выявленными узлами. Основная задача врача при обследовании пациента с узловым зобом - разделение пациентов на группы согласно структуре узлов (доброкачественные узлы, рак ЩЖ).[2] Существует ли метод, способный точно ответить на главный вопрос диагноста доброкачественный узел или же рак щитовидной железы?

Актуальность: выявить значимость диагностики узловых заболеваний щитовидной железы с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) и ее достоверность в отношении прогноза «рак или доброкачественная опухоль». Сравнить результаты диагноза узловых заболеваний щитовидной железы по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии и гистологического исследований щитовидной железы.

Материалы и методы исследования: литературные данные по двум методам исследования.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ, ТАПБ) - метод исследования, проводимый пункцией через кожу в узел щитовидной железы и аспирацией содержимого узла.

Результатом тонкоигольной биопсии является получение цитологического заключения, описывающего природу узла щитовидной железы. В настоящее время, согласно современным классификациям,[12] практически все цитологические заключения сводятся к пяти основным вариантам:

1. «Коллоидный узел». Пунктированный узел является доброкачественным неопухолевым образованием. Признаков рака нет, как нет и вероятности «перерождения» узла в злокачественную опухоль.
2. «Тиреоидит Хасимото». (как вариант - «Аутоиммунный тиреоидит»). Пунктированное образование является участком воспалительных изменений в ткани щитовидной железы. Признаков злокачественного роста нет, ситуация совершенно благоприятна.
3. «Фолликулярная опухоль». (как вариант - «Фолликулярная неоплазия»). Ситуация подозрительна в отношении наличия злокачественного процесса в пунктированном узле. Данный узел может являться доброкачественной опухолью - фолликулярной аденомой, а может оказаться и злокачественной - фолликулярной карциномой. По данным биопсии эти опухоли неразличимы. Известно, что среди фолликулярных опухолей 85% представлены аденомами (т.е. являются доброкачественными), а 15% - карциномами (т.е. являются злокачественными).
4. «Папиллярная карцинома», «Медуллярная (С-клеточная) карцинома», «Плоскоклеточная карцинома», «Анапластическая карцинома», «Лимфома». Пунктированный узел является злокачественной опухолью, причем достоверность данного ответа весьма высока - для некоторых опухолей она превышает 99%.
5. «Материал неинформативен». Полученный при биопсии из узла клеточный материал не дает цитологу возможности уверенно определить структуру узла. Подобные ответы составляют 4-5% заключений. Появление неинформативного материала обычно не является следствием ошибки врача, проводившего биопсию (при должном опыте не попасть иглой в пунктируемый узел практически невозможно). Чаще всего неинформативные результаты биопсии получаются либо при пункции плотных узлов (клетки узла фиксированы друг к другу, и в иглу попадает слишком малое их количество), либо при пункции активно кровоснабжаемых узлов (в цитологическом препарате преобладают клетки крови, а клеток щитовидной железы недостаточно для установления точного диагноза), либо общее количество клеток в материале цитолога удовлетворяет, но встречаются единичные клетки, структура которых настораживает врача, и он хочет получить больше материала, чтобы более уверенно сформулировать заключение. При получении неинформативного материала тонкоигольную биопсию следует повторить.

Данные результатов ТАБ по миру делятся на четыре категории: доброкачественные (70-80% случаев), злокачественные (4-7%), сомнительные (10-15%), а также малоинформативные (1-10%). [5]

Сравнительная характеристика ТАБ и послеоперационного гистологического исследования: Характеристика проводилась по трем основным цитологическим заключениям ТАБ, исключая категорию «Материал неинформативен» и категорию «Тиреоидит Хасимото», так как пунктированным образованием является участок воспалительных изменений в ткани щитовидной железы.


  1. «Коллоидный узел», или «Диффузный нетоксический (простой) зоб».

Диагноз: При ТАБ - результат «Коллоидный узел».

При гистологическом исследовании - после получения результата ТАБ «Коллоидный узел», в ходе гистологического исследования можно поставить диагноз коллоидный зоб, фолликулярная аденома, макро- и нормофолликулярного типа. [3]



Диагностическая точность ТАПБ [13] - 98%. Процент ошибочных результатов ТАПБ [13] - 1%. Процент неопределенных результатов ТАПБ [13] - 9%. Процент неинформативных результатов ТАПБ [13]- 27%.

Вывод: по результатом ТАБ лечение узла консервативное. Показанием к операции в случае коллоидного узлового зоба, согласно последним рекомендациям ассоциаций эндокринологов, может являться возникновение симптомов компрессии органов шеи или тиреотоксикоз. [14, 15]
2. «Фолликулярная опухоль» (как вариант - «Фолликулярная неоплазия»). Диагноз: При ТАБ - результат «Фолликулярная опухоль щитовидной железы».

При гистологическом исследовании - после получения результата ТАБ «Фолликулярная опухоль щитовидной железы», в ходе гистологического исследования можно поставить диагноз фолликулярная аденома, коллоидный зоб, фолликулярный рак. [3]



Диагностическая точность ТАПБ [13] - 85%. Процент ошибочных результатов ТАПБ [13] -12%. Процент неопределенных результатов ТАПБ [13] -13%. Процент неинформативных результатов ТАПБ [13] -9,5%.

Вывод: по результатом ТАБ опухоль невозможно диагностировать. Лечение хирургической операцией.

3. «Папиллярная карцинома», «Медуллярная (С-клеточная) карцинома», «Плоскоклеточная карцинома», «Анапластическая карцинома», «Лимфома».


Диагноз: При ТАБ-результат «Медуллярный рак».

При гистологическом исследовании - после получения результата ТАБ «Медуллярный рак», в ходе гистологического исследования можно поставить диагноз гюртклеточная опухоль, папиллярный рак и анапластический рак. [3]



Диагностическая точность ТАПБ[13]-100%. Процент ошибочных результатов ТАПБ[13]-0,5%. Процент неопределенных результатов ТАПБ[13]- нет. Процент неинформативных результатов ТАПБ[13]-1%.

Вывод: по результатом ТАБ опухоль злокачественна. Лечение хирургическое, но не исключается и консервативное (лечение радиоактивным йодом, рентгенотерапия).

Результаты исследования: На главный вопрос диагноста злокачественен узел щитовидной железы или нет тонкоигольная аспирационная биопсия отвечает в 87,5-91% случаев. При применении тонкоигольной аспирационной биопсии можно исключить 70 % «ненужных операций» [12], и 65-80% от всех узловых болезней щитовидной железы лечить консервативным методом.

Выводы: ТАБ щитовидной железы позволяет установить точный морфологический диагноз в 70 - 85% случаев узловых заболеваний щитовидной железы. В эти 70-85% попадает подавляющее большинство опухолевых и неопухолевых узловых образований щитовидной железы. Если отдельно рассмотреть только информативные ТАБ, ее диагностическая чувствительность и специфичность оказывается достаточно высокой [2, 15]. Таким образом, при узловом зобе постановка клинического диагноза преимущественно базируется на результатах ТАБ. В остальных 15 - 30% ТАБ не позволяет установить конкретный диагноз. В этих случаях, к которым относятся «фолликулярные неоплазии» («неопределенные» изменения) и неинформативные (неадекватные) пункции, результаты ТАБ необходимо оценивать интегрировано с другими клиническими данными. Под целью ТАБ следует понимать определение на злокачественность или доброкачественность узла.

Литература:

1. Эпштейн Е. В., Матящук С. И. «Стратегия и тактика лечения больных с узловой патологией щитовидной железы.» // «Ліки України.», 2005, № 4, с.7-10.

2. Слепцов И. В. «Объемные образования щитовидной железы - проблемы понимания и лечебные подходы.»: доклад. … канд. мед. наук., Спб., 2007.

3. Хмельницкий О.К. «Цитологическая и гистологическая диагностика

заболеваний щитовидной железы.», Спб, 2002.

4. Belfiore A. «Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной

железы.», URL: http://www.voed.ru/aspir_biops_sh_zhel.htm

5. Сибгатуллин Р.Р. «Тонкоигольная аспирационная биопсия.», URL: http://thyroid-cancer.ru/o_shchitovidnoj_zhel/tonkoigol-naja_as.html

6. Коробкин М.В., Заярный A.M., Ходжоян Э.Ж., Коробкин С.В.

«Тонкоигольная аспирационная биопсия в диагностике воспалительных

процессов ЧЛО.», URL: http://bone-surgery.ru/view/tonkoigolnaya_aspiracionnaya_biopsiya_v_diagnostike_vospalitelnyh_processov/

7. Медицинский портал для врачей и студентов, URL: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2118 (дата обращения 12 июля 2011.)

8. Матящук С. И., Найда Ю. Н., Шелковой Е. А., Недзельская О.Н. «Показания к пункционной биопсии (ТАПБ) узлов щитовидной железы.», // «Ліки України.», 2011, Т. 157, № 6, с. 61-70.

9. «Thyroid Fine Needle Aspiration Cytology.» / J.Somma [ и др.], N.Y, 2010.

10. Пальцев М.А., Аничков Н.М. «Патологическая анатомия.», том 2, часть 2, Москва, 2001.

11. Зубов А.Д. «Целесообразность пункционной биопсии узлов

житовидной железы.», Донецк, 2007.

12. Слепцов И.В. «Операции на щитовидной железе: пособие для пациентов.», URL: http://www.islep.ru/books/surgery/index.htm

13. Матящук С. И., Найда Ю. Н., Шелковой Е. А., Недзельская О. Н. « Показания к пункционной биопсии (ТАПБ) узлов щитовидной железы. » URL: http://www.uzlovoyzob.com/index.php?option=com_content&view=article&id=182&Itemid=72

14. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. « Клинические

рекомендации Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по

диагностике и лечению узлового зоба. » // Диагностика и лечение

узлового зоба: Материалы 3-го Всерос. тиреоидолог. конгр. -



Москва, 29 - 30 нояб. 2004 г. - с. 5 - 12.

15. Sensitivity and specificity of the fine needle aspij biopsy of the thyroid: clinical point of view. // Cap J., [et al], 1999, с. 509 - 511.


База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка